CENTRO CONCERTADO CON Dirección General de Servicios Sociales CONSEJERÍA DE ASUNTOS SOCIALES Comunidad de Madrid

Transcripción

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2 ÍNDICE 1. Descripción general 3 2. Datos globales de atención Datos sociodemográficos y perfil psiquiátrico Datos sobre ingresos psiquiátricos Atención e intervención desarrollada Resultados Utilización de otros recursos Otras actividades Valoración global del funcionamiento Revisión objetivos Objetivos para el año siguiente..62 2

3 1.DESCRIPCIÓN GENERAL. Los Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal de Leganés son un centro concertado dependiente de la de la Consejería de Asuntos Sociales de la. La gestión técnica del recurso corre a cargo de la Fundación Manantial entidad que, además de asumir la tutela de personas con enfermedad mental grave, gestiona otros recursos residenciales, de rehabilitación psicosocial, laboral, apoyo comunitario, soporte social y centro especial de empleo. El recurso se puso en funcionamiento en Diciembre de 2007 y está integrado dentro de la Red Pública de Centros de Atención Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera dependiente de la Subdirección General de Asistencia Técnica y Coordinación de Planes para personas con discapacidad de la mencionada Consejería. El dispositivo se rige por el Decreto 122/1997, de 2 de octubre, por el que se establece el Régimen Jurídico Básico del Servicio Público de Atención Social, Rehabilitación Psicosocial y Soporte Comunitario de Personas afectadas de enfermedades mentales graves y crónicas, en diferentes centros de servicios sociales especializados. Con los Pisos Supervisados se pretende ofrecer una alternativa estable y normalizada de alojamiento y soporte residencial, completada con una supervisión flexible y ajustada a las diferentes necesidades de cada piso a través de un equipo compuesto por un Director, dos Educadores Sociales a tiempo completo, un Psicólogo compartido con la Residencia, un Terapeuta Ocupacional compartido con la Residencia y un Auxiliar Administrativo compartido también. Las Educadoras de estos pisos organizan y apoyan actividades de tipo recreativo, dentro y fuera del piso y acudirán a prestar atención a los usuarios de estos Pisos en horario de fin de semana y noche en caso necesario. Cuando ocurran emergencias serán atendidos por las Educadoras vía telefónica y/o presencial. Por tanto, estos Pisos Supervisados funcionan de modo continuado 24 horas diarias los 365 días del año. Los educadores dan el apoyo oportuno a los usuarios tanto en el funcionamiento doméstico y en la convivencia dentro del piso, como en la adaptación e integración en el entorno comunitario. El Equipo de Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal de Leganés cuenta con un centro de referencia (Residencia) situado en la C/ Coslada nº 22, en el municipio de Leganés. Los datos para contactar con el recurso son: Teléfono: Fax:

4 Mail: Además, disponemos de una página web donde se podrá ampliar información sobre este recurso y otros gestionados por Fundación Manantial: Los Pisos Supervisados son recursos residenciales insertos en la comunidad, con los cuales se pretende brindar una alternativa normalizada de alojamiento y soporte que facilite y sostenga la integración comunitaria de sus usuarios. En ellos se ofrece (con carácter temporal o indefinido): alojamiento, atención personal y social, apoyo a la rehabilitación e integración comunitaria y una supervisión flexible y continuada. Los objetivos generales de los Pisos Supervisados son los siguientes: Proporcionar un recurso de alojamiento, convivencia y soporte lo más normalizado posible, que facilite el mantenimiento de las personas con enfermedad mental grave y persistente en la comunidad, en las mejores condiciones posibles de autonomía y calidad de vida. Promover y posibilitar el proceso de rehabilitación psicosocial e integración comunitaria de cada usuario. Evitar situaciones de abandono y marginación o procesos de cronificación y deterioro de usuarios sin apoyo familiar o social. Las principales características de este recurso se detallan a continuación: Ser un espacio normalizado de alojamiento y convivencia. Ser un contexto para favorecer la rehabilitación y la integración comunitaria de los usuarios. Contar con un sistema de apoyo y supervisión flexible que asegure respuestas ágiles y rápidas a las necesidades de cada piso y de cada uno de sus usuarios. Fomentar la participación activa y autónoma de los usuarios en su organización y en el desarrollo de las tareas domésticas. 4

5 Ofrecer atención y apoyo psicosocial orientada a mejorar la autonomía e independencia del usuario y promover el desempeño de roles sociales normalizados que faciliten su progresiva integración comunitaria. Trabajar en estrecha coordinación con los Servicios de Salud Mental de referencia, con Residencias, otros Recursos de Rehabilitación, Servicios Sociales Generales y cuantos otros recursos socio-comunitarios sean necesarios para asegurar una atención integral a los usuarios DESTINATARIOS DEL PROGRAMA Los candidatos/as para acceder a los de pisos son aquellos usuarios/as que, tras ser derivados por los Servicios de Salud Mental de los distritos de Salud Mental asignados, sean aceptados para ello en la Comisión de Seguimiento y Derivación correspondiente. Todos los usuarios de los Pisos Supervisados siguen siendo atendidos por sus centros de salud mental tras la derivación. PERFIL de los USUARIOS CANDIDATOS A PISOS Para poder acceder a una plaza en alguno de los dos Pisos Supervisados los/as candidatos/as tienen que cumplir una serie de características que forman parte del perfil necesario: - Ser una persona con enfermedad mental grave y duradera cuyo déficit o discapacidades en su funcionamiento psicosocial le impida o dificulte cubrir autónomamente sus necesidades de alojamiento y soporte. - Tener una edad comprendida entre 18 y 65 años. - Tener un nivel aceptable de autonomía personal y social que le permita afrontar las demandas que suponen la vida y la convivencia en el piso. - Estar atendido y ser derivado por el psiquiatra de uno de los Centros de Salud Mental de referencia para estos Pisos Supervisados. - Estar incluido en el Programa de Rehabilitación y Continuidad de Cuidados de los Servicios de Salud Mental correspondientes. - Tener una situación psicopatológica estabilizada y no estar en situación de crisis psiquiátrica. 5

