Maestría en Economía y Gestión de la Salud TESIS

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1 Maestría en Economía y Gestión de la Salud TESIS LA CAPACITACIÓN EN TERRENO COMO ESTRATEGIA DE MEJORA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN DE LA SALUD: Análisis de su implementación en cuatro servicios de neonatología del Norte Argentino Alumno: Diana Fariña Director: Dra Ana Speranza Promoción: Buenos Aires, Octubre

2 LA CAPACITACIÓN EN TERRENO COMO UNA ESTRATEGIA DE MEJORA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN. Análisis de su implementación en cuatro servicios de neonatología del Norte Argentino 2

3 INDICE Página I. INTRODUCCIÓN 5 Objetivos 9 II. MARCO CONCEPTUAL Antecedentes Conceptos claves en Salud Pública Materno Infantil Disminución de la mortalidad neonatal: Marco político El cuidado intensivo neonatal La capacitación: instrumento de mejora en calidad de atención La perspectiva de la equidad en salud neonatal Hipótesis 22 III: METODOLOGÍA Y TÉCNICAS A UTILIZAR Diseño Fuente de datos Población Indicadores 25 IV: DESARROLLO Análisis del programa de capacitación en terreno Descripción del Programa de Capacitación en terreno en servicios de neonatología Características particulares de cada maternidad seleccionada 34 3

4 4. Matriz de análisis y descripción de variables comunes 36 Instituto Maternidad Nuestra Señora de Las Mercedes, Tucumán. 39 Hospital Interzonal San Juan Bautista, Catamarca. 45 Hospital Regional Ramón Carrillo, Santiago del Estero. 50 Hospital de la Madre y del Niño, Formosa Análisis comparativo de situación en cada maternidad 60 V. RESULTADOS Tucumán Catamarca Santiago del Estero Formosa Análisis comparativo de los resultados 86 a. Diferencias en los resultados de la aplicación del Programa 86 b. Comparación de la aplicación del programa en las 4 maternidades Fundamentación de las fortalezas de la capacitación en terreno 92 VI. CONCLUSIONES 95 VII. BIBLIOGRAFÍA 98 4

5 I. INTRODUCCIÓN. La capacitación en terreno, también llamada visitas educativas a distancia o asistencias técnicas ha demostrado ser una herramienta útil para mejorar la calidad de atención en salud. El término "visitas a distancia" se utiliza para describir una visita personal realizada por parte de personal especializado a un profesional de la salud en su ámbito de trabajo. Este tipo de asistencia técnica "cara a cara" permite elaborar un diagnóstico de situación y las estrategias para solucionar los problemas detectados intercambiando información directamente en el ámbito de desempeño de los principales actores. Tradicionalmente la capacitación de los profesionales de la salud se efectúa a través de reuniones científicas con poca capacidad de intercambio, en cambio, la capacitación en terreno desarrolla el aprendizaje durante la tarea habitual del profesional o técnico. En esta Tesis se analiza la Capacitación en Terreno como una estrategia para mejorar la calidad de atención de los pacientes. Esta herramienta se aplicó en cuatro servicios de neonatología del norte argentino. Sus resultados se evalúan a través de distintos indicadores que permitirán evaluar el éxito de estas intervenciones. Su efectividad deberá repercutir directamente en la sobrevida de los recién nacidos que allí se atienden. Analizar estas cuestiones resulta relevante en el campo de la Economía y Gestión de la Salud, en tanto la evaluación y el análisis de Programas de Capacitación resulta fundamental para discernir respecto de estrategias adecuadas para potenciar al recurso humano de la salud y su desempeño en lo que hace a la mejora de los procesos de gestión y asistencia, en este caso específico a la salud materno-infantil. La Mortalidad Infantil (muertes en menores de un año / recién nacidos vivos) es considerada un indicador fiel del desarrollo social de una nación y su disminución constituye una de las metas mas importantes no sólo del Ministerio de Salud y Medio Ambiente de la Nación Argentina sino también de la Organización Mundial de la Salud. En Argentina, aunque la tendencia es decreciente (disminución de 3 puntos en 5 años, 16,6 a 13.3 ), las desigualdades entre las provincias es notable de tal modo que la Mortalidad Infantil (MI) de la provincia Formosa (22.9 ) es casi 3 veces mayor que la de la Ciudad Autónoma de Bs.As. (8.0 ). Dentro de los componentes de la Mortalidad Infantil se encuentra la Mortalidad Neonatal (muertes en menores de 28 días / recién nacidos vivos). Aproximadamente 6 de cada 10 muertes en menores de un año ocurren 5

