TEMA 5. EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA. Conducta adaptativa y diagnóstico de retraso mental

Transcripción

1 1 TEMA 5. EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA Introducción Conducta adaptativa y diagnóstico de retraso mental Consideraciones especiales en la evaluación de la conducta adaptativa Medidas de conducta adaptativa Resumen

2 2 Introducción La conducta adaptativa es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas que han sido aprendidas por las personas para funcionar en sus vidas diarias. La evaluación de la conducta adaptativa puede ser útil para cada una de las tres funciones: diagnóstico, clasificación y planificación de apoyos. Los tres amplios dominios de la conducta adaptativa (habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas) incluidos en la definición de la AAMR, representan un cambio con respecto a la definición de 1992, donde se exigía que la persona tuviera limitaciones en al menos dos de las diez áreas de habilidades de adaptación (ver cuadro 1). Por otro lado, enfatiza la expresión de habilidades relevantes más que la adquisición de habilidades. En consecuencia, se espera que las razones para las limitaciones en habilidades de adaptación pueden incluir: a) déficit de adquisición, b) déficit de desempeño, y Cuando una persona tiene una capacidad intelectual limitada, tanto los déficit de adquisición como los de desempeño pueden atribuirse al retraso mental.

3 3 Conducta adaptativa y diagnóstico de retraso mental Premisas acerca de la conducta adaptativa relevantes para el diagnóstico 1. La conducta adaptativa es un constructo multidimensional. 2. No existe una medida de conducta adaptativa que mida completamente todos los dominios de la conducta adaptativa. 3. Para una persona con retraso mental, las limitaciones en la conducta adaptativa se generalizan a través de los dominios de habilidades conceptuales, sociales y prácticas. 4. Algunas conductas adaptativas son particularmente difíciles de medir utilizando una escala de apreciación. 5. Las habilidades intelectuales bajas pueden ser responsables de déficit de adquisición como déficit de desempeño. 6. Una situación formal de test puede ayudar a distinguir déficit de adquisición de déficit de ejecución de algunas conductas. 7. Una medida simple estandarizada de la conducta adaptativa es poco probable que pueda representar adecuadamente la habilidad de una persona para adaptarse a las demandas de vivir independientemente cada día. 8. La conducta problema que es inadaptada no es una característica o dimensión de la conducta adaptativa. 9. La conducta adaptativa debe ser examinada en el contexto de los periodos de desarrollo de la infancia e infancia temprana, niñez y adolescencia temprana, adolescencia y vida adulta. 10. Las limitaciones en conducta adaptativa deben considerarse a la luz de las cuatro dimensiones restantes.

4 4 Definición operativa de limitaciones en la conducta adaptativa Para el diagnóstico de retraso mental, las limitaciones significativas en conducta adaptativa deben establecerse mediante el uso de medidas estandarizadas sobre la población general, incluyendo personas con y sin discapacidad. En estas medidas estandarizadas, las limitaciones significativas en conducta adaptativa se definen operativamente como la ejecución que es al menos dos desviaciones típicas por debajo de la media en: a) uno de los siguientes tres tipos de conducta adaptativa: conceptual, social o práctico; o en b) una puntuación total en una medida estandarizada de habilidades conceptuales, sociales y prácticas. Una persona con retraso mental se asume que tiene limitaciones significativas en múltiples dimensiones de la conducta adaptativa. Para finalizar, decir que los clínicos han de prestar atención a los ambientes con una medida centrada en la conducta adaptativa. Puntuaciones de corte Las limitaciones en conducta adaptativa se identifican por una puntuación de al menos dos desviaciones típicas por debajo de la media en una o más puntuaciones representando habilidades conceptuales, sociales o prácticas en una medida estandarizada de la conducta adaptativa, o sobre la puntuación total.