6 - No presentar patrones de comportamiento excesivamente agresivos o peligrosos para sí mismo o para los demás ni problemas graves de toxicomanías o alcoholismo. - No presentar enfermedades físicas graves o crónicas que exijan una asistencia médica o de enfermería especializada y continuada; no tener graves problemas de movilidad que imposibiliten su vida cotidiana en una vivienda. - Tener una necesidad de alojamiento y soporte y no disponer por ausencia, inadecuación o imposibilidad de un medio familiar que les preste los apoyos necesarios para vivir con un aceptable nivel de calidad de vida o por estar en situación de riesgo de exclusión social y/o marginación sin hogar. - Tener unos ingresos mínimos que le permita sostener sus gastos. - Personas que no requieran una supervisión de 24 horas como la que ofrecen las Residencias y que con un apoyo flexible puedan adaptarse, convivir y funcionar adecuadamente en el Piso Supervisado. Este perfil general puede ser adaptado o ajustado a las necesidades específicas que se planteen en el marco de la coordinación con Salud Mental, así como con la Consejería de Asuntos Sociales UBICACIÓN DE LOS PISOS La ubicación de estos Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal está en Leganés el piso de hombres y en Fuenlabrada el piso de mujeres. Fundación Manantial es titular de uso de estos inmuebles como arrendatario EQUIPACIÓN. Los dos pisos cuentan con todas las instalaciones necesarias para garantizar unas condiciones de habitabilidad óptimas. Poseen calefacción individual y un teléfono móvil a disposición de los usuarios. Los dos pisos se encuentran en perfectas condiciones de habitabilidad y están totalmente equipados en cuanto a mobiliario, electrodomésticos, menaje y otros enseres. Uno de ellos, se ha trasladado de domicilio recientemente, mejorando significativamente en cuanto a ubicación, estado y comodidad para sus usuarios PERSONAL. 6

7 El equipo profesional que ha atendido los Pisos Supervisados a lo largo de 2012 se detalla en la tabla siguiente: Covadonga Hernández Rodríguez Ana Revuelta Ortega Diana Recio Delgado Beatríz Fernández Grande Ana Pezuela Robles Directora Psicóloga Terapeuta Ocupacional Educadora Social Educadora Social Las principales funciones del Equipo de profesionales de Pisos son las siguientes: Acudir (Directora y Psicóloga) a las Comisiones de Pisos Mancomunados del Área Sur de Derivación y Seguimiento que tienen lugar bimensualmente, para participar en la primera valoración, las derivaciones que se plantean y ofrecer información sobre evolución y estrategias de intervención de cada uno de los usuarios a los responsables de continuidad de cuidados de cada caso. Mantener coordinaciones frecuentes con otros recursos implicados en el proceso de rehabilitación de cada usuario. Mantener coordinaciones con las familias. Realizar intervenciones encaminadas a lograr el nivel de autonomía necesario de los usuarios derivados a los Pisos Supervisados. Coordinar el proceso de acercamiento de cada usuario al Piso Supervisado. Realizar una evaluación específica de las distintas habilidades que cada usuario debe poner en práctica en el piso. Participar, en colaboración con los profesionales de la Residencia, en el Plan Individualizado de Atención Residencial de todos los usuarios que ocupan una plaza en un Piso Supervisado. Diseñar y poner en marcha distintas estrategias encaminadas a alcanzar los objetivos marcados en el PIAR de cada usuario. 7

8 Supervisar y apoyar el reparto y organización de las distintas tareas domésticas de las que se responsabilizará cada usuario. Apoyar y entrenar a los usuarios para el correcto desempeño de dichas tareas domésticas. Colaborar en la elaboración de las normas de convivencia que estructurarán la vida en el Piso Supervisado. Supervisar y apoyar la correcta relación de cada usuario con la comunidad de vecinos. Diseñar distintas intervenciones dirigidas a garantizar la integración comunitaria de los usuarios en el barrio. Asegurar el cumplimiento de las citas médicas y la correcta toma de medicación de cada uno de los usuarios que residen en el piso. Colaborar en la evaluación global del funcionamiento del piso y de cada usuario de acuerdo a las directrices establecidas por la Consejería. Organizar reuniones semanales (asambleas) en cada piso para fomentar la participación de los usuarios en la organización del recurso y poder debatir y solucionar diversos conflictos de convivencia. Apoyar e intervenir ante los diferentes problemas o dificultades que puedan surgir en el funcionamiento y/o convivencia en el piso. Así como en las situaciones de exacerbaciones psicopatológicas o crisis ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS PISOS El Piso Supervisado funciona como un recurso de naturaleza socio-comunitaria, que pretende ofrecer una alternativa estable y normalizada de alojamiento y soporte residencial, completada con una supervisión flexible y ajustada a las diferentes necesidades de cada piso. Desde la Comisión de Pisos Mancomunados del Área Sur, se deriva a los usuarios que consideran pueden cumplir perfil para ocupar una plaza en los Pisos Supervisados. Para realizar esta derivación es necesario el Protocolo de Continuidad de Cuidados y la Propuesta de Derivación. En ambos documentos, se indica que se propone al usuario para ocupar una plaza en los Pisos 8