6 antes de los 28 días de vida. En nuestro país, el 60% de las muertes en esta etapa son consideradas evitables con medidas como control adecuado del embarazo y parto y atención del recién nacido (RN) oportuna y eficiente. En el marco del Plan Federal de Salud, entre las metas establecidas para el cuatrienio se encuentran la disminución de la MI en un 25% con respecto a los valores del año 2002 y la promoción de la equidad en salud al establecer como objetivo que la tasa de Mortalidad Infantil y Neonatal de la jurisdicción con valor mas alto no sea mayor al doble de la tasa de la jurisdicción con valor mas bajo. El Hospital de Pediatría Prof.Dr.J.P.Garrahan es un hospital pediátrico de alta complejidad perteneciente al sector público. Inaugurado en 1987, se ha transformado no sólo en el hospital pediátrico de referencia para niños con patologías complejas provenientes tanto del sector público como de las obras sociales sino también, con sus más de 500 camas, en un modelo de gestión que incluye, dentro de sus dependencias, una gerencia de calidad. El Área de Terapia Intensiva Neonatal de este hospital recibe recién nacidos críticamente enfermos de todo el país. Debido a la complejidad de los pacientes que atiende, los profesionales tanto médicos como de enfermería han desarrollado una alta capacitación. Su experiencia en la organización de servicio, en la distribución de responsabilidades y en las destrezas requeridas para el cuidado de recién nacido enfermo lo convierte en un lugar de referencia para aquellos profesionales de la salud vinculados a la neonatología que quieran perfeccionar sus conocimientos. Gracias a estas fortalezas técnicas y de recursos humanos y coincidiendo con una voluntad política del Ministerio de Salud de la Nación expresadas a través de los encuentros en el ámbito del COFESA, el hospital Garrahan ha sido elegido para asesorar el desarrollo de distintas especialidades dentro de los principales hospitales de las jurisdicciones con las cifras mas altas de mortalidad infantil. Dentro de este marco, el Área de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital de Pediatría Prof.Dr.J.P.Garrahan ha sido uno de los primeros sectores del hospital convocado para asesorar todos los aspectos que incluyen la mejoría en calidad de atención de un Servicio de Neonatología. Es así que desde hace 4 años y en forma sucesiva, el Área asesora a través de un Programa de Capacitación en Terreno a los Servicios de Neonatología de las principales maternidades de las provincias de Tucumán, Catamarca, Santiago del 6

7 Estero y Formosa. La estrategia desarrollada se basa en visitas periódicas en donde se efectúa la asistencia técnica o capacitación en todos aspectos involucrados con la calidad de atención de los RN que nacen o son internados en el Servicio de Neonatología asesorado. En la Argentina, la Terapia Intensiva Neonatal ha presentado, en esta última década, importantes cambios en lo que se refiere a desarrollo tecnológico y creación de nuevas Unidades. Sin embargo este crecimiento técnico de algunas unidades no se ha vinculado, en general, con una mejoría en el estándar de atención debido a que no fue acompañado de un crecimiento en otros aspectos iguales o más importantes que el tecnológico como son: - la calidad y la cantidad optima de recurso humano (enfermeros, neonatólogos, especialistas, personal de apoyo) capaces de atender al RN críticamente enfermo y emplear en forma adecuada la tecnología recibida. - el desarrollo de la gestión de los procesos: farmacia, adquisición de insumos, organización del servicio etc. - una infraestructura óptima para la atención de estos RN que contribuya al aumento de la sobrevida y a la disminución de las secuelas como son el manejo adecuado de la oxigenoterapia o el control de la infección hospitalaria. - un cuidado oportuno del binomio madre-hijo, centrado en la familia acorde a las tendencias actuales de humanización del cuidado médico. Como se ha mencionado en párrafos anteriores el Área de terapia intensiva neonatal ha desarrollado un programa de capacitaciones que incluye vistas periódicas a las maternidades brindando asistencia técnica y contempla la rotación del personal de salud por el Hospital Garrahan. La aplicación de este Programa de Capacitación en Terreno constituye el asesoramiento técnico focalizado en los problemas mencionados comprendidos, básicamente, en cuatro aspectos 1) Recurso humano: - cantidad y calidad de personal de enfermería - cantidad y calidad de profesionales médicos - personal de apoyo 2) Equipamiento e insumos 7

