DEPORTE, SALUD E INCLUSIÓN SOCIAL EN PERSONAS MAYORES.

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1 DEPORTE, SALUD E INCLUSIÓN SOCIAL EN PERSONAS MAYORES. El anillo de Granadilla. 28 de junio de En esta ponencia se repasan conceptos básicos sobre el envejecimiento y el papel que juega la actividad física sobre la salud de las personas mayores. Al mismo tiempo se exponen las actividades y adaptaciones más convenientes en función de las patologías existentes para la utilización del ejercicio físico en las personas mayores. 1

2 1. Referentes y justificación. Deporte, salud e inclusión social en personas mayores. La población europea está envejeciendo en los últimos años y las personas mayores de 65 años ya representan entre un 18 y un 23 por ciento del total, en España actualmente se sitúa en torno al 17% de la población (más de siete millones de personas) con una tendencia en alta por dos razones, tener un índice de natalidad bajo y una esperanza media de vida de las más altas (los estudios del IMSERSO del 2004 sitúan que la esperanza de vida media en los 79 años (75,7 años para los varones y de 83,1 para las mujeres). En el año 2050, las personas mayores de 65 años representarán más del 30% de la población y en este 30%, un porcentaje importante serán personas octogenarias. Uno de los objetivos de Salud21 es envejecer en buena salud. Recordemos la concepción que sobre el deporte posee la Organización de Naciones Unidas: Se trata de una "actividad física con una estructura, o conjunto de normas acordadas, que permite competir con uno mismo o con un adversario. Los deportes pueden practicarse por numerosas razones, pero siempre debe existir la oportunidad de mezclar la diversión, la automejora y la competición, mezcla que variará según los jugadores que participen y el deporte que practiquen en un determinado momento". (Organización de Naciones Unidas, 2003) La resolución segunda de la Carta Europea del deporte para todos (marzo de 1975), sobre participación de diferentes grupos sociales expresa: 2.1. Desde el punto de vista de la educación permanente, deben establecerse relaciones más estrechas entre la educación física y deportiva escolar y el deporte voluntario En la medida de lo posible, los poderes públicos deben fomentar la práctica del deporte: Entre los minusválidos, ya sean mentales o sociales (físico-legal). Entre las personas de la tercera edad. Entre los inmigrantes. Por su parte, el artículo III de la Constitución Europea de 2004 indica que la Unión Europea contribuirá a la promoción y fomento de los valores europeos del deporte, teniendo en cuenta sus especificidades, su función social y educativa, así como sus estructuras basadas en el voluntariado. La salud se puede mejorar modificando nuestro estilo de vida. Ya en 1974, Lalonde, ministro de Sanidad de Canadá, analizó la cuestión de los determinantes de la salud y construyó un modelo que ha pasado a ser clásico en la salud y los determinantes de la salud, entendidos como las variables que influyen en el grado de salud-enfermedad. Los conceptos de modo y estilos de vida son elementos no biológicos que intervienen en el proceso salud-enfermedad y forman parte de los determinantes de salud. Además, en el colectivo de las personas mayores queda mucho por hacer en la promoción de la misma. Por tanto, hacia lo que tenemos que tender es a retrasar la morbilidad (enfermedad) el mayor tiempo posible por medio de la prevención de enfermedades crónicas y ayudando a evitar la incapacidad que éstas traen. En este sentido, el deporte es un factor de bienestar social, al tratarse de una actividad de ocio facilita el logro de una buena forma física que repercute en el mantenimiento y mejora de la salud, así como en la inserción e integración social de sus practicantes. REFERENTES EN EDUCACIÓN El Proyecto de Real Decreto, de, por el que se establece el título de Técnico Superior en Enseñanza y Animación Sociodeportiva y se fijan sus enseñanzas mínimas, que sustituye a la regulación del título de Técnico Superior en Animación de Actividades Físicas y Deportivas, Real Decreto 2048/1995, de 22 de diciembre Competencias profesionales relacionadas: f) Programar las actividades de inclusión sociodeportiva en función de las características de los grupos, de los medios disponibles y de los datos de seguimiento, indicando la metodología de intervención más apropiada. 2