5 5 Conducta adaptativa o conducta problemática? Son conceptualmente diferentes, a pesar de que muchas escalas de conducta adaptativa incluyen evaluaciones de la conducta problema, conducta inadaptada o competencia emocional. Relaciones entre los dominios de conducta adaptativa y las áreas de habilidades de 1992 Áreas de habilidades de la conducta adaptativa en la definición de 2002 Conceptual Social Práctica Habilidades representativas en la definición de 2002 Lenguaje Lectura y escritura Conceptos monetarios Autodirección Interpersonal Responsabilidad Autoestima Ingenuidad Inocencia Sigue reglas Obedece leyes Evita la victimización Actividades de la vida diaria Actividades instrumentales de la vida diaria Habilidades ocupacionales Mantiene ambientes seguros Áreas de habilidad incluidas en la definición de 1992 Comunicación Académicas funcionales Autodirección Salud y seguridad Habilidades sociales Ocio Autocuidado Vida en el hogar Uso comunitario Salud y seguridad Trabajo

6 6 Consideraciones especiales en la evaluación de la conducta adaptativa Propósito de la evaluación. Diagnóstico, clasificación y planificación de los apoyos necesitan medidas diferentes. Adecuación técnica. La conducta adaptativa debe medirse con un instrumento estandarizado que proporcione datos normativos sobre personas sin retraso mental. Adecuación de la medida para la persona. El profesional no sólo debe seleccionar instrumentos técnicamente adecuados, sino también deben estar diseñados para la persona o grupo de evaluación. Finalidad del diagnóstico. El diagnóstico se realiza con una variedad de propósitos: educación especial, sistema de servicios, clasificación legales y financiación. Evaluación de nuevos instrumentos. Los profesionales deben mantenerse actualizados con los instrumentos nuevos publicados. Enfoques de medición multimétodo. Los instrumentos de conducta adaptativa son medidas imperfectas; así, observaciones, entrevistas y otros métodos de evaluación pueden completar la información sobre la conducta adaptativa. Selección de informantes o de una tercera persona. Se puede confiar en la toma de información por parte de una tercera persona que suele ser un familiar. Juicio clínico. La interpretación de las puntuaciones estandarizadas de conducta adaptativa requieren un juicio clínico incluyendo los siguientes factores: la condición física individual y la salud mental; oportunidades o experiencias y participación o interacciones; fuentes múltiples de datos ; contexto o ambientes relevantes; y, consideraciones socioculturales.

7 7 Medidas de conducta adaptativa Las habilidades de adaptación se evaluaron en base a las diez áreas propuestas por la AAMR en 1992 (ver cuadro 1). Además, ningún instrumento podía medir todos los dominios de la conducta adaptativa. La combinación de métodos como entrevistas y cuestionarios a las personas que les atienden, observación directa y realización de autoinformes, podría ser el medio más fiable de evaluar las habilidades adaptativas. Las investigaciones llevadas a cabo por Verdugo muestran que los procedimientos observacionales estructurados constituyen la forma más recomendable para evaluar déficit y planificar programas en habilidades sociales en alumnos de educación primaria y secundaria. Otro aspecto importante a considerar en el proceso de evaluación es la diversidad cultural y lingüística de las muestras. Se han desarrollado una gran variedad de escalas para medir la conducta adaptativa: - Escalas de Vineland de la Conducta Adaptativa revisadas (Sparrow, Balla y Cicchetti, 1984). - Escalas de Conducta Adaptativa de la AAMR (ABS) con dos versiones: ABS-S:2 (Lambert, Nihira y Leland, 1993) y ABS-RC:2 (Nihira y cols., 1993). - Escalas de Conducta Independiente-Revisadas (Bruininks, Woodcock, Weatherman y Hill, 1991). - Test Comprensivo de Conducta Adaptativa-Revisado (Adams, 1999). - Escala de Evaluación de la Conducta Adaptativa (Harrison y Oakland, 2000). Vamos a comentar estas escalas brevemente.

