El acceso a los medicamentos en el Sistema de Salud Argentino

Transcripción

1 ISPOR Argentina 13 de abril de 2009 El acceso a los medicamentos en el Sistema de Salud Argentino Farm. Eleonora Aiello, MBA Gerente de Acceso Pfizer Argentina

2 Agenda Sistema de Salud Argentino Generalidades Jugadores Taxonomía de pagadores Convenios ambulatorios Generalidades Gerenciadoras Generalidades Cierre 2

3 Sistema de salud argentino sencillo? FARMACIAS OBRAS SOCIALES DE DIRECCIÓN 3 PREPAGAS OBRAS SOCIALES SINDICALES OBRAS SOCIALES UNIVERSITARIAS OSFA, IOSE, DIBA, PJ, POLICIA PAMI PACIENTES APE MANDATARIAS SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD ANMAT ONGs MEDICOS KOLs DROGUERIAS INPI MINIST. SALUD PODER LEGISLATIVO ASOC. MEDICAS

4 4 Clarin, 13/7/2008

5 Beneficiarios del Sistema de Salud Segmento Total en Mill Población sin cobertura 16,18 Obras Sociales Nac. 12,32 Obras Sociales Prov. 5,94 Pobl sin cob 40% OOSS Nac. 30,5% PAMI 3,23 Medicina Prepaga 3,37 OOSS. con propia leg. 0,90 Total 40,35* OOSS con propia leg 2,2% Medic. Prepaga 8,5% PAMI 8% OOSS Prov. 14,7% *incluye población con doble cobertura 5

6 El mar y la montaña Herramientas políticas Y es cíclico!! Herramientas técnicas 6

7 Características de los pagadores Tipo de financiador/ Característica OOSS con propia legisl. OOSS Sindicales y de dirección Prepagas OOSS Provinciales PAMI N. de organizaciones (6418) ~ Regulación Autónoma SSSalud SSSalud* Autónoma Autónoma Perfil de acceso Conservador Conservador Innovativo Conservador/ Innovativo Conservador/ Innovativo *Respecto a la obligatoriedad de cumplimiento del PMO 7

8 El sistema argentino establece niveles diferenciales de reembolso PVP Población con cobertura Población sin cobertura Cobertura (promedio) 40% - Enferm. Agudas 70% - Enferm. Crónicas 100% Hospitalización 100% - Tratamientos Especiales Cobertura (promedio) 25%-40% Enferm. Agudas y Crónicas 100% Plan Remediar 100% Hospitalización 100% Tratamientos Especiales Prepagas PAMI. OOSS 8

9 La cadena de comercialización de los medicamentos Precio de salida del laboratorio Precio de salida del laboratorio + IVA Precio de venta al público $ 100 $ 121 $ 175,45 75,45%!!! 9

10 Cómo se financia un medicamento? Precio público Cobertura promedio 40% - Ttos. Agudos 70%- Enferm. Crónicas 100% Onco + Ttos. Especiales Copago promedio 60% - Ttos. Agudos 30% - Enferm. Crónicas 0%- Onco + Ttos. Especiales Prepagas PAMI OOSS OOSS Prov Población sin cobertura Lab 10% Lab 23% Lab 15% Lab 14% Lab 10% Farmacia 20% Farmacia 15% Farmacia 15% Farmacia 15% Farmacia 10% Prepaga 10 % PAMI 12% OOSS 10% OOSS Prov 11% 10

11 Para simplificar Ministerio de Salud de la Nación Ministerios Provinciales (incluye CABA) Superintendencia de Servicios de Salud Administración de Programas Especiales 11

12 Qué es el PMO? El PMO (Programa Médico Obligatorio) es el paquete básico de prestaciones que todas las OOSS sindicales y de dirección y prepagasdeben cubrir como mínimo El hoy vigente responde a la Res. 310 /2004 (Min. de Salud) más modificaciones (últ. a fines del 2005) Requisitos: Eficacia, seguridad, calidad, y El 4to obstáculo: costo-efectividad Lo emite la Superintendencia de Servicios de Salud 12

