Curso de Polisomnografía y Estudios del Sueño Programa analítico Período lectivo- 2011

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1 Curso de Polisomnografía y Estudios del Sueño Programa analítico Período lectivo Unidad 1: Introducción a la Medicina del Sueño y a los pacientes con Trastornos del Sueño: Introducción El rol del técnico y médico en el Laboratorio de sueño a. Que significa ser un técnico en estudios de sueño? b. Establecer una comunicación con el paciente. c. Códigos de vestimenta de los centros de sueño. d. Conducta ética profesional en el centro de sueño. e. Criterios para el trabajo. f. Responsabilidades del técnico en Polisomnografía (TPSG). Confidencialidad con el paciente a. Razones para la confidencialidad medica. b. Que puede decir y donde puede decirlo. c. Documentación (historia clínica, reporte, cuestionario presuelo y post sueño, Epworth, etc.). Sueño: definiciones y función a. Que es el sueño? b. Para que sirve el sueño c. Efecto del sueño sobre el sistema músculo esquelético d. Efecto del sueño sobre el sistema respiratorio e. Efecto del sueño sobre el metabolismo. Introducción al ritmo circadiano y estrategias para manejarse con el trabajo nocturno. a. Higiene del sueño b. Reconocimiento de la somnolencia/fatiga c. Cuestiones de seguridad relacionadas con la somnolencia y la fatiga. Generalidades sobre los trastornos del sueño a. Terminología (glosario)de la medicina del sueño b. Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño-ICSD-2 Tomando la Historia Clínica de Sueño. Demostración interactiva Unidad 2: Electroencefalografía (EEG) Ritmos sueño y vigilia Actividad eléctrica cerebral a. Principales estructuras cerebrales y su participación en el sueño No REM/REM

2 b. Neuronas c. Sinapsis d. Dendritas e. Neurotransmisores, que son y cuales están involucrados en la vigilia y el sueño f. Origen de la actividad EEG Amplificadores a. Principios eléctricos básicos b. Amplificación diferencial c. Calculo de polaridad y amplitudes d. Filtros Sistema 10/20 y colocación de electrodos a. Colocación de electrodos 10/20 b. Montajes usados en sueño (bipolares y referenciales) c. EEG en PSG de rutina Practico: Medición cefálica. Sistema Sueño normal en adultos/introducción a Rechstchaffen. A & Kales. A y Nueva Clasificación a. Ciclos de sueño b. Vigilia c. Movimiento d. Estadio 1 e. Estadio 2 f. Estadio 3,4 g. REM Práctico: Estadificación del sueño Unidad 3: Sueño y monitoreo cardiovascular Inicio del sueño, microdespertares, despertares y Fragmentación del sueño Técnicas de aplicación de electrodos a. Diseño y propiedades del electrodo b. Preparación de la piel c. Técnicas de colocación de electrodos Practico: colocación de electrodos para Electroencefalografía (EEG), Electrooculografía (EOG) y Electromiografía (EMG) de mentón El sistema cardiovascular y el sueño a. Anatomía b. Control de la frecuencia cardiaca-innervación cardiaca

3 c. Control del flujo sanguíneo d. Presión arterial y sueño Electroencefalografía básica: a. Generalidades de Electrocardiografía (ECG) b. Colocación de electrodos c. Arritmias cardíacas Practico: Trazados ECG, estadificación de las Etapas del Sueño Unidad 4: Monitoreo respiratorio Anatomía y fisiología de la vía aérea superior a. Nariz y senos paranasales b. Lengua y orofaringe c. Paladar y úvula d. Control de la vía aérea superior Fisiología respiratoria durante el sueño a. Mecánica respiratoria b. Intercambio gaseoso c. Control respiratorio: diferencias entre REM/No REM d. Fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de aire ambiental y suplementacion de oxigeno Monitorización del flujo aéreo a. Sensores térmicos b. Transductores de presión c. Capnografía d. Ronquido Monitorización del esfuerzo respiratorio a. Bandas Torácicas y Abdominales b. Sensores piezoeléctricos c. Presión esofágica d. EMG respiratorio Practico: Conexión entre flujo y esfuerzo respiratorio Monitoreo de la saturación de oxigeno y dióxido de carbono a. Curva de disociación de la oxihemoglobina b. Funcionamiento de los dispositivos de oximetria de pulso y dióxido de carbono c. Calibración d. Constante de tiempo/promediación e. Medidas de precisión

4 Practico: Realizando una PSG de rutina: demostración interactiva a. Montaje b. Preparación del paciente c. Calibración d. Indicaciones especiales Unidad 5: Trastornos respiratorios durante el sueño Síndrome de apneas-hipopneas del sueño a. Definición y características clinicas b. Epidemiologia c. Patofisiologia d. Complicaciones e. Caracteristicas PSG Hipoventilación y apneas centrales a. Definición y características clínicas b. Epidemiología y relación con trastornos cardiopulmonares c. Patofisiología d. Respiración de Cheyne-Stokes e. Características PSG Scoring de eventos respiratorios a. Apnea (obstructiva, mixta y central) b. Hipoapnea c. RERA d. Ronquido e. Desaturación de oxigeno f. Calculo de índices g. Criterios para el diagnostico de apneas (Conferencia de Chicago) Practico: Scoring de eventos respiratorios Generalidades de tratamiento con Ventilación Mecánica no invasiva-presión Positiva de Aire Continuo CPAP. a. Mecanismo del tratamiento con CPAP b. Impacto fisiológico del CPAP sobre los pulmones y el corazón c. Diseño de las mascaras d. Eficacia y compliance e. Complicaciones Realizando titulación de CPAP a. Protocolos de titulación de CPAP b. Indicaciones de estudios de noche partida Practico y demostración: equipos de CPAP y ajuste de mascaras