8 - requerimientos necesarios de equipamiento e insumos acorde al censo de RN de esa institución - asesoramiento sobre diseño funcional de la unidad - estrategias de adquisición y mantenimiento de equipos 3) Organización, gestión y desarrollo - organización en sectores de cuidados progresivos - manejo óptimo de la oxigenoterapia - control de infección hospitalaria - gestión de productos farmacéuticos e insumos - roles y funciones del personal del equipo de salud - asesoramiento sobre la recolección sistemática de los datos necesarios - referencia y contrarreferencia de pacientes - optimización del traslado neonatal interno y externo 4) Docencia - docencia en terreno sistemática y asistemática - rotaciones programadas de médicos y enfermeras por el Hospital Garrahan Esta tesis propone analizar los resultados de la aplicación del Programa, desde la evaluación de indicadores de gestión y de calidad de atención en las maternidades seleccionadas. Junto a esto, se propone analizar a la estrategia de Capacitación en Terreno como herramienta clave en lo que hace a la transferencia de conocimientos, tecnologías y experiencias. 8

9 I.2. Objetivos Los objetivos que se han definido para esta Tesis son los siguientes: I.2a Objetivo General Aportar conocimientos para el análisis del desarrollo de Programas de Capacitación en Terreno en Servicios de Salud como estrategia válida para la de mejora de la calidad de atención, los procesos de gestión y la transferencia de conocimientos. Para este análisis se seleccionaron cuatro maternidades de las provincias de Tucumán, Catamarca, Santiago del Estero y Formosa, en donde se desarrolló esta modalidad de capacitación. I.2.b Objetivos Específicos 1. Describir las características del programa de capacitación en terreno que se aborda. 2. Analizar las características particulares de cada servicio de maternidad y neonatología seleccionado, focalizando en aquellos factores clave sobre los cuales se desarrollaría la Capacitación. 3. Evaluar el impacto de los resultados obtenidos en la aplicación del programa según indicadores de gestión y de calidad de atención de los servicios analizados. 4. Analizar comparativamente los resultados de la aplicación del Programa de Capacitación en Terreno en los servicios de las maternidades seleccionadas. 5. Identificar las fortalezas de la capacitación en terreno como estrategia clave para la transferencia tecnológica desde una perspectiva de equidad. 9

10 II. MARCO CONCEPTUAL 10

11 II.1 Antecedentes En 1990, reconociendo la importancia de la salud humana como problema global, el Banco Mundial inició un estudio denominado Estudio sobre la carga global de enfermedad (Global Burden of Disease Study). Este estudio mostró, entre otros datos, que las condiciones perinatales, incluyendo mortalidad infantil, constituyen una proporción significativa (39%) de la carga global de la enfermedad. Los países en vías de desarrollo son los contribuyentes principales a la mortalidad perinatal global. De hecho, es una de las primeras diez causas de muerte en países en vías de desarrollo. Se considera etapa perinatal a la que transcurre desde las 28 semanas de gestación de un embarazo hasta los 27 días de vida del RN. Las estrategias que impacten en esta etapa deben incluir una atención adecuada del embarazo, del parto y del RN. El Programa de Capacitación en Terreno se encuentra diseñado para mejorar la calidad de atención en los servicios de neonatología con el fin de lograr, a través de la mejoría de múltiples procesos, aumentar la sobrevida de los recién nacidos. II. 2. Conceptos Claves en Salud Pública Materno-Infantil En los párrafos siguientes se desarrollarán las definiciones de los conceptos en los que se apoya la justificación de la implementación de este Programa. Se incluyen no sólo los significados sino también la implicancia y la situación global actual de cada concepto. Las definiciones que se han desarrollado son la de Mortalidad Infantil, Mortalidad Neonatal y Postneonatal y calidad de atención referida a calidad de atención en salud. Mortalidad Infantil: La Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud de la Nación (DEIS) define Mortalidad Infantil a las muertes ocurridas antes del primer año de vida. La mortalidad infantil posee dos componentes: la mortalidad neonatal y la postneonatal. Se denomina mortalidad neonatal a la ocurrida en el transcurso de los primeros 27 días de vida y la expresión, mortalidad postneonatal, designa la ocurrida desde el fin del período neonatal hasta la edad de un año. En el análisis de la mortalidad infantil se deben tener en cuenta un conjunto de factores que influyen e impactan en el valor de la misma como son los factores biológicos, demográficos, socio-económicos, culturales, ambientales, de atención de la salud y 11

