Guía Itinerario Formativo Tipo (GIFT) de Medicina Interna Fecha de Actualización: Febrero 2015 Tutores de Médicos Residentes de Medicina Interna:

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1 Guía Itinerario Formativo Tipo (GIFT) de Medicina Interna Fecha de Actualización: Febrero 2015 Tutores de Médicos Residentes de Medicina Interna:!" #!" $ %& '($ )*'

2 INDICE 1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción Recursos Humanos Recursos Físicos Recursos Técnicos Cartera de Servicios PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. Programa de Rotaciones Objetivos Específicos en cada Rotación Asistencia a Pacientes Ingresados en Área de Hospitalización Asistencia a Enfermos en Consulta Externa Guardias Otros Evaluación del Residente Supervisión del Residente ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad Formación en Investigación Publicaciones MATERIAL DOCENTE 4.1. Libros de referencia de la Especialidad Revistas de referencia de la Especialidad Bases de Datos y Revistas Electrónicas...41

3 1. RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SERVICIO 1.1. Introducción La Medicina Interna es una Especialidad médica que aporta una atención global al enfermo, asumiendo la completa responsabilidad del mismo, de una forma continua desde la Consulta Externa a las Unidades de Hospitalización. El internista es un médico clínico cuya misión es atender, de forma integrada, todos los problemas de salud del paciente. Lo que más caracteriza a nuestra Especialidad es la visión de conjunto y de síntesis. El internista debe poseer profundos conocimientos científicos, amplia experiencia clínica y demostrada capacidad de perfeccionamiento profesional y responsabilizarse en el cuidado personal y continuo de los enfermos. Actúa como consultor con otros especialistas y, a su vez, es capaz de integrar las opiniones de estos en beneficio del cuidado integral y global del paciente. Ningún proceso morboso o problema clínico que el enfermo padezca le debe parecer ajeno a su incumbencia y responsabilidad aunque, como es lógico, recabe la experiencia y actuación de otros especialistas siempre que sea preciso. De cara al enfermo debe saber escuchar, comprender y atender. Del internista depende la atención a los pacientes con los procesos más habituales en el Hospital. Su presencia, además, ha sido básica en la formación de distintas Unidades Asistenciales actuales (Unidad de Infección VIH y otras), así como formando parte de otras Unidades Asistenciales interdisciplinarias y, en la actualidad, proponiéndose incluso por algunos como consultor en el seno de la Atención Primaria. Para poder tener acreditación específica para el ejercicio de la Medicina Interna se precisa haber desarrollado el Programa de Formación mediante sistema de Residencia, en Unidades hospitalarias debidamente acreditadas, denominándose oficialmente la Especialidad (R.DTO. 127/84) Medicina Interna, con una duración de 5 años y precisándose la Licenciatura previa de Medicina. Lo que en esta Guía Itinerario Formativo Tipo (GIFT) se indica, esta basado en la recomendaciones de la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna (según ORDEN sco/227/2007), de la Sociedad Española de Medicina Interna y atendiéndose también ocasionalmente a indicaciones de la American Board of Internal Medicine. Se atiende también a la normativa del Real Decreto 183/2008 sobre Formación Sanitaria especializada. El Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario 12 de Octubre, dentro de sus misiones asistenciales, docentes e investigadoras, participa desde la fundación del Hospital en la formación de Médicos Residentes a través del sistema MIR. Dicha participación, que precedió al concierto establecido por la Universidad Complutense para la formación de los alumnos de la Facultad de Medicina, es hoy en día una de las actividades docentes del Servicio que se ha ido manteniendo con criterios de mejora basados en la experiencia creciente y en las necesidades de cambios planteados por la demanda social con relación a la Medicina Interna. 3

4 El Servicio de Medicina Interna tiene una capacidad docente acreditada de 7 Residentes propios por año en la actualidad. El Servicio de Medicina Interna constituye la única Unidad Docente para la formación en la especialidad de Medicina Interna en nuestro Centro. El Programa General de Docencia del Servicio de Medicina Interna se ajustará al siguiente esquema: Objetivos docentes del Servicio: a) Objetivos docentes para Residentes propios b) Objetivos docentes para Residentes en programa genérico en Medicina Interna (rotantes). c) Objetivos docentes para otras demandas de colaboración. (estancias formativas, etc..). d) Objetivos docentes para la formación de pregraduados. e) Objetivos para la formación de personal docente. Objetivos de investigación Estrategia en metodología para conseguir dichos objetivos 4

5 1.2. Recursos Humanos Jefe Servicio: Dr. Ángel del Palacio Pérez-Medel Jefes Sección: Dr. José María Aguado García (Unidad EEII) Dr. José Ramón Costa Pérez- Herrero (Planta 12 y Unidad VIH) Dr. Juan Manuel Guerra Vales (Planta 15) Dr. Carlos Lumbreras Bermejo Médicos Adjuntos: Dra. Morales Conejo, Montserrat Dra Díaz Simon, Raquel Dr. Ferreiro López, Daniel Dr. Kessler Saiz, Pablo Dr. Coto López, Angel Dr. Blanco Echevarria, Agustín Dr. González Gómez, Carlos Dra. Otero Perpiñá, Barbara Dra. Gómez Cuervos, Covadonga Dra. del Palacio Tamarit, Maria Dr. Herrero Martínez, Juan María Dr. Lalueza Blanco, Antonio Dra. Pérez-Jacoiste Asín, Asunción Dra. Garcia Reyne, Ana Dra. Oliveira Ramírez, Encarnación Dr. Salvador Mateo Álvarez Dr. Sanz Aiz, Ángel Dr. Aguilar Rodríguez, Fernando Dra. Díaz Pedroche, Carmen Dr. Moreno Fernandez, Alberto Dr. Moreno Mendaña, Juan Marcos Dr. Castelbon Fernández, Javier Unidad VIH: Dr. Pulido Ortega, Federico Dr. Rubio García, Rafael EEII: Dr. Lizasoain Hernández, Manuel Dr. López Medrano, Francisco Profesores de Universidad: Catedrático: Dr. J.M. Aguado García (Unidad EEII) Profesores titulares: Dr. Ángel del Palacio Pérez-Medel Profesores asociados: Dr. Guerra Vales, Juan Manuel Dr. Coto López, Ángel Dr. Costa Pérez-Herrero, J. Ramón Dr. Kessler Saiz, Pablo Dr. Pulido Ortega, Federico Dr. Rubio García Rafael Dr. Moreno Mendaña, Juan Marcos Dr. González Gómez, Carlos Dr. Blanco Echevarria, Agustín Dr. Lalueza Blanco, Antonio Dr. Lizasoain Hernández, Manuel Dr. López Medrano, Francisco Dr. Lumbreras Bermejo, Carlos Dra. Morales Conejo, Montserrat 5

