Correlación Enema Opaco / Colonografía TC en el estudio por imagen del colon

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1 Correlación Enema Opaco / Colonografía TC en el estudio por imagen del colon Poster no.: S-1246 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: F. Sarabia Tirado, D. Rodríguez Sánchez, B. Torregrosa Sala, C. Fernández Hernández, F. Velázquez Marín, A. Gomez Yelo; Murcia/ES Palabras clave: Abdomen, Colon DOI: /seram2012/S-1246 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 25

2 Objetivo docente Revisar los aspectos fundamentales del estudio del colon mediante enema opaco y Colono-TC de forma conjunta y comparativa. Realizar una correlación semiológica de las lesiones colónicas estudiadas mediante enema opaco y colono-tc, fundamentalmente lesiones polipoideas / neoplásicas. Revisión del tema El radiólogo dispone del enema opaco y la colono TC como técnicas diagnósticas que permiten visualizar el intestino grueso y estudiar su anatomía así como su diversa patología, esencialmente neoplásica. Clásicamente, el enema opaco constituía la técnica de referencia en el estudio radiológico del colon. La colono TC proporciona una información que hoy día ha revolucionado el estudio del colon. Mediante una correlación enema opaco - Colono TC haremos un repaso a la semiología clásica y a la nueva forma de interpretar y visualizar la patología colónica, con ejemplos que incluyen fundamentalmente lesiones polipoideas / tumorales estudiadas mediante ambas técnicas de imagen. ENEMA OPACO El enema opaco (EO) es una técnica diagnóstica radiológica que nos permite visualizar el colon mediante la introducción de un medio de contraste vía rectal, empleando generalmente sulfato de bario (Enema opaco convencional (Fig. 1 on page 8)) y a veces insuflando posteriormente aire (Enema opaco de doble contraste o bifásico (Fig. 2 on page 8)). Se realiza en una mesa telemandada (Fig. 3 on page 7), precisa dieta adecuada previa y preparación con catárticos vía oral con el objetivo de que el colon esté completamente limpio de heces. Página 2 de 25

3 Las ventajas del EO son la alta disponibilidad de la técnica junto con su baja morbilidad y los inconvenientes son la no visualización extracolónica, el empleo de catárticos, y la dependencia del explorador, además de la irradiación. Indicaciones: El EO se emplea fundamentalmente en casos de sospecha de lesión neoplásica de colon y ante sospecha de proceso inflamatorio del colon con el fin de determinar su extensión. Contraindicaciones: Las contraindicaciones de la realización de un enema opaco son la sospecha de diverticulitis aguda y megacolon tóxico. COLONOGRAFIA TC (CTC) "Colonoscopia virtual" La Colonoscopia Virtual ó Colonografía TC (CTC) se presenta como técnica radiológica en el año 1994 y el primer cáncer de colon se visualiza mediante esta técnica en 1996, comenzando su implantación de forma más generalizada a partir del año 2000 (Vining D, Shifrin R, Grishaw E (1994) Virtual colonoscopy. Radiology 193:446). La CTC se describe como el estudio de imagen por TC multidetector del colon realizado mediante adquisición de secciones finas del colon distendido previamente con aire o CO2, obteniéndose imágenes que con posterioridad se transfieren y se procesan en una estación de trabajo (Fig. 4 on page 9) que con un software adecuado nos va a permitir realizar reconstrucciones bidimensionales y tridimensionales que facilitarán la visualización intraluminal del colon con navegación virtual, permitiendo su estudio parecido a la colonoscopia óptica convencional. Actualmente constituye una herramienta radiológica de gran utilidad para el diagnóstico del adenoma de colon. Preparación: Seguimos los protocolos propuestos por IVIRCO y SEDIA. Página 3 de 25

4 Planificada en consulta de enfermería con el objetivo de conseguir un colon limpio sin restos fecales y sin restos de secreciones líquidas intestinales. Los tres dias previos dieta sin residuos con tomas fraccionadas de pequeñas cantidades de Gatrografín los dos primeros dias de la preparación, el tercer dia solo dieta líquida y preparados proteicos. Salvo en pacientes de cribado, no se emplean catárticos. Técnica: En primer lugar se procede a la hiperinsuflación del colon en nuestro caso mediante una bomba de inyección de CO2 (Fig. 5 on page 10) que insufla automáticamente CO2 de forma lenta y progresiva con una tolerancia excelente por parte del paciente, con un control contínuo de la presión endoluminal del colon de forma que detiene la insuflación cuando se alcanza el nivel de seguridad. El estudio será efectivo si conseguimos una distensión adecuada de todos los segmentos del marco cólico (Fig. 6 on page 11). Adquirimos de forma habitual 2 hélices del abdomen, en decúbito supino y prono (Fig. 7 on page 12). Con estos estudios conseguimos modificar la posición de restos fecales y líquido residual, así como confirmamos lesiones inmóviles y conseguimos distender todos los segmentos del colon. Todas estas adquisiciones se realizan empleando protocolos con baja dosis de radiación. En caso colonoscopia incompleta por proceso neoformativo estenosante conocido se emplea CIV para estadificación, incluyendo torax. Indicaciones: - Colonoscopia incompleta - Colonoscopia contraindicada - Estadificación del cáncer colorrectal - Seguimiento postcirugía Página 4 de 25

