OBESIDAD INFANTIL UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA *

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1 COMUNICADO BREVE: OBESIDAD INFANTIL UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA * León Felipe Beltrán Guerra 1, Francisco Javier Beltrán Guzmán 2 La Organización Mundial de Salud (OMS), en su Informe Mundial sobre la Salud en el Mundo, describe las líneas prioritarias sobre la Gestión de la Salud Pública y destaca la situación en que las sociedades han evolucionado como consecuencia de interacción con las tecnologías y sobre todo de la integración en procesos de globalización, donde lo económico afecta lo social, lo cultural, lo político, lo comunicativo y por ende, la salud. El mundo ha cambiado de forma extraordinaria desde 1951, año en el que la OMS publicó su primer conjunto de reglamentos jurídicamente vinculantes para prevenir la propagación internacional de enfermedades ( ) Desde entonces, la humanidad ha introducido profundos cambios en su relación con el planeta. La situación de las enfermedades es todo menos estable. El crecimiento demográfico, la incursión en zonas antes deshabitadas, la rápida urbanización, las prácticas agrícolas intensivas, el deterioro del medio ambiente y el mal uso de los antimicrobianos han alterado el equilibrio del mundo de los microorganismos. Estas amenazas se ven amplificadas en un mundo caracterizado por una gran movilidad y por la interdependencia económica y la interconexión electrónica ( ) Las noticias en tiempo real permiten que el pánico se propague con la misma rapidez. Las crisis sanitarias se reflejan en la economía e interrumpen la actividad comercial en zonas muy alejadas del lugar afectado. La vulnerabilidad es universal 1. En el caso de los países Panamericanos, Peña y Bacallao 2 comentan que se ha presentado en los últimos años un incremento de las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) asociadas a estilos de vida no saludables. Estas enfermedades y trastornos en conjunto, entre los que se encuentran la hipertensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad coronaria, los * Fecha de recepción: 27 de julio de 2011; Fecha de aceptación: 20 de agosto de Técnico Académico del Instituto de Investigaciones Psicológicas Universidad Veracruzana. Correo electrónico (228) Ext Vocal del comité de Investigación de la Universidad Autónoma de Tamaulipas. Facultad de Medicina de Tampico Dr. Alberto Romo Caballero del CUTM de la UAT. Correo electrónico: 1

2 accidentes cerebrovasculares, la obesidad y algunos tipos de cáncer, son las principales causas de muerte, morbilidad, discapacidad y deterioro de la calidad de vida. De igual manera, la intervención en este tipo de enfermedades representa un alto costo para tratamiento y la rehabilitación de pacientes con estas afecciones. El estudio y abordaje de la obesidad no pueden desligarse de los de otras ECNT porque comparten algunos factores causales y subyacentes comunes, como la alimentación inapropiada y el sedentarismo. En el caso de México, la obesidad infantil trasciende sus esferas de impacto a los ámbitos biológicos, psicológicos, sociales, culturales, económicos, políticos. A su vez, particularmente la obesidad en el país, demanda una intervención inmediata en todos sus niveles de atención, sin embargo, por ser una enfermedad no transmisible, relacionada directamente con la nutrición y los estilos de vida, implica un mayor trabajo en el nivel primario de atención a la salud, es decir, en la promoción de la salud. Con base en lo expuesto por la Organización Mundial de la Salud (2006) 3, la obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal (IMC) el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2) es una indicación simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos, tanto a nivel individual como poblacional. El IMC constituye la medida poblacional más útil del sobrepeso y la obesidad, pues la forma de calcularlo no varía en función del sexo ni de la edad en la población adulta. No obstante, debe considerarse como una guía aproximativa, pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes individuos. La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2006) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crónicas en la población aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21. Los nuevos patrones de crecimiento infantil presentados por la OMS en abril de 2006 incluyen tablas del IMC para lactantes y niños de hasta 5 años. 2

