Cáncer Cervicouterino. Resultados por subíndices según institución. Monitoreo. de la atención a las mujeres en servicios del Sector Salud

Transcripción

1 Cáncer Cervicouterino Resultados por subíndices según institución Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios del Sector Salud Monitoreo

2 CONTENIDO Presentación Medias e intervalos de confianza de los índices de los paquetes de intervención de Cáncer Cervicouterino Subíndices Prevención (según nivel e institución) Subíndices Diagnóstico (según nivel e institución) Subíndices ReferenciaContrarreferencia (según nivel e institución) Subíndices Capacitación (según nivel e institución) FODA Cáncer Cervicouterino Pág.

3 PRESENTACIÓN En el marco del Programa Anual de Evaluación, emitido por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública y el Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social, el Instituto Nacional de las Mujeres en coordinación con el Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social realiza el proyecto: Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios del Sector Salud. El Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del Sector Salud se interesa en dar seguimiento a una parte del funcionamiento del sistema de salud, la que corresponde a la producción de servicios dirigidos a la salud sexual y reproductiva de las mujeres y atención a la violencia familiar y de género en las cuatro instituciones públicas de salud más importantes del país. Específicamente, los programas considerados son: a) Atención Materna y Perinatal (Arranque Parejo en la Vida), b) Planificación Familiar y Anticoncepción, c) Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes, d) Cáncer Cervicouterino, e) Cáncer de Mama, f) Prevención y Atención de la Violencia Familiar y de Género, y g) Igualdad de Género en Salud. El propósito de este cuadernillo es proporcionar insumos para las reuniones de discusión de los resultados del Monitoreo, a fin de proponer alternativas de mejora de la atención. Dichas reuniones serán temáticas y se llevarán a cabo entre el 20 de octubre y el 17 de noviembre de El cuadernillo incluye los cuadrosresúmenes de las medias e intervalos de confianza de los índices de los paquetes de intervención; los resultados de los subíndices según institución y nivel que conforman cada uno de los paquetes de intervención, y el análisis FODA realizado por el o la investigadora responsable de la redacción final del informe. 5

4 MEDIAS E INTERVALOS DE CONFIANZA DE LOS ÍNDICES DE LOS PAQUETES DE INTERVENCIÓN DE CÁNCER CERVICOUTERINO = SSA ÍNDICE CA CU ESTIMACIÓN ERROR TÍPICO PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO DIAG / TRATAMIENTO REFERENCIA / CONTRARREFERENCIA CA CU DX CITOLOGÍA DX VPH DX COLPOSCOPÍA INTERVALO DE CONFIANZA AL 95% INFERIOR SUPERIOR TAMAÑO DE LA POBLACIÓN RECUENTO NO PONDERADO = ISSSTE PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERENCIA / CONTRARREFERENCIA CA CU DX CITOLOGÍA DX VPH DX COLPOSCOPÍA = IMSS PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERENCIA / CONTRARREFERENCIA CA CU DX CITOLOGÍA DX VPH DX COLPOSCOPÍA = IMSSOPORTUNIDADES PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO REFERENCIA / CONTRARREFERENCIA CA CU DX CITOLOGÍA DX VPH DX COLPOSCOPÍA

5 SUBÍNDICES PREVENCIÓN (SEGÚN NIVEL E ) Subíndices Prevención Primer Nivel Esta unidad médica cuenta con vacunas contra VPH? ÍNDICE PREVENCIÓN SESA ISSSTE IMSS IMSSO Subíndices Prevención Segundo Nivel Disponibilidad de inmunización contra VPH ÍNDICE PREVENCIÓN SESA ISSSTE IMSS IMSSO SUBÍNDICES DIAGNÓSTICO (SEGÚN NIVEL E ) Subíndices Diagnóstico Primer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSSO En esta unidad médica a quiénes se les oferta la prueba para la detección de VPH? De acuerdo con los criterios de esta unidad médica a quiénes se les ofertan citologías cervicales? En esta unidad médica el personal que realiza la citología o visualización cervical está capacitado técnica y clínicamente? En esta unidad médica realizan citología cervical o visualización con ácido acético como método de tamizaje para CaCu?

