MANEJO DEL NIÑO CON AFECTACIÓN CEREBROMOTRIZ

Transcripción

1 MANEJO DEL NIÑO CON AFECTACIÓN CEREBROMOTRIZ 1. NOCIONES BÁSICAS Movimiento normal El movimiento normal es la respuesta a un estimulo o una idea. Lo que responde es el mecanismo de control postural normal. El cerebro es responsable de coordinar todo. El mov normal depende: -Sexo. Si es hombre o mujer es mayor tono de base -Edad -La altura. Más altura más difícil mantener tono y mayor tono se necesita. - Peso Distribución del peso Tipo de constitución (atleta,picnico,lectosomo) tono postural individual. Criterio de movimiento normal: 1. El sistema nervioso siempre se dirige hacia un objetivo. Hay que buscar el objetivo real. Mantener una postura también es un objetivo, si realiza un movimiento anormal hay que buscar que objetivo se persigue con ese movimiento. 2. Económico: El movimiento tiende a buscar el mínimo esfuerzo. 3. Coordinación en espacio y tiempo: Cada movimiento tiene una secuencia. Las distintas secuencias tb tienen que estar ordenadas en el tiempo tiene que tener una secuencia temporal para que sea un movimiento correcto. Movimientos automáticos / voluntarios/ automatizados. Movimiento automático Parpadear, succión, respirar, bostezar, tragar, marcha. Movimiento voluntario. Movimiento que hay que prestar atención y no esta automatizado, la corteza no seda cuenta. Hay muy pocos movimientos realmente voluntarios. No deberíamos cargar tantos movimientos voluntarios y que carguen la corteza. Movimiento automatizado. La marcha se puede tener movimiento automatizado. Por ejemplo andar con tacones o una marcha determinada y se considera automatizada. Para cualquier movimiento se necesita un estimulo. Estimulo Feed-forword/pie-alineación.nos indica Nuestro cuerpo si hay que cambiar algo Para realizar un movimiento Posición inicial y si hay que cambiarla. Estimulo cambia el mov feed-back/retro-aliment se cambia la postura y se Realiza la otra fase del mov Movimiento Para que esto funcione se necesita sensibilidad.

2 S Sensibilidad: aferencias propioceptivas y esteoceptivas que sirven como prealimentación ( feed-forward ) m Eferencias motoras como respuesta al estimulo y a la información. S Aferencias propio y exteroceptivas como retroalimentación feed-back/control postural. Movimiento y sensibilidad van unidos. Se pueden estimular indistintamente si se facilita el movimiento. El movimiento normal esta controlado por la unidad sensitvo motora Sensación normal Tono postural normal Movimiento normal Hay que entrar e intervenir en este círculo. Da igual donde entres que tiene el mismo efecto. Alineación de articulaciones. Todas las partes de una articulación (huesos, cartílago, capsula, sinovial, ligamentos, tendones, músculo, y por lo tanto, los receptores). Todos tienen una cierta relación en todo momento durante una postura o de un movimiento. El tono postural es parte activa de, la alineación hay que observar en cada momento, y aprender alineaciones normales. El SNC refleja finalmente en todo momento el estado de la musculatura (de todos los receptores) del cuerpo. Magnus Lo que hacemos es influir en el niño, por que en SNC aprende por eso tenemos que tener cuidado porque también podemos influir para mal. Receptores Extrínsecos Intrínsecos Telerreceptores ojos oidos Mecanoreceptores Organos tendinosos de golgi(tensión en el tendón) y velocidad que aumenta la tensión. Quimioreceptores nariz boca Usos musculares, elongación del músculo no del acortamiento y la velocidad de elongación. Mecanoreceptores tacto presión. Articulaciones; dan información de los extremos de la articulación. Termoreceptores Del tejido profundo Nociceptores Receptores vestibulares nociceptores Receptores vestibulares: postura de la cabeza, aceleración horizontal y aceración vertical.

3 Mecanismo de control postural normal El SNC es un factor importante: Sensibilidad. Tono postural normal. inervación reciproca normal Tiene que haber puntos de estabilidad y de movilidad. Tono postural normal pto de referencia o estabilidad para mover otra parte del cuerpo. El tono tiene que ser lo suficientemente bajo para permitir el movimiento. Si tiene el tono alto dar movimiento Si se pide al SNC movimiento este disminuye el tono para permitir este movimiento. Y a la vez tiene que ser suficientemente alto para luchar contra la gravedad. Entonces en una persona hipotónica le pido movimiento contra gravedad, como regla general. Amplitud de tono postural normal. Bajo Mov selectivos alto estabilidad Factores que influyen en el tono postural Base de sustentación / área de apoyo Si aumenta el área de apoyo y disminuye el tono. Si disminuye el área de apoyo aumenta el tono. Ej El niño en silla de ruedas entonces tendrá el área de apoyo aumentada y una disminución del tono. Alineación de los puntos clave (postural set).si esta alineado disminuye el tono. Posición en relación a la gravedad. Velocidad (tiempo de ejecución del movimiento). movimiento muy lento aumenta el tono y movimiento muy rápido también aumenta el tono. Pero lo que si es cierto es que dependiendo de la velocidad varia el tono. Hay que buscar la velocidad adecuada y ritmo.estos normalizan el tono. Con hipotónicos a una cierta velocidad aumenta el tono y con ritmo. Imagen que la persona tiene del movimiento. al pedir movimiento hay que comprobar que tenemos la misma idea del concepto de ese movimiento. Buscar AVD sacar movimiento en su totalidad. Factores psíquicos que influyen en el tono postural, influyen en la disposición. Anticipación del movimiento. La temperatura: frío aumenta y calor disminuye el tono. Superficies de apoyo: Blandas disminuyen el tono, duras aumentan el tono. Hay otros que también modifican pero que no se utilizan: dolor y miedo. El ruido. Puntos clave de control Los puntos clave son zonas de control en el cuerpo que influyen en el tono postural. Son partes especificas del cuerpo donde se modifica/ adapta/ cambia/ el tono postural / los movimientos selectivos más facil y eficazmente.