8 8 Escala Vineland de Conducta adaptativa Se componen de tres escalas: 1) Vineland-S en forma de encuesta; 2) Vineland-E en forma ampliada; y 3) Vineland-C para clase. Esta tercera escala se utiliza para niños de 3 a 12 años y se completa por el profesor. Las dos primeras utilizan un formato de conversación para obtener los datos durante las entrevistas a padres y tutores. Escala de Conducta Adaptativa de la AAMR Existen dos versiones: 1) una para el colegio y la comunidad (ABS- S:2) y 2) una para la residencia y la comunidad (ABS-RC:2). La primera se utiliza en el diagnóstico para identificar alumnos que están significativamente por debajo de sus compañeros en funcionamiento adaptativo y para evaluar los efectos de los programas de intervención. La segunda parte se relaciona con la conducta problema. Proporciona normas hasta los 21 años. La versión residencia y comunitaria se desarrolló para utilizarla con personas hasta los 79 años, pero no hay normas disponibles para adultos con un funcionamiento típico. Escalas de Conducta Independiente Tienen tres formas (escala completa, forma corta y forma de desarrollo temprano) y cada una incluye una escala de conducta problema. Proporciona información para el diagnóstico y la planificación de apoyos. Se trata de un medida referida a criterio de habilidades de adaptación a la vida que es útil para planificar programas, pero no sería apropiada con una finalidad diagnóstica. Test Comprensivo de Conducta Adaptativa-Revisado Se utiliza para evaluar la habilidad de funcionar independientemete en diferentes ambientes. Incluye una encuesta al padre o tutor. Este instrumento también presenta ítems específicos de género. Escala de Evaluación de la Conducta Adaptativa Es una medida basada en las 10 áreas de habilidades de adaptación de la AAMR de Las normas están disponibles para niños desde los 5 años y para adultos.

9 9 PARTE I (10 áreas de conducta) I. Funcionamiento independiente A. Comida B. Uso del servicio C. Limpieza D. Apariencia E. Cuidado de la ropa F. Vestirse y desvestirse G. Viajar H. Funcionamiento independiente general II. Desarrollo físico A. Desarrollo sensorial B. Desarrollo motor III. Actividad económica A. Uso del dinero y presupuesto B. Habilidades de compra IV. Desarrollo del lenguaje A. Expresión B. Comprensión C. Desarrollo social del lenguaje V. Números y tiempo VI. Actividad doméstica A. Limpieza B. Cocina C. Otras actividades domésticas VII. Actividad vocacional VIII. Autodirección A. Iniciativa B. Perseverancia C. Tiempo de ocio IX. Responsabilidad X. Socialización Cuadro 1. Áreas de la Escala de Conducta Adaptativa de la AAMD.

10 10 PARTE II (14 áreas relativas a la personalidad y problemas de conducta) I. Conducta violenta y destructora II. Conducta antisocial III. Conducta rebelde IV. Conducta de falsedad (no confianza) V. Conducta de huida VI. Conducta esteriotipada y manierismos VII. Modales interpersonales inapropiados VIII. Hábitos vocales inaceptables IX. Hábitos inaceptables X. Conducta autoabusiva XI. Tendencias hiperactivas XII. Conducta sexual aberrante XIII. Alteraciones psicológicas XIV. Uso de medicamentos Cuadro 1. Áreas de la Escala de Conducta Adaptativa de la AAMD (continuación).

11 11 Resumen En síntesis, la conducta adaptativa es el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas que se han aprendido por las personas para funcionar en sus vidas cotidianas. A lo largo de este tema se han destacado los siguientes aspectos de la conducta adaptativa -tal como se relaciona con la evaluación y diagnóstico del retraso mental-: Las limitaciones en la conducta adaptativa afectan tanto a la vida diaria como a la habilidad de responder a los cambios en la vida y a las demandas ambientales. Las limitaciones en la conducta adaptativa deben considerarse a la luz de las otras cuatro dimensiones de la definición de 2002: habilidades intelectuales; participación, interacciones y roles sociales; salud; y contexto. La presencia o ausencia de conducta adaptativa puede tener diferente relevancia, dependiendo de si se considera con intenciones diagnósticas, clasificatorias o de planificación de apoyos. Para el diagnóstico, las limitaciones significativas en conducta adaptativa deben establecerse mediante el uso de medidas estandarizadas sobre la población general, incluyendo personas con y sin discapacidad.