6 Subíndices Diagnóstico Primer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSSO En esta unidad médica realizan prueba para VPH como método de tamizaje para CaCu? Área de exploración ginecológica con puertas o cortinas que aseguran la privacidad en el momento de la exploración Mesa de exploración ginecológica Lámpara de chicote Mesa de Mayo o de Pasteur (de curación) Bata ginecológica para la usuaria Pinzas de anillos Espejos vaginales estériles Espátulas de Ayre Cepillo endocervical Portaobjetos Cito spray Ácido acético Alcohol etílico 96% Maletín para transportar laminillas Manual de procedimientos para la toma de citología cervical Kit de toma de la muestra para la prueba por captura de híbridos de VPH

7 Subíndices Diagnóstico Primer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSSO Gradillas/contenedor secundario del tubo de la muestra para prueba por captura de híbridos de VPH Contenedor terciario/hielera, gel refrigerante para la conservación y traslado de muestra para prueba por captura de híbridos de VPH Formato de solicitud de estudio de la prueba por captura de híbridos de VPH ÍNDICE DIAGNÓSTICO Subíndices DiagnósticoTratamiento Segundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSSO [...] a quiénes se les oferta la prueba para la detección de VPH? [...] el personal que realiza la citología está capacitado técnicamente [...]? [...] a quiénes se les ofertan citologías cervicales? [al menos tres] Cuántas colposcopías realiza al día cada colposcopista? En promedio cuántas citologías cervicales analizan al año [...]? [...] utilizan clasificación de Bethesda para resultado de citología cervical? [...] cómo considera que funciona el laboratorio y qué pasa cuando no es funcional? [...] cómo considera que funciona el laboratorio de citología? Cuáles son las acciones de diagnóstico y tratamiento de CaCu que realizan [...]? [...] se realizan colposcopías?

8 Subíndices DiagnósticoTratamiento Segundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSSO Qué tratamiento se otorga para LEIBG=NIC 1? Qué tratamiento se otorga para LEIAG=NIC 2 ó 3? Área de exploración ginecológica que asegura la privacidad [...] Mesa de exploración ginecológica Lámpara de chicote Mesa de Mayo o de Pasteur (de curación) Bata ginecológica para la usuaria Pinzas de anillos Espejos vaginales estériles Espátulas de Ayre Cepillo endocervical Portaobjetos Cito spray Equipo de colposcopía Ácido acético Lugol Pinzas Kelly largas

9 Subíndices DiagnósticoTratamiento Segundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSSO Pinzas para biopsia de cérvix Manual de procedimientos para la toma de citología cervical Kit de toma de muestra para prueba por captura de híbridos de VPH Contenedor terciario [...] para conservación y traslado de muestra para prueba [...] de VPH Formato de solicitud de estudio de prueba [...] de VPH Eosina ácida Hematoxilina de Harris Orange G6 Alcohol etílico de 96 Alcohol absoluto Xilol Resina sintética Cubreobjetos Al menos tres grupos a quienes ofertan citologías cervicales (# grupos mencionados) Acciones de diagnóstico y tratamiento de CaCu que realizan (# de acciones de hasta seis posibles) ÍNDICE TRATAMIENTO

10 SUBÍNDICES REFERENCIACONTRARREFERENCIA (SEGÚN NIVEL E ) Subíndices ReferenciaContrarreferencia Primer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSSO [...] cuando se diagnostica que una paciente tiene infección por VPH utilizando pruebas de PCR o híbridos, cuál es la siguiente prueba diagnóstica [...]? Después de la toma de citología cervical en cuánto tiempo entregan resultados a la paciente? A dónde se envía a las pacientes con Dx de Lesión Intraepitelial de Bajo Grado y de Alto Grado o CaCu? Identificar: hoja de resultados de citología cervical o prueba por captura de híbridos de VPH y formato de referencia por Dx de Lesión Intraepitelial o CaCu NOM014: modificación a la NOM014SSA1994 Formato de solicitud de estudio de citología cervical Formatos de referencia para pacientes detectadas con anomalías en la citología cervical Formatos de referencia y contrarreferencia para pacientes con prueba (+) por captura de híbridos de VPH ÍNDICE REFERENCIA ÍNDICE CÁNCER CERVICOUTERINO

