XII CONGRESO NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

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1 XII CONGRESO NACIONAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO LA INTEGRACIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN LOS SERVICIOS DE PREVENCIÓN D. Pere Plana Almuní Sociedad Española de Medicina y Seguridad del Trabajo

2 La medicina del trabajo es una de las 4 disciplinas preventivas que integran los servicios de prevención (para algunos cinco si separamos la psicosociología de la ergonomía). Como disciplina la ejercen los médicos especialistas en medicina del trabajo (o los diplomados en medicina de empresa) y los DUE de empresa. La función que podemos considerar nuclear del equipo sanitario es la vigilancia de la salud aunque no es la única evidentemente. La ponencia pretende debatir alrededor de las competencias de estos profesionales y de la integración de los mismos en los servicios de prevención pero antes de seguir propongo una reflexión a las siguientes preguntas: La integración de estos profesionales en los SP, es parecida si se trata de SP Propios o Ajenos? o debemos distinguirla en función del tipo de SP? Podemos distinguir unas características de integración para los sanitarios de esta disciplina y no para las otras disciplinas? Además de esta integración, cumplimos con el artículo 1 del RSP Integración de la actividad preventiva? (en el conjunto de actividades y decisiones, en los procesos técnicos, en la organización del trabajo, en la línea jerárquica,...) El anterior citado RSP en su artículo 15 Organización y medios de los servicios de prevención propios o en su artículo 18 Recursos materiales y humanos de las entidades especializadas que actúen como servicios de prevención insiste en la necesaria coordinación entre los distintos técnicos y particularmente en relación con las funciones relativas al diseño preventivo de los puestos de trabajo, la identificación y evaluación de riesgos, los planes de prevención y los planes de formación de los trabajadores. También es cierto que para los supuestos que exista actividad sanitaria, el propio Reglamento contempla las garantías necesarias de confidencialidad de los datos médicos personales. Evidentemente para conseguir una labor eficaz en la prevención y protección de la salud de los trabajadores y trabajadoras y en una adecuada promoción de la misma no solo debemos trabajar de una manera multidisciplinar en los conocimientos e interdisciplinar entre los distintos profesionales de los servicios de prevención sino que además hemos de cumplir con el artículo 1 del Reglamento de los Servicios de Prevención y hemos de conseguir la participación de los trabajadores y/o de sus representantes de la manera más amplia posible. La formación en medicina del trabajo y sus competencias La Formación Uno de los problemas actuales de la medicina del trabajo puede ser una falta clara de las competencias de los profesionales sanitarios añadida a una insuficiente formación de médicos y DUE. En el caso de los médicos, el actual plan de estudio tiene una duración de 3 años y contempla un periodo de formación teórico durante los dos primeros años y el tercer año está previsto un rotatorio por tres empresas. Los MIR de Medicina del Trabajo no reciben remuneración durante su periodo formativo, lo que sin duda influye en la selección y aprovechamiento de esta especialidad.

3 Existe un borrador muy avanzado de Real Decreto que incrementa a 4 el número de años de la residencia, a fin de armonizar la especialidad en la Unión Europea. Además será una formación remunerada. Estos hechos junto a la muy probable aparición de nuevas unidades docentes puede ser la garantía de una mejora necesaria en la formación de los futuros médicos del trabajo. Los importantes cambios económicos, sociales, normativos, tecnológicos,... que se han producido en los últimos años en muchos países hacen necesario generar un nuevo tipo de profesional sanitario, con una orientación multidisciplinar, capaz de identificar y resolver de manera más adecuada y rápida los problemas de salud de los trabajadores, estén relacionados o no con el trabajo. En el caso de la enfermería, una vez terminada la licenciatura, acceden a una formación de unos 6 meses que puede variar según la Comunidad Autónoma convocante. Actualmente se está trabajando para la creación de la especialidad de enfermería del trabajo y salud laboral cuyo proyecto parece ser que está muy avanzado. Las competencias El mundo del trabajo es absolutamente cambiante y el cambio se produce a un ritmo vertiginoso. Este cambio que afecta a la organización y métodos del trabajo, a la aparición de nuevas substancias, a las relaciones laborales, a las exigencias legales y sociales significa la aparición de nuevos y desconocidos problemas de salud y requiere, para dar una respuesta adecuada, de profesionales con una formación de alto nivel y con conocimientos en las diversas disciplinas relacionadas con la salud laboral entendida, para algunos, como el esfuerzo organizado de la sociedad para prevenir los riesgos laborales y promover la mejora de la salud de los trabajadores (Benavides FG, Castejón E, Mira M, Benach J, Moncada S. Glosario de prevención de riesgos laborales. Barcelona: Masson, 1998.). El concepto de salud laboral va más allá de la prevención de riesgos profesionales ya que se plantea como último objetivo capacitar a los trabajadores para que incrementen el control sobre su propia salud. Así, la promoción de la salud en el lugar de trabajo constituiría otro componente de la salud laboral que complementa la prevención (Figura 1). Figura 1. Componentes básicos de la salud laboral PREVENCIÓN DE RIESGOS SALUD LABORAL PROMOCIÓN DE LA SALUD

