Implementación de la vigilancia de NB y MB en la Región de las Americas
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- Domingo Raúl Macías Rivas
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1 .. Implementación de la vigilancia de NB y MB en la Región de las Americas Simposio Subregional de Nuevas Vacunas: neumococo y rotavirus San Jose, Costa Rica, 20 y 21 de Agosto de 2007 Lucia De Oliveira Maria Tereza da Costa Unidad de Inmunizaciones/ Área de la Familia y Salud Comunitaria
2 Tópicos principales Enfermedad neumococica y neumococo Antecedes de la vigilancia de laboratorio en la Región Bases para la propuesta de Vigilancia Centinela Hospitalaria Definición de caso Monitoreo de datos Actividades realizadas Recomendaciones y Próximos pasos
3 La enfermedad neumocócica Tres bacterias, Streptococcus pneumoniae (neumococo), Haemophilus influenza tipo b (Hib) e Neisseria meningitidis (meningoco), son responsables por la mayoría de los episodios de las infecciones invasivas en menores de 5 años. Infecciones invasivas por neumococo incluyen: neumonía, meningitis y bacteriemia; entre las no invasivas mas comunes son otitis media, sinusitis y bronquitis.
4 OMS estima que la enfermedad nemocócica causa 1,6 milhones de muertes anuales 800,000 en niños menores de 5 años. La enfermedad neumocócica es un de los mayores problemas de salud pública en el mundo.
5 Letalidad de la meningitis bacteriana: Hib 3% al 6% Meningococo 8% al 15% Neumococo : entre 10% al 30% Estimase que aproximadamente 30% de todos los sobrevivientes de una meningitis bacteriana pueden tener una secuela permanente.
6 Neumococo Se hay identificado mas de 90 serotipos de neumococo con base en sus diferentes capsulas del polisacárido. 10 serotipos causan 62% de las enfermedades invasivas graves en el mundo. Sin embargo hay una variabilidad de la prevalencia de los serotipos por grupo de edad y por países. Fuente: OMS
7 Antecedentes Desde 1993 la Región de las Américas cuenta con una red de vigilancia laboratorial de estas tres bacterias, coordinada por OPS, que es la red SIREVA. Sin embargo estos datos, en la mayoría de los de los países, no permiten un analice epidemiológico respecto a estas enfermedades que pueda sostener la introducción de una nueva vacuna y servir de línea de base para evaluar su impacto.
8 % % Porcentaje de serotipos de S. pneumoniae en niñõs menores de 6 años de edad (ARG, BRA, CHI, COL, MEX, URU) (n = 4.105) (n = 5.362) % -1.3% -0.9% +1.5% +1.8% +0.8% +0.5% F 19F 18C 3 19A 9V 7F 4 others Fuente: Sireva
9 Mexico 62% Cobertura de Vacuna la neumocócica heptavalente en algunos países de la Región de las Américas, niños < 6 años de edad El Caribe 65% 4 6B 9V 14 18C 19F 23F = 7-val Venezuela 70% Colombia 70% Brasil 63% Chile 41% Paraguay 60% América Latina 58,9% Argentina 53% Uruguay 51% Fuente:SIREVA :SIREVA-
10 Cobertura de una vacuna neumocócica 10 valente en 6 países de la Region das Americas, ,5% 6B 9.2% 7F 2.5% 9V 3.0% 5 6.1% 6B 9.2% 7F 2.5% 9V 3.0% 4 1.7% 4 1.7% 5 6.1% 1 6.0% 1 6.0% % % 18C 4.2% Not presented 26.5% 23F 6.0% 19F 5.6% 18C 4.2% Not presented 26.5% 19F 5.6% 23F 6.0% Fuente: Garcia S, Levine OS, Cherian T, Gabastou JM, Andrus J and the Working Group members. Pneumococcal disease and vaccination in the Americas; an agenda for accelerated vaccine introduction. Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health. 2006; 19(5):
11 Cobertura de la una vacuna neumocócica 13-valente en 6 países de la Region de las Américas, B 9.2% 6A 4.0% % 6.1% 1.7% 1 6.0% Not presented 15.9% 7F 2.5% 9V 3.0% 23F 6.0% 84,1% % 19F 5.6% 19A 18C3.1% 4.2% Fuente: Garcia S, Levine OS, Cherian T, Gabastou JM, Andrus J and the Working Group members. Pneumococcal disease and vaccination in the Americas; an agenda for accelerated vaccine introduction. Rev Panam Salud Pública/Pan Am J Public Health. 2006; 19(5):
12 XVI Reunión del Grupo Técnico Asesor sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación, México, Noviembre, 2004 Recomendaciones: Fortalecimiento de los componentes clínicos y epidemiológicos de la vigilancia de neumococo; Estudios de carga de enfermedad y estudios económicos; Mantener el nivel de desempeño de la red de laboratorios; La OPS a nivel regional debe apoyar a los países a través de reuniones y de supervisión.