11 Subíndices ReferenciaContrarreferencia Segundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSSO [...] cuando Dx es VPH utilizando pruebas PCR [...] cuál es la siguiente prueba indicada? Después de toma de citología cervical en cuánto tiempo entregan resultados? [...] por cuánto tiempo se da seguimiento a pacientes con Dx de NIC=1,2,3 antes de [...] enviar a primer nivel? A dónde se envían las pacientes con Dx de LEIBG=NIC 1 y LEIAG=NIC 2,3 o CaCu? [...] embarazada con Dx de LEIBG=NIC 1 o LEIAG=NIC 2,3 cuál es la conducta a seguir? A dónde se envían a las pacientes con diagnóstico de CaCu? En caso de mujer embarazada con Dx de CaCu cuál es la conducta a seguir? [...] envío de mujeres con CaCu al tercer nivel cómo calificaría (110) la atención [...]? Modificación a la NOM014SESA 1994 Maletín para transportar laminillas Formato de solicitud de análisis de citología cervical Formatos de referencia y contrarreferencia Formatos de referencia y contrarreferencia para pacientes con resultado (+) [...] de VPH ÍNDICE REFERENCIA ÍNDICE CÁNCER CERVICOUTERINO

12 SUBÍNDICES CAPACITACIÓN (SEGÚN NIVEL E ) Subíndices Capacitación Segundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSSO En los últ. 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesiones de capacitación [...] en: Manejo y tratamiento de lesiones presuntivas de CaCu? En los últ. 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesiones de capacitación [...] en: Toma de citología exfoliativa cervical? Del programa: Cáncer Cérvico Uterino usted piensa que requiere capacitación o actualización? Se mantienen registros para capturar calendario de servicio? [...] última actualización y/o capacitación para ampliar conocimiento y habilidades en: Otros temas relacionados con CaCu? (<= 2 años) ÍNDICE CAPACITACIÓN

13 FODA Cáncer Cervicouterino (CaCu) FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES PRIORIDAD FO1 DESCRIPCIÓN Es un problema de salud que está contemplado en el Plan Nacional de Desarrollo y en el Plan Sectorial. RECOMENDACIÓN No aplica FO2 Se cuenta con un PAECaCu. No aplica FO3 FO4 FO5 El Congreso ha destinado fondos extraordinarios para esta problemática. La vacuna se ha focalizado a los municipios de menor índice de desarrollo humano. La presencia de reglas de operación en el Seguro Popular que lo hace auditable. No aplica No aplica No aplica FO6 La existencia del Fondo Catastrófico del CAUSE. No aplica FO7 La existencia de un sistema de referencia y contrarreferencia planteado teóricamente. No aplica FO8 Falta de cumplimiento de este sistema. No aplica FO9 Está normada la detección gratuita. No aplica FO10 Existen centros especializados que brindan atención gratuita a pacientes con displasias u oncológicas. No aplica DA2 Limitada capacidad vinculatoria que tiene la SSA. DEBILIDADES Y AMENAZAS DA1 El programa no está normando a todo el Sector Salud. La recomendación es que se suba un acuerdo en el Consejo Nacional de Salud (CONASA) a fin de que el PAECaCu y la NOM den los lineamientos de diagnóstico y prevención a todo el Sector. DA3 Hay poca disponibilidad de la vacuna VPH. Se requieren fondos extraordinarios que podrían estar etiquetados a través de los Convenios Específicos para el Fortalecimiento de Acciones en Salud Pública en los Estados (AFASPE), con el fin de incrementar la cobertura de vacunación contra VPH para todas las mujeres que no han iniciado su vida sexual, independientemente de la edad, dando prioridad a las niñas de 9 a 12 años. 17