9 Supervisados. Desde este año en que los Pisos se han adscrito a la Residencia de Leganés, se promoverá el paso previo por la Residencia antes del acceso al Piso Supervisado y se establecerá como condición de acceso, pues es preciso un entrenamiento y evaluación previos a la incorporación al piso. Tras el acercamiento, el usuario se traslada definitivamente al piso. En estos primeros momentos, los profesionales de los Pisos Supervisados visitan el piso a diario estando especialmente pendientes del usuario recién incorporado y ofreciéndole todos los apoyos que necesite. Después de conseguida la adaptación al recurso, se diseña un plan de supervisiones y visitas al piso en función de las necesidades individualizadas de cada usuario y del momento en que se encuentre el piso. De esta manera, se garantiza en todo momento que cada persona recibe el apoyo que necesita y se ponen en marcha intervenciones destinadas a alcanzar los objetivos descritos en cada Plan Individualizado de Rehabilitación. Si surge alguna situación de urgencia o algún usuario necesita algún apoyo específico en un momento en que no está presente ningún profesional de los Pisos Supervisados, la Residencia Carmen García de Gúdal de Leganés atenderá y resolverá esas demandas. Debido a esto, es importante que se articulen mecanismos de coordinación que permitan que los profesionales de la Residencia reciban constantemente información sobre las novedades que acontecen en cada piso, estado de cada usuario, anticipación de posibles conflictos, etc. Sólo de esta manera, se puede atender de forma eficaz todas las eventualidades que acontezcan. Cada usuario realiza una pequeña aportación al Piso Supervisado en concepto de alimentación y limpieza. Con esta medida (flexible en caso de que algún usuario no pudiese aportarla) se pretende fomentar la implicación de los usuarios en la organización y funcionamiento del recurso. El resto de la aportación económica corre a cargo de Fundación Manantial. Durante todos estos procesos, es de vital importancia la coordinación con los Centros de Salud Mental, con otros recursos de la Red implicados en la atención integral del usuario y con el resto de profesionales de la Residencia (detallado más abajo) SERVICIOS BÁSICOS EN LOS PISOS SUPERVISADOS Alojamiento en habitación doble o individual con la adecuada protección, limpieza, higiene y respeto a la intimidad. Promoviendo y permitiendo que el usuario decore su habitación de acuerdo a sus gustos y preferencias. 9

10 Apoyo a los usuarios en la realización de las tareas domésticas de limpieza, cuidado y orden en las habitaciones y espacios comunes de cada piso. Se busca, siempre que sea posible, apoyar la autonomía y la participación de los usuarios de los Pisos Supervisados en la elaboración de las comidas con el apoyo oportuno. Se asegura que los menús sean variados y garantizarán el aporte dietético y calórico adecuado. Si por causas excepcionales algún usuario no pudiera participar activamente y de un modo autónomo en la elaboración y preparación de sus comidas, se le asegura durante el tiempo que dure esa circunstancia la manutención diaria, incluyendo cuatro comidas (desayuno, comida, merienda y cena). La supervisión y apoyo personal que cada usuario necesite para las actividades de la vida diaria y para la mejora de su funcionamiento y adaptación a la convivencia y la vida en el Piso. Mantenimiento y cuidado de las instalaciones y mobiliario del piso para asegurar que estén en condiciones adecuadas. Con el debido entrenamiento y apoyo, cada usuario participará activamente en toda la organización y funcionamiento del piso a fin de evitar roles pasivos y de facilitar el aprendizaje de las habilidades domésticas que les ayuden a mejorar su autonomía y a promover su rehabilitación psicosocial. Dentro del Modelo de Continuidad de Cuidados, con cada usuario de Pisos Supervisados se trabaja activamente para: Apoyar el desarrollo del Plan Individual de Rehabilitación de cada usuario, especificando y ampliando los objetivos relacionados con su estancia en el Piso Supervisado. Apoyar, entrenar y supervisar a los usuarios en la realización de tareas domésticas (limpieza y aseo personal, cocina, compras...) Promover su integración social, a través del uso de recursos comunitarios accesibles y mediante la organización de actividades de los usuarios en su entorno comunitario. Especialmente se organizan y apoyan actividades para los fines de semana, centradas especialmente en el uso de recursos recreativos comunitarios. 10

11 Facilitar el seguimiento correcto de su tratamiento y plan de rehabilitación, mediante la asistencia a las citas profesionales (Salud Mental, CRPS, Servicios Sociales,...) y la toma correcta de la medicación prescrita. Aumentar la cantidad y calidad de sus relaciones sociales, especialmente entre los usuarios y entre éstos y sus familiares. Desarrollar su autoestima y competencia emocional mediante la empatía, la construcción de un ambiente seguro para ellos y la programación estratégica de tareas accesibles COORDINACIÓN La relación del usuario de los Pisos con los profesionales es de mayor autonomía que la relación existente entre profesionales de la residencia y sus usuarios y, por lo tanto, la manera de trabajar debe ser diferente. En el trabajo en los Pisos Supervisados se debe dar una mayor importancia a la coordinación de los profesionales con los usuarios y sus familias y con los diferentes recursos con los que se relaciona el usuario de Pisos. Por lo tanto entendemos que se deben establecer seis vías fundamentales de coordinación: COORDINACION con los familiares. Establecer contacto con los familiares para coordinar de la mejor manera las relaciones con el usuario, recibir información mutuamente, conocer la relación familiar actual del usuario, evaluar las posibilidades de vuelta a casa, etc. COORDINACION con otros recursos de atención al usuario. Salud Mental y otros recursos dependientes de salud mental. Participar en las Comisiones de Derivación. Establecer reuniones específicas con profesionales de Salud Mental para tratar asuntos del usuario en el Piso. Supervisar que el usuario acuda a sus citas psiquiátricas y que haya coherencia entre todas las actuaciones realizadas con el usuario. 11

