TDAH. Por Luis Santiago Vaggione Psicólogo. Master en Drogodependencia (UNC)

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1 TDAH Por Luis Santiago Vaggione Psicólogo. Master en Drogodependencia (UNC) El déficit atencional e hiperactividad ( TDAH ) es un trastorno del neurodesarrollo que sufren muchas personas. Se estima que entre el 6 y 9% de la población infantil lo padece y decimos que es un trastorno del neurodesarrollo ya que hay evidencia de que la herencia y aspectos biológicos están implicados en este diagnóstico. Este trastorno no es exclusivo de la niñez ya que muchos adultos lo padecen y no lo saben y, con suerte, serán diagnosticados tardíamente. El diagnóstico incluye dos aspectos, por un lado lo referido a lo atencional y por otro a la hiperactividad, pueden estar presente ambas dimensiones en una persona o haber un predominio de un aspecto sobre otro. Por ejemplo hay personas que son mas hiperactivas, otras que padecen mas el déficit en la atención y otras, la mayoría, ambas a la vez. La comunidad científica internacional utiliza un manual llamado DSM IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales), en él existe consenso internacional y se han acordado los criterios necesarios para diagnosticar a una persona con TDAH. En relación a los síntomas de desatención deben estar presente como mínimo 6 meses y ser lo suficientemente intensos en comparación con personas del mismo nivel de desarrollo. Entre ellos se menciona: (a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

2 (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos) (g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias En relación a la hiperactividad también como mínimo deben transcurrir 6 meses en donde persistan los siguientes síntomas: (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso

3 (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar turno (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos) Este padecimiento se manifiesta en varios contextos, por ejemplo en la casa, en la escuela, como en otros ámbitos sociales también y no discrimina entre sexos, edades ni condiciones sociales. Si hablamos de la escuela estos niños están permanentemente interferidos o bien por la desatención o por la hiperactividad razón por la cual no logran conectarse con lo que la maestra explica, o se distraen ante estímulos irrelevantes o sienten el impulso de levantarse de su asiento y moverse mucho como si estuvieran apurados por salir al recreo. Frecuentemente molestan al compañero de banco y hablan mucho, lo cierto es que se hacen sentir bastante y de esta manera suelen perturbar las aulas que todavía no logran adecuar dinámicas flexibles ante la diversidad, que cada vez es mas diversa. Este trastorno logra tal interferencia en los niños que decae el rendimiento pedagógico, existen problemas de disciplina ya que fallan en el control de los impulsos, razón por lo cual las expulsiones escolares están a la orden del día, y esto como consecuencia asociada deteriora lo mas preciado que puede tener un niño, y es su autoestima. Estos niños reciben de su entorno penitencias, calificativos negativos, rechazo social de sus pares lo cual termina imprimiendo un sentimiento de inutilidad y fracaso. Por otro lado, los padres suelen experimentar culpa, vergüenza y un sentimiento de frustración ya que no logran contener ni modificar el comportamiento perturbador de su hijo y/o hija quienes llegan a agotar la paciencia y todos los intentos de corrección. A su vez el TDAH tiene otros problemas asociados, esto es lo que se llama comorbilidad, y no es mas que la existencia de otros trastornos que se agregan luego, en tal sentido se estima que del total de personas con TDAH:

4 El 44% tiene comorbilidad con 1 trastorno psiquiátrico de la infancia, 32% en comorbilidad con 2 trastornos psiquiátricos de la infancia y un 11% con 3 trastornos psiquiátricos de la infancia. En términos simples podemos decir que tienen altas probabilidades de desarrollar otro diagnóstico más, entre ellos los más comunes son el Trastorno Oposicionista Desafiante, el Trastorno de Conducta, El Consumo de Drogas, entre otros. Ahora el panorama se complica más ya que no hablamos de déficit atencional e hiperactividad solamente, sino que muchas veces, existen dos diagnósticos o mas. Lo que tienen en común estos otros trastornos asociados es el carácter desadaptativo de la vida social, institucional y familiar lo que hace que la persona no logre la convivencia social armónica. Generalmente en la adolescencia ya estamos hablando de consumo excesivo de alcohol o marihuana, repitencia escolar, problemas legales y un permanente conflicto familiar ya que estos adolescentes no logran acomodarse a las normas ni aceptan fácilmente los límites ni las frustraciones que la vida cotidiana les impone. Existen varias dificultades en el sistema de salud en relación a esta problemática, por un lado muchos profesionales de la salud no están lo suficientemente entrenados, por lo cual minimizan y suelen apelar a explicaciones que daba la abuela es la edad, ya va a madurar, la culpa es de los padres que no le ponen límites. Por otro lado el sistema publico y el de obras sociales no ofrecen la atención interdisciplinaria que estos casos requieren, razón por la cual la asistencia es siempre recortada, parcial, desarticulada. Existen algunos centros de tratamiento privados en Córdoba Capital los cuales no están al alcance de todos ya que los costos son muy altos. Tengamos en cuenta que un tratamiento eficaz incluye como parte del equipo a un neurólogo o psiquiatra infanto juvenil quien aborda los aspectos farmacológicos; un psicólogo quien lleva adelante psicoterapia individual y familiar; y puede también necesitarse el abordaje psicopedagógico, como los servicios de un acompañante terapéutico (AT). Como vemos son varios los profesionales que deben intervenir y

5 si sumamos los honorarios de las consultas de todo un equipo los costos se tornan muy difíciles de pagar. Existe otro problema, de índole cultural, y es la alta resistencia a la utilización de psicofármacos, los cuales han demostrado su eficacia en el tratamiento y reducción sintomática. La farmacopea actual ofrece varias alternativas y su utilización depende de diferentes variables, a saber, diagnóstico, edad, comorbilidad, entre otras. Este aspecto es muy controvertido y dificulta el esclarecimiento y tratamiento de muchas personas. La correcta utilización de psicofármacos es de gran ayuda para el éxito terapéutico. En la niñez los varones tienen mas prevalencia que las mujeres, pero luego ellas los alcanzan en la adolescencia y en la adultez están igualados, tantos hombres como mujeres lo padecen por igual, claro que el género imprime un sello distintivo en ambos. Dentro de la vida de los adultos afectados suelen ser muy presentes altas tasas de accidentes viales, conducción temeraria, imprudencias, consumo de drogas legales e ilegales, altas tasas de insatisfacción laboral, cambios o despidos de los mismos, mayores índices de separaciones, trastornos de ansiedad o de depresión mas frecuentes que la población en general, entre otras consecuencias. Es necesario que el sistema de salud y el sistema de educación aborden en conjunto una problemática que estadísticamente afecta a muchos miembros de la comunidad y representa un desafío humano ya que se debe trabajar con otros, en equipo, lo cual no es fácil, pero es la única manera por el momento. Es una inmensa satisfacción cuando el tratamiento se cumple, ver los logros y los cambios positivos que se suceden con el tiempo. Existe tratamiento y hay grandes posibilidades de éxito y de facilitar la adaptación a personas en este mundo competitivo, impaciente e intolerante ante las diferencias.

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