3 No obstante, la medición del sobrepeso y la obesidad en niños de 5 a 14 años es difícil porque no hay una definición normalizada de la obesidad infantil que se aplique en todo el mundo. La OMS está elaborando en la actualidad una referencia internacional del crecimiento de los niños de edad escolar y los adolescentes. Particularmente la ausencia de instrumentos de medición y concretamente de informacion para abordar el tema de la obesidad y sobrepeso en niños no impllica que se encuentren excluidos de dicho problema de salud, sino mas bien, la urgencia de los especialistas del campo de la salud para intervenir inicidiendo en la disminución de población obesa y en sobrepeso al llegar a la adolescencia y vida adulta, estapas donde los factores de riesgo se incrementan considerablemente. A su vez, los indicadores socioeconómicos son alarmantes, pues como se menciona en el informe sobre el Impacto Financiero de la Obesidad y el Sobrepeso en México, , de la Secretaría de Salud 4 los datos son los siguientes: A nivel mundial, México ocupa el segundo lugar en prevalencia obesidad y sobrepeso en poblaciones mayores de 15 años en el mundo, después de Estados Unidos. La obesidad y el sobrepeso son uno de los cuatro factores de riesgo que genera mayor cantidad de muertes prematuras a nivel mundial. Hoy en día, es considerada como un problema de salud pública nacional, y mundial según la OMS 3. Constituyen un factor de riesgo importante en la generación de enfermedades crónicas degenerativas como la diabetes que representa una presión financiera para el sector de Salud Pública. El gasto total anual en la atención médica de cuatro enfermedades atribuibles a la obesidad y sobrepeso en una proyección del 2008 al 2017 es de 600 mil millones de pesos aproximadamente (suma de gasto anual), donde al 2017, se gastarán aproximadamente 117 mil millones en este rubro. El gasto en salud en el 2010 es de 80 mil millones de pesos para gastos derivados de obesidad y sobrepeso, comparado con el gasto del programa 3

4 Oportunidades destinado a combatir la pobreza en el país, este es mas del doble, pero sobre todo, crece exponencialmente. Al parecer, el problema de la obesidad y el sobrepeso, ha superado al de la desnutrición en el país, que también, sigue siendo un problema de salud a nivel nacional. Ante tal situación, la intervención en problemas de obesidad permite identificar sujetos en riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no degenerativas y con ello, es posible prevenir la mayoría de dichas enfermedades crónicas, partiendo de la gestión de comportamientos saludables reduciendo a su vez factores de riesgo para las personas. Los últimos cálculos de la OMS indican que en 2005 había en todo el mundo 5 : Aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso. Al menos 400 millones de adultos obesos. La OMS calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad. En 2005 había en todo el mundo al menos 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso. Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad están aumentando espectacularmente en los países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano. La causa fundamental de la obesidad y el sobrepeso es un desequilibrio entre el ingreso y el gasto de calorías. El aumento mundial del sobrepeso y la obesidad es atribuible a varios factores, entre los que se encuentran: La modificación mundial de la dieta, con una tendencia al aumento de la ingesta de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y azúcares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes. La tendencia a la disminución de la actividad física debido a la naturaleza cada vez más sedentaria de muchos trabajos, a los cambios en los medios de transporte y a la creciente urbanización. 4

5 El sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC. El IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades crónicas, tales como: Las enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopatías y los accidentes vasculares cerebrales), que ya constituyen la principal causa de muerte en todo el mundo, con 17 millones de muertes anuales. La diabetes, que se ha transformado rápidamente en una epidemia mundial. La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarán en todo el mundo en más de un 50% en los próximos 10 años. Las enfermedades del aparato locomotor, y en particular la artrosis. Algunos cánceres, como los de endometrio, mama y colon. En el caso específico de la obesidad infantil, esta se asocia a una mayor probabilidad de muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Muchos países de ingresos bajos y medios se enfrentan en la actualidad a una doble carga de morbilidad pues siguen teniendo el problema de las enfermedades infecciosas y la subnutrición, pero al mismo tiempo están sufriendo un rápido aumento de los factores de riesgo de las enfermedades crónicas, tales como el sobrepeso y la obesidad, sobre todo en el medio urbano. No es raro que la subnutrición y la obesidad coexistan en un mismo país, una misma comunidad e incluso un mismo hogar, lo que ocasiona que esta doble carga de morbilidad es causada por una nutrición inadecuada durante el periodo prenatal, la lactancia y la primera infancia, seguida del consumo de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y con escasos micronutrientes, combinada con la falta de actividad física. En lo que respecta a América Latina, la Organización Panamericana de la Salud (OPS), de manera paralela ha establecido líneas estratégicas de gestión en esta zona del planeta. Gloria A. Coe 6, comenta que la participación destacada en la promoción de la Salud y en el bienestar, es en gran medida gracias a los programas que la OPS desarrolla en el área de la Comunicación de la Salud, definiéndola como la modificación del comportamiento humano y los factores ambientales relacionados con ese comportamiento que directa o indirectamente promueven la salud, previenen enfermedades o protegen a los individuos del daño. Es un proceso que implica presentar y evaluar información 5

