Información para futuras madres

Transcripción

1 Información para futuras madres Español Por Laura van Zonneveld

2 Prefacio Antecedentes Este folleto ha sido realizado por Laura van Zonneveld, auxiliar de enfermería del SIDA en el Centro Médico Erasmus de Rotterdam. Esta publicación ha sido financiada gracias al apoyo de Boehringer Ingenlheim bv en Alkmaar. La autora agradece al doctor M.E. van der Ende (del Centro Médico Erasmus) y a los miembros de WVAC por sus invaluables recomendaciones. La autora da la bienvenida a la copia de material de esta publicación siempre y cuando se cite la fuente. Esta publicación ha sido realizada con gran esfuerzo y devoción. Sin embargo, ni la autora ni el patrocinador se hacen responsables por el uso de información incompleta o incorrecta. La autora agradece cualquier adición, comentario o sugerencia con el propósito de mejorar este folleto. Traducciones Este folleto está disponible en francés, neerlandés, ingles y portugués. Traducciones a otros idiomas serán posibles siempre y cuando haga su petición en la consulta. Para hacer un pedido: Las enfermeras pueden solicitar los folletos en la siguiente dirección: Boehringer Ingelheim BV Antwoordnummer KA Alkmaar Países Bajos Teléfono +31 (0) (Marieke Bommer) viramune@alk.boehringer-ingelheim.com Referencias: HIV i-base: hiv pregnancy and women s health, NVAB (Nederlandse Vereniging AIDS behandelaren; Asociación Holandesa de Médicos en cuidado del SIDA) Guía de Terapia Supervisor del proyecto: Volle Maan Communicatiebureau, Amsterdam Ilustraciones: Richard Kleist, Almere. Diseño gráfico: Martijn Schönfeld, Amsterdam, bymartijn@mac.com 2

3 Información para futuras madres Índice: Introducción Explicación de nuevos términos y conceptos Antes del parto Después del parto Consejos para seguir bien el tratamiento Consejos en caso de náuseas Direcciones y números de teléfono

4 Introducción Felicidades por su embarazo! Este período es muy importante para cualquier mujer que espere un bebé, sin embargo, también es uno muy emocional puesto que a menudo alternará felicidad y preocupación. Trae preocupaciones adicionales estar embarazada siendo VIH positiva; se preguntará si su bebé nacerá siendo VIH positivo, quizá empezará a preocuparse por su propia salud y alomejor se preguntará si podrá darle el debido cuidado a su bebé. Es muy posible que lamente no poder amamantar a su bebé y que tema todo el alboroto médico que conlleva su embarazo. Sin embargo, cada año cientos de mujeres VIH positivas dan a luz a sus bebés. Con la atención médica correcta, las posibilidades de que su bebé nazca siendo VIH positivo son mínimas, es decir, menos del 1%. A pesar de las preocupaciones que conllevan esta situación, la mayoría de las mujeres pueden llegar a disfrutar del embarazo así como de la oportunidad de ser madres. Por qué dejar de intentarlo? No se deje vencer por las limitaciones que trae consigo la infección del VIH. Si está pasando por una mala temporada, sólo piense en todas las otras mujeres que, antes que usted, han logrado ser madres felices de bebés sanos. Este folleto provee respuestas a muchas de las preguntas que suelen tener las madres VIH positivas tanto antes como durante y después del embarazo. 4 El mayor riesgo durante el embarazo es la infección del virus VIH al bebé. Hoy en día esto se puede prevenir mediante la toma de medicamentos anti-vih durante el embarazo (conocidos como inhibidores de VIH). Esto reduce el riesgo de transmisión a menos del 1%. Asimismo, los tratamientos médicos para su salud han avanzado enormemente en los últimos años.