3 i) Diseñar y secuenciar ejercicios y tareas de las actividades de inclusión sociodeportiva para personas mayores y para colectivos en riesgo de exclusión, respetando los objetivos y las fases de las sesiones o actividades. Relación de cualificaciones y unidades de competencia del Catálogo Nacional de Cualificaciones Profesionales incluidas en el título. A) Cualificaciones profesionales completas: Animación físico-deportiva y recreativa AFD509_3. Dirección y coordinación de actividades de tiempo libre educativo infantil y juvenil SSC565_3 B) Cualificaciones profesionales incompletas: Actividades de natación AFD341_3 Acondicionamiento físico en grupo con soporte musical AFD162_3 Animación turística HOT329_3 Módulo profesional: Actividades físico-deportivas para la inclusión social. Resultados de aprendizaje 1. Programa actividades de inclusión sociodeportiva y aplica estrategias de intervención sociodeportiva para colectivos de personas mayores, analizando la influencia de la práctica de actividad físicodeportiva sobre las variables del proceso de envejecimiento. 2. Programa adaptaciones de actividades físico-deportivas y aplica estrategias de intervención sociodeportiva para la inclusión de personas con discapacidad en grupos ordinarios, analizando las modificaciones necesarias en función del tipo de discapacidad. 3. Programa actividades de inclusión sociodeportiva y aplica estrategias de intervención sociodeportiva para colectivos de personas en riesgo de exclusión social, analizando la influencia de la práctica de actividad físico-deportiva sobre los niveles de socialización de los colectivos. 4. Diseña la evaluación del proceso de inclusión sociodeportiva, estableciendo los instrumentos que permitan obtener información relevante en función de los objetivos de la intervención. Las líneas de actuación en el proceso de enseñanza-aprendizaje dentro de este módulo y que facilitarán los resultados de aprendizaje propuestos tienen que ver con: El análisis de las características específicas de los colectivos o las personas a las que se van a dirigir las intervenciones, de los contextos donde se van a aplicar y de las características de las instituciones implicadas. La elaboración de programas, proyectos y actividades que muestren su congruencia con las necesidades de los colectivos o las personas a quienes se dirigen y con las instituciones donde se desarrolla la intervención. El diseño de los procesos evaluativos de intervención para conseguir una óptima calidad en sus intervenciones. No presenta convalidación con módulos profesionales del título LOGSE. No tiene correspondencia con unidades de competencia. RECURSOS. Los nuevos títulos y los borradores de los currículos aparecen en la página de Todofp.es URL: 3

4 2. La propuesta de intervención. Deporte, salud e inclusión social en personas mayores. Durante muchos años la mayor parte de la actividad física que se ofrecía a las personas mayores y/o con discapacidad hacía referencia a un enfoque médico-terapéutica-rehabilitadora. El acceso a programas de ejercicio físico de las personas mayores, independientemente de su condición física, psicológica, social y económica, requiere: Más programas diferenciados según grupos de usuarios Profesionales formados específicamente. Equipos multidisciplinares. Espacios: redes específicas en las ciudades. La integración en la vida diaria de las personas mayores de un determinado modelo de actividad física, según sus intereses, motivaciones y necesidades, en pro de un envejecimiento saludable, requiere: Información, sensibilización y concienciación. Actitud positiva frente al proceso de envejecimiento. Es necesario implementar programas de salud, que contemplen de forma conjunta el ejercicio físico y el entrenamiento cognitivo y que se puedan adaptar a diferentes tipologías de población de mayores, con sus peculiaridades, sus necesidades y sus intereses, sus capacidades y sus posibilidades de comprensión y de realización de las propuestas. Toda propuesta de intervención incluye las siguientes fases: 1.- Conocimiento de las personas (mayores, con discapacidad, exclusión social) 2.- Dominio técnico de las actividades físico-deportivas (y adaptaciones) 3.- Elaboración del proyecto. 4.