12 Centro Rehabilitación Psicosocial, de Rehabilitación Laboral...y otros recursos de rehabilitación. Supervisar que el usuario acuda a las citas y que haya coherencia entre las actuaciones de todos los recursos con el usuario. COORDINACION interna Posibilidad de recabar información necesaria para el correcto desarrollo de la atención al usuario a través de los diferentes recursos a los que este acuda. Dichas reuniones o entrevistas se establecerán cuando sean necesarias. ENTRE EDUCADORES La coordinación entre los educadores que trabajan en los pisos se lleva a cabo a través de reuniones entre los educadores. En ellas se exponen las incidencias ocurridas y se programan las tareas pendientes. Por otra parte, además de las Carpetas individuales de cada usuario, se elabora un Cuaderno donde queda reflejado el trabajo diario, con sus incidencias, que sirve de canal de comunicación entre los profesionales. Para favorecer el conocimiento por parte del resto de profesionales de la Residencia acerca del funcionamiento y usuarios de los pisos, éstos tienen total acceso a ese Cuaderno de comunicación interna. COORDINACIÓN EQUIPO (Educadores, Terapeuta ocupacional, Psicólogo, Director) La coordinación con el equipo se lleva cabo a través de reuniones semanales en las que se tratan todos los temas relativos a los pisos y sus usuarios. Además, en estas reuniones se establecen los protocolos y las normas básicas del recurso. COORDINACIÓN EDUCADORES DE PISOS PROFESIONALES DE LAS RESIDENCIAS DE REFERENCIA. 12

13 Las Educadoras asignados a Pisos Supervisados atienden en cualquier momento las incidencias de emergencia, dado que ellas, conocen las circunstancias especiales de cada Piso y de cada usuario. Para asegurar una buena atención a los usuarios de los Pisos por parte de los profesionales de la Residencia en caso necesario, es muy importante que éstos estén en todo momento informados sobre cómo funcionan los Pisos Supervisados y cómo se va desarrollando la convivencia y adaptación de los usuarios. Las Educadoras de Pisos y los profesionales de las Residencias (Director, Psicólogo y Terapeuta Ocupacional) se coordinan periódicamente con frecuencia variable dependiendo de las circunstancias y situación de los usuarios en ambos recursos TOMA DE DECISIONES Dentro de las áreas de trabajo es importante hablar del fomento de la responsabilidad y la toma de decisiones en los usuarios de los Pisos Supervisados. La autonomía pasa por respetar y fomentar la toma de decisiones, asumir consecuencias de las mismas y fomentar la asunción de responsabilidades. Se pretende establecer, como línea básica de intervención en los Pisos, la promoción de la autonomía en la rutina diaria. 13

14 2. DATOS GLOBALES DE ATENCIÓN. En este apartado se recogen datos sobre diversos aspectos de la atención llevada a cabo durante el año al que hace referencia la memoria: derivaciones, atenciones, lista de espera, incorporaciones y salidas producidas Movimiento asistencial Lista de espera en el último año. Tabla 1. Personas en lista de espera Personas en lista de espera 1/1 0 Personas en lista de espera 31/12 2 N Tabla 2. Tiempo en lista de espera de las personas incorporadas Días Tiempo medio en lista de espera de las personas que se han incorporado en el último año - Las personas que forman la lista de espera corresponden a un hombre procedente del distrito de Fuenlabrada y una mujer derivada desde la Unidad de Rehabilitación del Instituto Psiquiátrico José Germain, ambos en proceso para ser incorporados a cada uno de los pisos dependientes de la Residencia Carmen García de Gúdal. 14

15 Derivaciones del último año. Tabla 3. Derivaciones recibidas en el último año Área 9 Área 10 Leganés Fuenlabrada Getafe Total Nº de derivaciones Nº de personas derivadas Tabla 4. Personas rechazadas y personas retiradas de la lista de espera durante el año Nº de personas no aceptadas - Nº de usuarios retirados de la lista de espera por su S.S.M 1 n De las derivaciones producidas en el 2012 se retiró a un persona de la lista de espera tras valorar por el Centro de Salud Mental de Fuenlabrada que el proceso de incorporación al piso suponía un desafío que la usuaria no estaba en condiciones de enfrentar. Por su situación personal y psicopatológica, el acceso al piso conllevaba un riesgo de descompensación importante Entradas en el último año. Tabla 5. Entradas producidas durante el año Área 9 Área 10 Leganés Fuenlabrada Getafe Total Nº de personas que han accedido Nº de accesos Tabla 6. Personas que han entrado durante el año N Nº total de personas que han accedido al centro 0 Nº de personas que inician* 0 Nº de personas que reinician** 0 15

16 * Nº de usuarios que han accedido en el último año y que no habían sido atendidos en ninguna ocasión anterior. ** Usuarios que han accedido en el último año y que ya habían sido atendidos previamente en el mismo Atenciones en el último año. Tabla 7. Atenciones realizadas durante el año N Nº de atenciones realizadas 6 Nº de personas atendidas 6 Nº de usuarios en atención a 31/ Motivos planteados por el S.S.M. para la entrada. Tabla 8. Motivos para la derivación de las incorporaciones en el último año N Nº de accesos por: - Descanso familiar - Emergencia social - Grave problemática de convivencia - Carencia de alojamiento - Transición hospital-comunidad - Preparación para una vida más autónoma - Alternativa a la hospitalización prolongada - Otros Salidas durante el año. Tabla 9. Salidas producidas durante el año N Nº de personas que han salido 1 Nº de salidas producidas 1 16

17 Tabla 10. Motivos para la finalización de la intervención de las salidas producidas durante el año Salidas Usuarios Motivos de finalización de la intervención: n %* n Altas (1) Bajas (2) Baja por: Abandono voluntario Derivación a otro recurso** Fallecimiento No adecuación al recurso*** Expulsión Otros Total 2.2. Datos por tipo de estancia prevista y duración de la estancia Número de atenciones realizadas según estancia prevista: Tabla 11. Atenciones realizadas por tiempo previsto de estancia en el último año Nº de atenciones previstas de: n %* Estancia corta (un mes o menos) - - Estancia transitoria (más de un mes un año) - - Estancia indefinida (más de un año) *% sobre el total de atenciones Duración de la estancia. Tabla 12. Duración de la estancia de los usuarios en atención a final de año Duración de la estancia de los residentes en n %* atención a 31/12 < 1 mes mes 6 meses meses 1 año año 2 años