5 - Cribado Ventajas - Visualización extracolónica - Posibilidad de no uso de catárticos. - Bajo índice de complicaciones (perforación 1 de cada colonoscopias virtuales) Inconvenientes: Menor disponibilidad y radiación ligeramente superior al EO. Contraindicaciones: (McFarland et al./status of CT Colonography 2009) - Embarazo - Colitis aguda, diverticulitis, hernia sintomática - Cirugía colo-rectal reciente, tras biopsia endoscopica, mucosectomía, polipectomía - Alto grado de obstrucción - Seguimiento rutinario de enfermedad inflamatoria intestinal - Screening en pacientes de riesgo alto de CCR (s. poliposis) - Evaluación de enfermedad del canal anal CORRELACION ENEMA OPACO / TC COLONOGRAFIA A continuación se exponen casos representativos de la diversa patología, fundamentalmente polipoidea y/o tumoral, que nos podemos encontrar en el estudio del colon mediante EO y su correlación en imagen con CTC. La Fig. 8 on page 16 corresponde a un pólipo de pedículo corto de 13mm de diámetro localizado en tercio medio de colon descendente visualizado en EO convencional y en CTC. Página 5 de 25

6 La Fig. 9 on page 23 corresponde a una Tumoración endofítica de aspecto mamelonado en colon ascendente correspondiente a tumor velloso. Se muestra correlación radiológica de la imagen de EO convencional y CTC, así como con el aspecto de la lesión en la colonoscopia óptica. Las Fig. 10 on page 18 y Fig. 11 on page 17 muestran el estudio por imagen en ambos casos de un pólipo pediculado de largo pedículo que se apoya en una plica. En el caso de la Fig. 10 on page 18 se identifica en el EO un defecto de repleción correspondiente a un pólipo con pedículo largo, localizado en colon descendente. Se muestra correlación de dicho pólipo en CTC. En el caso de la Fig. 11 on page 17 identificamos pólipo de pedículo largo en EO y en MPR y 3D de estudio de CTC. La Fig. 12 on page 16 corresponde a un paciente con colonoscopia incompleta por la presencia de estenosis neoplásica a nivel de colon trasnverso. Se observa en el EO convencional (superior izquierda) se identifica en colon transverso una imagen de estenosis circunferencial con márgenes de transición abruptos en morfología de bocado de manzana en relación a adenocarcinoma de colon. Se muestra la correlación en estudio de CTC, la cual nos permite además la posibilidad de valorar extensión extraparietal. Las Fig. 13 on page 22, Fig. 14 on page 20, Fig. 15 on page 15 y Fig. 16 on page 21 corresponden a un paciente con colonoscopia óptica incompleta donde se observaba una protrusión endoluminal a nivel de colon transverso próximo a flexura hepática. En estudio de CTC se aprecia la presencia de una imagen de protrusión endoluminal de morfología redondeada que en MPR presenta una densitometría correspondiente a tejido graso (Fig. 14 on page 20), sugestivo de lipoma. Se muestra correlación colonoscopia óptica / CTC (Fig. 15 on page 15). Página 6 de 25

7 En el EO Fig. 13 on page 22 se observa defecto de repleción redondeado correspondiente a dicho lipoma así como parada de la papilla de bario a nivel de colon transverso con semiología radiológica de CCR estenosante, lesión que se confirma en CTC (Fig. 16 on page 21). Las Fig. 17 on page 14 y Fig. 18 on page 13 muestra las imágenes de CTC de un paciente con estenosis de sigma de etiología incierta que presentaba márgenes de transición abruptos y que planteaba dudas entre la etiología benigna (espasmo de colon) o maligna de la estenosis. El EO de éste mismo paciente (Fig. 19 on page 19) no muestra patología, lo que demostró que se debía a una estenosis funcional. Images for this section: Fig. 3: Mesa Telemandada donde se realiza el Enema Opaco Página 7 de 25

8 Fig. 1: Enema Opaco Convencional Página 8 de 25

9 Fig. 2: Enema Opaco de doble contraste Página 9 de 25

10 Fig. 4: Estación de trabajo Página 10 de 25

11 Fig. 5: Insuflador de CO2 Página 11 de 25

12 Fig. 6: Distensión adecuada de todos los segmentos del colon previo a adquisición de imágenes de TC. Página 12 de 25

13 Fig. 7: Adquisición de imágenes en decúbito supino y en decúbito prono. Página 13 de 25

14 Fig. 18 Página 14 de 25

15 Fig. 17 Página 15 de 25

16 Fig. 15 Fig. 8 Página 16 de 25

17 Fig. 12 Página 17 de 25

18 Fig. 11 Página 18 de 25

19 Fig. 10 Página 19 de 25

20 Fig. 19 Página 20 de 25

21 Fig. 14 Página 21 de 25

22 Fig. 16 Página 22 de 25

23 Fig. 13 Página 23 de 25

24 Fig. 9 Página 24 de 25

25 Conclusiones - El enema opaco y la Colono-TC corresponden a técnicas radiológicas clásica y novedosa respectivamente de gran utilidad en el estudio de la patología del colon. - Son complementarias y no sustitutivas. La colono-tc aporta una nueva forma de afrontar el estudio por imagen del colon, sin embargo el enema opaco sigue siendo útil en el estudio con detalle de la mucosa o en el diagnóstico diferencial de estrechamientos funcionales. - Existe una correlación radiológica entre ambas técnicas en lo que refiere fundamentalmente a lesiones polipoideas / patología tumoral. - Debemos conocer las ventajas, inconvenientes y las contraindicaciones del Enema Opaco y de la colono-tc. Página 25 de 25

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