12 geográficos. La influencia de estos factores difiere según la edad de los menores de un año. En la mortalidad neonatal prevalecen aquellos vinculados con las condiciones perinatales (salud de la madre, control del embarazo, atención del parto y del niño durante los primeros días de vida). En la mortalidad postneonatal tienen mayor impacto las condiciones ambientales y socio-económicas que la salud del niño. La tasa de mortalidad infantil relaciona las defunciones de menores de un año acaecidas durante un año y el número de nacidos vivos registrados en el transcurso del mismo año. Es considerada como uno de los indicadores más importantes para la planificación y programación de actividades en salud (www.deis.gov.ar). Mortalidad Neonatal: La mortalidad neonatal forma parte de la mortalidad infantil, y es proporcionalmente mayor cuanto más baja sea la tasa de mortalidad infantil; esta situación se observa en países desarrollados o en poblaciones con adecuadas condiciones socioeconómicas y culturales. La tasa de mortalidad neonatal emplea como numerador el número de niños fallecidos en los primeros 27 días de vida extrauterina y de denominador el número de nacidos vivos, en el mismo período de tiempo y expresada por cada 1000 nacimientos. A su vez la mortalidad neonatal se divide en: Mortalidad Neonatal Precoz (entre 0 y 6 días de vida) y en Mortalidad Neonatal Tardía (entre 7 y 27 días de vida). Mortalidad Post-Neonatal: Es una tasa cuyo numerador es el número de niños fallecidos entre los 28 y los 365 días de vida extrauterina y el denominador el número de nacidos vivos, en el mismo período de tiempo; se expresa por cada 1000 nacimientos. La mayoría de las causas de muerte se deben a problemas provenientes del medio ambiente y esta situación es más frecuente cuanto más se aleja la muerte del momento del nacimiento (infecciones, diarreas, deshidratación trastornos respiratorios agudos, etc.). La mortalidad postneonatal forma parte de la mortalidad infantil y es proporcionalmente mayor cuanto más alta sea la tasa de mortalidad infantil. Esta es la situación que se observa en países en vías de desarrollo o en poblaciones con malas condiciones socioeconómicas y culturales. Cabe mencionar que muchos neonatos de alto riesgo (pretérmino, bajo peso, etc.) aún 12

13 sobreviviendo al período neonatal, quedan con secuelas definitivas que los perjudican a la hora de afrontar las condiciones desfavorables del medio ambiente y fallecen durante el período post-neonatal. Por otro lado, es poco frecuente que los nacidos de bajo riesgo (de término, con peso adecuado, sin malformaciones, etc.) fallezcan en el período neonatal, pero no así en el período post-neonatal si las condiciones del medio son desfavorables. Calidad de atención. La Organización Mundial de la Salud define la calidad de atención como Un alto nivel de excelencia profesional con uso eficiente de los recursos que implique un mínimo de riesgos para el paciente y un alto grado de satisfacción por parte del usuario - cliente - ciudadano y que resulte de su implementación un impacto final en la salud Las estrategias para mejorar la Calidad de Atención englobadas en el concepto de Gestión de calidad pueden dividirse en fases sucesivas: - Fase 1. Sensibilización. Visión y misión. Factores críticos del éxito. - Fase 2. Diagnóstico de situación inicial (selección de un modelo). - Fase 3. Constitución de grupos de mejora y puesta en marcha de actividades para la mejora de procesos. - Fase 4 Comprobación de acciones de mejora. Señala Jaime Varo (1993): El objetivo principal de la asistencia sanitaria debe ser la prestación de servicios de calidad mediante la utilización óptima de todos los recursos existentes: públicos y privados. Un servicio es de calidad cuando satisface las necesidades del usuario en cuanto a seguridad, fiabilidad y prestaciones. Como en los bienes, los servicios son de calidad cuando son conformes con su diseño. Para este autor las dimensiones del funcionamiento del servicio, aplicables también en el ámbito sanitario son: los tangibles, la fiabilidad, la responsabilidad, la seguridad y la empatía. Los tangibles son la parte visible del servicio (instalaciones, equipos e imagen del personal de contacto). Los elementos físicos influyen en la calidad del servicio de tres formas: dan una idea de la naturaleza y de la calidad del servicio, influyen directamente en la percepción de la calidad del servicio y en la calidad intrínseca del servicio. 13