13 13 La Superintendencia de Servicios de Salud

14 El mundo ambulatorio PBM (Pharmacy Benefit Management) GERENCIADORA o MANDATARIA = Celebran acuerdos con las OOSS o prepagas para la provisión de medicamentos, negocian rebates y descuentos con la industria, proveen red de farmacias, y algunas auditan las prescripciones Ej: Preserfar, Farmalink, Admifarm, CSF, etc. 14

15 El mundo de los tratamientos especiales Leyes para algunas enfermedades: diabetes, oncología, HIV, transplantes Ej. Insulina 100% de cobertura Ej: Antidiabeticos orales: 70% de cobertura Vale para todos: financiadores públicos y privados Discapacidad Ley N /97 establece que todos los tratamientos para los pacientes discapacitados deben tener 100% de cobertura Certificado de discapacidad (pacientes con artritis, psicosis, acromegalia, etc) Permite el acceso a tratamientos de alto costo 15

16 Administración de Programas Especiales (APE) Reaseguro financiero sólo para OOSS sindicales y de dirección (13 M de personas) para tratamientos de alto costo y baja incidencia que se cubren al 100% Procedimientos de alta complejidad y medicamentos Algunos van por vía de excepción. Ej: Oncología El mundo de los tratamientos especiales Ej. de tratamientos cubiertos: hormona de crecimiento, esclerosis múltiple, hemofilia, HIV, enfermedad de Gaucher, fibrosis quística, análogos de la somatostatina, esclerosis lateral amiotrófica, ribavirina (hepatitis C) 16

17 17 La Administración de Programas Especiales (APE)

18 Convenios - generalidades Son acuerdos entre las OOSS y prepagas y un proveedor, para la provisión de los medicamentos a sus afiliados, en base a listados de los mismos con la condición de un rebate determinado Son administrados por mandatarias o gerenciadoras (PBMs en inglés, Pharmacy Benefit Management) Los principales servicios que ofrecen a los financiadores son: Vademécum (con aporte) Red de farmacias Auditoría y control del convenio 18

19 Servicios de una gerenciadora Gerenciadora es una empresa especializada en administrar y proveer cobertura farmacéutica a Agentes del Seguro de Salud (Obras Sociales, Empresas de Medicina Prepaga, etc.) y otras Organizaciones de Cobertura Asistencial. Gerenciadora cuenta con una red de más de 4000 farmacias en todo el país y acuerdos comerciales con los principales laboratorios de Especialidades Medicinales, que ponen al alcance de las entidades de salud servicios farmacéuticos con alto valor agregado y condiciones comerciales inmejorables. 19

20 Con más detalle Auditoría y Control de Expendios 20 La participación del costo farmacéutico debe mantenerse dentro de pautas razonables, evitando su habitual tendencia a crecer desmesuradamente, en detrimento de la situación presupuestaria general. A tal fin, los servicios incluyen: Graboverificación de las recetas. Fiscalización de los consumos, para verificar el cumplimiento de las normas de procedimiento de la entidad. Auditoría manual complementaria para controlar datos que escapan al control informático (firmas, sellos, tintas, conformidades, datos, etc.) Emisión de estadísticas, de acuerdo a las necesidades de información de la entidad (estándares periódicos e informes específicos). Detección de fraudes y desvíos.

21 Y como si esto fuera poco Contratación y Monitoreo de la Red Farmacéutica La red de Gerenciadora está integrada por más de 2000 farmacias en todo el país y puede adaptarse a las necesidades de cada sistema. De este modo es posible armar una cartilla de farmacias a medida, según el número, distribución geográfica, cobertura de turnos y características generales elegidas por cada cliente. El servicio incluye: Contratación de farmacias. Call Center para atención de consultas y solución de reclamos. Comunicación permanente con los puntos de consumo para informar novedades. Relevamiento del servicio. 21

22 Principales gerenciadoras Farmalink Preserfar Compañía de Servicios Farmacéuticos Admifarm FACAF Colegio de Farmacéuticos de Santa Fe Colegio de Farmacéuticos de Bs. As. Colegio de Farmacéuticos de Entre Ríos Farmandat GMS (OSECAC) COFA CAF 22

23 Preguntas? Comentarios? 23

24 24 Gracias por su presencia! Gracias por su paciencia!