14 DA4 DA5 DA6 DA7 DA8 DA9 DA10 Las representaciones que frecuentemente se tienen en torno a la eficacia de vacunas. Es un Programa que invisibiliza que el problema está vinculado con las infecciones de transmisión sexual. Los grupos católicos que se oponen a promocionar las prácticas de sexo seguro. La población cuenta con una explicación del por qué del padecimiento. El desconocimiento del funcionamiento y la utilización de este Fondo (FPCGC). El desconocimiento de la población de sus derechos. El monitoreo revela que en sólo 56% de las unidades hospitalarias se brinda información sobre la existencia y cobertura del FPCGC a las mujeres con CaCu, y que apenas 36.4% lo ha utilizado para todos los padecimientos que están amparados. El seguimiento que se hace de este Fondo desde las instancias del Congreso o SHCP o de evaluación. Pérdida del seguimiento de las pacientes con diagnósticos positivos. Las pacientes no reciben continuidad en el servicio. Este Programa invisibiliza la vinculación de la sexualidad con la causalidad de la enfermedad. Es necesario aumentar la promoción de la sexualidad responsable como medida para disminuir la transmisión del VPH, informando a la población masculina de la existencia del estado de portador y transmisor asintomático de la infección, y las repercusiones en la salud de la población femenina. La distribución de los carteles promocionales para el público o de información técnica para los proveedores debe ser suficiente y colocarlos en el ámbito apropiado para alcanzar los objetivos que se persiguen. Cada cartel debe ir acompañado de una indicación (puede imprimirse al reverso del mismo) respecto de a quién va dirigido, para qué ámbito geográfico está destinado y la ubicación dentro del servicio de salud en que debe ser colocado. Se recomienda diseñar una estrategia de derivación para las pacientes con diagnósticos positivos a displasia, que asegure el tratamiento y la gratuidad de todos los servicios. Hay pérdida del seguimiento de las pacientes con diagnósticos positivos, por lo que se recomienda diseñar una estrategia de derivación para las pacientes con diagnósticos positivos a displasia, que asegure el tratamiento y la gratuidad de todos los servicios. Generalizar la utilización de los formatos de referencia y contrarreferencia. La disponibilidad de este tipo de formatos para los casos de la captura de híbridos es la que tuvo los índices de desempeño más bajos. 18

15 DA11 DA12 DA13 DA14 DA15 DA16 Las pacientes pierden credibilidad en las instituciones para realizarse detecciones oportunas. En cuanto a detección de VPH no se cuenta con los insumos en todas las instituciones. No entregan resultados en tiempo óptimo. No está contemplada en la normatividad la detección de VPH para hombres. No hay difusión del papel de los hombres en la transmisión de este padecimiento debido a cuestiones culturales. Los centros de displasias y oncológicos no son suficientes de acuerdo con la cantidad de población que necesita la atención. Falta de cobertura en el tratamiento. Realizar detecciones por medio de citologías cervicales y/o pruebas de VPH por captura de híbridos a todas las mujeres que han iniciado su vida sexual, independientemente de la edad y de acuerdo con los criterios normados. El IMSSO no está realizando citologías de acuerdo con los criterios de la NOM y, aunque tiene muy buen desempeño en la disponibilidad de material para su realización, solamente las ejecuta en mujeres de más de 50 años y tampoco se llevan a cabo detecciones a través de ácido acético; por ello, se requiere retomar la detección oportuna en unidades de IMSSO y regular que se practiquen las citologías cervicales como lo marca la Norma, ya que la población femenina que recurre a sus unidades está desprotegida frente al diagnóstico CaCu. Los centros de displasias y oncológicos no son suficientes de acuerdo con la cantidad de población que necesita la atención. Existe falta de cobertura en el tratamiento y hay que aumentar las clínicas de displasia en todo el país, para evitar la saturación de los servicios y con ello agilizar la atención. Incrementar el tiempo quirúrgico en los hospitales oncológicos, con el fin de dar salida expedita a la demanda a la cual están sometidos. 19

16 CINTHYA MONTOYA GRACIELA FREYERMUTH LUZ URIBE Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social Sureste Dirección General de Evaluación y Desarrollo Estadístico INMUJERES Formación y Diseño: ANA LAURA GARCÍA JORGE COLLADO