13 47 Consejo Directivo, WDC, Septiembre 2006 Resolución CD47.R10 Resuelve: 1. c) apoyar las meta de reducción de la mortalidad infantil, conforme la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización y los Objetivos de Desarrollo del Milenio por enfermedades asociadas a rotavirus, neumococo y HPV d) utilice el Fondo rotatorio para la compra de nuevas vacunas Solicita a la OPS: 2. c) apoye las actividades de los países para integrar los estudios económicos al proceso decisorio para la introducción de nuevas vacunas y subutilizadas g) prepare, de a conocer y apoye la implementación de protocolos para la introducción de nuevas vacunas
14 Vigilancia epidemiológica de las neumonías y meningitis bacterianas en menores de 5 años Implementar la vigilancia epidemiológica en hospitales centinelas Mantener la capacidad y calidad de la red de laboratorios existentes Estandarizar la definición de casos Recolectar datos epidemiológicos de todos los pacientes que cumplen con el criterio de caso Implementar los análisis y divulgación de datos a través de portales web y publicación de artículos.
15 Además Estudios para estimar la incidencia de infecciones bacterianas invasivas en niños menores de cinco años (estudios de base poblacional): serán conducidos en locales seleccionados Estudios para estimar la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva en otros grupos de edad Estudios económicos
16 Tipo de Vigilancia Se recomienda hacer la vigilancia de neumonías y meningitis a través de unidades centinelas hospitalarias. Justificaciones para utilizar esta modalidad de vigilancia: Los < 5 años con NB son frecuentemente hospitalizados. Todo caso de meningitis bacteriana requiere hospitalización. Los laboratorios de los hospitales centinelas viabilizan el cultivo de muestras. Los servicios de radiología de los hospitales centinelas posibilitan diagnosticar los casos probables NB.
17 DEFINICÍON DE CASO DE NEUMONÍA Caso sospechoso de neumonía Todo paciente menor de 5 años de edad hospitalizado con diagnóstico médico de neumonía adquirida en la comunidad. Caso probable de neumonía bacteriana (NB) Todo caso sospechoso con una radiografía de tórax donde se identifique un patrón radiológico compatible con neumonía bacteriana. Caso confirmado de NB Todo caso probable de neumonía bacteriana en el cual se aísla Hi, neumococo u otra bacteria. Caso descartado de NB* Todo caso sospechoso con una radiografía de tórax donde NO se identifique un patrón radiológico compatible de neumonía bacteriana. * Para fines de VE
18 Captación de casos hospitalizados por sospecha médica de neumonía adquirida en la comunidad Evaluar incluir en la vigilancia de virales RX de tórax No Caso inadecuadamente investigado RX de tórax compatible con neumonía bacteriana Si No Caso probable de neumonía bacteriana Caso descartado de neumonía bacteriana** Obtención y procesamiento de muestras de sangre y de líquido pleural para cultivo Se aísla el Hi* ó Spn* u otra bacteria No se aísla ninguna bacteria Caso confirmado de neumonía bacteriana por el agente aislado *la cepa aislada de Hi, Spn o Nm se debe enviar al Laboratorio de Referencia Nacional. **para fines de vigilancia
19 DEFINICÍON DE CASO DE MENINGITIS. Caso sospechoso de meningitis Todo paciente menor de 5 años hospitalizado por diagnóstico médico de meningitis. Caso probable de meningitis bacteriana (MB) Todo caso sospechoso que el examen del LCR es compatible con etiología bacteriana, es decir, presenta por lo menos una de las características siguientes: Turbidez; Leucocitos aumentados (> de 100/mm3); Leucocitos entre /mm3 y elevación de proteínas (> 100 mg/dl) o disminución de la glucosa (< 40 mg/dl). Caso confirmado de MB Todo caso sospechoso en que se identificó o se cultivó una bacteria (Hi, meningococo, neumococo u otra) en el LCR o sangre. Caso descartado de MB Todo caso sospechoso donde el examen del LCR no es compatible con etiología bacteriana, no se cultivó ni se identificó ninguna bacteria en el LCR o sangre.