5 Es posible que sea la primera vez que lea información sobre el VIH. Durante el embarazo y, teniendo una infección del VIH, puede encontrarse con muchos nuevos términos y conceptos; por esta razón le proveemos con un glosario de términos y conceptos. Los consejos que se le darán a usted serán diferentes a los consejos generales que recibirán otras mujeres embarazas. Así pues, usted recibirá información acerca de medicamentos, nacimiento por cesaría o parto natural y sobre alimentar a su bebé con biberón en lugar de amamantarlo. La mayoría de las personas con VIH tienen mucho tiempo para acostumbrarse al diagnostico del VIH antes de tener que pensar en los medicamentos. Sin embargo, éste no suele ser el caso si se le ha sido diagnosticada como VIH positiva durante su embarazo. Usted probablemente tenga que tomar decisiones más difíciles y rápidas acerca del uso de los medicamentos. Las decisiones que tome sobre su embarazo son muy personales. Al tener más información le será más fácil tomar las decisiones que crea usted más convenientes. Aunque sea usted quien escoja las opciones que mejor le convengan, ayuda saber lo máximo posible acerca del VIH y del embarazo. 5

6 Es importante que comprenda toda la información que reciba: Haga preguntas Traiga a su pareja o algún amigo a sus consultas Utilize los servicios de un intérpret o de un intérprete telefónico si tiene dificultades con el idioma Si lo desea, se le puede poner en contacto con otra madre que ha pasado por la misma experiencia, a través de su auxiliar o de la asociación del VIH 6

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8 Explicación de nuevos términos y conceptos Para que sea posible una buena comprensión de toda la información es vital que esté usted bien informada acerca de los nuevos términos y conceptos utilizados con frecuencia en el contexto del embarazo y el VIH. A continuación encontrará una lista de dichos términos y sus definiciones. Células CD4: Glóbulos blancos en la sangre que protegen al cuerpo de las infecciones. Estas células son utilizadas por el virus del VIH para multiplicarse. El número de células CD4 se indica por milímetro cúbico (mm 3 ). La cantidad de células CD4 muestra la fuerza de la defensa natural de su cuerpo (su respuesta inmunológica) contra las infecciones. La cantidad de células CD4 varía en cada persona, pero un adulto VIH negativo tiene un promedio de 400 a 1300 células CD4 por mm 3. Ciertos factores como la depresión, las enfermedades y el embarazo son responsables por la disminución transitoria en la cantidad de estas células. Si tiene menos de 200 células CD4 por mm 3 tiene más probabilidades de desarrollar alguna infección y de ponerse enferma. Como precaución se le recetarán antibióticos para prevenir que contraiga una infección debido al estado débil de su sistema inmunológico. Sin embargo, lo más probable es que ya se le habrá aconsejado empezar a tomar el medicamento contra el VIH. De esta manera puede prevenir que ocurran este tipo de infecciones. Terapia de Combinación o HAART (Terapia Anti-Retro viral Áltamente Activa). Término para la combinación de tres o más medicamentos diferentes que tratan el VIH. Estos medicamentos impiden la multiplicación del virus. 8

9 Infecciones Oportunistas: Son infecciones no extendidas entre las personas con un buen sistema inmunológico pero que pueden desarrollarse en personas que tienen el VIH y con una carga menor a 200 células CD4 (un sistema inmunológico débil). Tales infecciones no tendrán lugar si una persona comienza a tomar a tiempo medicamentos contra el VIH y su sistema inmunológico se recupera. Resistencia: Una desventaja de los medicamentos contra el VIH es que la resistencia contra tales medicamentos puede desarrollarse rápidamente. Desarrollar una resistencia significa que el virus se ha adaptado al medicamento, por lo que el medicamento deja de tener efecto. Esto puede ocurrir si hay una cantidad insuficiente del medicamento en la sangre que prevenga que el virus se multiplique. A esto se le refiere como un nivel demasiado bajo de medicamento y las causas pueden ser varias: La persona olvida tomar alguna dosis de su medicamento o se salta alguna La persona usa una dosis menor a la que se le ha recetado La persona no toma sus medicamentos a la hora establecida. Respetar el horario es muy importante porque tales medicamentos reducen su nivel rápidamente, por lo que deben tomarse estrictamente cada 12 o 24 horas (dependiendo del tipo de medicamento) Cuando el medicamento contra el VIH no se toma adecuadamente. Algunos medicamentos tienen que tomarse con la comida o con comida grasa y otros con el estómago vacío. Si la persona no sigue correctamente las instrucciones, el medicamento no se absorberá adecuadamente en la sangre causando que el efecto del medicamento disminuya. 9