18 Duración de la estancia de los residentes en n %* atención a 31/12 2 años 3 años años 4 años años 5 años - - > 4 años - - *% sobre el total de residentes a 31/12 Tabla 13. Duración de la estancia de los usuarios que han salido durante el año Duración de la estancia de las salidas n %* producidas durante el año < 1 mes mes 6 meses meses 1 año año 2 años años 3 años años 4 años años 5 años - - > 4 años - - *% sobre el total de salidas producidas durante el año Situación residencial a la que han pasado los usuarios que finalizan su estancia en los pisos Tabla 14. Situación residencial de los usuarios que han finalizado su intervención durante el año Situación residencial de los usuarios cuando n %* finalizan su estancia Vivienda propia / alquilada - - Vivienda familiar - - Piso supervisado - - Mini-residencia Pensión - - Hospital psiquiátrico - - Otros (especificar) - - *% sobre las salidas totales 18

19 Los Pisos Supervisados siguen siendo un recurso de alojamiento estable como indica el 100% de estancias indefinidas que tienen los usuarios en atención. Esto implica que no sólo estamos ante procesos de intervención y rehabilitación a largo plazo, sino también ante un perfil de usuarios que se ajustan al perfil de las habilidades y condiciones que supone la vida un piso y hay un alto grado de estabilidad en su funcionamiento. La única salida producida corresponde a un usuario del piso destinado a la atención de hombres que por el curso de su enfermedad y tras una hospitalización breve se valoró que requería un nivel de intervención no compatible con la prestada en los pisos. Tras una reunión y análisis del caso conjunta por parte del Centro de Salud Mental de referencia y el equipo técnico de la Residencia Leganés (centro al que está vinculado el piso) se consideró oportuno que pasase un periodo de transición en la Residencia para evaluar en 3 meses si era positiva la vuelta al piso. Pasado este periodo se vio que efectivamente la persona requería un nivel de atención mayor y que su funcionamiento en la Residencia estaba siendo significativamente mejor, incluso el propio usuario verbalizó como muy positivo el cambio al ser consciente de su mejoría. 19

20 3. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS Y PERFIL PSIQUIÁTRICO. En este apartado de la memoria se recogen los datos sobre el perfil sociodemográfico y clínicopsiquiátrico de las personas que se han incorporado y del total de personas que han sido atendidas a lo largo del año al que hace referencia la memoria. Datos sociodemográficos: Tabla 15. Sexo de los usuarios Atendidos Incorporados Sexo n % n % Varones Mujeres Total Tabla 16. Edad de los usuarios Atendidos Incorporados Media Media Edad n % n % Edad: Entre Entre Entre Total

21 Tabla 17. Estado civil de los usuarios Atendidos Incorporados Estado civil n % n % Solteros Casados / pareja de hecho Separados o divorciados Viudos No se conoce Total

22 Tabla 18. Nivel educativo de los usuarios Atendidos Incorporados Nivel educativo* n % n % Analfabeto Sin estudio (lee y escribe) Educación especial Enseñanza primaria. E.G.B. (1ª etapa): 6º de EGB Bachiller elemental, E.G.B. (2ª etapa), 8º de EGB, ESO Bachiller superior, BUP, COU, Bachillerato F.P. 1º grado F.P. 2º Ciclo de grado medio º grado. Ciclo de grado superior Titulo de graduado medio universitario Titulo de graduado superior universitario Otros Se desconoce Total * Se refiere a estudios terminados 22

23 Tabla 19. Tipo de convivencia de los usuarios Atendidos Incorporados Tipo de convivencia** n % n % Solo Con el cónyuge Con padres Con padre o madre Con otros familiares Con los hijos Miniresidencia, piso protegido o pensión (supervisada)* Otros (especificar) No se conoce Total * Sólo si la estancia es indefinida, de lo contrario, se consignará la convivencia habitual ** En caso de que la convivencia sea con más miembros que los que figuran en la tabla, se indica sólo aquellos sobre los que recae el peso de la atención 23

24 Tabla 20. Usuarios con hijos entre los usuarios Atendidos Incorporados Usuarios con hijos n % n % Sí No No se conoce Total

25 Tabla 21. Situación económica de los usuarios Atendidos Incorporados n % n % Usuarios con ingresos propios Sí No Nivel de ingresos Menos de 300 euros De 301 euros a 600 euros De 601 euros a 900 euros Más de 901 euros No se conoce Procedencia de los ingresos Pensión no contributiva Pensión contributiva RMI Trabajo Orfandad Hijo a cargo Otros No se conoce Total

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27 Tabla 22. Profesión de los usuarios Atendidos Incorporados Profesión n % n % Sin profesión Trabajadores no cualificados Trabajadores cualificados Estudiantes Amas de casa Ocupaciones marginales Otros No se conoce Total

28 Tabla 23. Situación laboral de los usuarios Atendidos Incorporados Situación laboral n % n % Trabajando (incluye actividad marginal e ILT) Buscando su primer empleo (no es necesario estar inscrito en la ORE) Parado (no es necesario estar inscrito en la ORE) Estudiante Jubilado, pensionista ( no incluir los que perciben PNC) Labores del hogar Otros No activo No se conoce Total

29 Tabla 24. Minusvalía entre los usuarios Atendidos Incorporados Declaración de minusvalía n % n % Sí No* No se conoce Total * Incluye los que la están tramitando Tabla 25. Situación jurídica de los usuarios Atendidos Incorporados Situación jurídica n % n % Ninguna Curatela/Tutela patrimonial Tutela No se conoce Total