5 Unidad 6: Trastornos respiratorios durante el sueño: continuación Bi-PAP y ventilación mecánica no invasiva a. Indicaciones de tratamiento con Bi-PAP b. Cuando cambiar de CPAP a Bi-PAP c. CPAP a Bi-PAP en una noche, selección de presiones. Guia para suplementar oxigeno Optimizando el tratamiento con CPAP a. Interfaces b. Aclimatación c. Humidificación d. Monitoreo del cumplimiento e. Rol del auto CPAP- APAP Practico: equipamiento de CPAP Tratamientos alternativos para apneas del sueño a. Tratamiento quirúrgico b. Dispositivos orales c. Tratamiento farmacológico d. Tratamiento posicional e. Descenso de peso Practico: Scoring (conteo) de eventos respiratorios internacionales según normas Practico: Medición cefálica, colocación de electrodos EEG, EOG, EMG Unidad 7: EEG/EMG y trastornos del movimiento Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) y Síndrome de Movimientos periódicos de las Piernas (SMPP). a. Características clínicas b. Epidemiología c. Fisiopatología d. Tratamiento, incluyendo sus efectos sobre la PSG Registro de Movimientos de Piernas a. Colocación de electrodos b. Calibración c. Montajes d. Diferenciación entre MPP, de artificios y otros tipos de movimientos de las piernas. Práctico: conexión de EMG en brazos, piernas y respiratorio

6 Conteo (Scoring) de MPP y microdespertares a. Criterios de scoring b. Microdespertares c. Cálculo de los índices de MPP y microdespertares relacionados Otros trastornos del Movimiento en el Sueño a. Bruxismo b. Movimientos Rítmicos (parasomnias) c. Técnicas de monitoreo Práctica: Scoring de microdespertares en asociación con los MPP y Disturbios Respiratorios Resumen de parámetros del reporte de sueño: Demostración interactiva a. El hipnograma b. Parámetros de la arquitectura del sueño c. Disturbios Respiratorios del Sueño. Parámetros d. SMPP. Parámetros. e. Saturación de oxigeno Unidad 8: Narcolepsia, Convulsiones y Parasomnias. Parasomnias a. Definición b. Trastornos del Despertar (Sueño NREM) c. Parasomnias del Sueño REM d. Otras parasomnias. e. Epidemiología Convulsiones y Sueño a. Convulsiones del periodo de transición sueño-vigilia b. Convulsiones en sueño NoREM, vs. REM c. Características clínicas. d. EEG crítico e intercrítico. Características polisomnograficas de las convulsiones y las parasomnias a. Características polisomnográficas de las convulsiones b. Características polisomnograficas de las parasomnias del sueño NREM c. Características polisomnograficas de las parasomnias del sueño REM d. Intervención técnica y documentación e. Técnicas de monitoreo (Incluyendo Video-PSG) Práctica: EEG: monopolar, bipolar, montajes

7 Narcolepsia a. Características clínicas de la cataplexia (Video-demostración) b. Epidemiología c. Diagnóstico diferencial d. Tratamiento Test de Latencias Múltiples del Sueño (TLMS) y Test de Mantenimiento de la Vigilia (TMV) a. Indicaciones b. Protocolos y Montajes c. Preparación del paciente d. Documentación e. Interpretación y Reportes f. Efectos medicamentosos Unidad 10: Insomnio, desordenes del ritmo circadiano y desórdenes psiquiátricos Insomnio a- Clasificación b- Etiología c- Epidemiología d- Comorbilidad e- Tratamiento conductual y farmacológico f- Rol de la PSG en la evaluación del insomnio Desordenes del ritmo circadiano a- Clasificación b- Anatomía, incluyendo núcleos supraquiasmáticos c- Zeigebers d- Evaluación actigráfica y temperatura corporal Desórdenes psiquiátricos y de la conducta a- Clasificación b- Impacto sobre el sueño c- Efectos de la medicación sobre el sueño. Práctico: Reconocimiento de artificios a- Artificios del EEG b- Artificios EMG c- Artificios cardíacos d- Artificios respiratorios e- Artificios ambientales Manejo de las emergencias en el laboratorio de sueño a- Emergencias cardiorrespiratorios b- Convulsiones c- Parasomnias

8 d- Emergencias psiquiátricas e- Cuando llamar al especialista Práctico: Realización de un estudio PSG completo Unidad 10: Polisomnografía pediátrica Polisomnografía pediátrica a-preparación de l paciente y de los padres. b- Montajes c- Estadios del sueño Desordenes respiratorios durante el sueño pediátrico a- Características clínicas b- Epidemiología c- Condiciones asociadas. d- Tratamiento e- Scoring de los eventos respiratorios f- Criterios para el diagnóstico de las apneas del sueño Otros desórdenes pediátricos del sueño a- Desordenes de movimiento, incluyendo síndrome de piernas inquietas y movimiento periódico de piernas. b- Problemas de conducta c- Parasomnias del NREM d- Convulsiones e- Narcolepsia f- Sueño adolescente ( trastornos del ritmo circadiana, retardo de fase) Práctico: scoring de sueño y desórdenes respiratorios pediátricos

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