VARICES: PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS PARA EL NUEVO MILENIO

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1 VARICES: PERSPECTIVAS TERAPÉUTICAS PARA EL NUEVO MILENIO

2 VENA ESTÉTICA, Madrid J. Ley, I. Guijo, M.E. Vega

3 Insuficiencia Venosa Crónica (IVC) Síndrome caracterizado por la existencia de dilataciones venosas en MMII acompañadas de disminución de la velocidad o inversión del flujo que puede provocar diversos síntomas (pesadez, cansancio) y complicaciones (flebitis, úlceras)

4 Insuficiencia Venosa Crónica Síntomas Pesadez Cansancio Dilataciones venosas

5 Por qué la IVC es un problema actual? Elevada prevalencia Repercusión social: Limitaciones para desarrollar una vida normal (por los síntomas y sus complicaciones) Constituye un problema estético Alta proporción de fracasos en su tratamiento

6 Diagnóstico de la IVC Anamnesis Examen físico Pruebas del laboratorio vascular

7 Examen Físico Dilataciones venosas: Telangiectasias: intradérmicas, diámetro l 1 mm Reticulares: subdérmicas, diámetro l 4 mm, no palpables Varicosas: subcutáneas, diámetro > 4 mm, palpables

8 Examen Físico Extensión anatómica de la enfermedad: S. V. Profundo S. V. Superficial Safenas interna y externa Colaterales, accesorias Perforantes

9 Laboratorio Vascular Estudio de permeabilidad y suficiencia valvular mediante ultrasonido Doppler de onda continua y ecografía Doppler color Valoración de la bomba venosa mediante fotopletismografía

10 Laboratorio Vascular Fundamental para ayudar a decidir la conducta terapéutica Permite identificar los puntos de insuficiencia valvular que requieren tratamiento quirúrgico (cayados, perforantes, etc.)

11 Un simple diagnóstico positivo de IVC es insuficiente para establecer la conducta a seguir

12 Aspectos del Diagnóstico Clínico: clasificación por la severidad de los síntomas, los hallazgos del examen físico y las complicaciones Etiológico: identificación de factores de riesgo o causales que pueden modificarse

13 Aspectos del Diagnóstico Topográfico: : descripción anatómica del territorio afectado Fisiopatológico: : identificación de los sectores venosos incompetentes y sus comunicaciones con el resto del sistema venoso

14 Diagnóstico Tratamiento Etiológico Médico-Preventivo Clínico Médico-Farmacológico Topográfico Fisiopatológico Quirúrgico y Esclerosante/ Láser

15 Objetivos del Tratamiento Favorecer el retorno venoso Suprimir los puntos de fuga o sectores incompetentes, donde existe reflujo (inversión del sentido normal del flujo)

16 Por qué fracasan los tratamientos? Porque se parte de un diagnóstico incorrecto o incompleto Porque no se emplea la combinación de técnicas apropiadas para cada individuo

17 Premisas para un Tratamiento Correcto Necesidad de un diagnóstico clínico, etiológico, topográfico y fisiopatológico Imposibilidad de brindar una solución definitiva a un problema crónico Combinación de métodos de tratamiento según cada paciente

18 Nuestra secuencia de trabajo Fase 1: Diagnóstico Fase 2: Tratamiento 1. Médico-Preventivo 2. Quirúrgico 3. Esclerosis 4. Láser Fase 3: Revisiones periódicas

19 Tratamiento Médico-preventivo Educación del paciente Corregir factores de riesgo Uso del soporte elástico adecuado Farmacológico (flebotónicos)

20 Tratamiento Quirúrgico Safenectomía interna y externa Ligadura de colaterales y perforantes (flebectomías y miniflebectomías)

21 Cómo es el tratamiento quirúrgico? Mínimamente invasivo Sin anestesia general Ambulatorio Movilización precoz Técnica estética

22 Tratamiento quirúrgico Antes del tratamiento Un mes después

23 Tratamiento Esclerosante Esclerosis (etoxisclerol) Crioesclerosis Esclerosis con espuma

24 Tratamiento con Láser Fototermolisis selectiva con longitud de onda de 595 nm

25 Tratamiento con láser Antes del tratamiento Ocho semanas después

26 Cómo tratar la IVC? Evaluación integral e individualizada de cada paciente, teniendo en cuenta la situación hemodinámica de cada sector a tratar Combinación de todos los métodos de diagnóstico y tratamiento disponibles Enfoque multidisciplinario (trabajo en equipo: cirugía, estética, hemodinámica, angiología)

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