30 Analizando los datos previos podemos concluir que el perfil socio-demográfico habitual de los usuarios que han accedido y han sido atendidos en los Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal de Leganés a lo largo del 2012 es el que se describe a continuación: - El 66.6% de los usuarios atendidos son varones, con una edad media de 49 años. El mayor porcentaje se sitúa en un rango de edad de entre 51 a 65 años, seguido del 33.3% entre los 31 a 50 años. Es minoritario el porcentaje de usuarios que se sitúan entre los 18 a los 30 años, correspondiendo a un único caso. - En relación al estado civil encontramos un 50% de solteros, un 33.3% de separados o divorciados, así como un 16.6% de usuarios viudos. De las 6 personas atendidas en el recurso nos encontramos con un 66.6% de usuarios sin hijos y un 33.3% con hijos que coinciden con la población femenina en atención. - No hay ningún caso que proceda del domicilio familiar, bien sea conyugal o paterno, el 100% se encontraba el año previo en el Piso Supervisado. - El 50% de los usuarios atendidos en los Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal de Leganés ha completado estudios correspondientes al Bachiller Elemental, 8º de EGB o ESO, no encontramos ningún caso que haya continuado sus estudios alcanzando una titulación universitaria; el resto de porcentajes se distribuyen de manera igualitaria entre la enseñanza primaria y los diferentes ciclos de formación profesional (16.6%). - Estrechamente relacionado con lo anterior, nos encontramos que todos los usuarios atendidos no tienen un perfil profesional cualificado, un 50% son trabajadores no cualificados y el16.6% y el 33.3% son usuarios sin profesión y amas de casa respectivamente. En cuanto a la retribución económica, aunque el 100% tienen ingresos propios el 83.2% no supera los 600, el 16.6% cuenta con unos ingresos inferiores a los 300 y también un 16.6% cuenta con unos ingresos mensuales que superan los 600. Un 66.6% tienen el origen de sus ingresos en una pensión no contributiva y 26.4% restantes cobran en igual proporción pensiones de Orfandad y Trabajo (13% en ambos casos). - En cuanto a la situación laboral de los usuarios los datos reflejan que un 66.6% no están activos y el 16.6% son jubilados o pensionistas, hay un 16.6% que se encuentran en activo a través de Manantial Integra. El 100%tiene reconocida la situación de minusvalía. - Por último señalar que el 83.3% de los usuarios no se encuentran en una situación jurídica reseñable y sólo un 16.6% se encuentran tutelados. 30

31 Datos psiquiátricos: Tabla 26. Diagnóstico principal de los usuarios Atendidos Incorporados Diagnóstico principal n % n % Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno bipolar Trastorno delirante Otras psicosis Trastorno de personalidad Trastornos de ansiedad o del estado de ánimo Otros No disponible Total

32 Tabla 27. Diagnóstico asociado de los usuarios Atendidos Incorporados Diagnóstico asociado n % n % No Sí Trastorno de personalidad Retraso mental Abuso de sustancias Alcohol Otras Total

33 Tabla 28. Ingresos previos a la incorporación al centro de los usuarios Usuarios con ingresos previos a su incorporación al centro Atendidos Incorporados n % n % El 50% de los usuarios atendidos en los Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal de Leganés se encuentran diagnosticados de Esquizofrenia y el 50 % restante se distribuye equitativamente en Trastorno Esquizoafectivo, Trastorno de la Personalidad y otras Psicosis. De manera mayoritaria no hay diagnóstico secundario, pero si existe está relacionado con al abuso de sustancias y Trastorno de la Personalidad. El 100% de los usuarios atendidos en el 2012 han tenido ingresos hospitalarios previos a su acceso a los Pisos Supervisados. 33

34 4. DATOS SOBRE INGRESOS PSIQUIÁTRICOS. Este apartado recoge información sobre los usuarios ingresados por motivos psiquiátricos y sobre los ingresos de este tipo producidos durante el año al que hace referencia la memoria. Tabla 29. Ingresos psiquiátricos de los usuarios durante el año n %* Nº de usuarios con ingresos Nº de ingresos 1 *% sobre el total de usuarios atendidos A lo largo del 2012 sólo un usuario de los atendidos en los Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal de Leganés ha precisado ingreso psiquiátrico en la unidad de hospitalización del Severo Ochoa. Como ya se ha comentado en las salidas producidas durante este año a través del trabajo coordinado con el Centro de Salud Mental de Leganés se produjo después de esta hospitalización el paso a la Residencia y la mejoría del usuario. psiquiátricos. La tabla anterior no recoge información relativa a otras urgencias o ingresos médicos no 34

35 5. ATENCIÓN E INTERVENCIÓN DESARROLLADA. En este apartado se describen, en primer lugar, los servicios básicos prestados por los pisos supervisados a lo largo del año A continuación se describen las actividades de rehabilitación psicosocial, soporte social y apoyo a la integración comunitaria Servicios básicos y generales. En los Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal de Leganés, se ofrece una estable alternativa normalizada de alojamiento, apoyada en una supervisión individualizada, flexible y continuada teniendo en cuenta las necesidades de cada usuario. Para ello, el equipo de profesionales proporciona el apoyo oportuno y adecuado tanto en lo relativo al funcionamiento doméstico, como en la mejora de la convivencia dentro del piso, favoreciendo la adaptación e integración en el entorno comunitario. En cada Piso Supervisado, se proporciona la ayuda necesaria para cubrir las necesidades básicas de alojamiento, manutención y cuidados con una supervisión y apoyo a la rehabilitación e inserción continuada, por lo que para su adecuado funcionamiento se organizan asegurando los siguientes servicios básicos: - Cobertura de las necesidades básicas de alojamiento y manutención: Se proporciona a todos los usuarios derivados por los Servicios de Salud Mental el alojamiento en habitación individual o doble asegurando la adecuada protección, limpieza, higiene y respeto a su intimidad. En los pisos se supervisa y realiza el seguimiento necesario, respecto al mantenimiento y cuidado de las instalaciones y mobiliario del piso, para asegurar así que estén en condiciones adecuadas, incluyendo limpiezas íntegras del piso de forma semestral o anual según las necesidades, reparación de infraestructuras cuando es necesario y aportación de la equipación necesaria según las necesidades de cada momento. Se fomenta y favorece que sean los usuarios quienes diseñen sus menús semanalmente. Para ello, se ha contado con el apoyo de un profesional de forma permanente que ha asegurado y supervisado la preparación adecuada de la dieta para garantizar menús que promuevan una dieta sana, variada y equilibrada. 35