10 El medicamento no se absorbe adecuadamente por la sangre debido a otras razones, como por ejemplo cuando se tiene diarrea severa debido al consumo simultáneo de otros medicamentes u otras causas. Es muy importante prevenir el desarrollo de la resistencia. Una vez que el virus se hace resistente a un medicamento en particular, la infección del VIH se hace más difícil de tratar. Terapia cooperativa: Se le considera un paciente cooperativo si siempre toma sus medicamentos a la hora establecida. Si hay instrucciones adicionales, como por ejemplo tomar el medicamento con alimentos, estos deben seguirse adecuadamente. Esto minimiza el riesgo de que el virus se vuelva resistente y de esta manera se le podrá tratar satisfactoriamente durante un largo período de tiempo. Examen de Carga Viral: Este examen mide la cantidad de virus en la sangre. La cantidad se expresa por el número de partículas del virus o copias del virus por milílitro (ml), por ejemplo, copias por mililitro. Si se le está tratado con una terapia combinada el objetivo es reducir su carga viral a menos de 50 copias por ml. A ésto se le conoce como indetectable. Si la carga viral de la madre es indetectable durante el parto las probabilidades de infectar al bebe son de menos del 1%. 10

11 Antes del parto A continuación encontrará las respuestas a preguntas frecuentes que se tienen para antes del parto. Puede una mujer VIH Positiva dar a luz sin correr el riesgo de que su bebé sea VIH positivo? Sí, siempre y cuando los doctores sepan a tiempo que la madre es VIH positiva, en tal caso el riesgo de que el bebé se infecte será menos del 1%. Su infección del VIH no tiene ningún efecto sobre la salud del bebé durante el embarazo. Puede una madre con VIH proveer un buen cuidado a sus hijos? Mujeres con VIH han estado utilizado la terapia combinada (o HAART) durante casi diez años y la mayoría son muy cooperativas con su tratamiento. Como resultado, su calidad de vida ha mejorado enormemente y, por conisguiente, mucho más a menudo ahora que antes, deciden dar a luz y criar niños. Cuál es la ventaja de estar siendo tratada contra el HIV durante el embarazo? Al tomar el tratamiento durante el embarazo el riesgo de que su bebé contraiga el virus del VIH se minimiza a menos del 1%. Cómo se trasmite el VIH al bebé? Si no se le trata el riesgo del bebé a contraer VIH de la madre es del 25%. Normalmente, el bebé contrae la enfermedad durante los tres últimos meses del embarazo o bien durante el parto. El bebé también puede infectarse cuando la madre le da de pecho. 11

12 Todas las mujeres se hacen un examen del VIH? Sí, desde enero del 2004 se les hace pasar por un examen de VIH a todas las mujeres embarazadas de los Países Bajos. Este examen forma parte de una serie de exámenes rutinarios que se toman durante el primer trimestre del embarazo. Cómo protegen los medicamentos contra el VIH al bebé? La cantidad de virus en la sangre de la madre (carga viral) determina el riesgo de transmission del VIH, por lo que es importante asegurarse de que la madre tenga un nivel bajo de virus en su sangre. Puesto que los inhibidores del VIH reducen bruscamente la cantidad de virus en la sangre, las probabilidades de que el bebé también contraiga VIH son menores del 1%. Es seguro tomar medicamentos contra el VIH durante el embarazo? En general es mejor no tomar ningún medicamento durante el embarazo pero en ocasiones los medicamentos son necesarios para proteger al bebé. Es importante que no deje de tomar sus medicamentos durante el embarazo para prevenir que su bebé contraiga VIH. Sin embargo, no todos los medicamentos contra el VIH son seguros durante el período del embarazo. Si ya está tomando inhibidores del VIH y se queda embarazada o quiere quedarse embarazada, discútalo con su doctor y su auxiliar de enfermería. Si es necesario, se le recetarán medicamentos alternativos. 12

13 Puede mi embarazo empeorar mi infección de VIH? El embarazo puede causar una baja de sus células CD4. Esta baja es temporal y después del embarazo los niveles de las células regresarán al nivel anterior. No necesita preocuparse a menos que el nivel de sus células CD4 baje a menos de 200, en cuyo caso corre el riesgo de contraer infecciones oportunistas. En general, las mujeres embarazadas reciben el mismo tratamiento para prevenir este tipo de infecciones como las personas con HIV. Todas las mujeres deben utilizar inhibidores de VIH durante el embarazo? Sí, para proteger al bebé del VIH, toda mujer embarazada con VIH debe tomar medicamentos durante su embarazo. Por cuánto tiempo tengo que continuar tomando los medicamentos? Pase lo que pase, tendrá que tomar los medicamentos hasta que dé a luz. Si tiene el número suficiente de células CD4 después del parto, podrá dejar de tomar medicamentos. Es vital que nunca tome esta decisión sin consultar a su doctor o a su auxiliar de enfermería puesto que algunos medicamentos se dejan de tomar después de otros para prevenir que el virus crea resistencia. Si se da la resistencia, limitará las opciones de tratamiento en el futuro. 13