6 Tutores de Residentes: Agustín Blanco Echevarria; José Ramón Costa Pérez-Herrero (Coordinador); Dr. Ángel Coto López; Dr. Ferreiro López, Daniel, Dr. Juan Manuel Guerra Vales, Dr. Pablo Kessler Saiz y Dr. Salvador Mateo Álvarez. Residentes de Medicina Interna: 35 (5 por año hasta 2008 y 7 por año a partir 2009). Personal Sanitario no Facultativo y Personal no Sanitario: Planta 15: Supervisor: Cedric Bouchard ATS/DUE: 21 Auxiliares Enfermería: 16 Auxiliares Administrativos: 1 Planta 13: Supervisora: Ana López Gutiérrez ATS/DUE: 21 Auxiliares Enfermería: 16 Auxiliares Administrativos: 1 Planta 12: Supervisora: Asunción Muñoz González ATS/DUE: 21 Auxiliares Enfermería: 16 Auxiliares Administrativos: 1 Planta 8: Supervisora: Ana Segura Paz ATS/DUE: 21 Auxiliares Enfermería: 16 Auxiliares Administrativos: 1 Unidad VIH: ATS/DUE: 2 Auxiliares de Enfermería: 1 6

7 1.3. Recursos Físicos Los Recursos Físicos de forma resumida del Servicio de Medicina Interna son los siguientes: Camas fijas instaladas a Junio 2014: 184 (+ un número variable de enfermos periféricos que varían a lo largo del año, por ejemplo: entre 85 (2-I-2013) y 20 (4- VI-2012) Consultas Externas del Servicio: En el Centro de Actividades Ambulatorias (CAA) Plantas de ubicación de las camas funcionantes: 4 Secciones: ubicadas en las plantas 8, 12, 13 y 15. Pacientes Periféricos : Ubicado en lugares distintos a lo referido anteriormente; en Servicios médicos, quirúrgicos o, incluso, en el Edificio Materno-Infantil, en cifras variables, pero constantes prácticamente durante todo el año. UNIDADES INTEGRADAS DENTRO DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 1. Unidad de Infección VIH, ubicada en el C.A.A.; dispone de Consulta Externa (con 5 despachos Médicos y 2 para ATS/DUE) Jefe de Sección Dr. José Ramón Costa Pérez- Herrero; Médicos Adjuntos: Dr. Rafael Rubio García y Dr. Federico Pulido Ortega. 2. Consulta Monográfica de Lípidos (Dr. A. Blanco). 3. Consulta Monográfica de Porfirias (Dr. J. Castelbon). 4. Consulta Monográfica de Inmunodeficiencias en colaboración con el Servicio de Pediatría e Inmunología (Dr. J.M. Guerra). 5. Consulta de Enfermedades Raras del Adulto (Dra. M. Morales). 6. Hospital de Día, compartido con otras Unidades Médicas, en la Planta 2ª del C.A.A. 7

8 1.4. Recursos Técnicos Ordenadores en despachos médicos: aproximadamente 80 Ordenadores en despachos auxiliares administrativos: 10 Fotocopiadora: 1 Elementos de proyección de medios informáticos, con 2 ordenadores y 2 proyectores Otros elementos de proyección: retroproyector, proyector de diapositivas, etc.. Recursos informáticos: a) Intranet del hospital, con acceso restringido a información de pacientes (informes radiológicos, con imágenes en algunas pruebas radiológicas, de laboratorio de bioquímica y microbiología e informes de anatomía patológica, informes clínicos, Medicina Nuclear, Laboratorio de Urgencias, Ecocardiogramas, Broncoscopias y Endoscopias digestivas). Historia clínica electrónica, utilizable en zonas de Hospitalización y Consulta Externa b) e internet para el personal del hospital, incluyendo personal para cada médico residente. c) Biblioteca virtual para el personal del hospital. 8

9 1.5. Cartera de Servicios Se describirá exclusivamente la cartera de servicios asistenciales del Servicio de Medicina Interna que da respuesta a las necesidades sanitarias de la población del Área que se enmarca en las líneas estratégicas del Programa de Atención Sanitaria del Hospital Universitario 12 de Octubre. PRESTACIÓN ASISTENCIAL DATOS ASISTENCIALES EN EL AÑO ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA 1.1. Consultor en Centro de Especialidades y Centros de Salud. 2. ASISTENCIA HOSPITALARIA 2.1. Urgencias (año 2003) Externa (puerta Hospital) Interna (enfermos ingresados) 2.2. Consultas Externas (Consulta Gral M. Interna) Primeras: Sucesivas: Asistencia a enfermos en régimen de Total ingresos: (altas externas 4.641) Hospitalización 2.4. Interconsultas Unidades monográficas Unidad de Infección VIH (datos 2008): Consultas Primeras: 150 Consultas sucesivas Hospital de día: (c. enfermería) Unidad de Lípidos y Ateroesclerosis UPRA (Psiquiatría-Medicina Interna) Unidad de Pluripatología (UPAMI) 3. TECNICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS EQUIPAMIENTO 3.1. Entrevista clínica (anamnesis y exploración sistémica) 3.2. Fondo de ojo Oftalmoscopio Electrocardiografía Electrocardiógrafo 3.4. Punciones diagnósticas y terapéuticas Punción lumbar Material auxiliar usual para la técnica Toracocentesis Material auxiliar usual para la técnica Paracentesis Material auxiliar usual para la técnica Otras punciones Material auxiliar usual para la técnica 3.5. Acceso y mantenimiento de vías vasculares Material auxiliar usual para la técnica 3.6. Sondaje vesical Material auxiliar usual para la técnica 3.7. Sondaje nasogástrico y enteral Material auxiliar usual para la técnica 3.8. Intubación endotraqueal Material auxiliar usual para la técnica 3.9. Técnicas de reanimación cardiopulmonar 3.10 Ecografía básica clínica Carro de parada con desfibrilador Ecógrafo (propiedad UCM) 9