36 Así mismo, y siempre que se ha sido necesario, o así lo han demandado los propios usuarios, se han puesto en marcha intervenciones individuales y/o grupales encaminadas a garantizar que los usuarios fueran asumiendo de forma progresiva un mayor nivel de autonomía en las distintas habilidades instrumentales relacionadas con la preparación, elaboración y almacenaje de alimentos y medidas de seguridad en la cocina. - Tareas domésticas de limpieza y mantenimiento: Al igual que en el caso anterior, se realizan todos los entrenamientos y apoyos necesarios de forma individualizada para la realización de las distintas tareas domésticas de limpieza, cuidado y orden de las habitaciones y espacios comunes de cada piso. Se promueve también, en este ámbito, la participación de los usuarios en la organización de las diferentes tareas domésticas del piso, pues así lo requiere su plan de actividades de rehabilitación en el ámbito residencial. Por y para ello, se organizan turnos para la realización de las tareas domésticas en los espacios comunes y cada usuario es responsable de la limpieza y mantenimiento de su habitación y del cuidado de sus objetos personales y su ropa. - Apoyo y soporte para la integración comunitaria: Igualmente se proporciona el apoyo y entrenamiento necesarios en este área de forma adaptada a cada usuario, evitando así la aparición de roles pasivos e institucionalizados y buscando en todo momento posibilitar el aprendizaje o mejorando las habilidades instrumentales necesarias que ayuden a aumentar el grado de autonomía, funcionamiento y adaptación necesarias del usuario al entorno comunitario. El equipo de los pisos supervisa individualmente que los usuarios cumplan con sus citas y acudan al resto de recursos tanto psicosociales como sanitarios, en los que continúan siendo atendidos de forma habitual. Igualmente, se busca en todo momento que los usuarios de los Pisos Supervisados tengan un nivel de actividad general acorde a su estado físico y psicopatológico. Se realizan intervenciones destinadas a mejorar la competencia social de los usuarios en los distintos entornos en los que se desenvuelven habitualmente, así como a mejorar habilidades básicas tales como el aseo personal y promoviendo a los usuarios en la organización de distintas actividades fuera del Piso Supervisado, tanto en lo relativo al ocio y tiempo libre, como al entrenamiento de habilidades instrumentales, tales como la realización de trámites administrativos, uso de medios de transporte, etc. 36

37 - Apoyo emocional: Desde los Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal de Leganés se proporciona el apoyo personal y emocional que cada usuario necesita en cada momento para conseguir la mayor satisfacción, calidad de vida y autonomía posibles. Dicho apoyo afectivo se hace extensible además a las familias de origen de los usuarios si las circunstancias, tras la valoración realizada por el equipo de Pisos Supervisados, así lo han requerido. Por último, se favorece la autonomía y la participación de los usuarios en todas aquellas líneas de actuación y toma de decisiones relacionadas con el funcionamiento cotidiano de los Pisos Supervisados, intentando que todas aquellas decisiones que afecten a la dinámica convivencial sean tomadas en consenso por los usuarios de los pisos, dotando al profesional el rol de mero consultor y trasladando el protagonismo de las decisiones a los propios usuarios. Creemos que este es un aspecto importante en todas aquellas actividades que han ido apareciendo a lo largo del tiempo en su entorno comunitario, siempre se ha considerado esencial la participación e implicación activa de los usuarios en su organización y funcionamiento, con el apoyo oportuno y necesario en cada caso. Por ello, se organiza y promueve de forma constante la participación de los usuarios en su funcionamiento diario, según su nivel de funcionamiento psicosocial y las habilidades particulares de cada caso Atención psicosocial. Desde los Pisos Supervisados, como espacio normalizado de alojamiento, creemos que se puede trabajar con mayor sentido la recuperación de capacidades personales y sociales. Por ello, desde los Pisos Supervisados Carmen García de Gúdal de Leganés, organizando de un modo flexible y dinámico el proceso individualizado de rehabilitación, creemos que se ha permitido en cierta medida mejorar la autonomía e independencia de los usuarios que han pasado a vivir a los Pisos Supervisados, recibiendo el apoyo y supervisión necesarios en cada momento según necesidades del usuario. En esta área se ha contado con el apoyo y la intervención necesaria por parte de la psicóloga del equipo. A continuación se desarrollan las áreas de trabajo de funcionamiento psicosocial mencionadas más arriba y la intervención desarrollada en el transcurso del año 2012 divididas por áreas: - Relacionadas con la enfermedad: Todos los usuarios reciben información y apoyo relacionados fundamentalmente con los factores de riesgo y prevención asociados a su patología, estas intervenciones psicoeducativas se 37

38 han realizado de forma adaptada a cada caso y en estrecha complementariedad con los servicios de salud mental de referencia, así como con el apoyo de la psicóloga del equipo. Se ha supervisado con intensidad variable e individualizada el adecuado cumplimiento psicofarmacológico, así como el acudir de forma regular a todas aquellas citas acordadas tanto con los servicios de salud mental, como de atención primaria y resto de recursos de servicios sociales o de rehabilitación psicosocial, proporcionando para ello todos aquellos apoyos que se han considerado necesarios para cada caso, incluyendo acompañamientos del profesional en los casos en que ha sido necesario. Se ha trabajado la posibilidad de aumentar la responsabilidad percibida en relación al curso de la propia enfermedad, para ello se han realizado distintas entrevistas y tutorías con cada usuario con el objetivo de evaluar y detectar posibles creencias o dificultades de otra índole que pudieran impedir un adecuado proceso de rehabilitación en este área específica. Se ha proporcionado información y consejo en relación a posibles factores de riesgo vs protección en entrevistas individuales en las que los contenidos psicoeducativos se han adaptado especialmente en cada caso. El desarrollo de supervisiones en éste área han ido variando a lo largo del año Se ha pasado de una supervisión más intensa y directa en cuanto a la pauta psicofarmacológica y a las distintas tomas de medicación, reposición necesaria y cumplimiento de citas realizando para ello acompañamientos recurrentes en las mismas, al desvanecimiento parcial del profesional gracias al progresivo aumento en autonomía personal de los usuarios respecto al cumplimiento de la pauta psicofarmacológica, almacenamiento de medicación, planificación de la medicación de reserva, adquisición de recetas, asistencia a las distintas citas con los servicios de salud, sociales, y de rehabilitación. No obstante, el apoyo en éste área sigue estando disponible a demanda del usuario, cuando sus necesidades lo requieran o el equipo de profesionales así lo valore. - Autocuidados: Respecto a éste área, durante este año se ha trabajado la mejora de los hábitos de higiene y aseo personal, el sueño, el vestido, la alimentación saludable, el riesgo de consumo de tóxicos y la salud física siguiendo con la línea de trabajo de intervención del año anterior. Hemos recurrido además al apoyo y supervisión individualizada y adaptada en cada caso con el fin de mejorar la calidad de vida de cada usuario y llevando a cabo todas las intervenciones psicoeducativas que se han valorado desde el equipo como necesarias. 38