14 La fiabilidad según Varo es realizar el servicio prometido con formalidad, exactitud y sin fallos. Supone mantener la promesa de servicio. La responsabilidad es el deseo de prestar el servicio pronta y eficazmente. Presupone la disponibilidad. Por último la seguridad se refiere a la competencia y cortesía del personal. II.3: Disminución de la mortalidad neonatal: Marco político Dentro de los denominados Objetivos del Milenio para el desarrollo (The Millenium Development Goals, Naciones Unidas Septiembre 2000) el objetivo número cuatro compromete a la comunidad internacional a reducir la mortalidad de niños menores de 5 años en dos tercios entre 1990 y el Según las cifras reportadas en el año 2000, 38% de las muertes de los menores de 5 años ocurrieron antes del mes de vida por lo que la disminución de la mortalidad neonatal se transformó en una de los objetivos a lograr para alcanzar las metas propuestas. Debemos tener en cuenta que de los 130 millones de niños que nacen por año en el mundo, alrededor de 4 millones fallecen antes de cumplir un mes de vida (Lawn J, 2005). De todas esas muertes neonatales 1 millón ocurren en un solo país: la India. Otro dato ilustrativo de la vulnerabilidad de la madre y el niño en los países en vías de desarrollo es que el número de mortinatos (fallecimiento del feto en el último trimestre de la gestación) es similar al número de nacidos vivos. Un dato alarmante es la cifra de muertes de mujeres atribuidas al embarazo: por año. En la etapa neonatal el riesgo de fallecer supera en 10 a 15 veces el de fallecer entre los 2 y los 12 meses de edad y en 30 veces la mortalidad entre 1 a 5 años (Martinez J, 2005). En este periodo, la primer semana de vida es la de mayor riesgo ya que durante la misma ocurren más de los dos tercios de las muertes de los recién nacidos. Las muertes neonatales tienen como causas más frecuentes la prematurez, la asfixia perinatal, el traumatismo neonatal vinculado con el parto, las infecciones y las malformaciones severas. La proporción atribuible a cada causa varía según el nivel de desarrollo de cada nación: en áreas donde la MN es menor, la prematurez y las malformaciones congénitas desempeñan un papel más importante mientras que en países donde la mortalidad neonatal es más alta, las contribuciones de la asfixia, del tétanos y de las infecciones son mayores. 14

15 En los cuadros siguientes se grafica la carga global de la mortalidad neonatal expresada como la distribución global de los nacimientos en un año y la contribución a las mortalidad neonatal de cada región. En el gráfico 1 se observa la distribución global de los nacimientos según los diferentes continentes: América del Norte, América del Sur y Central, Europa, África y Asia. Grafico 1: Distribución Global de los nacimientos 3% 9% 6% 60% 22% Am Norte Am Sur y Central Europa Africa Asia Fuente: Vidyasagar D En el gráfico 2 se observa cómo se distribuyen las muertes neonatales en el mundo. Podemos observar que la contribución a la mortalidad neonatal de América del Norte es insignificante por lo que no figura en el gráfico 15

