MANEJO DE CARRO DE PARO

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1 PROCESO: GESTIÓN ASISTENCIAL Página 1 de 7 1. PROPOSITO Ofrecer al personal asistencial un instructivo que unifique los medicamentos, insumos y equipos que deben contener el carro de paro para aplicarse a todo paciente con parada cardiorespiratoria hospitalaria y o para todos aquellos que por su condición de enfermedad o trauma múltiple tiene un estado crítico que prevé la inminencia de un paro Cardiorespiratorio en los minutos siguientes al ingreso. 2. ALCANCE Este instructivo es aplicado por todo el personal de medicina, enfermería y asistencial cada vez que se identifique una parada cardiorespiratoria hospitalaria, en cualquiera de las áreas asistenciales de la institución. 3. DEFINICIONES N.A 4. DESCRIPCION DE ACTIVIDAD Carro de paro: El carro de paro es un dispositivo que contiene los elementos necesarios para brindar reanimación cardiopulmonar a una persona; este es indispensable en toda área en donde se realice atención de pacientes o se realicen procedimientos. Para armar el carro de paro este dependerá del tipo de servicio y condiciones de gravedad de los pacientes, pero cada servicio se adaptará a sus necesidades y requerimientos. El carro de paro es único y universal para función de todos los servicios. 4.1 Distribución del carro de paro - Un compartimiento superior en donde se encuentre el monitor desfibrilador, monitores de signos vitales, set de laringoscopio con hojas curvas y rectas pilas de repuesto tijera, linterna, gel para aplicar a las paletas del desfibrilador y Ambú (servicios ambulatorios, U de recuperación e intermedio y hospitalización); bomba de vacío para aspiración (servicios ambulatorios) - Compartimiento de medicamentos con seguro - Compartimiento de la vía aérea, que contendrá material para intubación y oxigenoterapia. - Compartimiento de circulación o para materiales endovenosos como jeringas de diverso calibre, elementos para permeabilizar vía periférica, infusiones, sobre de electrodos 4.2 Composición del Carro de Paro A. Fármacos, equipos, materiales del carro de Reanimación Cardio- Pulmonar: Los medicamentos, equipos y materiales varían en cantidad según el servicio. Se relacionan medicamentos que son utilizados en algunos servicios. Aquellos que no los utilizan el registro de carro de paro debe llevar una línea gris. MEDICAMENTOS A) Medicación de RCCP Inmediata Amiodarona 150mg\3ml (ampollas)

2 PROCESO: GESTIÓN ASISTENCIAL Página 2 de 7 Atropina 1mg\1ml (ampollas) Bicarbonato de sodio 8.4%\10ml (ampollas) Epinefrina amp 1mg\1ml (ampollas) Gluconato de calcion ( ampollas ) Sulfato de magnesio amp 10ml (ampollas) B) Medicación Cardiovascular Adenosina 6mg (ampollas) Dobutamina 250mg (ampollas): Salas de cirugia Dopamina 200mg\5ml (ampolla): Urgencias, Servicio de Hospitalización Adultos y Cirugía Nitroglicerina 500mg\250ml (frasco) Nitroprusiato 50mg (ampollas) Norepinefrina 8mg\4ml (ampollas) Vasopresina 20 unidades C) Analgésicos y Sedantes Fentanyl amp 0.5mg/10ml (ampolla) Midazolam 5mg\5ml (ampollas) Morfina amp 10mg (ampollas) Naloxona 1ml\0,4mg (ampolla) D) Relajantes musculares Bromuro de Vecuronio: ( 1 amp) D) Otras medicamentos Dexametasona 8mg (2): Pediatria y MDNI Fenobarbital 40mg\1ml (ampolla): Pediatria Heparina sódica 5000 U.I\5ml (ampollas): Hospitalización y Urgencias Hidrocortizona 100mg (ampollas) E) Soluciones Cristalinas D.A.D. 10% (Bolsas) ( la presentación según el servicio ) D.A.D. 5% (Bolsas) ( la presentación según el servicio ) Lactato de Ringer (Bolsa ) ( la presentación según el servicio ) S.S.N. 0.9% (Bolsas ) ( la presentación según el servicio ) S.S.N. (4 Bolsas) ( la presentación según el servicio ) MATERIALES DE BIOSEGURIDAD Caretas N 2 Guantes limpios Caja N 1 Mascarillas