10 En el momento actual, el Servicio de Medicina Interna está pendiente de posibles reestructuraciones, dada la situación sanitaria actual, que podría afectar a los Recursos Humanos y a la Cartera de Servicios. 10

11 2. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD 2.1. Programa de Rotaciones En consonancia con lo indicado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina Interna, los Médicos Residentes de esta Especialidad tendrán una estancia durante su período formativo en un Servicio de Medicina Interna, (en el cual los enfermos no están seleccionados por sus patologías), en Consultas Externas generales de Medicina Interna, en Urgencias y en distintas Unidades de las diversas especialidades médicas. La Comisión Nacional señala como obligatoria la rotaciones por las Especialidades Médicas de Neumología, Cardiología, Gastroenterología, Neurología, Nefrología y Unidad de Cuidados Intensivos, siendo, la rotación por otras Especialidades o Áreas, de carácter optativo. Se recomienda que la duración de cada rotación sea entre dos y cuatro meses, aunque de forma excepcional, como se verá mas adelante, existen en nuestro programa tres rotaciones de solo un mes, aunque dos de ellas (Endocrinología y Reumatología) son optativas. Nuestro Programa de Rotaciones se divide en dos partes, y, de los cinco años de tiempo total (60 meses); 34 meses (56,6%) del tiempo total se llevará a cabo en el Servicio de Medicina Interna y el resto del tiempo (26 meses:43,3%) en las Unidades Docentes afines, un tiempo similar al recomendado por el Programa de la Especialidad (2007); no obstante, algo menor el dedicado a la estancia en Medicina Interna y algo mayor el empleado en otras rotaciones. Los objetivos específico-operativos de cada año son difíciles de establecer. A modo de orientación, puede decirse que al finalizar el primer año de residencia, el médico residente, que precisa una supervisión con presencia física, debe efectuar historias clínicas y exámenes físicos; debe conocer la utilidad, indicaciones, interpretación y limitaciones de las pruebas diagnósticas habituales y debe estar en condiciones de comenzar a tomar decisiones y establecer pautas de actuación ante todas las patologías habituales. A lo largo de este año tendría un denominado nivel de responsabilidad dos, aunque es imprescindible que el médico de plantilla responsable esté al corriente de sus actuaciones y, al final de dicho año debe ser capaz de redactar un informe clínico de alta. Salvo en las primeras semanas de la residencia del prime año, no hay ningún período en que el nivel de responsabilidad sea tres. Al finalizar el segundo año, el residente solo debería consultar al médico de plantilla responsable de manera excepcional, si bien deberá seguir solicitando asesoramiento puntual del mismo, así como de los demás especialistas médicos que colaboren en el manejo del paciente. Al finalizar el tercer año debería estar en condiciones de responsabilizarse por completo de los enfermos a su cargo nivel de responsabilidad uno. A continuación se describe en esquema el Programa de las Rotaciones, por años, del Residente de Medicina Interna. 11

12 R-1 R-2 R-3 R-4 Objetivos: Nivel de responsabilidad dos, al finalizar el primer año. Rotaciones: Medicina Interna: 6 meses Neumología: 2 meses Cardiología: 2 meses Med. Ap. Digestivo: 2 meses Objetivos: Nivel de responsabilidad dos, al finalizar el segundo año con asesoramiento ocasional. Rotaciones: Medicina Interna: 5 meses Dermatología o Paliativos: 1 mes Neurología: 2 meses Nefrología: 2 meses Unidad de Enfermedades Infecciosas: 2 meses Objetivos: Nivel de responsabilidad uno, con asesoramiento ocasional y para pacientes de mayor complejidad. Rotaciones: Medicina Interna: 5 meses Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas: 2 meses Oncología Médica: 1 mes Unidad VIH: 2 meses Hematología: 2 meses Objetivos: Nivel de responsabilidad uno. Rotaciones: Medicina Intensiva: 4 meses Medicina Interna: 6 meses (1 mes PIC S) Rotación Voluntaria: 2 meses R-5 Objetivos: Nivel de responsabilidad uno. Rotaciones: Medicina Interna (Hospitalización): 10 meses Consulta Externa (Medicina Interna): 2 meses * De manera Optativa, puede realizarse rotaciones de un mes por Reumatología y otro mes por Endocrinología. 12

13 2.2. Objetivos Específicos en Cada Rotación OBJETIVOS DE LAS ROTACIONES DEL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA 1. INTRODUCCIÓN Para realizar una adecuada evaluación del residente en cada una de las rotaciones por las que pasa en su proceso formativo, el equipo de tutores del servicio se ha propuesto fijar una serie de objetivos, que se deben intentar cumplir en la mayoría de los casos, para adquirir una serie de competencias que permitan al residente adquirir una formación adecuada. Cuanto más claros sean esos objetivos, más fácil será tanto la evaluación del residente como la adquisición de competencias. Intencionadamente no se proponen números de procedimientos a realizar en aquellas técnicas propias de la especialidad (paracentesis, punciones lumbares, toracocentesis ), ya que creemos que no deben ser mensurables ni indicar que cuánto más mejor, sino que lo más importante es adquirir la capacitación para realizar dichos procedimientos. Todo ello teniendo en cuenta que la medicina interna es una especialidad fundamentalmente de ámbito hospitalario, con una visión global e integradora del enfermo y que se dedica fundamentalmente a la prevención, diagnóstico, tratamiento y cuando no sea posible la curación, el alivio y tratamiento paliativo de las enfermedades del adulto, fundamentalmente del adulto pluripatológico, de las enfermedades sistémicas y de las enfermedades infecciosas, así como las denominadas raras o de causa desconocida. El internista debe ser el eje vertebrador de la actividad asistencial del hospital, motivo por el cuál son tan importantes la definición de objetivos y competencias que deben adquirir los residentes en formación. Este documento se ha realizado teniendo en cuenta las indicaciones del programa oficial de la especialidad y el año de residencia en el que se realiza la rotación. 2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE CADA ROTACIÓN 2.A CARDIOLOGÍA (2 MESES) Aprender a realizar una correcta exploración del paciente con enfermedad cardiovascular. Palpación y percusión del tórax. Auscultación cardiaca, valoración de los soplos y ruidos cardiacos, roce pericárdico, medición de la presión venosa yugular, palpación de pulsos. Aprender el diagnóstico y manejo básico del enfermo con las siguientes patologías: Cardiopatía isquémica-síndrome coronario agudo: principales pruebas de detección de isquemia, indicaciones de coronariografía, manejo terapéutico y estratificación pronóstica. Valvulopatías. Indicaciones del ecocardiograma. Tratamiento. Indicación quirúrgica. Conocer indicaciones de las nuevas técnicas de reparación/sustitución percutánea valvular (TAVI, Mitraclip). 13