4 La complejidad de los problemas a resolver requiere por un lado definir el contenido curricular de la especialización y, por otra, un programa de formación continuada y una capacidad de continuar aprendiendo a lo largo de toda la vida profesional. La formación en salud laboral va dirigida a los profesionales sanitarios que tienen o desean tener alguna responsabilidad en la prevención de riesgos profesionales y en la promoción de la salud de los trabajadores. La Figura 2 esquematiza los principales agentes implicados en la salud laboral siendo los principales las Unidades Básicas Sanitarias de los Servicios de Prevención (propios o ajenos). Figura 2. Agentes sanitarios implicados en la salud laboral (Análisis de los aspectos sanitarios fundamentales de la salud laboral en Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. 1999) Empresas Atención primaria Servicios de Prevención Unidad Básica Sanitaria Unidades de Salud Laboral Atención especializada Mutuas Red asistencial Unidad Valoración Incapacidad La integración de los antiguos Servicios Médicos en las actuales Unidades Básicas Sanitarias de los Servicios de Prevención de carácter multidisciplinar obliga pero también facilita que los profesionales sanitarios integren en su cartera de conocimientos y habilidades materias hasta ahora alejadas de las estrictamente sanitarias. No podemos demorar más el debate ordenado de cuales deben ser las competencias profesionales de estos nuevos médicos del trabajo sin olvidar en esta tarea a los colegas de la enfermería del trabajo. La actual multidisciplinariedad de los servicios de prevención, la manifiesta limitación preventiva de las intervenciones sanitarias y la pérdida del protagonismo de la medicina suponen un necesario tránsito hacia una nueva medicina del trabajo que tiene, sin dudas, un real e imprescindible protagonismo. Uno de los criterios para fundamentar las necesidades formativas está en las funciones que han de ejercer los profesionales sanitarios en los distintos ámbitos. En la tabla 1 se muestran las principales funciones:

5 Tabla 1. Principales funciones del personal sanitario de las Unidades Básicas Sanitarias de los Servicios de Prevención! Vigilar y evaluar la salud de los trabajadores! Analizar epidemiológicamente la vigilancia de la salud y la evaluación de riesgos! Conocer los lugares de trabajo y sus riesgos! Trabajar en equipo con el servicio de prevención para identificar y confirmar riesgos, promover la prevención y evaluar la eficacia! Valorar la idoneidad de las condiciones de salud del trabajador y su trabajo! Garantizar los primeros auxilios y la asistencia de urgencia a los trabajadores en el lugar de trabajo! Proveer y mantener el Sistema de información sanitaria en salud laboral! Colaborar con los servicios asistenciales para mantener la salud integral de los trabajadores! Colaborar con la Administración sanitaria en la puesta en marcha de un Plan de Salud Recientes opiniones señalan que el valor añadido del médico del trabajo frente a otros profesionales de la prevención de riesgos profesionales es la habilidad clínica. No hay, argumentan, otras diferencias remarcables. Al papel fundamental de los sanitarios y descritos en la Tabla 1 pueden añadirse otros orientados a las actividades de gestión y asesoramiento que conducirían indudablemente a aumentar unas competencias y quizás a la pérdida de habilidades para centrarse en los aspectos clínicos de las enfermedades y a solucionar los daños a la salud de los trabajadores. Nos podemos preguntar si el médico del trabajo debe tener más competencias en la gestión y menos habilidades clínicas. No es una pregunta fácil de responder. Para algunos, el descenso de las enfermedades profesionales ante una eficaz prevención primaria puede reducir el papel clínico de los médicos del trabajo. Pero entonces, quién diagnosticará e investigará las nuevas enfermedades profesionales? La tarea de las sociedades científicas y las instituciones educativas (implicadas en la educación y perfeccionamiento de los médicos del trabajo) deben vincularse estrechamente a fin de mejorar el conocimiento, la pericia, las actitudes y las pautas de comportamiento. El currículum del médico de trabajo debe permitir afrontar y resolver las situaciones que puede encontrarse durante su vida profesional. A los contenidos clínicos deben añadirse aquellos que permitan plenas garantías de trabajo en los equipos multidisciplinares, suficiencia técnica para afrontar los actuales y futuros problemas de salud de los trabajadores y las organizaciones, capacidad para asesorar a los empresarios y empleados y, finalmente, desarrollar con garantías la promoción de la salud en el lugar de trabajo. Las necesidades formativas necesarias para este objetivo se esquematizan en la Tabla 2. Tabla 2. Necesidades formativas del personal sanitario integrado en los servicios de prevención (Grup de Treball sobre els Aspectes Sanitaris de la salut laboral a Catalunya)! Actualización de la patología laboral! Programas de actividades preventivas (vacunas, consejo sanitario, etc.)! Metodología de vigilancia de la salud (cribajes, protocolos, etc.)! Actuaciones en situaciones de emergencia! Metodología de sistemas de información en salud laboral! Bioestadística y epidemiología! Técnicas básicas de evaluación y control de riesgos laborales en seguridad, higiene, ergonomía y psicosociología! Técnicas de trabajo en equipo y técnicas de comunicación! Gestión de servicios y programas