16 Gráfico 2: Distribución de la Mortalidad Neonatal Global. 0% 5% 1% 30% 64% Am. Norte Am Sur y Central Europa Africa Asia Fuente: Vidyasagar D.2006 Como podemos observar en ambos gráficos el 91% de los nacimientos y el 99% de las muertes neonatales ocurren en países en vías de desarrollo pertenecientes a los continentes de África, Asia, América del Sur y Central Por otro lado mientras que los países desarrollados han disminuido las cifras de MN a un promedio de 4 RN vivos, los países con bajos niveles de desarrollo la mantienen alrededor de Estos países son los que pueden disminuir la MN sin un desarrollo significativo del cuidado intensivo neonatal con medidas de alto impacto y de bajo costo como la atención del parto por personas entrenadas, la vacunación contra el tétanos o la promoción de la lactancia materna exclusiva. Los países con menores índices de Mortalidad Neonatal deben poner énfasis en el desarrollo del Cuidado Intensivo Neonatal para mejorar la sobrevida de sus RN. 16

17 II.4 El Cuidado intensivo neonatal La neonatología es una especialidad relativamente nueva (menos de 50 años) que se dedica al cuidado de los Recién Nacidos (RN) tanto sanos como enfermos. El cuidado de aquellos RN que nacen con problemas se efectúa en salas diferenciadas por la complejidad de la enfermedad de los RN que albergan. Aquellos niños que nacen con enfermedades mas graves, como prematurez o patologías que no permiten una transición normal a la vida extrauterina, se atienden dentro de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal. Estos son espacios atendidos por enfermeros y pediatras especializados (neonatólogos), con equipamiento especialmente diseñado para esta etapa de la vida. Debido a la gran vulnerabilidad de los RN es que la mortalidad de esta etapa de la vida es mayor que en la etapa pediátrica. La muerte de un RN constituye, sin duda, una fuente de angustia y de dolor para sus padres y parientes. Los niños nacidos antes de que la gestación alcance el término (37 semanas de gestación) tienen mayor riesgo de morir durante infancia y de presentar distintas co-morbilidades durante la niñez. Generalmente, para cualquier edad gestacional, cuanto menor es el peso al nacimiento mayor es la mortalidad neonatal; y para cualquier peso al nacimiento, cuanto menor es la edad del gestacional, más alta es la mortalidad neonatal. La tasa de mortalidad infantil disminuye con el aumento de peso al nacer por lo que el riesgo más bajo de la muerte ocurre entre recién nacidos con peso al nacer entre 3000 a 4000 g, y aumenta levemente para los niños que nacen con un peso superior a los 4000 g. Por otro lado, los recién nacidos con bajo peso al nacimiento (menos de 2500 g), tienen 40 veces más probabilidad de morir que los RN con peso del nacimiento normal mientras que los prematuros con muy bajo peso al nacer (menor a 1500g) presentan 200 veces más probabilidad de morir que los RN de término. Con respecto a las secuelas, el grupo de niños nacidos con bajo peso presentan un riesgo mayor de presentar parálisis cerebral, retraso mental, y otras alteraciones sensoriales y cognitivas, comparadas con niños de peso al nacimiento normal. 17