14 Manejo de la insuficiencia cardiaca aguda. Indicaciones de pruebas de imagen (ETT/ETE, RM cardiaca). Manejo de las alteraciones del ritmo cardiaco y del síncope. Indicación de telemetría, holter, mesa basculante. Indicación de marcapasos, DAI, DAI-Resincronizador. Interpretación del electrocardiograma. Aprender de forma somera el manejo de miocardiopatías y enfermedades del pericardio. 2.B NEUMOLOGÍA (2 MESES) Aprender a realizar una correcta valoración y exploración del paciente con patología respiratoria. Aprender el diagnóstico y manejo terapéutico básico del paciente con EPOC, asma bronquial y bronquiectasias. Manejo del paciente con patología pulmonar intersticial y de la hipertensión pulmonar. Conocer las indicaciones y manejo básico de la ventilación mecánica no invasiva. Manejo de la hemoptisis. Derrame pleural. Indicaciones de toracocentesis y biopsia pleural. Conocer las indicaciones de la fibrobroncoscopia, EBUS, lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial. Realización de toracocentesis. Correcta interpretación de las pruebas de función respiratoria: espirometría, difusión, pletismografía, FENO. Indicaciones de polisomnografía y/o estudio del sueño. 2.C MEDICINA APARATO DIGESTIVO (2 MESES) Aprender a realizar una correcta exploración del enfermo con patología abdominal. Exploración del abdomen y del paciente con hepatopatía. Aprender el diagnóstico y manejo básico del paciente con enfermedad inflamatoria intestinal. Estudio del paciente con diarrea aguda y crónica. Estudio del paciente con patología pancreática y biliar: indicaciones y complicaciones de la CPRE, eco-endoscopia, CPTH Indicación de derivación de la vía biliar. Manejo de la ictericia obstructiva. Indicaciones y complicaciones de la endoscopia digestiva. Conocer las indicaciones de manometría esofágica y rectal. Eco-endoscopia rectal. Manejo del paciente con hemorragia digestiva no variceal. Manejo del paciente con hepatopatía crónica y cirrosis. Diagnóstico y tratamiento de sus complicaciones: ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome hepatorrenal, hidrotórax. Indicaciones de trasplante hepático y de TIPS. Manejo del paciente con hemorragia digestiva varicosa. Conocer las indicaciones y complicaciones del tratamiento antiviral de las hepatitis. Realización de paracentesis. 14

15 2.D EQUIPO DE SOPORTE HOSPITALARIO/ CUIDADOS PALIATIVOS (1 MES) Aprender el manejo y tratamiento del paciente en fase paliativa/terminal. Conocer y aprender el manejo farmacológico del tratamiento del dolor y de la fase de agonía. Aprender a comunicar e informar de la situación específica de este enfermo al paciente y su familia. 2.E DERMATOLOGÍA (1 MES) Conocer y aprender las principales manifestaciones dermatológicas de las enfermedades sistémicas. Indicaciones de biopsia cutánea. Conocimientos someros de las neoplasias dermatológicas más frecuentes: melanoma, epitelioma basocelular. 2.F NEFROLOGÍA (2 MESES) Aprender el diagnóstico y manejo básico del paciente con insuficiencia renal aguda, especialmente el fracaso renal agudo funcional o prerrenal. Conocer el manejo de los pacientes con insuficiencia renal crónica. Indicaciones y complicaciones de la biopsia renal. Conocer las indicaciones de diálisis urgente y cuando iniciar de manera programada el tratamiento sustitutivo. Conocer los distintos tipos de diálisis y sus indicaciones. Aprender el manejo de las crisis hipertensivas y de las complicaciones de la hipertensión arterial. Indicaciones de nuevas técnicas como la denervación renal. Manejo de los síndromes renopulmonares. Interpretación del sedimento urinario. 2.G REUMATOLOGÍA (1 MES) Aprender a realizar la exploración del paciente con patología del aparato locomotor. Aprender y realizar técnicas diagnósticas como la artrocentesis, conociendo sus indicaciones y complicaciones. Aproximación al diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades autoinmunes sistémicas. Conocer las indicaciones y la técnica de la capilaroscopia. 2.H ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN (1 MES) Conocer y aprender el manejo de la diabetes en situaciones especiales: pacientes quirúrgicos, postoperatorio, cuidados críticos... Aprender las indicaciones y manejo de los principales fármacos en la diabetes. Manejo general de la patología tiroidea y de los nódulos tiroideos. Nociones generales de la nutrición enteral y parenteral. 15

16 2.I NEUROLOGÍA (2 MESES) Aprender a realizar una exploración neurológica detallada. Aprender el diagnóstico y manejo terapéutico de los pacientes con ictus. Aprender el manejo básico de pacientes con trastornos del movimiento: enfermedad de Parkinson, temblor esencial, atrofias multisistémicas. Manejo de los pacientes con crisis comicial, de los fármacos antiepilépticos y sus complicaciones. Aprender y realizar la técnica de la punción lumbar así como sus indicaciones y complicaciones. Aprender la interpretación básica y sus indicaciones de las pruebas de neuroimagen. Conocer de forma somera la afectación neurológica periférica. Manejo del paciente con cefalea, indicaciones de pruebas diagnósticas y tratamiento. 2.J UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (2 MESES) Aprender el diagnóstico y manejo terapéutico del paciente con infección nosocomial. Conocer el arsenal terapéutico disponible, conociendo las indicaciones y complicaciones de los principales antimicrobianos. Aprender las medidas básicas de aislamiento y profilaxis de las enfermedades infecciosas. Conocer las principales complicaciones infecciosas de los enfermos inmunodeprimidos y con trasplante de órganos sólidos. Conocer y manejar los síndromes básicos de las enfermedades infecciosas, con especial atención a: endocarditis y sus complicaciones, infecciones por catéter, infecciones urinarias, meningoencefalitis y las infecciones intraabdominales, especialmente las de la vía biliar. Manejo de las infecciones articulares y material protésico. 2.K UNIDAD DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS (2 MESES) Aprender a realizar la exploración del paciente con patología del aparato locomotor. Aprender y realizar técnicas diagnósticas como la artrocentesis, conociendo sus indicaciones y complicaciones. Aproximación al diagnóstico y tratamiento de las principales enfermedades autoinmunes sistémicas y sus complicaciones. Conocer las indicaciones y la técnica de la capilaroscopia. 2.L MEDICINA INTENSIVA (3 MESES) Y CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOLÓGICOS (1 MES) Aprender el diagnóstico y manejo terapéutico de los pacientes con disfunción multiorgánica. Manejo de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, conociendo las diferentes modalidades de ventilación mecánica. Aprender las diferentes técnicas de canalización de catéteres y vías venosas centrales y arteriales, debiendo estar capacitado para su realización después de la rotación. Manejo del paciente con shock. 16

