SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL URUGUAY EN RELACION AL CANCER

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1 SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL URUGUAY EN RELACION AL CANCER Mayo 2014 Registro Nacional de Cáncer COMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA EL CANCER Dr. Enrique Barrios, Ing. Rafael Alonso, Dra. Mariela Garau, Dra. Carina Musetti 1

2 RESUMEN DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL URUGUAY EN RELACIÓN AL CÁNCER Mayo 2014 Registro Nacional de Cáncer CHLCC Introducción Magnitud del problema en el Uruguay De acuerdo con la última información disponible (1) las muertes por cáncer constituyen aproximadamente un cuarto (23.8%) del total de las defunciones registradas en Uruguay cada año (estas cifras corresponden al 2010 Figura 1). El Uruguay experimentó tempranamente en el siglo XX la transición demográfico-epidemiológica (Figuras 2 y 3) en el contexto regional (2). El control general de las enfermedades infecciosas a través de exitosos programas de inmunización y tratamiento implementados durante el siglo pasado dio lugar a un aumento notorio en la expectativa de vida. En términos generales el riesgo de padecer o morir por cáncer depende dramáticamente de la edad (Figura 4). Esta relación entre la edad y el riesgo de padecer cáncer ha sido una de las bases sobre la cual se ha desarrollado la teoría multi-etápica del cáncer (multi stage theory): la transformación maligna necesita una secuencia de eventos independientes en probabilidad (modificaciones en la información genética, especialmente aquella vinculada al control de la duplicación celular) (3,4), es intuitivamente apreciable que la probabilidad de que todas esas etapas se verifiquen depende del tiempo así como también de la dosis de exposición a una serie de agentes físicos, químicos y biológicos. No obstante, el intrincamiento del fenómeno de la transformación maligna con los procesos de envejecimiento, la influencia de los agentes externos así como también y de manera relevante el rol de las eventuales vulnerabilidades genéticas muestra la notoria complejidad del problema. El presente informe refiere a la incidencia registrada en el Registro Nacional de Cáncer en el período En este período se han registrado casos incidentes de tumores malignos, esto representa un promedio de unos casos nuevos cada año. El cáncer de piel no melanoma es el tumor maligno más frecuente en algunas poblaciones, particularmente en aquellas que poseen fototipos claros de piel, no obstante existe consenso internacional en que es muy difícil registrarlo exhaustivamente ya que la mayor parte de las veces no requiere internación y se resuelve en el propio consultorio del dermatólogo (5). Esto implica la necesidad de tomar con precaución las cifras presentadas. El Registro Nacional de Cáncer y la Unidad de Informática de la CHLCC han trabajado y trabajan estrechamente, con la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina y la Sociedad de Dermatología sobre este problema. En este emprendimiento se ha desarrollado un software original que ha sido puesto a disposición de las mencionadas entidades referentes en Dermatología. Este software fue presentado en el último Congreso Nacional de Dermatología y actualmente está siendo utilizado en una fase piloto. En lo referente a la mortalidad, se han registrado en nuestro país y en el período : muertes por cáncer, lo cual representan un promedio de muertes cada año. Aproximadamente un tercio de tales muertes se deben a cánceres vinculados al consumo de tabaco (tráquea y pulmón, laringe, cavidad oral y faringe, esófago, vejiga, riñón, páncreas, cuello de útero, entre otros). En las figuras 5 y 6 puede verse la ubicación relativa del Uruguay en el contexto internacional. Se muestran las estimaciones realizadas por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) de la OMS denominado GLOBOCAN 2012, difundido en diciembre de 2013 (6). En las figuras se muestra la importancia del problema a través de la estimación de las tasas de incidencia estandarizadas por edad para todos los sitios de cáncer reunidos (con excepción del cáncer de piel no melanoma) correspondientes a cada país, para hombres y mujeres respectivamente. Puede verse que tanto en hombres como en mujeres el Uruguay ocupa el quintil de mayor incidencia, confirmando la importancia del problema en el perfil sanitario del país. Los datos relativos a la incidencia del cáncer en Uruguay están basados en la información publicada por nuestro Registro en la prestigiosa publicación Cancer Incidence in Five Continents - Vol X - International Agency for Research on Cancer - W.H.O (7). Esta publicación involucra estrictos controles sobre la calidad de la información. La calidad de los datos enviados por el RNC calificó en el nivel A (el más alto) Figuras 7. Es la primera vez que nuestro país reporta en esta publicación cifras de nivel nacional. Los datos de la mortalidad que se utilizaron para las estimaciones de esta publicación son tomados de las bases oficiales, en nuestro caso aquellas reportadas por el Ministerio de Salud Pública. Ubicándose como el conjunto de los países desarrollados en el quintil superior de las cifras de incidencia para todos los sitios reunidos y ambos sexos, el Uruguay exhibe en estas estimaciones valores de los cocientes entre las tasas estandarizadas por edad de Mortalidad e Incidencia menos favorables. Resultados más variables se obtienen cuando se examinan estos cocientes en los diferentes sitios y en cada sexo (6). 2