6 educativa, persuasiva, interesante y atractiva que de por resultado comportamientos individuales y sociales sanos 6. Como se puede apreciar, una de las líneas de acción que requieren una intervención en la promoción de hábitos saludables, es la prevención de la obesidad y las diversas enfermedades que puede desarrollar dicho padecimiento, sin embargo, de igual manera es necesario considerar las herramientas que se utilizan para transmitir e impactar a la población en la promoción de comportamientos saludables. El análisis de las estrategias y acciones de comunicación e intervención en temas como éste, puede llevar a desarrollar procesos de evaluación que orienten a la toma de decisiones estratégicas para elevar las posibilidades de impacto y mejorar los programas orientados al aprendizaje de hábitos saludables. Por poner un ejemplo, en el caso específico del Estado de Veracruz, la Encuesta Nacional de Salud Nutrición en su edición del 2006 destaca lo siguiente 7 : En el ámbito poblacional, México cuenta con información de dos encuestas nacionales de Nutrición previas (1988,1999) y con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006) las cuales describen la polarización epidemiológica que actualmente vive nuestro país: por un lado altas cifras de desnutrición y anemia, y por el otro, aumentos sin precedentes en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños en edad escolar, adolescentes y adultos. Se destaca que al momento, está próxima la publicación de la siguiente edición de dicho estudio el cual se espera para el Los resultados más relevantes de la ENSANUT 2006 a escala nacional demostraron que en los últimos 18 años la desnutrición aguda o emaciación (puntaje z de peso para la talla <-2, de acuerdo al patrón de referencia OMS/NCHS/CDC) en niños menores de cinco años de edad ha disminuido 4.4 puntos porcentuales o 73% (de 6% en 1988 a 1.6% en 2006), la baja talla (puntaje z de talla para la edad <-2, con el mismo patrón de referencia) disminuyó 10.1 puntos porcentuales o 44% (de 22.8% en 1988 a 12.7% en 2006), y el bajo peso (puntaje z de peso para la edad <-2, OMS/NCHS/CDC) aminoró 9.2 puntos porcentuales o 64% (de 14.2% en 1988 a 5% en 2006) 7. 6

7 En contraste, desde la infancia se están presentando altas cifras de sobrepeso y obesidad en el ámbito nacional. De acuerdo con la distribución del índice de masa corporal (IMC=kg/m2) para la edad, 26% de los escolares en México y uno de cada tres adolescentes presentan exceso de peso, es decir, la combinación de sobrepeso más obesidad. En las personas mayores de 20 años de edad, las prevalencias de sobrepeso y obesidad (IMC 25) se han incrementado de manera alarmante; actualmente, 71.9% de las mujeres y 66.7% de los hombres mexicanos tienen exceso de peso. Tales datos, reflejan que el trabajo con la infancia es de igual manera prioritario, al parecer las acciones para combatir la desnutrición está generando indicadores favorables, sin embargo, ahora el sobrepeso y la obesidad se está incrementando de manera significativa. Un dato también relevante con base en dicha encuesta es que la población del estado de Veracruz en su mayoría, tiene sobrepeso o es obeso, lo cual lo ubica en los primeros lugares a nivel nacional. A nivel nacional, por parte del gobierno las políticas públicas deberán estar encaminadas a disminuir los problemas de salud en México, fomentando la inversión pública y privada, a través de destinar mayor parte del gasto público a la atención sanitaria y crear las condiciones para facilitar con mayor énfasis la atención en el nivel primario de atención a la salud. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención en salud 8. Hoy día, la gestión de comportamientos saludables requiere entender las problemáticas globales para generar acciones locales contextualizadas a las necesidades individuales y sociales hoy, es decir, trabajar de manera glocal. La Promoción de la Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma 9. El presidente de México Felipe Calderón Hinojosa 10, en su proyecto México 2030, reconoce la necesidad de incrementar el gasto público y privado en salud. Señaló un aumento de la inversión en salud, elevando el porcentaje del PIB invertido en salud. Sin embargo, el 4.5 por ciento del Gasto Total del Presupuesto de Egresos de la Federación es destinado al Sector Salud, correspondiendo el 1.7 del gasto programable de Ramos Administrativos y el 2.8 por ciento al gasto en salud a través del Ramo 33 que corresponde a las 7