- Implementación y evaluación del proyecto. La elaboración del proyecto, a su vez, supone: a) Recopilar información sobre los participantes con valoración médica completa, lo que en el ejercicio médico se conoce como El consentimiento informado. Es lo que denominamos fase de acogida y orientación del usuario/cliente. La acogida a este tipo de usuarios implica en primer lugar que tenemos es acogerlo, es decir, presentarnos como una persona que va a colaborar en resolver su sus intereses respecto a las actividades físicas y los beneficios para su salud y que se sienta libre de comunicar sus pensamientos, emociones, deseos e intereses. Es importante que señalemos el hecho de que todo lo que se diga será confidencial. La orientación consiste en hacerle saber dónde se encuentra, qué tipo de establecimiento es y lo que pretendemos conseguir con nuestro plan de trabajo. Se define este primer contacto como empatía o sintonización con los sentimientos y necesidades de una persona; por tanto se escuchará con empatía, observando no sólo el lenguaje verbal, sino también el corporal, sin ignorar los sentimientos, sin juzgar, evitando cualquier prejuicio. El objetivo de esta fase es que la persona sienta que se le escucha, acepta, entiende y apoya; de esta forma se consigue disminuir posibles rechazos y podremos avanzar a la siguiente fase. b) Toma de decisiones respecto a: Las adaptaciones metodológicas individualizadas. La organización y la metodología que se utilizará en la actividad. La generación de entornos seguros. Técnicas de apoyo psicológico individual y grupal. Estudio del control de contingencias y técnicas de resolución de conflictos. 4

5 3. Los colectivos de personas mayores. Deporte, salud e inclusión social en personas mayores. Envejecer es un hecho social y un hecho biológico, este año 2012 ha sido declarado como «Año europeo del envejecimiento activo y de la solidaridad intergeneracional» con el objetivo de promover la creación en Europa de un envejecimiento activo y saludable en el marco de una sociedad para todas las edades La Organización Mundial de la Salud en el año 2002, define el envejecimiento activo como: el proceso de optimización de las oportunidades de la salud, participación y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen; permite a las personas realizar su potencial de bienestar físico, social y mental a lo largo de todo su ciclo vital y participar en la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades, mientras que les proporciona protección, seguridad y cuidados adecuados. Hablar de envejecimiento activo implica a la actividad física como una de las principales herramientas que tiene el ser humano para conectarse con su entorno y con el mundo en general, es un medicamento barato, sin efectos secundarios y está indicado en casi todas las patologías. Algunas justificaciones sobre la importancia de la relación actividades físico-deportivas y personas mayores: 1. Los cambios demográficos justifican las recomendaciones de organismos internacionales como Naciones Unidas, la OMS, el Comité Olímpico Internacional, Unión Europea, entre otros, sobre la práctica de la Actividad Físico Deportiva en las persona mayores. 2. Las evidencias científicas en los avances y experimentaciones de los profesionales de la actividad físico-deportiva con personas mayores destacan la importancia de la actividad físico-deportiva en el nivel de salud en las personas mayores y en su calidad de vida: vejez saludable y vida activa. 3. La actividad físico-deportiva es, además de un elemento de salud, una herramienta para la relación social y la ocupación del ocio en esta etapa. 4. La compresión de la morbilidad existente en esta etapa justifica la necesidad de un concepto de Educación Física para Mayores en contrapunto a la Educación Física Convencional de las primeras edades. 5. Esta situación es una oportunidad para la creación de un nuevo yacimiento de empleo en un sector emergente por la demanda de servicios. En el Informe de 2008 sobre las personas mayores en España aparece un análisis de la situación actual con datos estadísticos estatales y por comunidades autónomas; incluye indicadores demográficos, económicos, sociales, de salud (en el capítulo 2) y de servicios sociales (en el capítulo 5 aparecen las formas de convivencia, relaciones personales y la experiencia de envejecer). RECURSOS. Página web del IMSERSO sobre el Informe URL: 5.html Este informe confirma el cambio cultural que está teniendo lugar en los hábitos deportivos de las personas mayores en España, pasando en las los últimos trienta años de una práctica deportiva nula al 20% actual, siendo en cambio, la que lo practica con mayor regularidad por su disposición de tiempo libre y su concienciación con el cuidado de la salud. 5