3 A continuación detallamos la información del período Principales tipos de cáncer en el Uruguay (período ) Figuras 8 y 9 (8) Con la excepción formulada más arriba (cáncer de piel no melanoma), los 4 tipos de cáncer más frecuentes en el Uruguay son los mismos que aquellos que se observan en los países desarrollados. El perfil demográfico, el estilo de vida occidental y tal vez los patrones genéticos dominantes, son posiblemente las causas principales de esta analogía. Estos son los cánceres de mama (femenino), de próstata, de colo-recto y de pulmón. En las figuras 8 y 9 se muestran las tasas estandarizadas por edad para los cánceres más importantes en hombres y en mujeres respectivamente. Estas tasas se expresan en casos por (hombres o mujeres expuestos a riesgo) y se refieren a una población mundial de configuración demográfica estándar (9). Las personas-año expuestas a riesgo (denominadores) fueron calculadas por interpolación lineal a partir de los datos de los Censos del 2004 (Fase I) y del 2011, publicadas por el Instituto Nacional de Estadística (2). En la epidemiología del cáncer los datos suelen informarse en períodos de 5 años para evitar las fluctuaciones anuales. En cada una de estas figuras, el tamaño de las barras a izquierda representa la tasa estandarizada de incidencia y a derecha de mortalidad. Figuras 8 y 9 En hombres, el cáncer de próstata es el más frecuente seguido por el cáncer de pulmón y el colo-rectal (cánceres de colon y recto reunidos). No obstante, en lo relativo a la mortalidad sigue siendo el cáncer de pulmón la causa de muerte más importante en hombres. A pesar del franco y sostenido descenso de la mortalidad por cáncer de pulmón en hombres que se observa desde hace más de 20 años, aún se mueren anualmente más de mil uruguayos por esta causa (947 hombres y 271 mujeres en 2012). En mujeres, por lejos el cáncer de mama es el que posee la mayor tasa de incidencia y también de mortalidad. En el quinquenio se diagnosticaron en promedio cada año 1840 casos nuevos y se registraron más de 660 muertes anuales por esta causa. El cáncer de colo-recto ocupa el segundo lugar en Incidencia seguido por el cáncer de cérvico-uterino. Mientras que en la mortalidad el tercer lugar ya lo ocupa el cáncer de pulmón que continua aumentando dramáticamente en el sexo femenino (el promedio anual de muertes en mujeres por esta causa, para el período , fue de 233). En las figuras 10 y 11 se representan las tasas estandarizadas por edad de incidencia y mortalidad para países desarrollados (a izquierda) y menos desarrollados a derecha, de acuerdo a las estimaciones más recientes comunicadas por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) perteneciente a la OMS (Globocan ) (6). En estas figuras puede observarse que en términos generales el perfil epidemiológico del Uruguay se parece a aquel exhibido por los países desarrollados excepto por la importancia que algunos tipos de cáncer, que son más frecuentes en los países menos desarrollados, tales como algunas localizaciones digestivas aún importantes en hombres (cánceres de esófago y estómago), y el cáncer de cuello de útero en mujeres. En el Anexo 1, se presentan en tablas apaisadas las cifras correspondientes a cada sexo, topografía y segmento de edad para el periodo En un grupo de tablas se muestran los números de casos y en el otro las tasas específicas por edad. Tendencias de la mortalidad por cáncer en Uruguay a. Tendencias en el largo plazo En las figuras 12 y 13 se observan las tendencias de mortalidad de largo plazo ( ) de las tasas estandarizadas por edad para hombres y mujeres respectivamente, en relación a los principales tipos de tumores malignos. Estas cifras constituyen una puesta al día de publicaciones previas (10,11). En hombres puede observarse el cruzamiento temprano en los primeros años de la década del 60 entre el cáncer de estómago en descenso y el cáncer de pulmón en ascenso. Por lo expuesto más arriba en relación al fenómeno de la carcinogénesis, es un hecho conocido que los cambios en las exposiciones a los factores de riesgo originados por modificaciones en los hábitos de vida o debido a la implementación de medidas sanitarias, expresan su impacto muchos años después a través de las variaciones en las tasas de incidencia y la mortalidad. En este sentido se le suele adjudicar relevancia en el descenso de la mortalidad por cáncer de estómago a la difusión de los refrigeradores en sustitución de la sal para la conservación de los alimentos (las nitrosaminas presentes en la sal son reconocidos carcinógenos) ocurrido en la década del 50. La importancia relativa de la infección por Helicobacter pylori en estas 3