14 Cuándo debo empezar a tomar medicamentos contra el VIH? Si su cantidad de células CD4 es menor de 200 su doctor le aconsejara comenzar a tomar medicamentos contra el VIH a partir de los primeros tres meses del embarazo. Si su cantidad de células CD4 es mayor a 200 normalmente puede esperar hasta la vigésima (20) semana de su embarazo. Qué debo hacer si descubro que soy VIH positiva una vez dado a luz? Vale la pena que comienze con inhibidores del VIH incluso después del parto. La carga viral puede disminuir incluso después de 36 semanas de embarazo. Aunque utilice los inhibidores del VIH durante solamente una semana, tales medicamentos reducen la cantidad del virus y, por consiguiente, el riesgo de que el bebé contraiga la enfermedad. Qué debo hacer si ya estoy tomando medicamentos contra el VIH y me quedo embarazada? Es muy importante que le informe a su doctor o a su auxiliar de enfermería lo más pronto posible. Los medicamentos que estará tomando no necesariamente son adecuados durante el embarazo, en cuyo caso tendrá que cambiar de medicamentos. Qué efectos secundarios debo esperar de los medicamentos? Antes de comenzar la terapia su doctor o su auxiliar de enfermería le informarán sobre los efectos secundarios más comunes. Los efectos secundarios que puede esperar dependen del tipo de medicamento que se le haya recetado. 14

15 Cómo afecta todo esto a la resistencia? Si no se adhiere diariamente a las instrucciones para la toma de los medicamentos su virus puede crear una resistencia a los medicamentos. Como resultado, la infección del VIH se hace más difícil de tratar. Qué debo hacer si no puedo tomar mis medicamentos de manera apropiada? Si nota que no le es posible administrar la toma de los medicamentos como se le han recetado, póngase en contacto con su doctor o auxiliar de enfermería para discutir este asunto. Juntos podrán encontrar una solución y prevenir que el virus se vuelva resistente. Esto es vital para tanto el bienestar de su bebé como del suyo. Puedo tener un parto normal? Si su tratamiento contra el VIH tiene éxito y cercano a la fecha de su parto su carga viral no es detectable podrá tener un parto normal. Sin embargo, si la carga viral es detectable (más de 50 copias por ml), es preferible tener el parto por cesaria para prevenir la transmisión del virus del VIH a su bebé. 15

16 Después del parto A continuación encontrará las respuestas a preguntas frecuentes que se tienen para después del parto. Qué papel juega mi propia salud en esta situación? Si tiene que continuar tomando los inhibidores del VIH después del parto es vital que continúe tomando estos medicamentos de una manera apropiada. Algunas madres tienen la tendencia de cuidar mejor de su bebé que de ellas mismas; habiendo sido pacientes muy cooperativas con la terapia durante el embarazo, dejan de serlo tan pronto nace el bebé. Esto no es tan extraño: la llegada del bebé cambia mucho su vida así como su rutina cotidiana; pero es muy importante para su bebé que se mantenga saludable! Trate de obtener apoyo de su familia y amigos o hable con su auxiliar de enfermería si necesita más ayuda. Cuándo podre saber si mi bebé es VIH negativo? En cuanto dé a luz y, de nuevo, seis semanas después del parto, su bebe será examinado de la carga viral. Si el bebé no tiene el virus en su sangre la probabilidad de que el bebé sea VIH negativo y que continúe de ese modo es muy alta. Podrá estar completamente segura de esto cuando el bebé ya no tenga anticuerpos contra el VIH (los anticuerpos son las sustancias con las que el cuerpo se defiende de la infección del VIH y se transmiten de madre a bebé). Puede llegar a tardar hasta 18 meses antes de que los anticuerpos de la madre desaparezcan del cuerpo del bebé. Esta es la razón por la que solamente podrá estarcompletamente segura de que su bebe está libre del VIH al cabo de 18 meses. 16