6 3.2. El libro blanco del envejecimiento activo del año 2011 permite definir algunos indicadores interesantes: El 53% de personas mayores inician nuevas actividades después de los 65 años. En 1993 sólo el 9,5% de las personas mayores de 65 años habían iniciado una actividad después de la jubilación. El 43% de nuestros mayores quiere participar activamente y de manera integral en la sociedad española. Un 28% pertenecen a alguna organización y un 8%, concretamente, a organizaciones de voluntariado. Las personas mayores expresan una clarísima voluntad de autonomía, como manifiesta el hecho de que un 87% desea vivir en su casa el mayor tiempo posible, pero, a la vez, desean mantener relaciones familiares intensas, de las que ya disfruta el 89 %. Fruto de esto y de la gran solidaridad intergeneracional que demuestran un 70 % contribuyen al cuidado de sus nietas y nietos. El ejercicio físico y la formación educativa son actividades emergentes entre las personas mayores: el 86 % de las personas mayores no han superado los estudios primarios, pero ya en el año 2007, el 8 % de las personas mayores declararon haber participado en actividades educativas. El 45,5% de las personas mayores destaca que goza de buena salud. Este porcentaje ha crecido 8 puntos y medio: en 1993 sólo reconocían sentirse así un 37% de las persona mayores de 65 años. Paralelamente, el porcentaje de las personas que afirman tener mala salud se ha reducido significativamente en el mismo periodo: del 24 % al 14,5%. Estas cifras revelan que las políticas públicas de sanidad y bienestar social han tenido un efecto directo sobre la mejora en la calidad de vida El Plan Integral para la Promoción de la Actividad Física y el Deporte o Plan A+D, del Consejo Superior de Deportes pretende el acceso universal a la práctica deportiva y una de las líneas estratégicas es la promoción de las actividades físico-deportivas en colectivos como el de las personas mayores con la implicación de todos los sectores de la sociedad en el envejecimiento activo y saludable ya que se requieren políticas de fomento: sociales, sanitarias, educativas. Así pues, si está demostrado que la actividad física aporta importantes beneficios de para la salud de la población general, en el caso de las personas mayores se incrementan con la función que desarrolla en la independencia funcional que pueden alcanzar. De forma que la actividad física en los mayores es un tema multidisciplinar en el que intervienen gerontólogos, médicos deportivos, psicólogos y licenciados en Educación Física, cuyo resultado es la mejora del conocimiento sobre la misma, y en el que se estudian los condicionantes físicos, las técnicas, la sistemática del ejercicio o las consideraciones sobre lo corporal en el desarrollo y ubicación 6

7 4. El proceso de envejecimiento. Deporte, salud e inclusión social en personas mayores Características físicas, fisiológicas, psicológicas y sociológicas de las personas mayores. Envejecer es un proceso universal que afecta a todos los seres vivos, es fisiológico (morfológico y funcional) individual y natural, predeterminado genéticamente aunque modificable por el medio ambiente y los hábitos de vida, que se manifiesta gradualmente a lo largo de la vida y con variaciones en su aparición, según el medio ambiente en el que se desarrolle el individuo y sus condiciones y calidad de vida. Es decir, el envejecimiento es un fenómeno individual que, aunque conocido, sorprende cuando se evidencia en uno mismo, porque nadie envejece por otro. Tipos de envejecimiento y cambios. A lo largo de este proceso y debido a la propia evolución biológica, se producen unos cambios considerados primarios o senescencia intrínseca y los factores genéticos son los responsables del 25-30% del proceso de envejecimiento global. que será preciso conocer para diferenciarlos de cualquier proceso capaz de alterar su salud: Cambios biológicos. Desde esta perspectiva se analizan los cambios en la estructura anatomofisiológica del organismo: el envejecimiento de las capacidades físicas y sus limitaciones asociadas (ser viejo). Entre las pérdidas o disminuciones físicas, se pueden enumerar las siguientes: o Capacidad de funcionamiento en general. o Movilidad. o Capacidad sensorial. o Capacidad de homeostasis. o Capacidad sexual. Además de la pérdida de fuerza y masa muscular, con la edad se produce un deterioro de la función cognitiva que repercute en la autonomía personal, entre las personas mayores, la queja de pérdida de memoria es una de las principales causas de visita médica. Esta pérdida de memoria benigna es específica en cada sujeto y las causas pueden ser varias, entre las que cabe destacar factores educativos, culturales, laborales, ambientales, sociales, afectivos, etc. Es decir, la «historia de vida» de cada persona influye en este aspecto. Hoy sabemos que el cerebro sigue manteniendo su plasticidad en la vejez, es decir, es capaz de conservar su elasticidad a nivel sináptico, creando nuevas conexiones, reorganizando y remodelando regiones concretas del cerebro, aunque de forma más lenta que en la edad adulta. Está en duda si se generan nuevas neuronas, pero lo que si han podido observar es que se