4 tendencias es motivo de discusión, parece especialmente relevante la exposición en etapas tempranas de la vida (12). Mientras tanto la tasa estandarizada por edad de mortalidad por cáncer de pulmón aumenta hasta mediados de los 80, para luego comenzar un descenso sostenido hasta nuestros días. El defasaje entre el consumo de cigarrillos y los cambios operados en la incidencia del cáncer de pulmón puede apreciarse con nitidez en la Figura 13 correspondiente a lo ocurrido en Estados Unidos (13). Puede notarse también en la Figura 12, cierta estabilidad de la tasa de mortalidad para el cáncer colo-rectal y un esbozo de descenso muy reciente en la mortalidad por cáncer de próstata que aún no es estadísticamente significativo. Un descenso sostenido de la mortalidad por cáncer de próstata se ha observado en los países desarrollados desde la difusión de la utilización del Antígeno Prostático-Específico (PSA), a pesar de que la implementación de los programas de tamizaje utilizando esta herramienta están en plena controversia a nivel internacional. En Uruguay el número de casos incidentes de cáncer de próstata ha tenido un aumento dramático desde 1991, en ese año se registraban menos de 900 casos por año (10) mientras que en el período se registraron en promedio 1461 casos por año. En Mujeres (Figura 13) puede observarse que luego de un aumento en la última mitad del siglo pasado el cáncer de mama comienza a partir de mediados de los 90 un descenso sostenido de la tasa estandarizada de la mortalidad. La mortalidad por cáncer cervico-uterino luego de retomar un curso ascendente a mediados de los 80 parece recientemente haber comenzado a descender (ver más abajo). El cáncer de estómago al igual que en hombres muestra un descenso notorio en toda la segunda mitad del siglo XX prolongándose hasta comienzos de la última década con una atenuación de su dinámica de decaimiento. b. Tendencias recientes En las tablas del Anexo 2 y figuras correspondientes se muestran las tendencias recientes de la mortalidad para cada sitio de cáncer y cada sexo en el período El análisis estadístico de estas tendencias se ha llevado a cabo utilizando el método de regresión por segmentos (joinpoint análisis (14), utilizando el software gratuito suministrado por el Servicio de Vigilancia Epidemiológica de los EEUU (Surveillance Epidemiology and End Results SEER). Se estima también el Porcentaje de Cambio Anual (PCAE). En estas gráficas se observa que las tasas de mortalidad para todos los sitios reunidos decrecen monótonamente desde 1990 en ambos sexos. En hombres especialmente debido al descenso de la mortalidad por cáncer de pulmón, aunque también de los cánceres de estómago y esófago. Un descenso muy reciente parece esbozarse en la mortalidad por cáncer de próstata, pero se deberá esperar para observar si este descenso es consistente y estadísticamente significativo. En la mujer, el descenso leve pero sostenido de la mortalidad por cáncer en general, es producto de la dinámica más compleja de un conjunto de tumores: en particular destacamos el descenso notorio del cáncer de útero (todos los subsitios uterinos reunidos), del cáncer de mama en las 2 últimos décadas y como contrapartida un ascenso marcado de la mortalidad por cáncer de pulmón. El problema de mayor relevancia en términos de la dinámica epidemiológica de las tasas de mortalidad e incidencia es sin dudas el cáncer de pulmón en mujeres, actualmente la tasa estandarizada por edad crece a más de un 3% anual. El número anual de muertes por cáncer de pulmón en mujeres duplica actualmente, el número de muertes por cáncer de cuello de útero, invirtiendo la relación que se observaba hace unas pocas décadas y constituyéndose en la tercera causa de muerte por cáncer en este sexo. Muy recientemente parece revelarse una tendencia descendente de la mortalidad por cáncer cervico-uterino, pero aún no es posible saber si este quiebre en la tendencia (de estable a descenso) se sostendrá en los años siguientes y logrará significación estadística. En suma: el problema del cáncer es de notoria relevancia en el espectro epidemiológico del Uruguay, anualmente se registran casi casos nuevos y mueren más de 7700 uruguayos por esta causa. Su perfil es relativamente similar a aquel observado en los países desarrollados con algunos rasgos propios de los países menos desarrollados (cifras aún relativamente elevadas en cáncer de cuello de útero, estómago y esófago). 4