20 VIGILANCIA DE LAS NEUMONIAS BACTERIANAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS Monitoreo de datos mensual 1. Número de todas las hospitalizaciones en < 5 años; 2. Número de sospechosos de neumonía; 3. Número de sospechosos de neumonía con rayo X de tórax y fichas epidemiológicas llenadas; 4. Número de casos probables de NB; 5. Número de casos probables de NB con muestra de sangre para cultivo; 6. Número de casos probables de NB con muestra de líquido pleural para cultivo* 7. Número de confirmados de NB con aislamiento de: Hib, Hi (no b), Spn, Otras bacterias 8. Número de casos de NB** que fallecieron. *Casos con derrame pleural e indicación de toracocentesis ** Casos probables y confirmados
21 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE NEUMONIAS Y MENINGITIS BACTERIANAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS Monitoreo de datos mensual: Vigilancia de meningitis 1. Numero de todas las hospitalizaciones en < 5 años 2. Numero de sospechosos de meningitis 3.Numero de sospechosos de meningitis con muestra de LCR y fichas epidemiológicas llenadas 4. Numero de confirmados de MB con aislamiento de: Hib, Hi (no b), Spn, otras bacterias 8. Numero de casos de MB* que fallecieron * Casos probables y confirmados
22 Elaboración de la guía regional Surveillance of Bacterial Pneumonia and Meningitis in Children under 5 A Practical Guide Preliminary version December, 2006 Pan American Health Organization Regional Office of the World Health Organization Washington, D.C. ESPAÑOL INGLES
23 Mexico Guatemala El Salvador Nicaragua Honduras Costa Rica Venezuela Desde julio de 2006 se empiezan las visitas a los países para apoyarles en esta implementación. n. Ecuador Peru Brasil Paraguay Argentina
24 Recomendaciones Pasos: 1. Componer el equipo centinela nacional; 2. Elaborar el protocolo con los lineamientos generales; 3. Seleccionar el hospital centinela; 4. Sensibilizar/actualizar/preparar el hospital para la VE; 5. Empezar la vigilancia; 6. Notificar; 7. Hacer el seguimiento; evaluar; 8. Retroalimentar. Para los países que aun no han establecido sus hospitales, identificar por lo menos uno para empezar
25 Próximos pasos Simposio de Neumococo (OPS/IVS/CDC/PneumoAdip) Brasil: Septiembre 2007 Argentina: países del Cono Sur, Diciembre 2007 Publicación de la guía regional Apoyo técnico a los países para la implementación/fortalecimiento de la vigilancia, estudios de base poblacional y estudios económicos (PRO VAC) accesoria de consultor internacional contratación de profesional nacional Mantener las actividades de fortalecimiento de la coordinación de la vigilancia epidemiológica/laboratorio e integración con la vigilancia de influenzae Diseminación de la información generada por los países por pagina web
26 Gracias!
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