17 Necesita mi bebé medicamentos después del parto? Sí, inmediatamente después del parto su bebé estará recibiendo medicamentos contra el VIH durante cuatro semanas. Durante el parto su bebé estará en contacto con su sangre; el medicamento previene que ocurra cualquier infección. El bebé tiene que tomar el medicamento cada seis horas, es decir, cuatro veces al día. Por ejemplo, a las 6:00 12:00 18:00 24:00. Dele a su bebé el medicamento a una hora fija. El medicamento tendrá forma líquida y se le podrá administrar por la boca con una jeringa. Una enfermera de la sala de maternidad le ayudará al principio y si puede manejarlo bien, usted y su bebe podrán ser dados de alta. La auxiliar de enfermería (de pediatría) la visitará en la sala de maternidad para informarle sobre los medicamentos para su bebé. Qué debo de hacer si el bebe escupe la medicina? Si su bebé vomita ocasionalmente después de tomar el medicamento no causara ningún problema. Si ocurre comúnmente, se le recomienda ponerse en contacto con su auxiliar de enfermería. El tener que darle de nuevo el medicamento a su bebé depende del tiempo que haya pasado desde que el bebé haya recibido el medicamento hasta que lo haya vomitado: - Si vomita el medicamento menos de 15 minutos después de haberlo tomado dele una nueva dosis en cuanto su bebé se haya relajado. - Si vomita entre 15 y 30 minutos después de haber tomado el medicamento, dele a su bebe media dosis adicional en cuanto se haya relajado. - Si vomita después de media hora de haberlo tomado no necesita darle el medicamento de nuevo. Si tiene dudas puede ponerse en contacto con su auxiliar de enfermería. 17

18 Puedo tener ayuda si se me es difícil administrar el medicamento? La auxiliar de HIV (de pediatría) lo repasará todo con usted antes del parto y también la visitará después del parto para darle algunos consejos prácticos. Siempre podrá llamarle cuando tenga alguna pregunta. En caso de necesitarlo, se le ofrecerá asistencia adicional para darle el medicamento a su bebé. Tengo que regresar al hospital para que revisen a mi bebé? Un pediatra revisará con regularidad a su bebé durante un año y medio. Pregunte a su auxiliar (de pediatría) cómo se organizan las revisiones en su hospital y con qué frecuencia necesitará traer a su bebé para la revisión. Cómo puedo saber si el resultado de los análisis de sangre están bien? El pediatra se pondrá en contacto con usted en caso de que haya algo malo con el resultado de los análisis. Asimismo, se le informarán sobre los resultados de los exámenes que se le hagan a su bebé en cada revisión. Por qué no puedo dar de pecho al bebé? Si usted es VIH positiva el VIH no sólo está presente en su sangre sino también en su leche materna. El riesgo de que su bebé contraiga VIH a través de la leche materna es muy grande. Esta es la razón por la que no puede amamantar a su bebé, sino darle el biberón. Para detener la producción de leche materna recibirá un medicamento de una sola toma después del parto. 18

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20 Puedo dar de pecho al bebé de manera ocasional? No, no se le está permitido amamantar a su bebé, ni siquiera en ocasiones raras. Si la gente me pregunta por qué no le estoy dando de pecho a mi bebé, qué debo decirles? Si no quiere discutir su situación sobre el VIH, puede dar otras razones por las cuales no puede dar de pecho a su bebé. Hay muchas razones por las cuales las madres alimentan con biberón a su bebés; como por ejemplo, dar pecho no les funciona o porque sus pezones están dañados. Estos acontecimientos son muy comunes y razones aceptadas para no dar de pecho. Usted no es una mala madre de ninguna manera por no amamantar; en su situación es todo lo contrario. Usted es una buena madre por darle el biberón porque está protegiendo la salud de su bebé. Debo usar anticonceptivos después del parto? Al usar anticonceptivos previene volver a quedarse embarazada rápidamente. Si quiere usar la píldora para ese propósito cuando después del parto continúa tomando inhibidores del VIH, discútalo con su médico. Algunos inhibidores del VIH hacen que la píldora sea poco fiable. También puede prevenir el embarazo usando siempre un condón. Un beneficio adicional de esto es que previene que su pareja sea VIH positivo, o que se contagien otras enfermedades de transmisión sexual mútuamente. 20