18 Las reducciones de la mortalidad neonatal en países desarrollados precedieron a la introducción del cuidado intensivo neonatal costoso. En Inglaterra, por ejemplo, la MN disminuyó de más de 30 en 1940 a 10 en 1975 gracias a la implementación del seguro de salud para la embarazada y su hijo, al desarrollo de programas de mejora en la atención en sala de partos y a la disponibilidad de antibióticos. En los EEUU, en la década del 90, la disminución de las muertes neonatales de los niños con peso de nacimiento menor a 2500 g se relacionó directamente con mayor sobrevida en las unidades de cuidado intensivo neonatal. Se estima que dos tercios de la disminución de la mortalidad ajustada por severidad se relacionó en forma directa al desarrollo creciente del cuidado intensivo neonatal y que el tercio restante se atribuyó a que los niños de bajo peso nacían en mejores condiciones físicas. La sobrevida creciente en las Unidades de Cuidado intensivo neonatal se relacionó al uso más agresivo de tratamientos respiratorios y cardiovasculares mientras que la salud mejorada los niños con bajo peso al nacer se atribuyó a mejoras en cuidado obstétrico y del parto. Barros (2005) señala que en los países donde la mortalidad de menores de 5 años es inferior a 35 la MN contribuye, en general, en mas del 50% a esta cifra. Esto sucede en los países en vías de desarrollo clasificados como de ingreso medio (62% de los países del mundo) entre los que, en Latinoamérica, se encontrarían Brasil, Uruguay, Chile y nuestro país. Estos países, donde la MN es inferior a 20 no podrán alcanzar los objetivos del milenio a menos que tengan éxito en la prevención de las muertes neonatales. En los países en donde la mayoría de los partos son institucionales los decisores de políticas de salud deben favorecer el desarrollo de sistemas de información perinatales para el análisis de eventos centinela, como la MN, con el objetivo de producir información que permita orientar a las estrategias para la disminución de la MN. En el gráfico 3 se observa en el eje horizontal los valores de mortalidad neonatal y en el eje vertical valores que expresan porcentajes. Podemos observar que a medida que disminuye la mortalidad neonatal las causas que la provocan se vinculan más a prematurez y a malformaciones congénitas que a tétanos, diarrea, asfixia y sepsis. La prematurez y las malformaciones congénitas son responsables del 60% de las muertes neonatales en aquellos países donde la mortalidad neonatal es inferior a 15 mientras que 18

19 estos diagnósticos contribuyen sólo en un 20 % en los países con la mortalidad neonatal más alta. Gráfico 3: Distribución estimada de las causas de mortalidad neonatal de 192 países de acuerdo a los valores de mortalidad neonatal Fuente: Lawn JE, World Health Organization,2005 En la Argentina, según el informe elaborado por el Ministerio de Salud, la OPS y la OMS (Situación de salud en Argentina, 2003): Dos tercios de las muertes infantiles son neonatales. En el año 2000, 6 de cada 10 muertes de recién nacidos podrían haberse evitado con un buen control del embarazo, una atención adecuada del parto y diagnóstico y tratamiento precoz. En todas las provincias argentinas, por lo menos 1 de cada 2 muertes de niños podría evitarse. Frente a esta realidad el Ministerio de Salud y Medio Ambiente de la Nación impulsa que, a través de distintas instituciones se desarrollen estrategias de capacitación de aquellos agentes 19

20 de salud (enfermeros, médicos, farmacéuticos etc) directamente involucrados en la atención materno-neonatal. II.5. La capacitación: instrumento de mejora en la calidad de atención Chiavenato (2005) define la capacitación como un proceso educativo a corto plazo, aplicado de manera sistemática y organizada, mediante el cual las personas aprenden conocimientos, actitudes y habilidades, en función de objetivos definidos. El entrenamiento implica la transmisión de conocimientos específicos relativos al trabajo, actitudes frente a aspectos de la organización, de la tarea y del ambiente, y desarrollo de habilidades. La capacitación puede efectuarse mediante técnicas educativas vinculadas a la educación formal como a la informal. Existen varias formas de clasificar los distintos tipos de capacitaciones: según si son formales (programadas de acuerdo a necesidades de capacitación específica) o informales (instrucciones dadas al capacitado que le permiten incorporar conceptos mientras desempeña su función) según su naturaleza: de orientación: para familiarizar al recurso humano de reciente ingreso; la denominada capacitación vestibular (emplea técnicas de simulación); capacitación practica (mientras se desarrolla la tarea), entrenamiento de principiantes (aprendizaje de un oficio) y entrenamiento técnico (tipo especial de preparación técnica del trabajo). según su modalidad: inducción (empleada en todo colaborador nuevo basada en la ambientación inicial al medio social y físico donde va a desempeñar su tarea); capacitación en el puesto de trabajo (desarrollada en el propio puesto de trabajo y mientras el interesado ejecuta sus tareas) y por últimos las modalidades mas habituales entre los vinculados a la salud que son los cursos, los congresos o los talleres. Según estas clasificaciones la este Programa de Capacitación en Terreno sería una capacitación de tipo informal ya que constituye una serie de instrucciones dadas al capacitado que le permiten incorporar conceptos mientras desempeña su función; su naturaleza sería de capacitación práctica (desarrollada en el propio puesto de trabajo y mientras el interesado 20

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