PROBLEMAS ESTÉTICOS CON IMPLANTES, CÓMO LOS RESOLVEMOS? CÓMO MANEJAR LAS COMPLICACIONES ESTÉTICAS EN IMPLANTOLOGÍA?

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1 Resumen divulgativo 49ª SEPA Celebrado del 26 al 28 de febrero de SEPA Barcelona 2015 PROBLEMAS ESTÉTICOS CON IMPLANTES, CÓMO LOS RESOLVEMOS? CÓMO MANEJAR LAS COMPLICACIONES ESTÉTICAS EN IMPLANTOLOGÍA? Resumen elaborado por: Beatriz de Tapia Jaume Mestres Universidad Internacional de Cataluña Máster en Periodoncia

2 El Dr Gründer resalta la importancia de detectar posibles complicaciones que puedan surgir en el tratamiento con implantes en el frente estético, y las posibilidades de tratamiento, ya sean complicaciones que podamos detectar antes de llevar a cabo la cirugía, que surjan durante la misma, o incluso aquellas complicaciones estéticas que aparecen una vez finalizado el tratamiento. La identificación de cualquier complicación potencial antes del inicio del tratamiento permite una planificación alternativa. Explicación: Poder anticiparnos a las posibles complicaciones estéticas que puedan surgir, nos va hacer tomar decisiones diferentes en cuanto al plan de tratamiento, evitándonos problemas mayores más difíciles de solucionar en un futuro. Encuentro científico: Sepa Barcelona 2015 Celebrado del 26 al 28 de febrero de 2015 Autores del Resumen: Beatriz de Tapia Jaume Mestres Universidad Internacional de Cataluña Máster en Periodoncia Director del Programa: Dr. José Nart Coordinador SEPA: Mensaje para el paciente: En ocasiones, cuando partimos de una situación inicial que no es la idónea es importante analizar el caso con detenimiento, ya que muchas veces se necesitará llevar a cabo otra serie de procedimientos previos a la colocación del implante para poder evitar una consecuencia estética mayor a posteriori. En caso de atrofias óseas preexistentes donde necesitemos colocar implantes contiguos el resultado estético puede no ser perfecto. Explicación: En algunos casos no es posible llevar a cabo una regeneración de todo el tejido perdido, lo que tendrá repercusión, con un alto porcentaje de posibilidades, en la presencia de la papila interimplantaria. El profesional debe conocer sus límites y pudiendo prever dicha complicación, avisar a los pacientes desde un inicio. Mensaje para el paciente: Existen situaciones comprometidas de pérdida ósea, en las que aun previendo las posibles complicaciones, no es posible adquirir una estética perfecta, por lo que el profesional debe hablar con el paciente para explicarle las posibles opciones de tratamiento Dra. Paula Matesanz Vocal Formación Junta Directiva SEPA

3 Tras un resultado no deseado en muchas ocasiones es recomendable empezar el tratamiento de nuevo Explicación: A veces es importante determinar si el tratamiento que somos capaces de realizar va a poder mejorar la situación preexistente. Las consecuencias estéticas que se presentan cuando existe una incorrecta colocación del implante (excesivamente vestibulizado o demasiado sumergido), así como infecciones severas alrededor de los mismos, en muchas ocasiones son muy difíciles de solventar y se requiere la explantación del implante y comenzar el tratamiento desde un inicio. Problemas estéticos con implantes Cómo los resolvemos? Cómo manejar las complicaciones estéticas en Implantología? Mensaje para el paciente: En el caso de que el implante esté en una posición excesivamente desviada de su posición ideal, o presente una infección avanzada, los tratamientos que podemos ofrecerle pueden no llegar a solucionar el problema, por lo que a veces es necesario tomar la decisión de retirar el implante y volver a comenzar el tratamiento con unas condiciones más apropiadas. Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 Un implante correctamente oseointegrado podría considerarse un fracaso si no se ha obtenido la estética óptima requerida. Furhaüser en 2005 describió el pink esthetic score (PES), un análisis estético en el que tienen en cuenta diferentes parámetros, las papilas, el nivel y el contorno del tejido blando, su color y textura así como cualquier deficiencia en el proceso alveolar. Este análisis nos sirve para evaluar de una manera reproducible el estado del tejido blando alrededor de implantes unitarios. Las complicaciones estéticas pueden surgir antes del tratamiento, durante el mismo, o una vez ya finalizado. Antes de comenzar el tratamiento podemos encontrarnos con situaciones que puedan tener repercusión en el resultado estético final. 1. Defecto óseo preexistente asociado el diente que quedará adyacente al implante. 2. Defecto óseo preexistente en un tramo donde hay que colocar dos implantes contiguos. En estos casos el riesgo de no tener papila interimplantaria es elevado, por lo que es necesario avisar al paciente de que la estética final puede no ser perfecta. 3. Presencia de tejido cicatricial. Su eliminación previa mediante una deseptilezación del tejido es fundamental para obtener resultados estéticos óptimos. 4. Ausencia de mucosa queratinizada, en muchos casos debido a un proceso de regeneración ósea previo.