5 Detalle de Figuras Fig. 1. Esquema de la distribución de las principales causas de muerte en Uruguay. Fig. 2. Pirámides de población y evolución de las causas de muerte en Uruguay ( ) Inst. Nacional de Estadística. Fig. 3. Evolución de las causas de muerte en Uruguay ( ) Inst. Nacional de Estadística. Fig. 4. Gráfico de tasas específicas por edad (incidencia y mortalidad - todos los sitios reunidos, ambos sexos). Fig. 5. Estimación de la Incidencia en el Mundo. Todos los sitios reunidos. Tasas estandarizadas por edad a la población mundial estándar. GLOBOCAN Hombres. Fig. 6. Estimación de la Incidencia en el Mundo. Todos los sitios reunidos. Tasas estandarizadas por edad a la población mundial estándar. GLOBOCAN Mujeres. Fig. 7. El Registro Nacional de Cáncer: clase A en calidad de datos según IARC-OMS. Fig. 8 Incidencia y mortalidad de los principales sitios en Hombres. Período Fig. 9. Incidencia y mortalidad de los principales sitios en Mujeres. Período Fig. 10 Patrones de incidencia del cáncer en países desarrollados y menos desarrollados (Globocan 2012, IARC- WHO). Hombres Fig. 11 Patrones de incidencia del cáncer en países desarrollados y menos desarrollados (Globocan 2012, IARC- WHO). Mujeres Fig. 12 Tendencias de largo plazo en la mortalidad por cáncer en Uruguay, , Hombres Fig. 13 Tendencias de largo plazo en la mortalidad por cáncer en Uruguay, , Mujeres Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud Pública. División Estadística. Ultimas cifras disponibles en el sitio web ucepidemiologia_6490_1.html 22/5/ Instituto Nacional de Estadística del Uruguay Armitage P. Br J Cancer Mar;7(1): Hanahan D and Weinberg RA. Hallmarks of cancer: the next generation. Cell 144, March 4, Karagas MR, Weinstock MA, and Nelson HH. Keratinocyte (Cap.64, pp 1230) en Schottenfeld D and Fraumeni JF(eds), Cancer epidemiology and prevention. Third Edition, Oxford University Press, Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, Parkin DM, Forman D, Bray F. GLOBOCAN 2012 v1.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 11 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Available from: accessed on March, 22th, Forman D, Bray F, Brewster DH, Gombe Mbalawa C, Kohler B, Piñeros M, Steliarova-Foucher E, Swaminathan R and Ferlay J eds (2013) Cancer Incidence in Five Continents, Vol. X (electronic version) Lyon, IARC. iarc.fr. (The printed version of this volume: IARC Scientific Publications, No. 164, will be available in 2014.) 8. Registro Nacional de Cáncer Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer. Datos estadísticos: comisioncancer.org.uy/categoria_53_1.html. 9. Estève J, Benhamou E, and Raymond L. Méthodes Statistiques en Épidemiologie Descriptive. Paris : INSERM, De Stefani E, Fierro L, Barrios E, and Ronco A. Cancer mortality trends in Uruguay Int J Cancer Mar 1;56(5): Barrios E, Ronco A, Fierro L, De Stefani E. Vassallo JA. Revista Médica del Uruguay. 2002, 18(2): Amiri M, Kunst AE, Janssen F, Mackenbach JP. Trends in stomach cancer mortality in relation to living conditions in childhood. A study among cohorts born between 1860 and 1939 in seven European countries.. Eur J Cancer. 2006, 42: American Cancer Society. Cancer Facts and Figures /5/ Kim HJ, Fay MP, Feuer EJ, Midthune DN. Permutation tests for joinpoint regression with applications to cancer rates. Stat Med 2000;19: (correction: 2001;20:655). 5