6 Con todo ello, el médico del trabajo (y el DUE de empresa) seguirá con el valor añadido de la clínica pero estará en condiciones de afrontar los nuevos retos de la salud laboral. La inversión en profesionales sanitarios de los SP es, posiblemente, la más alta entre los distintos profesionales que los integran. Además, la disciplina está formada por dos profesionales. Todo ello ha contribuido a una desprofesionalización (hay evidentemente otros motivos que por la brevedad y objetivos de la ponencia no son reseñados), a la existencia de servicios de prevención ajenos sin el área sanitaria y a una confusión en el papel que éstos deben jugar en la prevención de riesgos laborales. Medicina del Trabajo o Vigilancia de la salud Venimos confundiendo la medicina del trabajo con la vigilancia de la salud y ésta con los exámenes de salud. En realidad la vigilancia es una técnica exclusivamente sanitaria (y posiblemente la más importante) aunque no la única línea de trabajo de los sanitarios en los SP. Definimos la vigilancia de la salud como la recopilación, el análisis, la interpretación y la difusión continuada y sistemática de datos a efectos de la prevención (OIT). Por lo tanto es una actividad que se inscribe en el contexto de la intervención preventiva complementando y complementándose con la evaluación de los riesgos. Esta recogida de información no debe limitarse a los exámenes de salud sino que debe abarcar otras fuentes como cuestionarios, ausencias del trabajo (IT u otras), consultas espontáneas,... Además, la vigilancia de la salud no sólo abarca lo individual, sino que debe considerar el análisis colectivo a poblacional. La Vigilancia de la Salud de los Trabajadores (modificado de Boix, P. et al en La Vigilancia de salud de los trabajadores/as. Informe de situación (II Foro Istas de Salud laboral) Vigilancia de la salud de los trabajadores Examen de Salud Vigilancia de la salud de un trabajador Vigilancia del medio Por una lado debemos aportar la información obtenida mediante la vigilancia de la salud al equipo multidisciplinar del servicio de prevención y, de otra, los sanitarios debemos intervenir en mayor o menor manera en el resto de actuaciones no estrictamente sanitarias desarrolladas desde el equipo de prevención.

7 La participación de los sanitarios en el resto de actividades preventivas las podemos resumir en:! En la evaluación inicial de riesgo y en las evaluaciones periódicas la participación se centrará fundamentalmente en la severidad del daño y en valorar aquellos riesgos que puedan afectar a trabajadores especialmente sensibles, menores, embarazadas o en periodos de lactancia.! En la planificación de la actividad preventiva el papel de los sanitarios como integrantes del equipo multidisciplinar servirá para identificar los puestos de trabajo con vigilancia específica de la salud, indicando el protocolo adecuado y dimensionando los recursos adecuados.! En la información y formación deberá explicar de manera comprensible los efectos para la salud de los trabajadores la exposición a riesgos de patología laboral y la importancia de la adopción de medidas preventivas.! Su participación en el Plan de Emergencia se centrará fundamentalmente en la elaboración de la actuación en Primeros Auxilios y en todos aquellos aspectos relacionados en la asistencia sanitaria del mismo. Disciplinas Evaluación riesgos Actividades Preventivas Planificación actividad preventiva Medidas preventivas Formación e información Primeros auxilios Plan emergencia Seguridad Higiene Ergonomía/ Psicosociología Vigilancia de la salud Medicina La medicina del trabajo ha hecho principalmente actividades asistenciales. Los ingenieros han dedicado sus esfuerzos de manera prioritaria a la seguridad industrial y no a la seguridad en el trabajo. La prevención de riesgos requiere un nuevo espacio, donde los esfuerzos de médicos, ingenieros y demás profesionales determinen la influencia de las condiciones de trabajo sobre la salud de los trabajadores. Unas disciplinas (seguridad, higiene, ergonomía y psicosociología) orientadas al conocimiento y evaluación de las condiciones de trabajo. Otra, la medicina del trabajo, orientada al conocimiento de los aspectos relacionados con la salud. Bibliografía 1. Benavides FG, Castejón E, Mira M, Benach J, Moncada S. Glosario de prevención de riesgos laborales. Barcelona: Masson, 1998.; 2. Grup de Treball sobre els Aspectes Sanitaris de la Salut laboral. Anàlisi dels aspectes sanitaris fonamentals de la salut laboral a Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Barcelona Franco G. The renewed mission of the occupational physician: To be or not to be a doctor?. Occup Med 1998; 48: Franco G. Total quality in the formative process of the occupational physician. Scand J Work Environ Health 1999; 25(2): Diaz de Freijo S. Arch Prev Riesgos Labor 1999; 2 (2): Vigilar la salud, prevenir el riesgo. II Foro Istas de Salud Laboral. Madrid. Noviembre 2000.

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