generan nuevas sinapsis y conexiones. Las nuevas técnicas para estudiar el cerebro están permitiendo romper dogmas y crear un nuevo paradigma científico: el cerebro es un órgano muchísimo más plástico de lo que se pensaba, y las neuronas se regeneran incluso en edades avanzadas. Cambios psíquicos. Incluyen los cambios de comportamiento, la autopercepción y las reacciones frente al fenómeno del envejecer propio y ajeno, los problemas de la relación con los demás y los conflictos, creencias y valores del propio individuo y de su visión de la vida y de la muerte (sentirse viejo). Cambios sociales. Estudia la dimensión del rol de la persona mayor en la sociedad, desde la concepción individual hasta el papel del grupo de mayores en la propia comunidad (ser considerado viejo). Estos cambios influyen de forma directa en la resolución de las necesidades de la persona mayor, condicionando en su satisfacción la dependencia o la independencia. Se considera que el estado óptimo funcional es aquel que permite un mantenimiento del equilibrio funcional y adapta las capacidades o limitaciones individuales a las propias necesidades. Por otro lado, se denomina envejecimiento secundario a los cambios de estilo de vida no favorables y la inactividad consiguiente, que a su vez se relacionan con las causas de muerte 7

8 (infarto, enfermedad cerebrovascular,...) y en el padecimiento de enfermedades crónicas (osteoporosis, enfermedades degenerativas articulares, hipertensión, obesidad, arteriosclerosis, etc.) de forma que, el sedentarismo provoca la intensificación de los aspectos "negativos" propios del envejecimiento primario. Estos factores son los responsables del 70% restante del envejecimiento. Persona independiente versus dependiente. Se considera persona mayor independiente aquella que es capaz de solucionar las dificultades que le presentan las actividades de la vida cotidiana, y persona mayor dependiente aquella que es incapaz de resolver las dificultades que le genera la actividad cotidiana. Así, la independiente utilizará los recursos de que disponga o que tenga a su alcance (propios o comunitarios), para satisfacer sus necesidades vitales, mientras que la dependiente no será capaz de ello Patologías asociadas a las personas mayores y su relevancia para la práctica de actividades físicas y deportivas. Diabetes, osteoporosis y artrosis, entre otras. A los 75 años, algo más del 40% de la población, ya padece algún tipo de patología que afecta a su vida diaria. Más del 50% sufren artrosis, reumatismo o dolor de espalda (que es crónico en una de cada tres personas). La mitad de la población tiene hipertensión y colesterol alto. Estas patologías afectan más a las mujeres. Las alteraciones de la movilidad (levantarse, acostarse, sentarse y andar) y las caidas son la primera causa de discapacidad. Entendemos la enfermedad crónica como todo proceso incurable, con una gran carga social tanto desde el punto de vista económico como desde la perspectiva de dependencia social e incapacitación. Tiene una etiología múltiple y con un desarrollo poco predecible, ya que dejada a su evolución natural o con una intervención inadecuada comporta una gran repercusión sobre el estilo de vida del paciente e incluso alto grado de incapacitación. El diagnóstico de enfermedad crónica produce una grave distorsión en la vida de la persona, teniendo repercusión sobre el área personal, familiar y social del individuo. REPERCUSIONES DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA EN LA VIDA Área Personal Área Familiar Área Social -Pérdida del rol del enfermo. -Cambios en el rol de los demás miembros de la familia. -Separación del entorno familiar. -Problemas de comunicación en la familia. -Malestar físico y emocional. -Cambios en los patrones de sexualidad. -Pérdida de la independencia. -Modificaciones en la escala de valores y filosofía de vida. -Alteraciones en la autoimagen. -Sentimiento de impotencia y desesperanza. -Miedo a lo desconocido. -Respuestas depresivas, de negación o de agresividad. -Cambio o pérdida de status social por la pérdida o cambio de trabajo. -Aislamiento social. -Cambio en el nivel socioeconómico. -Cambio en la utilización del tiempo libre. Sin embargo, en la mayoría de estas enfermedades si el paciente desarrolla un buen autocuidado se puede tener una autonomía cotidiana plena. Estas personas pueden tener una situación en la que no se consideran, ni quieren que se les considere, como enfermos. El paciente tiene que realizar un proceso de adaptación a su enfermedad crónica de modo que haya logrado el máximo de su autonomía posible para su nueva situación. El proceso de 8