6 Figura 1. Esquema de la proporción de las muertes por cáncer en el Uruguay. MORTALIDAD EN EL URUGUAY - AÑO 2010 CANCER 23.8% OTRAS CAUSAS DE MUERTE 76.2% FUENTE: DIVISION ESTADISTICA - M.S.P. Figura 2. Pirámides de población (1908, 1996). Inst. Nacional de Estadística. Fuente: Instituto Nacional de Estadística 6

7 Figura 3. Evolución de las causas de muerte en Uruguay ( ) Inst. Nacional de Estadística. Fuente: Instituto Nacional de Estadística Figura 4. Gráfico de tasas específicas por edad (incidencia y mortalidad - todos los sitios reunidos, ambos sexos) MORTALIDAD -INCIDENCIA -AMBOS SEXOS-Todos los Sitios reunidos Periodo MORTALIDAD INCIDENCIA Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC) 7

8 Figura 5. Estimación de la Incidencia en el Mundo. Todos los sitios reunidos. Tasas estandariza das por edad a la población mundial estándar. GLOBOCAN Hombres Figura 6. Estimación de la Incidencia en el Mundo. Todos los sitios reunidos. Tasas estandariza das por edad a la población mundial estándar. GLOBOCAN Mujeres 8

9 Figura 7. El Registro Nacional de Cáncer: clase A en calidad de datos según IARC-OMS. GLOBOCAN Nivel de calidad de los datos A B C D E F G El Registro Nacional de Cáncer - CHLCC: clase A en calidad de datos según IARC-OMS. El Registro Nacional de Cáncer ha sido calificado en la categoría A (Datos de alta calidad a nivel nacional) por la Internacional Agency for Research on Cancer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud. Sus datos han sido publicados en el último volumen (X) de Cancer Incidence in Five Continents (publicación de la IARC-OMS) por primera vez en escala nacional. Estos datos y su calificación de calidad han sido recogidos en la última edición de Globocan 2012 ( lanzada por la OMS ayer - 12 de diciembre de 2013) El Registro Nacional de Cáncer - CHLCC: clase A en calidad de datos según IARC-OMS. El Registro Nacional de Cáncer ha sido calificado en la categoría A (Datos de alta calidad a nivel nacional) por la Internacional Agency for Research on Cancer (IARC) de la Organización Mundial de la Salud. Sus datos han sido publicados en el último volumen (X) de Cancer Incidence in Five Continents (publicación de la IARC-OMS) por primera vez en escala nacional. Estos datos y su calificación de calidad han sido recogidos en la última edición de Globocan 2012 ( lanzada por la OMS ayer - 12 de diciembre de 2013). 9