39 Durante el 2012 se han llevado a cabo intervenciones en aspectos más elaborados de higiene y aseo personal. Por ello se ha tratado, no de instaurar sino de consolidar, estos hábitos ya existentes para asegurar su permanencia en el tiempo. En cuanto al consumo de tóxicos y alcohol, teniendo en cuenta la historia previa de consumo de algunos de los usuarios, se ha proporcionado información específica sobre el factor de riesgo que el consumo supone en el curso y pronóstico de la enfermedad, informando de manera recurrente en cada caso de la incompatibilidad de la realización de dichas conductas con el adecuado programa de actividades de rehabilitación que lleva a cabo cada usuario tras el acceso a este recurso. Las Educadoras, debido a ésta y otras necesidades detectadas, desarrollaron durante el año 2012 el Taller de Cultura y Bienestar dónde se trató este tema entre otros. Los usuarios de los pisos, en el 2012, han sido responsables de la planificación de presupuestos de alimentación, desarrollo de menús y compras adecuadas a una alimentación saludable modificando y adaptándolo a sus necesidades. Con respecto a esto el profesional es un mero apoyo para ellos supervisándolos puntualmente. Además, la consolidación del Taller de Cocina ha facilitado que hayan aprendido y puesto en marcha la elaboración de nuevos menús y formas de cocinar los alimentos. - Actividades de la vida diaria: El principal objetivo que se marcó el equipo de Pisos Supervisados en este campo durante este año fue el de potenciar la autonomía en las actividades de la vida cotidiana dándoles estrategias y habilidades para el desarrollo de las mismas. En este apartado tienen cabida tanto la convivencia, donde a través de las asambleas comunitarias se tratan las relaciones interpersonales y se contrarresta la tendencia al aislamiento; como la puesta en común de los distintos hábitos alimenticios de cada usuario, a través del taller de cocina, que tiene por objetivo el fomentar una alimentación equilibrada y la modificación de los hábitos nocivos para la salud de los usuarios, incorporando éste 2012 en taller de cultura y bienestar que ayuda a cumplir dicho objetivo. En cuanto a las tareas domésticas, la progresiva autonomía en éstas evita la dependencia del profesional respecto a una habilidad básica adquirida y doméstica, por ello se ha tratado en todo momento de fomentar el interés por el cuidado, limpieza y organización de los espacios de la vivienda tanto comunes como personales. En cuanto al manejo del dinero de forma autónoma por parte del usuario, se han proporcionado los apoyos necesarios para lograr una planificación, priorización y realización de los gastos comunes 39

40 del piso supervisado que se considera que ha sido lo suficientemente eficaz como para poder afirmar el aumento de la capacidad de autogestión por parte de los usuarios en este aspecto, si bien se continúa realizando la supervisión periódica de forma más indirecta. Por último, durante el 2012 se han proporcionado los apoyos específicos e individualizados para todos los usuarios que lo han requerido, para proporcionar los apoyos necesarios teniendo en cuenta sus características personales, dándoles estrategias e instrumentos para el desarrollo de las actividades dentro del piso y el entrenamiento necesario para la ejecución de las mismas. Por tanto, se sigue prestando una supervisión necesaria y adaptada para cada uno prestando estos apoyos de forma continuada en el tiempo. - Actividades ocupacionales y laborales: En esta área se busca fomentar y apoyar el contacto y la vinculación con otros dispositivos de atención psicosocial, tales como centros de rehabilitación laboral, centros de apoyo y soporte social y otros. Durante el 2012, desde el equipo de pisos se han mantenido coordinaciones con los distintos recursos laborales y ocupacionales de los usuarios derivados a pisos, manteniendo así la necesaria coordinación, seguimiento y complementariedad de las actividades que se realizan en los diferentes recursos. Concretamente, dos usuarios han acudido al Centro de Atención y Tratamiento de Rehabilitación del Instituto Psiquiátrico José Germain, y Centro de Días de Soporte Social de Leganés y otro usuario ha acudido al Centro de Rehabilitación Laboral de Fuenlabrada. - Relaciones familiares y sociales: En este área tratamos de implicar a la familia, en la medida de lo posible, en el proceso de rehabilitación del usuario, por ello se han realizado a lo largo de este año entrevistas con los familiares de origen del usuario en todos aquellos casos en los que existía la posibilidad de contactar con los familiares. El objetivo de estas entrevistas, además de proporcionar la información, consejo y apoyo que se requieran en cada caso, también se han mostrado útiles como criterio externo de valoración de las distintas intervenciones llevadas a cabo con los usuarios. Más concretamente, en el transcurso del año se ha generado la posibilidad de que cualquier familiar interesado se haya podido poner en contacto con el equipo profesional para recibir tanto información como apoyo por parte del equipo hacia los interrogantes y conflictos que pudiera tener 40