8 aportaciones federales. En cuanto a las instituciones de salud, ISSSTE e IMSS reciben el 13 por ciento del gasto total, correspondiendo el 3 y 10%, respectivamente. En su propuesta destaca la prevención y promoción, basada en educar a la población desde la niñez a través de la coordinación de diversos sectores sociales y gubernamentales para construir una nueva cultura y actitud. La obesidad y el sobrepeso infantil evidentemente es un problema de salud pública, no solo por el hecho de padecerse por la mayoría de la población, ni porque el gobierno establezca políticas públicas para su tratamiento e intervención. Es público también porque la responsabilidad es compartida por todos. El incremento en el gasto en salud al paso de los años es alarmante pues al parecer a este ritmo, cuando nuestros niños lleguen a la edad adulta sus necesidades sobrepasarán la capacidad del sector salud y del mismo gobierno para atenderlos y garantizar su calidad de vida, generando a su vez una crisis insostenible afectando otros ámbitos. La educación para la salud constituye una estrategia más que puede implementarse en la promoción de comportamientos orientados a propiciar el establecimiento y mantenimiento de estilos de vida saludables en la población, reduciendo los egresos orientados a la atención curativa. Es por ello que de manera pública, deberá sumarse al trabajo con infantes que presentan obesidad y sobrepeso los padres de familia, la academia, el sector productivo así como los medios de comunicación para ampliar las posibilidades de impacto, pues resulta evidente que el sector salud por si solo no podrá enfrentar con éxito esta problemática de salud la cual debe ser considerada como una responsabilidad compartida. 8

9 BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la Salud. Un porvenir más seguro. Protección de la Salud Pública Mundial en el Siglo XXI. Informe sobre la salud en el mundo [en línea] 2007 [fecha de acceso 15 de enero de 2011]; URL disponible en: 2. Peña M y Bacallao J. La obesidad y sus tendencias en la región. Revista Panamericana de Salud Pública [En línea] 2001; 10(2): [fecha de acceso 14 de junio de 2010] URL disponible en: 3. Organización Mundial de la Salud. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva número 311. [en línea] Septiembre de 2006 [Fecha de acceso 25 de marzo de 2011]. URL disponible en: 4. Guajardo V. Impacto financiero de la obesidad y el sobrepeso en México, Informe de la Secretaría de Salud. [en línea] 2009 [Fecha de acceso 14 de noviembre de 2010]. URL disponible en: DF/etes/bloque_ecom/Imp-Obesidad-V_Guajardo.pdf 5. Organización Mundial de la Salud. Carta de Bangkok para la promoción de la Salud en un Mundo Globalizado. [en línea] 2005 [Fecha de acceso 18 febrero de 2011]. URL Disponible en: 6. Coe G. Comunicación y Promoción de la Salud. En Chasqui. [En línea] [Fecha de acceso 14 de septiembre de 2010] Septiembre: 63. URL Disponible en 7. Instituto Nacional de Salud Pública base de datos en línea]. México: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición México [fecha de acceso 30 de junio de 2011] URL disponible en 8. Organización Mundial de la Salud. La atención primaria a la salud. URSS: Alma-Ata; Pp. 2-7 (3). 9. Organización Mundial de la Salud. La carta de Ottawa para la promoción de la salud. Boletín de la OPS; Washington 1987: (3). 10. Calderón-Hinojosa F. México Proyecto de Gran Visión. Eje 3: Igualdad de Oportunidades. Salud: Resultado de los Talleres Temáticos. [en línea] 2010 [Fecha de acceso 8 de junio de 2011]. URL Disponible en: 9

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