17 Aprender a comunicar el pronóstico y situación de estos pacientes a los familiares. Manejo del paciente con síndrome coronario agudo, muerte súbita y arritmias ventriculares graves. 2.M ONCOLOGÍA MÉDICA (1 MES) Aprender el manejo y complicaciones de los diferentes tratamientos antineoplásicos. Manejo de las complicaciones médicas de los enfermos neoplásicos. Conocer y aprender a comunicar la situación de estos pacientes a los familiares y al enfermo. 2.N HEMATOLOGÍA (2 MESES) Aprender las indicaciones y la interpretación de una extensión de sangre periférica. Indicaciones y complicaciones de la biopsia de médula ósea. Aprender el manejo y las complicaciones de los pacientes con linfomas y leucemias, incluyendo la neutropenia febril. Manejo diagnóstico-terapéutico de las anemias. Manejo de los pacientes con mieloma múltiple. Manejo de los pacientes con trombopenias. 2.Ñ UNIDAD VIH (2 MESES) Conocer los diferentes tipos de tratamiento antirretroviral, sus indicaciones, complicaciones y costes, así como los principales esquemas de tratamiento. Conocer las indicaciones de medición de la carga viral, los métodos y la del recuento de linfocitos CD4. Manejo de las indicaciones de profilaxis de enfermedades oportunistas, conociendo sus indicaciones y complicaciones. Manejo de las comorbilidades de los pacientes con infección VIH, prestando especialmente a la coinfección del VHC. Conocer las neoplasias asociadas al VIH y su manejo. 2.O CONSULTA DE MEDICINA INTERNA (2 MESES) Aprender el manejo y conocimiento de los pacientes que son remitidos a una consulta de medicina interna general. Aprender a realizar toma de decisiones para consultas sucesivas y nuevos pacientes. Aplicación de guías clínicas y toma de decisiones en distintos síndromes y patologías. Manejo del paciente ambulatorio sin diagnóstico claro. Manejo ambulatorio del paciente pluripatológico. Manejo del paciente con alteraciones analíticas. 17

18 2.P PARTES INTERCONSULTA (1 MES) Aprender el manejo de la interconsulta, fundamentalmente del paciente quirúrgico y sus complicaciones. Liderar y abordar de forma integral los problemas del paciente quirúrgico. Valoración prequirúrgica y postoperatoria de los pacientes pluripatológicos. Abordaje integral del paciente médico ingresado en otra especialidad médica. 2.Q MEDICINA INTERNA HOSPITALIZACIÓN (12 MESES DE R1, 5 MESES R2, 4 MESES R3, 4 MESES R4 Y 6 MESES R5) De R1: conocer el funcionamiento de la planta de hospitalización. Aprender el trabajo en equipo, manejo del paciente en planta con nivel de responsabilidad III, que incluye realización de historia clínica, examen físico y conocer las indicaciones de realización de pruebas complementarias. Aproximación con responsabilidad compartida al diagnóstico, pronóstico y tratamiento del paciente. Asistencia y participación de las sesiones del Servicio. De R2: perfeccionamiento de todo lo anterior con inicio de toma de decisiones en lo referente al punto anterior con supervisión progresivamente menor para alcanzar el nivel de responsabilidad II. De R3: se mantiene lo indicado en el punto anterior con supervisión ocasional para alcanzar el nivel de responsabilidad I. De R4: además de lo indicado en el punto anterior, se resalta el aprendizaje de la función del internista como consultor y médico integral con visión global del paciente hasta alcanzar en estos aspectos el nivel de supervisión I. De R5: realizará una labor prácticamente similar al médico adjunto con supervisión puntual de determinados casos y situaciones muy complejas, desarrollando además una labor progresivamente de mayor responsabilidad (con nivel I de responsabilidad) en consulta externa. 18

19 2.3. Asistencia a Pacientes Ingresados en Área de Hospitalización Los pacientes ingresados en el área de hospitalización de nuestro Servicio, que cuenta con 184 camas instaladas a Enero de 2014, se disponen según se ha expuesto anteriormente. El Servicio alcanzó el mayor número de ingresos totales de los últimos 6 años, en el año 2013 con ingresos y un índice de rotación de 3,11 pacientes/cama/mes. Su estancia media en dicho año fue 10,14 días y su índice de mortalidad un 9,04%. Los GRD,s principales en el año 2011 mas frecuentemente atendidos en nuestro Servicio fueron el 541, 127 y 544, por este orden. El porcentaje de pacientes que se presenta con patología múltiple son prácticamente el 100% de los vistos en nuestro Servicio El residente de Medicina Interna, será asignado a una misma Unidad Asistencial (una planta con 46 camas), para toda su residencia. Como indica la Comisión Nacional de la Especialidad, debe tener a su cargo, con responsabilidad paulatinamente creciente, entre ocho y doce camas, debiendo estar supervisado por un Médico de plantilla de su Unidad Asistencial (1 Jefe de Sección y 4 Médicos Adjuntos), así como de los residentes de años superiores. No hay inconveniente e incluso es recomendable, que a lo largo de su periodo formativo el residente tenga asignados diferentes médicos de plantilla como supervisores. La misión del residente durante su estancia en este área, será la realización de la Historia Clínica y Exploración Física, con planteamiento de un diagnóstico inicial y establecimiento, según dicho esquema, de una estrategia de estudio, así como de un plan terapéutico, debiendo seguir posteriormente la evolución clínica diaria del paciente, analizando los resultados de los estudios diagnósticos recibidos y la respuesta al plan terapéutico establecido, elaborando finalmente, cuando este capacitado para ello, el Informe Clínico de alta del paciente, todo ello con la adecuada supervisión del médico de plantilla, y procurando alcanzar el nivel de responsabilidad dos durante los tres primeros años, y el nivel de responsabilidad uno durante los dos últimos años (responsabilización por completo de los enfermos a su cargo). Así mismo, asistirá a pacientes ingresados en otros Servicios o Unidades, bajo la supervisión del Adjunto al que esté asignado, cuando dicha asistencia sea solicitada, mediante el denominado Parte Interconsulta a nuestro Servicio. De manera programada, durante el 4º año de Residencia, se integrará, durante un mes, en el equipo de Interconsultas del Servicio, bajo la supervisión de un miembro del Staff. 19