9 adaptación se puede realizar con intervención profesional o sin ella; con amplio apoyo familiar o sin él. Lo deseable es que sea un proceso planificado y con apoyo técnico. RECURSOS. Página web del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, sobre la Discapacidad. Incluye Prestaciones, Servicios, Información, Derechos y Subvenciones. URL: Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de instrucciones, directrices, afirmaciones o recomendaciones, desarrolladas de forma sistemática cuyo propósito es ayudar a médicos y a pacientes a tomar decisiones, sobre la modalidad de asistencia sanitaria apropiada para unas circunstancias clínicas específicas. URL: Fundación Alzheimer España: URL: Problemas de salud más comunes: 1. Alzheimer y otras demencias 2. Depresión 3. Infarto cerebral 4. Enfermedad de Parkinson 5. Problemas en los huesos 6. Diabetes Mellitus 7. Problemas de visión 8. Problemas de audición 9. El cáncer Enfermedad de Alzheimer: La enfermedad de Alzheimer (EA) es una enfermedad neuro-degenerativa de las células cerebrales, de carácter progresivo e irreversible, de origen todavía desconocido y frente a la que no existe, hoy en día, ningún tratamiento capaz de curarla o prevenirla. Es la causa de invalidez, dependencia y mortalidad más frecuente en los mayores. RECURSOS ACREDITADOS EN INTERNET GuíaSalud, organismo del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el que participan las 17 Comunidades Autónomas, creado en el 2002 y adoptado en 2003 por el Consejo Interterritorial como instrumento para mejorar la calidad de la atención sanitaria en el SNS. Guías para pacientes - Enlaces de interés CDC en español. Es la página del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (es una agencia del Department of Health and Human Services, cuya misión es "promover la salud y calidad de vida mediante la prevención y el control de enfermedades, accidentes e incapacidades". Proporciona contenidos en español. NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH (NIH) Institutos Nacionales de la Salud de los Estados Unidos, con información y publicaciones en español. PROBLEMAS COMUNES DE SALUD: INFORMACIÓN MÉDICA PROFESIONAL PARA PACIENTES: Cómo atender mejor a nuestros mayores: 9

10 4.4. Beneficios del ejercicio físico. Actualmente, en según qué dolencias, los médicos recetan caminar en lugar de administrar pastillas. Es una actividad que consume calorías, quema azúcares y grasas. La OMS a finales de los noventa y numerosos estudios han confirmado que el ejercicio físico realizado de forma regular limita las alteraciones que se producen en el proceso fisiológico del envejecimiento, y producen pequeñas mejoras funcionales que resultan importantes para superar los problemas en las actividades de la vida diaria, mantener una forma de vida independiente y mejorar la calidad de vida. También es evidente, la relación de la actividad física con la prevención o atenuación de ciertas dolencias consecuencia del proceso degenerativo del envejecimiento. La comunidad científica constata que la actividad física en las personas mayores genera importantes beneficios a niveles fisiológicos, psicológicos y socioculturales y que los beneficios tanto para la persona mayor como para las sociedades se obtienen tanto a corto como a largo plazo. a) Beneficios fisiológicos de la actividad física. La práctica regular de actividad física tiene un efecto favorable sobre los sistemas cardiovascular, ósteomuscular, respiratorio y endocrino. Disminuye el riesgo de muerte prematura, el riesgo de enfermedades cardiovasculares, la hipertensión, el cáncer de colon y la diabetes mellitus, entre otros beneficios. A nivel psicológico parece disminuir la incidencia de la depresión y de la ansiedad, mejorando el estado de ánimo y la habilidad para realizar las tareas cotidianas de la vida (sensaciones psíquicas relacionadas con la secreción de endorfinas y monoaminas y la vasodilatación de los capilares y vasos cerebrales, que aumenta el aporte de oxígeno y glucosa y repercute en las funciones cognitivas como la concentración, la atención y la respuesta fisiológica al estrés. Tabla de beneficios fisiológicos. Mejora del Aumento de la capacidad de oxigenación (VO2)del organismo, de forma funcionamiento de que mejora los trastornos respiratorios y disminuye la fatiga en las las funciones actividades de la vida diaria (andar, subir escaleras, compra..). vitales: La disminución y/o normalización de la presión arterial (hay una respiratoria, cardiovascular, vasodilatación periférica y aumento de la pérdida de iones (sodio y cloro) por la sudoración). renal. La prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad cardiovascular. La disminución de la frecuencia cardiaca en reposo y el aumento de Mejoras en el sistema endocrinometabólico e inmunológico Mejora la evolución de la osteoporosis Desarrollo de potencia muscular y la resistencia a la fatiga perfusión miocárdica, reducen el riesgo de infarto de miocardio. Prevención y mejora la aterosclerosis por la disminución de los niveles de colesterol total, triglicéridos y LDL colesterol ("malo") y aumento de HDL colesterol ("bueno"). Prevención y tratamiento del SD. Metabólico y la Diabetes mellitus. Se aumenta la tolerancia a la glucosa y disminuye la resistencia a la insulina. Disminución del peso corporal por la utilización del metabolismo graso como fuente energética. Aumento de la motilidad del colon, prevención y tratamiento del estreñimiento, y prevención de la litiasis biliar. Refuerzo del sistema inmune, relacionado con la incidencia de algunos tipos de cáncer (mama, colon...), y coadyuvante en la recuperación emocional y física durante el tratamiento y la recuperación del cáncer. Disminuye la descalcificación (osteomalacia) y la pérdida mineral de masa ósea (osteoporosis) de los adultos; hay una reducción del riesgo de fracturas y caídas. El aumento de la fuerza muscular, reduce el dolor musculoesquelético, mejora la estabilidad articular, fundamental para las actividades de la vida diaria, la marcha, levantarse sólo tras una caída, etc... Aumento de la movilidad articular y fortalecimiento de las partes blandas, mejorando la sintomatología de los procesos degenerativos articulares (artrosis y osteoartritis). 10

11 b) Beneficios psicológicos: Aumento del bienestar, la estabilidad emotiva, la autoestima y la confianza en sí mismo, por lo que puede ser beneficioso para la depresión, otras alteraciones mentales o el riesgo de desarrollar demencia senil o Alzheimer. Mejora la actividad sexual, las mejoras cardiocirculatorias intervienen en la respuesta sexual del adulto y la persona mayor. Estos beneficios fisiológicos aparecen a corto y a largo plazo. A corto plazo, incluyen efectos positivos sobre el sueño, la regulación del nivel de glucosa y de las catecolaminas (disminuye el estrés y la ansiedad). A nivel psicológico, mejora la relajación y el estado de ánimo. A largo plazo mejora la resistencia muscular y cardiovascular, así como la capacidad de oxigenación, se reduce la fatiga ante las actividades de la vida cotidiana: andar, subir escaleras, hacer la compra, etc. Aumenta la fuerza muscular, la resistencia, la flexibilidad y del rango de movimiento. A nivel bioquímico, disminuyen los lípidos, el colesterol, a su vez factores agravantes de las enfermedades cardiovasculares y disminuye la grasa corporal. Psicológicamente, se logra el mantenimiento de la autonomía personal, mejorando la función cognitiva, la autoestima y autoeficacia, aumentando la satisfacción con la vida. Protege frente a la descalcificación (osteomalacia) y la pérdida de masa ósea (osteoporosis), disminuyendo el riesgo de fracturas por caídas. c) Beneficios sociales. La práctica de actividad física en la persona mayor implica el desempeño de un rol activo dentro de la sociedad, aumenta el círculo de relaciones sociales, la pertenencia a un grupo favorece la adquisición de una actitud positiva ante esta etapa de la vida y el abandono de malos hábitos. Colabora con la integración y las relaciones sociales. 11

12 5. PROGRAMAS ESPECÍFICOS DE ACTIVIDADES FÍSICO-DEPORTIVAS PARA PERSONAS MAYORES El papel del técnico superior en actividades físico-deportivas. a) En este caso se establece una relación de ayuda que consiste en el intercambio humano y personal entre la persona mayor y el profesional deportivo que captará sus necesidades y le ayudará a encontrar adaptaciones o alternativas, aceptar y afrontar su situación y a motivarle. En este intercambio, se deben potenciar: Las capacidades de la persona mayor para aprender y adaptarse. La posibilidad de plantear y afrontar de diversos tipos de actividades. La necesidad de entablar una buena comunicación. Toda relación de ayuda se caracteriza por: 1. Respetar las reglas de la comunicación: respeto y confianza, escucha activa y empatía. 2. Respetar a la persona y promover su autoestima. 3. Aceptación incondicional de la persona. 4. Personalizar e individualizar la relación de ayuda. 5. Asumir una actitud neutral desde el principio. 6. Mostrarse como una persona a la que se puede recurrir, tal y como somos. 7. Establecer la relación de ayuda sólo cuando la solicite la persona. 9. Promover la satisfacción de la persona mayor. 10. Apreciar y estimularla reconociendo sus logros y su ayuda. 