10 Figura 8. Incidencia y mortalidad de los principales sitios en Hombres. Período Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC) Figura 9. Incidencia y mortalidad de los principales sitios en Mujeres. Período Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC)

11 Figura 10. Patrones de incidencia del cáncer en países desarrollados y menos desarrollados (Globocan 2012, IARC-WHO). Hombres Figura 11. Patrones de incidencia del cáncer en países desarrollados y menos desarrollados (Globocan 2012, IARC-WHO). Mujeres 11

12 Figura 12. Tendencias de largo plazo en la mortalidad por cáncer en Uruguay, , TENDENCIA DE LA MORTALIDAD POR CANCER EN URUGUAY Hombres. HOMBRES - PERIODO ( ). TASAS AJUSTADAS POR EDAD A LA POBLACION MUNDIAL POR HABITANTES Pulmón 50 Tasas de mortalidad ajustadas Colo-Recto Estómago Prostata 10 Esófago Páncreas(*) 5 Leucemias Modificado y Actualizado de: "Cancer Mortality Trends in Uruguay )" DeStefani E., Fierro L., Barrios E. and Ronco A. Int. J. Cancer 56: (1994)) (*) Datos solamente a partir del quinquenio Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC) Figura 13. Tendencias TENDENCIA de largo plazo DE LA MORTALIDAD en la mortalidad POR CANCER por cáncer EN URUGUAY en Uruguay, , Mujeres. MUJERES - PERIODO ( ). TASAS AJUSTADAS POR EDAD A LA POBLACION MUNDIAL POR HABITANTES Tasas de mortalidad ajustadas Cervix Estómago Mama Colo-Recto 5 Páncreas Pulmón Modificado y Actualizado de: "Cancer Mortality Trends in Uruguay )" DeStefani E., Fierro L., Barrios E. and Ronco A. Int. J. Cancer 56: (1994)) (*) Datos solamente a partir del quinquenio Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC) 12

13 ANEXO 1 INCIDENCIA Número de casos, tasas estandarizadas por edad, tasas crudas para cada tipo de cáncer, para cada sexo y para cada intervalo de edad. 13

14 NUMERO DE CASOS POR INTERVALO ETARIO INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY Cavidad Oral y Faringe Labio Lengua Otros Boca Glándula Salivales Faringe Aparato Digestivo Esófago Estómago Intestino Delgado Colo-recto Colon Recto, recto sigmoides Ano Hígado Vesícula y Vías biliares Páncreas Otros Digestivos S/E Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino Cavidad nasal, oído medio y senos Laringe Tráquea y Pulmón Pleura Mediastino y otros Hueso Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) Mama Aparato Genital Masculino Próstata Testículo Pene y otros genitales masculinos Aparato Urinario Riñón Vejiga, ureter, uretra Ojo Sistema Nervioso Central Tiroides y otras glándulas endócrinas Tiroides Otras Glándulas Endócrinas Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia Todos los cánceres ,280 2,199

15 INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY HOMBRES y más Sin edad Total C00-14 Cavidad Oral y Faringe ,059 C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago ,618 C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto ,322 C18 Colon ,819 C19-20 Recto, recto sigmoides ,410 C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas ,110 C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón ,373 C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso C47-49,38.0 Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma ,163 Carcinoma Epidermoide ,480 Carcinoma Basocelular ,513 Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C60-63 Aparato Genital Masculino C61 Próstata ,349 1,572 1, ,304 C62 Testículo C60,63 Pene y otros genitales masculinos C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón ,488 C66-68 Vejiga, ureter, uretra ,984 C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido ,703 Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin ,022 Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres 3,347 4,580 5,804 6,342 5,904 4,091 2, ,740 NUMERO DE CASOS POR INTERVALO ETARIO INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY

16 TASAS ESPECIFICAS POR INTERVALO DE EDAD, TASA CRUDA Y TASA AJUSTADA* INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY *TASA estandarizada por edad (población mundial estándar) expresada en casos x C00-14 Cavidad Oral y Faringe C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto C18 Colon C19-20 Recto, recto sigmoides C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi C47-49,38.0 Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C60-63 Aparato Genital Masculino C61 Próstata C62 Testículo C60,63 Pene y otros genitales masculinos C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón C66-68 Vejiga, ureter, uretra C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres

17 INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY HOMBRES y más Tasa Cruda Tasa Ajustada* Cavidad Oral y Faringe Labio Lengua Otros Boca Glándula Salivales Faringe Aparato Digestivo Esófago Estómago Intestino Delgado Colo-recto Colon Recto, recto sigmoides Ano Hígado Vesícula y Vías biliares Páncreas Otros Digestivos S/E Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino Cavidad nasal, oído medio y senos Laringe Tráquea y Pulmón Pleura Mediastino y otros Hueso Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) Mama Aparato Genital Masculino Próstata Testículo Pene y otros genitales masculinos Aparato Urinario Riñón Vejiga, ureter, uretra Ojo Sistema Nervioso Central Tiroides y otras glándulas endócrinas Tiroides Otras Glándulas Endócrinas Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia Todos los cánceres *TASA estandarizada por edad (población mundial estándar) expresada en casos x

18 NUMERO DE CASOS POR INTERVALO ETARIO INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY C00-14 Cavidad Oral y Faringe C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto C18 Colon C19-20 Recto, recto sigmoides C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi C47-49,38.0 Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C51-58 Aparato Genital Femenino C51 Vulva C52.9 Vagina C53 Cuello de útero C54 Cuerpo de útero C55 Utero S/E C56 Ovario C57 Otros Org. Gen. Femeninos C58.9 Placenta C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón C66-68 Vejiga, ureter, uretra C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres ,472 2,196 2,589

19 INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY MUJERES y más Sin edad TOTAL C00-14 Cavidad Oral y Faringe C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto ,474 C18 Colon ,239 C19-20 Recto, recto sigmoides ,095 C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas ,228 C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón ,387 C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso C47-49,38.0 Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma ,377 Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular ,327 Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama 938 1,014 1,046 1, ,205 C51-58 Aparato Genital Femenino C51 Vulva C52.9 Vagina C53 Cuello de útero ,681 C54 Cuerpo de útero ,177 C55 Utero S/E C56 Ovario ,019 C57 Otros Org. Gen. Femeninos C58.9 Placenta C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón C66-68 Vejiga, ureter, uretra C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido ,716 Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres 3,000 3,449 3,809 4,258 4,612 3,931 3, ,537 NUMERO DE CASOS POR INTERVALO ETARIO INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY

20 TASAS ESPECIFICAS POR INTERVALO DE EDAD, TASA CRUDA Y TASA AJUSTADA* INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY *TASA estandarizada por edad (población mundial estándar) expresada en casos x C00-14 Cavidad Oral y Faringe C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto C18 Colon C19-20 Recto, recto sigmoides C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi C47-49,38.0 Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C51-58 Aparato Genital Femenino C51 Vulva C52.9 Vagina C53 Cuello de útero C54 Cuerpo de útero C55 Utero S/E C56 Ovario C57 Otros Org. Gen. Femeninos C58.9 Placenta C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón C66-68 Vejiga, ureter, uretra C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres

21 INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY MUJERES y más Tasa Cruda Tasa Ajustada* C00-14 Cavidad Oral y Faringe C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto C18 Colon C19-20 Recto, recto sigmoides C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso C47-49,38.0 Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C51-58 Aparato Genital Femenino C51 Vulva C52.9 Vagina C53 Cuello de útero C54 Cuerpo de útero C55 Utero S/E C56 Ovario C57 Otros Org. Gen. Femeninos C58.9 Placenta C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón C66-68 Vejiga, ureter, uretra C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres *TASA estandarizada por edad (población mundial estándar) expresada en casos x