20 2.4. Asistencia a Enfermos en Consulta Externa La Consulta Externa general de nuestro Servicio dispone de una media de 22 días de consulta al mes y recibe pacientes remitidos desde la Atención Primaria, desde Urgencias del Hospital desde Centros de Especialidades, desde otros Servicios del Hospital (pacientes nuevos o consultas primeras) y también de pacientes ingresados anteriormente en nuestro Servicio (revisiones o consultas sucesivas). En el año 2011 se vieron pacientes en consulta sucesivas y en primeras consultas con un índice suc/prim de 4,51 y un número de pacientes en lista de espera de 294. Se atendieron, por tanto, un promedio de pacientes nuevos por mes y 70,965 pacientes totales/día. En el Programa Actual y desde el periodo Junio 2014 a Mayo 2015, durante el 5º año de Residencia, rotará por la Consulta Externa del Servicio (con agenda propia) un periodo de 2 meses, diariamente, atendiendo pacientes nuevos y sucesivos. Al final de su periodo formativo habrá asistido a un mínimo de alrededor de 240 pacientes, durante 40 días en total, acumulando un promedio de 200 horas de Consulta. Será supervisado por un miembro del Staff de Medicina Interna. 20

21 2.5. Guardias El entrenamiento en la asistencia al paciente con problemas urgentes, de forma supervisada por médicos de plantilla y por residentes de los últimos años, forma parte fundamental en la formación del internista. La Comisión Nacional dictamina que el residente deberá hacer guardias de Medicina Interna general entre 4 y 6 al mes, tanto durante su periodo de formación general en Medicina Interna como en los periodos de rotación por especialidades médicas. Con la Normativa actual vigente, el número total anual de guardias será de un máximo de 55. Considerando la duración de una guardia como de 17 horas y un término medio de 5-6 guardias al mes, el número de horas empleadas en el entrenamiento a la atención de problemas urgentes supone un 20-25% del tiempo total empleado en su formación como internista. A partir del 1 de agosto 2008 se establece un máximo de 48 horas semanales de actividad laboral, con lo cual este porcentaje es superior. Realizará guardias en 4 áreas distintas: 1. Servicio de guardia en área de urgencias médicas hospitalarias externas ( puerta ). Realizará un promedió que oscilará entre guardias durante su periodo formativo. Será supervisado por el personal de plantilla del Servicio de Urgencias del Hospital. 2. Servicio de guardia de urgencia médica hospitalaria interna ( planta ). Independientemente del turno anterior, a partir del segundo año de su residencia y dentro del cómputo global total de guardias mensuales (4-6), realizará servicio de guardia intrahospitalaria, atendiendo los problemas urgentes médicos planteados por los pacientes ingresados en las distintas áreas del hospital, siendo supervisados por el personal de plantilla del Servicio de Medicina Interna y de otras especialidades médicas. El número de este tipo de guardias realizadas a final de su periodo formativo oscilará entre Es deseable que, a partir del segundo año de residencia y de forma progresiva, realice menos guardias de puerta y más de planta ; de tal forma que, en el quinto año de residencia, pudiera realizar 3-4 guardias de planta y 1-2 de puerta, al mes. 3. Servicio de guardia en el Servicio de Medicina Intensiva: durante su rotación, en el cuarto año, por el Servicio de Medicina Intensiva (4 meses) realizará durante esta época exclusivamente servicio de guardia dentro de este Departamento y bajo la supervisión del personal de plantilla del mismo. El número total de guardias mensuales no deberá superar el número de 5, salvo en circunstancias especiales (época vacacional, etc..). 4. Servicio de guardia voluntarias en otras Áreas: durante su periodo de residencia podrá realizar voluntariamente servicio de guardia en otras áreas, siempre y cuando la realización de las mismas no suponga una disminución en el número de guardias obligatorias de los anteriores apartados, recomendándose que estas guardias no supongan un número superior a una al mes, no debiendo en ningún caso superar el cómputo global de 7 guardias al mes. 21

22 2.6. Otros No se contempla la obligatoriedad en el plan de rotaciones, la rotación externa por ningún área fuera de nuestro Hospital. Se considera que las áreas de rotación establecidas en la actualidad son suficientes para garantizar la formación del internista, siendo asimismo las recomendadas por la Comisión Nacional de la Especialidad. Por tanto, la rotación externa, que según la normativa nunca podrá superar los seis meses para un mismo Centro o Unidad, se realizará de forma excepcional e individualizada, durante 2 meses y en el quinto año de Residencia. La petición se realizará a la Comisión de Docencia, a través de un escrito que firmará el Tutor, especificándose los objetivos formativos pretendidos, el Centro u Hospital y la duración de la misma. Debe recordarse que la petición se presentará, como mínimo con tres meses de antelación al inicio de la rotación externa. Dicha rotación no podrá iniciarse sin la debida autorización de la Consejería de Sanidad, siendo ésta imprescindible para la evaluación positiva de las mismas. 22