4 Cabeza(en adultos no se toca mucho la Cabeza) Cabeza: en el niño si se suele tocar. Para dirigirla la mirada se mueve la cabeza. Hombros imprescindibles para los movimientos de los brazos. Pies son muy importantes p q casi siempre los pies están apoyados en el suelo y de pie solo los pies están en contacto con el suelo. Manos Pelvis Punto clave central Entre ambas mamilas. En estas zonas se encuentran muchos receptores. - Superficiales( tacto, presión ) - Propioceptores Son fuentes de entrada al SNC para transmitir información del SNP al SNC. Alineación es la posición simetrica o asimetrica de los puntos clave de control en relación a sí mismos y a la base de sustentación Leyes 1. Hazlo posible hazlo necesario y deja que pase. 2. Intenta disminuir tu ayuda. No cada orden verbal pida un movimiento voluntario. 3. Clonus (reacción del músculo que se produce un aumento de tono espasmo en lesiones de via piramidal por falta de control inhibitorio sobre las motoneuronas gamma,movimientos bruscos el estimulo de movimiento rápido,estiramiento rápido) 4. No aprendemos un movimiento sino la sensación de un movimiento. No hay que mover sino dar idea de movimiento.

5 2) Antes de iniciar el trabajo cotidiano... - Antes de cualquier movimiento activo hay que buscar la corrección de las posturas anormales. - Esta corrección puede conseguirse a través de: a) Dispositivos ortopédicos b) Maniobras de relajación y de aumento de tono a) DISPOSITIVOS ORTOPÉDICOS: a.1.) Asiento de yeso: a.2.) Asiento de Moro: a.3.) Standing a.4.) Conejito a.5.) Sillas adaptadas

6 b) MANIOBRAS DE RELAJACIÓN Y DE AUMENTO DE TONO Son un conjunto de maniobras que hacen intervenir mecanismos posturales localizados (a nivel del los miembros) y globales (a nivel del eje del cuerpo y de la cabeza). b.1.) Maniobras de relajación: - Se trata de producir la relajación para corregir las posturas de partida y luego dirigir los movimientos sin resistencia. El niño se acostumbra a no resistir las maniobras y pronto participa en los movimientos. - Las maniobras consisten en alargar los grupos musculares antagonistas de los músculos más contraídos (con suavidad para conseguir la relajación automática de los músculos proximales y distales). Las contracciones provocadas en los músculos antagonistas son correctoras de las posturas. - El efecto conseguido con la relajación automática es transitorio, pero la repetición de las maniobras, produce un postefecto de algunas decenas de minutos y prologa un estado de bienestar produciendo un efecto calmante. - Se trata de MANIOBRAS ENCADENADAS b.1.1) MANIOBRA SOBRE MMSS b,1,2) MANIOBRAS SOBRE MMII 1. 2.

7 b.1.3) MANIOBRAS SOBRE EJE AXIAL: - Con rulo bajo las axilas - Movimientos de serpenteo b.2.) Maniobras de aumento de tono: Con rulo. Movimientos de serpenteo Movimientos desde pelvis. Anteversión. Movimientos de vibración. Traslado de cargas en pelvis. 3) Para el trabajo en las actividades de la vida diaria a) Vestido/desvestido: Utilizar maniobra de relajación de miembros superiores b) Poner/quitar zapatos Utilizar maniobra de relajación de miembros inferiores y maniobra de corrección del pie c) Alimentación: La alimentación es una oportunidad para la comunicación. Por eso es importante garantizar una postura que facilite: - La correcta integración de la información sensorial (visual-auditiva-táctil) - La utilización de reforzadores de la comunicación (contacto ocular, sonrisa), que hacen que ésta se mantenga. Se trata de darle una estabilidad proximal, es decir, que la cabeza además de alineada y nunca echada hacia atrás, esté bien sujeta por nuestro brazo o bien por un soporte (silla, )

8 CONTROL ORAL: Es importante mantener la barbilla y la boca para tener el control de la zona orofacial 3) Para los cambios de postura y desplazamientos... a) Volteos a.1.) Desde mmss y cabeza a.2.) Desde mmii b) Sedestación y sedestación oblicua c) Cuclillas c) Boca abajo apoyado en codos d) Reptación e) Cuatro patas

9 f) Rodillas verdaderas g) Postura del príncipe h) Bipedestación h.1.) Desde rodillas h.2.) Desde postura del príncipe h.3.) Desde cuclillas h.4.) Desde sentado i) Reeducación de la marcha i.1) Tetraparesia. i.2) Diplejia i.3) Hemiplejia. Facilitación de la marcha: i.4) De frente. i.5) De espaldas i.6) De lateral.