3 PROCESO: GESTIÓN ASISTENCIAL Página 3 de 7 Gorros Guardián de desechos cortopunzantes N 1 MATERIAL PARA APERTURA DE VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN Lidocaina SpRAY lidocaina jalea Ambú adulto con reservorio Ambú pediátrico con reservorio Ambú neonatal con reservorio Bombillas de repuesto Cánula de Guedel ( número según el servicio ) Caucho de succión Equipo de succión portátil o pared Flujometro Guía de Tubo Endotraqueal Hoja curva # 2, 3, 4 ( la presentación según el servicio ) Hoja recta # 2,(1) 3 (1) ( la presentación según el servicio ) Mango de laringo fibra óptica Máscara de oxígeno adulto Mascara de ambú pediátrica ( la presentación según el servicio ) Mascara de ambú neonatal ( la presentación según el servicio ) Niple Oxiclip: Cirugia Pilas de laringo Pila cuadrada 9V Pinza maguil Sonda de succión ( número según el servicio ) Tubo Endotraqueales ( número según el servicio ) Vacutrometro EQUIPO PARA SOPORTE CIRCULATORIO Y COMPLEMENTARIO Agujas desechables ( número según el servicio ) Batería para laringoscopio Branula ( número según el servicio ) Electrodos Equipo bomba infusion Espadrapo de tela Fuente de Marcapasos Gel conductor o paletas autoadhesivas Jeringa ( número según el servicio ) Linterna

4 PROCESO: GESTIÓN ASISTENCIAL Página 4 de 7 Llave de tres vías con extension Monitor- desfibrilador Paquete de electrodos Paños de alcohol Paños de Clorexhidina Paquete de gasas esteriles Tabla para RCP Instructivo Cardiodesfibrilador Brazalete de Evacuación Oximetro Equipo de organos de los sentidos(según ubicación de cada servicio) Caimanes Tijeras colgada en el carro para garantizar su uso cuando lo requiera 4.3 VERIFICACIÓN DEL CARRO DE PARO EN CADA TURNO La verificación del carro de paro en cada turno consiste en la revisión de seguridad que avala el estado actual del carro de paro, con el fin de controlar y garantizar la seguridad del mismo. Este procedimiento debe quedar consignado en el R-GASISM-28 Lista de Chequeo diaria para desfibrilador y Laringoscopio Responsable Enfermera asignada; y en el Formato de R-GASISM-27 Control de Carro de Paro, con letra legible y con nombre claro. Responsables Enfermera (medicamentos) y auxiliar de Enfermería (insumos). Si el carro se encuentra con zuncho se registra CARRO SELLADO. Esta revisión deberá ser realizada por Personal de enfermería asignado: la Enfermera Medicamentos y auxiliar de enfermería dispositivos e insumos. CRITERIOS DE VERIFICACION - EXTERNOS: Monitor de signos vitales Desfibrilador (gel, paletas de descarga y conectado a toma eléctrica) y ambú. Laringoscopio (con pilas) o Hojas para laringoscopio de diferentes tamaños (con luz de buena intensidad y bombillos de repuesto) Laringoscopio con pilas separadas en bolsa plástica y hojas de laringo según servicio. Carro de paro debidamente zunchado Presencia de tijeras Carro de paro limpio y despejado Carpeta de carro de paro y desfirbrilador En caso de que se encuentre alguna falla, esta debe ser reportada inmediatamente al servicio bioingeneria y a la Enfermera Coordinadora. CRITERIOS DE VERIFICACION - INTERNOS: Estado actual de los medicamentes (fecha de vencimiento, presentación y cantidad) Estado actual de los insumos médico-quirúrgicos (fecha de vencimiento y cantidad) Estado actual de los equipos biomédicos