23 2.7. Evaluación del Residente La evaluación de los residentes se realiza al final de cada rotación por el facultativo responsable de cada una de las secciones o en las Unidades donde ha rotado. En la evaluación anual, el tutor suma la nota de cada evaluación, calcula la media y añade una puntuación correspondiente a actividades especiales (comunicaciones a congresos, publicaciones, asistencia a cursos, clases teóricas impartidas, etc.). 1. Valoración después de cada rotación Después de cada rotación se rellena una Ficha de Evaluación (ficha 1) por el médico responsable de esa rotación y por el tutor, y se enviará a la Comisión de Docencia al finalizar la misma. La escala de los aspectos a valorar son: 0=Insuficiente, 1=Suficiente, 2=Destacado, 3=Excelente A. Conocimientos y Habilidades Nivel de conocimientos teóricos adquiridos Nivel de habilidades adquiridas Habilidad en el enfoque diagnóstico Capacidad para tomar decisiones Utilización racional de los recursos B. Actitudes Motivación Dedicación Iniciativa Puntualidad / Asistencia Nivel de responsabilidad Relaciones paciente / familia Relaciones con el equipo de trabajo En otra Ficha de Evaluación (ficha 2) se refleja la nota final del Residente, y es la recopilación de la media de todas las Fichas que evalúan la rotación por cada Unidad. En caso de ser favorable, el Residente pasa de año o finaliza su período de formación, según corresponda. 2. Memoria anual de actividades El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria según un modelo estándar proporcionado por la Comisión de Docencia del Hospital, que será firmada por el Tutor, por el Jefe de Servicio, y por el Presidente de la Comisión de Docencia. Al finalizar su periodo de residencia, se entregará al residente una encuadernación de todas sus memorias anuales para su Curriculum Vitae. 23

24 2.8. Supervisión del Residente La supervisión de los Residentes de Medicina Interna se realiza en tres áreas distintas: Área de hospitalización, Consulta Externa y la zona correspondiente a la realización de las guardias medicas que, a su vez, se divide en dos áreas distintas según el tipo de guardia, guardias de Puerta y guardia de Planta. - La supervisión de las guardias de Puerta pertenece a la Unidad de Urgencias, con su especial organización asistencial y docente, y no al Servicio de Medicina Interna. Las guardias de Planta, que abarcan un área perteneciente, prácticamente, a toda la hospitalización de adultos (Residencia General y Obstetricia y Ginecología), donde cualquier urgencia médica requiera la presencia de un médico internista. Esta integrada por un equipo formado por dos médicos del Staff (habitualmente Médicos Adjuntos) y 2 Médicos Residentes (desde R/2 a R/5) de Medicina Interna y de otras Especialidades Médicas. La supervisión se realiza por los Médicos del Staff, a requerimiento de los Médicos Residentes, que actúan siempre a primera llamada, salvo si existe excesiva demanda, contestando entonces también el Staff ala misma. - En el área de hospitalización el Residente está integrado en un equipo formado por un Médico Adjunto y 2-4 Médicos Residentes, según la época del año, en el que pueden coincidir varios Residentes de Medicina Interna y también de otras Especialidades. La supervisión la realiza fundamentalmente y de manera continuada el Médico Adjunto y, también en aspectos puntuales, el Médico Residente de años superiores y todo ello bajo la supervisión sistemática y/o consulta puntal del Jefe de Sección. Como se explica de manera mas detallada en los apartados 2.1. Programa de Rotaciones y 2.2. Objetivos específicos en cada rotación, la manera y objetivos en que se realiza dicha supervisión, progresivamente menor y de forma individualizada, están dirigidos a obtener de los Médicos Residentes un nivel de responsabilidad II al finalizar el primer año y durante el segundo y un nivel de responsabilidad I a partir del tercer año, con una responsabilización por completo de los enfermos a su cargo durante los dos últimos años. - La Consulta Externa la realizan los Médicos Residentes durante su quinto año, diariamente durante dos meses, atendiendo a pacientes previamente citados mediante agenda propia y en un despacho particular. En despachos próximos también atienden a pacientes citados previamente 2-3 Miembros del Staff. La supervisión se realiza a requerimiento del Médico Residente, In situ dada la proximidad física con los Miembros del Staff, cuando es necesario. Independientemente, cuando se obtienen los resultados de las pruebas complementarias y antes de la consulta sucesiva del paciente ( revisión ), se discute con el Staff, si es requerido por el Residente, el diagnostico final y el tratamiento oportuno. 24

25 3. ACTIVIDADES DOCENTES 3.1. Sesiones del Servicio (ACTUALIZACION A ABRIL 2014) Las Sesiones a las que el residente de Medicina Interna estará obligado a asistir, se dividen en dos grande grupos: Sesiones Propias del Servicio de Medicina Interna y Sesiones y/o Seminarios de Medicina Interna para residentes. La participación del residente en dichas Secciones será lo más activa posible, bien de forma directa, actuando como ponente de las mismas, o bien procurando participar de las discusiones que surjan en ellas. Sesiones Propias del Servicio de Medicina Interna Estas Sesiones son establecidas por dicho Servicio con presencia del personal de plantilla, de los residentes propios del Servicio y de los médicos residentes rotantes de otros Servicios. Son diarias, de 8 30 a 9 30 y fundamentalmente son de cinco tipos: 1. Sesión Clínica Ordinaria (dos días por semana) Se presenta y se discute un caso clínico correspondiente a pacientes que están o han estado ingresados en nuestro Servicio, bien por su interés científico o por su problemático diagnostico o tratamiento, actuando como ponente un médico residente bajo la dirección de su médico de plantilla-tutor. El número aproximado de este tipo al final de su residencia será de 360, pudiendo actuar como ponente en un mínimo de Caso Cerrado (cada quince días) Actúa como coordinador de estas Sesiones el Dr. D. J. Ramón Costa, Tutor-Coordinador de Medicina Interna. En esta Sesión actúa como ponente un médico residente, el cual discutirá públicamente un caso clínico-problema, entregado a dicho residente para su preparación, con siete días de antelación, para su discusión diagnóstica posterior. El caso se entrega también, al resto de los médicos residentes, los cuales manifestarán también su opinión diagnostica, tras la exposición del médico residente ponente. El número aproximado de estas sesiones será de 120, pudiendo participar como ponente en un mínimo de Exposición de un Médico Invitado (una cada quince días) En este tipo de Sesiones, que se intercala con las anteriores, actúa como ponente un Médico Invitado perteneciente a otro Servicio, o bien al nuestro, siendo de exposición variada los temas a tratar. El número de Sesiones a final de su periodo de residencia será de 60 aproximadamente. 25