21 Consejos para seguir bien el tratamiento Si comienza a tomar algún medicamento es muy importante que escoja una buena hora para tomarlo- discuta este asunto con su auxiliar. Debe ser a una hora que le sea conveniente, por ejemplo, alguna hora específica en que acostumbra hacer otras cosas a diario, como desayunar o cenar. Si está embarazada lo más seguro es que tenga que tomar medicamentos dos veces al día cada doce horas. Si, por ejemplo, toma el medicamento a las 8:00, tendrá que tomar el medicamento por segunda vez a las 20:00. Trate de obtener la máxima información posible sobre el medicamento antes de empezar a tomarlo: - Cuántas pastillas debe tomar? - Cada cuánto tiene que tomarlas? - Cómo debe adherirse a las horas de toma del medicamento? - Deben tomarse medidas especiales para conservar los medicamentos (en la nevera)? - Se deben tomar alimentos con el medicamento? - Existen otras opciones en cuánto a los medicamentos (mas fácil, menos pastillas, pastillas más pequeñas, menos efectos secundarios)? Al comenzar, mantenga un diario donde escribir qué medicamento ha tomado y la hora en el que lo ha tomado. También puede hacer anotaciones sobre los efectos secundarios. De esta manera podrá ver a lo largo del tiempo si ha tenido más o menos efectos secundarios 21

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23 Póngase en contacto con su auxiliar de enfermería si tiene algún problema; como por ejemplo, si está teniendo muchas molestias con los efectos secundarios o si no puede tomar los medicamentos siguiendo un horario fijo, así como si se le olvida tomar el medicamento alguna vez. En tal caso podrán buscar juntos una solución apropiada. Use una caja para pastillas por semana. Esto facilitará saber si ha tomado o no los medicamentos. Use un despertador o la alarma de un teléfono móvil para recordarle cuándo debe tomar sus pastillas. Asegúrese de llevar siempre medicamentos de más en su bolso o en su coche. Si tiene una cita inesperada siempre tendrá su medicamento a mano. Si se va de vacaciones, no olvide llevar sus medicamentos consigo. Pregunte a su familiares y amigos (si están enterados de su situación) de recordarle de tomar su medicina a tiempo. Pregunte a personas que usen inhibidores de VIH si tienen algunos consejos prácticos para usted. 23

24 Consejos en caso de náuseas Es posible que sufra de náuseas. Esto puede presentarse frecuentemente o de forma ocasional. Las náuseas puede ser causadas por su embarazo o por los inhibidores del VIH. En la mayor parte de los casos se desconoce la causa de las náuseas. Coma cantidades menores de lo que acostumbra o coma algún tentempié entre comidas. Si iene que tomar el medicamento con la comida, asegúrese de ingerir suficiente comida. No utilice demasiadas especias en su comida. Evite comer comida muy picante o muy grasa, así como también comida con olores muy fuertes. Cómase una galleta o una galleta salada por la mañana con el estómago vacío. Si el olor a la comida le molesta, asegúrese de que haya suficiente ventilación. Pida ayuda con la preparación de comidas de vez en cuando. Coma sentada y en una mesa y no acostada en el sofá. Trate de no beber demasiado durante y después de la comida. Es mejor esperar una hora antes de beber. Coma un plato frío en lugar de uno caliente o espere a que su comida se enfría. Las hojas de menta ayudan contra las náuseas, tanto en forma de té como de chicle. Si padece de náusea severa, se le pueden recetar medicamentos. Discútalo con su médico o con su auxiliar de enfermería. 24

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26 Direcciones y números de teléfono Hospital Recepción para citas Auxiliar de VIH Auxiliar de VIH de pediatría Terapista de VIH Pediatra 26

27 Partera Enfermera de maternidad Oficina de consultoría Servicio de primeros auxilios Médico familiar Hiv Vereniging Nederland (Asociación Neerlandesa del VIH) Teléfono: , disponible en días hábiles desde las 14:00 hasta las horas (si lo desea puede ser confidencial). Página Web: 27

28 Este folleto provee respuestas a muchas de las preguntas que tienen las mujeres VIH positivas, antes, durante y después del embarazo. Este folleto ha sido realizado por Laura van Zonneveld, auxiliar de enfermería del VIH en el Centro Médico Erasmus de Rotterdam. Esta publicación ha sido financiada gracias al apoyo de Boehringer Ingelheim bv en Alkmaar. Rotterdam, marzo del 2006.