5 PROCESO: GESTIÓN ASISTENCIAL Página 5 de APERTURA MENSUAL DEL CARRO DE PARO PARA SU VERIFICACIÓN La apertura mensual del carro de paro se realizará el primer día de cada mes con el fin de revisar el estado actual del carro de paro y se deben tener en cuenta los diferentes criterios de verificación, este proceso debe ir debidamente respaldado por el registro de R-GASISM-27 Control de Carro de Paro debe ser diligenciada completamente (letra clara y nombre completo). Responsable Enfermera asignada (medicamentos) y auxiliar de Enfermería (dispositivos e insumos) R-GASISM-28 Lista de Chequeo diaria para desfibrilador y Laringoscopio Responsable Enfermera asignada 4.5 APERTURA DEL CARRO DE PARO POR CLAVE AZUL: Una vez atendido el RCP, la enfermera y la auxiliar proceden a cumplir con las responsabilidades asignadas. Se diligencia el Registro R-GASISM-29 Control del Sellado del Carro de Paro. 4.6 RESPONSABILIDADES RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA En caso de que se encuentre alguna falla en equipos (verificación de carro de paro por turno) debe ser informado inmediatamente al servicio de Bioingeniería y a la Enfermera coordinadora. Para medicamentos y/o insumos próximos a vencer (con un mínimo de tres meses antes de su vencimiento), la enfermera responsable de la revisión mensual diligencia el Formato R- FARMSM-01 Reposición de carro de paro que debe ser entregado al servicio Farmacéutico. Para medicamentos utilizados en un RCP la enfermera responsable del paciente, llama telefónicamente al servicio de farmacia e informa el nombre del paciente a quien se realizó el gasto de medicamentos e insumos durante la reanimación, así mismo realiza la solicitud de los medicamentos en el sistema (SAHI). Diligencia el formato R-FARMSM-01 Reposición de carro de paro El carro de paro debe permanecer zunchado en todo momento garantizando su custodia y seguridad. Posterior a la clave azul la reposición del carro de paro debe realizarse 2 horas a partir de la formulación médica e inmediatamente zuncharse. La enfermera y auxiliar de enfermería cierra, zuncha y coloca el sticker de sellado con el Nombre, firma fecha y hora RESPONSABILIDADES DE FARMACIA Garantizar la disponibilidad y oportunidad de los medicamentos de manera inmediata con un lapso no mayor de 2 horas posterior a la formulación medica El servicio Farmacéutico realiza auditoria de manera aleatoria a los servicios y carros de paro RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA COORDINADORA Supervisión y verificación del cumplimiento del Instructivo. Garantizar el mejoramiento a través del seguimiento diario del mismo.

6 PROCESO: GESTIÓN ASISTENCIAL Página 6 de RECOMENDACIONES CARDIODESFIBRILADOR: Debe permanecer siempre a conexión eléctrica. Prueba diaria de DESCARGA debe realizar con la batería (esto es sin conexión eléctrica) La prueba de descarga debe realizarse a primera hora de la mañana 6 a 7 a.m., antes de recibir el turno consignando la evidencia en el R-GASISM-28 Lista de Chequeo diaria para desfibrilador y Laringoscopio Normas de buen manejo El carro debe poseer ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con cajones y rótulos bien visibles. Debe estar en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o dificulte su desplazamiento. Debe realizarse limpieza diaria por turno a la superficie del carro de paro con alcohol y una compresa. Su ubicación debe ser de conocimiento obligado de todo el personal que labora en la unidad. Debe contener sólo el material imprescindible para una reanimación cardiopulmonar y no para tratar eventuales emergencias médicas. La acumulación de material dificulta su accesibilidad en el momento de atender una verdadera emergencia. Debe existir el número suficiente de recambios de cada instrumento y medicación que puedan precisarse durante una reanimación (no se puede perder tiempo en ir a buscarlos a otro lugar o la farmacia). El material debe estar siempre fácilmente visible y ordenado. Todo el personal médico, de enfermería y equipo de salud deberá conocer el contenido y la disposición del material y medicación del carro. Por lo cual todos los carros de paro de la institución deben ser iguales. Será responsabilidad de la enfermera de turno ASIGNADA revisar diariamente el perfecto orden del carro y mensualmente la existencia de la fecha de caducidad de los medicamentos. Será responsabilidad de la auxiliar de enfermería de turno ASIGNADA realizar limpieza diaria del carro de paro y mensualmente la existencia de la fecha de caducidad de los dispositivos médicos, insumos, e instrumental El carro de paro tendrá un sistema de seguridad, de modo que se cuente con lo requerido al momento de una reanimación de un paciente; se dispondrá del sistema de cinta hermética (zuncho) la cual se rompe al inicio de las maniobras y se sella nuevamente una vez la enfermera del servicio reponga los medicamentos e insumos utilizados y verifique estado de los equipos. Diligenciar el R-GASISM-27 Control de Carro de Paro de la siguiente forma: En la parte superior se identificará el servicio y mes respectivo. Verificar y registrar la fecha de vencimiento y la cantidad de cada medicamento. Diligenciar las observaciones en las casillas pertinentes según los acontecimientos ocurridos en el día respectivo.

7 PROCESO: GESTIÓN ASISTENCIAL Página 7 de 7 Al finalizar la revisión diaria del carro de paro y sus elementos, la enfermera del servicio registrará su nombre legible en la casilla respectiva. Cuando el carro de paro este cerrado, en el registro se escribe Sellado 5. BIBLIOGRAFIA Protocolo de Código Azul. Hospital Universitario San Vicente de Paul. Medellín. The end of life. Current Medical Diagnosis and Treatment. 46 th. Edition. The Mc Graw Hill Companies. Access Medicine Currents in Emergency Cardiovascular Care. Vol 16. No. 4 Winter Currents in Emergency Cardiovascular Care. Vol 16. No. 4 Winter

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