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1 Estadificación axilar en el cáncer de mama. Anatomía y hallazgos semiológicos. Análisis de los falsos negativos de la combinación ecografía axilar-paaf ganglionar, nuestra experiencia ( ). Poster no.: S-1185 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: J. Martínez González, M. Chiva de Agustín, C. Carreira Gómez, E. Llorente Herrero, A. Moreno Torres, D. Gomez Santos ; 1 2 Madrid/ES, Fuenlabrada/ES Palabras clave: Metástasis, Aspectos técnicos, Punción, Ultrasonidos, Percutáneo, Intervencionista no vascular, Anatomía, Mama DOI: /seram2012/S-1185 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivos - Descripción de las claves anatómicas de la ecografía axilar. - Presentación de los hallazgos semiológicos de sospecha. Criterios elegidos. - Análisis de falsos negativos de la combinación ecografía axilar-paaf ganglionar axilar en nuestra experiencia ( ). Material y método Revisión del tema: Durante la comunicación oral se realizará un repaso anatómico breve de la región axilar, también se repasarán las características semiológicas de los ganglios normales y patológicos. Breve descripción sobre la anatomía del ganglio linfático y la semiología para comprender la evolución morfológica del ganglio metastásico y repaso de las ventajas y desventajas de la realización de PAAF/BAG de los ganglios axilares metastásicos. La afectación de los ganglios linfáticos axilares en pacientes con carcinoma de mama modifica significativamente el manejo terapéutico de las pacientes y es un factor pronóstico de supervivencia a largo plazo. La ecografía axilar es la técnica más indicada para detectar y caracterizar los ganglios linfáticos encontrados. La sensibilidad varía ampliamente (21%-86%) dependiendo de los criterios de selección de pacientes y los que determinan que un ganglio es normal. El solapamiento que ocurre con la apariencia de ganglios metastásicos y los ganglios normales o hiperplásicos limita la especificidad. El binomio ecografía- PAAF del ganglio sospechoso seguida de la BSGC (biopsia selectiva de ganglio centinela) en el caso de negatividad; es la opción más empleada en el manejo diagnóstico de la enfermedad metastásica ganglionar. Página 2 de 14

3 Images for this section: Fig. 1: Portada Página 3 de 14

4 Fig. 2: Introducción Página 4 de 14

5 Fig. 3: Irrigación arterial y drenaje linfático de la mama Página 5 de 14

6 Fig. 4: Drenaje linfático de la mama Página 6 de 14

7 Fig. 5: Características morfológicas de los ganglios linfáticos con ecografía (normales y sospechosos) Página 7 de 14

8 Fig. 6: Otro signos sugestivo de infiltración neoplásica de los ganglios linfáticos axilares Página 8 de 14

9 Fig. 7: Otras consideraciones que sugieren infiltración neoplásica Página 9 de 14

10 Fig. 8: "Fisiopatología de la afectación metastásica ganglionar Página 10 de 14

11 Fig. 9: Comparativa de ventajas y desventajas de PAAF/BAG Página 11 de 14

12 Resultados Resultados: del 2007 al 2011 se han realizado en nuestro hospital 236 BSGC tras el periodo de validación de la técnica. Se realiza un estudio retrospectivo de los falsos negativos definidos como pacientes con combinación ecografía axilar-paaf negativa y BSGC positiva. Se revisan los hallazgos ecográficos, los aspectos técnicos y los resultados de la PAAF enestos casos. Se incluyen 68 pacientes con resultado del binomio ecografía axilar-paaf negativo (27,2%), de éstos 14 se corrrespondían con células tumorales aisladas y permeaciones linfáticas capsulares, 13 casos eran micrometástasis y 32 eran macrometástasis que se analizan por subgrupos (Fig. 10 on page 12). A destacar que 61,5% de las micrometástasis (8) fueron informadas como negativas en el informe provisional intraoperatorio, mientras que en las macrometástasis este porcentaje desciende hasta el 18,75% (6). Images for this section: Página 12 de 14

13 Fig. 10: Tabla resumen de los resultados Página 13 de 14

14 Conclusiones Conocer la anatomía axilar, los criterios de sospecha de afectación ganglionar y los aspectos técnicos para una PAAF correcta es fundamental para la localización de ganglios sospechosos de infiltración metastásica. El binomio ecografía-paaf es un abordaje aceptable. La detección de micrometástasis (y permeaciones linfáticas capsulares) es un hallazgo anatomopatológico (en nuestro caso el 60% de ellas son diagnósticos diferidos) El porcentaje de falsos negativos de nuestra revisión son 68 del total (236) (28,8%). 68 falsos positivos: - 32 son macrometástasis lo que supone un 47% del total de los FN (no se ha conseguido dividirlo en subgrupos ya que el informe de AP en muchas ocasiones no aportaba el tamaño de la macrometástasis) - 14 CTA+ permeaciones linfáticas capsulares ganglionares suponen un 20,58% - 13 son micrometástasis, lo que supone un 19,11%. De todos los pacientes a los que se les realizó BSGC (236), a final sólo en 13.5% fueron macrometástasis. Nosotros medinte la PAAF del ganglio sospechoso hemos tenido un porcentaje de FN con resultado de macrometástasis del 47%. También la BAG tiene muchas limitaciones para la detección de micrometástasis y células tumorales aisladas (probablemente porque las micrometástasis no alteran la morfología del ganglio linfático, asi que los ganglios afectos con micrometástasis son difícilies de detectar), por lo tanto el porcentaje de mejora estaría en las macrometástasis, que han sido un 13.5% de todas las BSGC, que podría corresponder con el porcentaje de mejora si se decidiese cambiar de PAAF A BAG e nuestro centro. A la vista de estos resultados: Merecería la pena pasar a BAG? Página 14 de 14

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