26 4. Sesión Case Record (1 día a la semana) Similar a los Cases Record del New England Journal of Medicine, un residente presenta y dirige la discusión de la audiencia de un caso escogido de una Revista Médica (habitualmente N Engl J Med). 5. Sesión de Casos Problemas (1 vez cada días) Se presenta uno varios casos con problemas diagnósticos o de actitud terapéutica para ser discutido y opcionalmente concluidos por el resto de los Miembros del Servicio 6. Sesiones Generales Hospitalarias (dos cada mes) Estas Sesiones se celebrarán con una periodicidad de dos al mes y están promovidas por la Comisión de Docencia, teniendo carácter clínico (Sesión Clínico-Patológica o de Revisión y actualización). El ponente principal es un médico de plantilla o médico residente, existiendo otros ponentes secundarios (médicos de plantilla y/o médicos residentes) y actuando como moderador habitualmente un médico de plantilla. Se celebran en el Salón de Actos de la Residencia General y puede asistir aproximadamente a unas 55, al final de su periodo formativo. Las 2 primeras Sesiones descritas tienen un reconocimiento oficial Docente de las mismas y se publica un libro con los casos más interesantes desde un punto de vista docente (Casos Clínicos Medicina Interna/2006. Editor: Antonio Pozuelo. Ergon 2007). Sesiones y/o Seminarios del Servicio de Medicina Interna para residentes Estas Sesiones están planificadas para los residentes de Medicina Interna, aunque son abiertas a los demás residentes de otros Servicios. Se realizan en un número de una a la semana y habitualmente a primera hora de la tarde. 1. Sesiones bibliográficas (un día a la semana) El coordinador de estas sesiones será un médico residente de Medicina Interna de quinto año, con la supervivencia general del tutor. Estarán dedicadas fundamentalmente a la exposición de temas de actualidad, tanto de revisión, como artículos originales de las principales revistas médicas nacionales y extranjeras, estando presentadas siempre por un médico residente. El contenido y formato de las mismas pueden variar según los años. Al final de su periodo formativo habrá participado en unas 120 sesiones, siendo ponente en, aproximadamente, 5 por año. 26

27 Sesiones Clínicas de otros Servicios (asistencia recomendable) 1. Unidad de Enfermedades Infecciosas: Sesión Clínica de Infecciosas, los jueves a las 14.30, en el aula de la planta baja. 2. Servicio de Radiodiagnóstico: Caso radiológicos en estudio, los lunes a jueves, a las horas, en la Sala de Lectura del Servicio. 27

28 3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes 1. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado. Curso de Reanimación Cardio-Pulmonar, obligatorio para los Residentes de primer año. Cada curso tiene una capacidad de alumnos, con un total de 25 horas docentes. Se imparten 10 cursos al año. 2. Curso de Protección Radiológica. Obligatorio para los residentes de primer año. Tiene un total de 6 horas docentes. 1 curso al año. 3. Curso de Urgencias Médico-Quirúrgicas. Para los residentes de primer año, con un total de 16 horas docentes. Se imparte 1 curso al año. 4. Curso de Biblioteca Virtual. Bases de Datos. Para cualquier promoción de residentes. Cada curso tiene 20 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se imparten 7 cursos al año. 5. Metodología de la Investigación Clínica. Para los residentes de tercer año en adelante. Tiene una capacidad de alumnos, y un total de 60 horas docentes. Se imparte 1 curso al año. La mayoría de estos cursos, promovidos en su momento y evaluados por la Agencia Laín Entralgo, pueden variar en número y tipo cada año. 28

29 3.3. Congresos, Jornadas y Cursos de la Especialidad Se informará periódicamente de los Congresos y Reuniones de la Especialidad de Medicina Interna celebrados en España y en el extranjero, informando asimismo a la Comisión de Docencia de la utilidad de su asistencia. Inicialmente se recomienda la asistencia a los Congresos Autonómicos, Nacionales e Internacionales de Medicina Interna, siempre y cuando exista disponibilidad asistencial y priorizando la asistencia para aquellos médicos residentes que presenten comunicaciones a dichos Congresos. Se recomienda la asistencia a: - Sesiones Clínicas Interhospitalarias de la Sociedad de Medicina Interna de Madrid- Castilla La Mancha (SOMIMACA). - Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) - Congreso de la Federación Europea de Medicina Interna (EFIM) 29

30 3.4. Formación en Investigación El médico residente de Medicina Interna recibirá globalmente formación en investigación en el seno de las Unidades Asistenciales a las que esté adscrito desde el principio; asimismo podrá integrarse en los distintos programas de investigación puestos en marcha en determinadas Unidades Asistenciales ( Unidad de Infección VIH, Unidad de Lípidos, etc... ). Se recomienda la asistencia al curso que organizará la Subdirección de Investigación y Docencia de nuestro Centro sobre Metodología en Investigación Clínica, en colaboración con la Unidad de Epidemiología. Podrá participar en los distintos estudios clínicos, observacionales o experimentales o de otro tipo, que se programen y realicen en la Unidad Asistencial en la que estén adscritos, en colaboración con el resto de médicos residentes y bajo la dirección de los médicos de plantilla de dicha Unidad Asistencial. Participará conjuntamente con el resto de los residentes del Hospital en la elaboración y revisión del libro denominado Manual para Residentes del Hospital 12 de Octubre, cuya primera edición salió a la luz en diciembre-85, habiendo visto recientemente la luz de la última edición (7ª) en Enero El residente de Medicina Interna deberá informar de su intención de realizar Tesis Doctoral, que podrá ser dirigida por distintos miembros de la plantilla del Servicio, tanto en el seno de las Unidades Asistenciales, como en las distintas Unidades monográficas (Unidad de Infección VIH, etc...), para programar esta actividad durante la realización de la residencia. Se recomienda que si es su intención comenzar su realización durante su Residencia, esta se inicie durante los 2 últimos años. LINEAS DE INVESTIGACION 1. Estudio de Lípidos en pacientes de alto riesgo. Hipercolesterolemia familiar. 2. Hiperhomocisteinemia. Implicaciones clínicas. 3. Porfirias. (Prof. Dr. R. Enríquez de Salamanca) 4. Insuficiencia cardiaca (en colaboración con la Unidad de Epidemiología Clínica). 5. Tratamiento antirretroviral (Terapia de novo, rescate y de simplificación). 6. Comorbilidades asociadas a la Infección VIH. 7. Coinfección Virus de Hepatitis C-VIH. 8. La Unidad VIH, participa, en el área de Infección VIH/SIDA, del Instituto de Investigación del Hospital 12 de Octubre. 30