4 Problemas estéticos con implantes Cómo los resolvemos? Cómo manejar las complicaciones estéticas en Implantología? Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015 Durante el tratamiento pueden surgir complicaciones, y muchas de estas también pueden tener repercusión en el resultado estético final. En estas situaciones es importante saber identificar los posibles problemas para tener la opción de cambiar el protocolo de tratamiento y solventar en la medida de lo posible estas complicaciones. 1. Posición del implante. Es crucial evitar una posición vestibular del implante, así como permitir un grosor vestibular de la tabla de al menos 2 mm. En caso contrario estaría indicado recurrir a técnicas de regeneración ósea guiada de manera simultánea. 2. Exposición de la membrana. En caso de que la membrana sea no reabsorbible está incrementado el riesgo de infección, por lo que debemos prever esta posible complicación e intentar liberar todo lo posible la tensión en el colgajo mediante incisiones liberadoras en periostio. Una vez que se ha producido, el tejido que se formará a posteriori será cicatricial, si la exposición es grande hay que retirar la membrana y colocar un injerto de tejido conectivo, no obstante le estética podrá quedar comprometida. 3. Mal resultado tras una regeneración ósea previa. En estos casos la solución más predecible es recomenzar el tratamiento de nuevo. 4. Presencia de poca mucosa queratinizada. Una de las soluciones posibles es llevar a cabo un injerto de tejido en silla de montar, desplazando el tejido queratinizado preexistente hacia vestibular. Llevando a cabo esta técnica podemos obtener una ganancia de hasta 3-4 mm de mucosa queratinizada. Una vez finalizado el tratamiento también es posible encontrar alteraciones estéticas, no obstante su tratamiento exitoso es más complejo. 1. Ausencia de papila Generalmente por ausencia de pico óseo interproximal. En casos de pérdida de papila interimplantaria, una posible solución es la cerámica rosa, pero la higiene podría verse comprometida. En aquellos casos donde la unidad proximal es un diente, podría llevarse a cabo una extrusión ortodoncica lenta del mismo, como describió Salama en Presencia de un tejido blando fino y recesiones En estas situaciones puede realizarse un injerto de tejido conectivo y, en caso de reicidiva, ya que generalmente es por ausencia de tejido óseo subyacente, estaría indicado llevar a cabo un procedimiento de regeneración ósea guiada. En casos severos se puede recurrir a la máscara gingival o incluso se ha descrito la posibilidad de realizar una distracción ósea.

5 Problemas estéticos con implantes Cómo los resolvemos? Cómo manejar las complicaciones estéticas en Implantología? Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona Malposición del implante En el caso de que e implante presente una posición vestibular que le haya causado la pérdida de la tabla podría plantearse la posibilidad de realizar una regeneración ósea guiada. En caso contrario las opciones son la explantación del implante, o dejarlo sumergido y rehabilitarlo mediante un cantiléver. 4. Periimplantitis Esta lesión inflamatoria que se da alrededor de los implantes oseointegrados y en función que cursa con una pérdida de los tejidos de soporte del implante, generalmente esta pérdida de tejido conlleva consecuencias estéticas. Ante esta situación, en casos no muy avanzados, existe la opción de llevar a cabo procesos regenerativos del tejido perdido asociándolos con injertos de tejido blando. En caso muy avanzados la solución sería la explantación. 5. La continua erupción de los dientes con el tiempo acarrea a una migración tanto de los márgenes gingivales como de los bordes incisales. Los implantes una vez colocados no siguen esta migración de los dientes naturales, por lo que es posible que, con el paso del tiempo, ante esta situación aparezcan discrepancias entre los implantes y los dientes adyacentes, por lo que es importante ferulizarlos a los dientes contiguos con el fin de evitar esta alteración. Hoy en día, no se entiende la implantología sin considerar la estética, especialmente en el sector anterior. Sin embargo, las cosas no siempre salen como deseamos y pueden aparecer complicaciones. Las complicaciones estéticas pueden surgir antes del tratamiento, durante el mismo, o una vez ya finalizado. La identificación exacta de cualquier complicación estética potencial antes de la colocación del implante, permite una planificación alternativa y evitar la necesidad de llevar a cabo un tratamiento más complejo o incluso el retratamiento en un futuro.

6 Los implantes dentales son una buena alternativa para restaurar los dientes perdidos. Cuando la ausencia de dientes afecta a la zona anterior, es importante llevar a cabo una minuciosa planificación para alcanzar resultados no solo funcionales sino también estéticos. Los conocimientos sobre el comportamiento de los tejidos en torno a los implantes han avanzado enormemente en los últimos años, permitiéndonos aplicar avanzadas técnicas quirúrgicas de manejo de la encía y el hueso para simular el aspecto de los tejidos naturales alrededor las restauraciones de dientes sobre implantes. No obstante, el tratamiento con implantes dentales no queda exento de complicaciones estéticas, que pueden aparecer antes del tratamiento, durante el mismo, o una vez ya finalizado. Problemas estéticos con implantes Cómo los resolvemos? Cómo manejar las complicaciones estéticas en Implantología? El tratamiento exitoso de estas complicaciones va a resultar siempre más complejo cuando estas surgen una vez finalizado el tratamiento. Por lo tanto, el odontólogo debe ser capaz de anticiparse a estos problemas, retomando un adecuado rumbo hacia un resultado clínico óptimo y estable a lo largo del tiempo. Celebrado el 28 de febrero de 2015 SEPA Barcelona 2015

7 COORDINAN PONENTES Dr. Antonio Aguilar-Salvatierra Dra. Mariana Baglivo Dr. Xavier Costa Dr. Ignacio Leizaola Dr. Germán Barbieri Dr. Pedro Buitrago Dr. Carlos Arana Dr. Francisco Enrile SEDE HAZTE SOCIO DE SEPA GRATIS TARIFA 5+1 INSCRÍBETE YA Facultad de Farmacia. Campus de Cartuja, s.n., Granada Cena: Palacio Carmen de los Mártires Paseo de los Martires S/N (En el recinto de la Alhambra) Si eres estudiante o joven profesional benefíciate de importantes descuentos en las actividades que SEPA organiza. Con la compra de cinco inscripciones el Socio de SEPA recibe una inscripción gratuita. El precio por inscripción pasa a ser de tan solo 82,50 EN

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