11. Adoptar la actitud de espejo en el que la persona mayor verá reflejados sus problemas. 12. Promover actitudes de prevención y promoción de la salud. 13. Promover la actitud optimista y esperanzadora. 14. Hacerle comprender que la actividad física es una experiencia de aprendizaje de la que saldrán beneficiados él y los suyos. b) El apoyo psicológico a las personas mayores se relaciona con el proceso de pérdidas que impactan, y que en algunas ocasiones hacen entrar a la persona mayor en estado de crisis, ya que en la época adulta las pérdidas se compensan a través de nuevas adquisiciones (materiales y sociales), y esto no siempre es posible hacerlo en la vejez. En general, las personas mayores sufren pérdidas en todos los ámbitos de su vida, y las manifestaciones son un reflejo de enfermedades sufridas, pérdidas, depresión, sin olvidar los condicionantes socioculturales. Para dar respuesta a las necesidades de la persona mayor es preciso conocerlas y saber aquello que es capaz de realizar por sí solo y aquello que, con un mínimo de ayuda, le permitirá funcionar de forma autónoma, teniendo en cuenta que cada individuo establecerá su jerarquía según su escala de valores. La actitud del profesional deportivo se caracteriza por: Observar a la persona mayor y su entorno. Mostrar un carácter abierto y receptivo. Paciencia. Atención e información. c) Premisas fundamentales en la atención a personas mayores: a) Pueden aprender nuevas técnicas y modificar conductas. b) Las enfermedades crónicas son más frecuentes en ellos que las agudas. c) Conocer la personalidad de una persona mayor nos permite conocer el eje de la personalidad en su juventud. d) La familia cumple un rol importantísimo en el cuidado y mantenimiento de la salud de las personas mayores. e) La soledad, la disminución de los recursos económicos y las enfermedades invalidantes, modifican el envejecimiento normal generando alteraciones de conducta. 12

13 d) Formas y maneras de atención: 1. La atención debe ser individualizada, teniendo en cuenta las experiencias, necesidades y objetivos de cada persona. 2. Los objetivos serán realistas y alcanzables, comprensibles, de manera que se pueda lograr un sentimiento de realización con propósito. La persona debe ser partícipe activo respecto a su plan de actividad física. 3. El plan de actividad física incluirá las modificaciones y compromisos necesarios, impuestos por las limitaciones fisiológicas del proceso de envejecimiento normal y sus implicaciones en el desarrollo de las actividades la vida diaria. 4. Es muy importante mantener la individualidad de la persona mayor para poder mantener su sentido de identidad y control. 5. Utilizaremos los potenciales de la persona como mecanismo para incrementar sentimientos positivos de su personalidad. Qué es eso? Es el título de un vídeo que muestra, en apenas cinco minutos, una situación de pérdida de paciencia de un adulto ante las preguntas reiteradas de su padre anciano; os gustará el final. Una lección para la vida. URL: Objetivos y capacidades en personas mayores. El papel de la actividad físico deportiva resulta crucial frente al sedentarismo, la obesidad y la ociosidad; mejora las relaciones sociales, el desarrollo personal, la salud y las capacidades motrices básicas de las personas mayores. Objetivos. Los objetivos son conseguir el mantenimiento y/o mejora de la condición física general de la persona mayor, además del mantenimiento de las cualidades cognitivas (memoria, atención, orientación espacio- temporal ). También inciden en la relación y comunicación entre los mayores participantes fomentando procesos de socialización, por todo lo anterior, se recomiendan los programas denominados socio-motrices ; es definitiva, se trata de que la persona mayor se mueva, mantenga su autonomía el máximo tiempo posible y se relacione con los demás. Para realizar las actividades corrientes de la vida los seres humanos, y en especial los mayores, necesitan conservar, del mejor modo posible, la capacidades físicas, coordinativas y sensoriales-perceptivas, cognitivas y de relación. Los objetivos generales son la adquisición y mantenimiento de las capacidades de: 1. FLEXIBILIDAD Y RESISTENCIA. 2. FUERZA Y EQUILIBRIO. 3. PSICOSOCIALES. 4. COORDINATIVAS. 5. OTRAS INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS. Los componentes de la condición física. En primer lugar, recordemos que los componentes tradicionales de la condición física-salud son: Resistencia cardiovascular (capacidad aeróbica), Composición corporal, Flexibilidad (amplitud de movimiento), Fuerza y resistencia muscular. Capacidades coordinativas (coordinación, percepción y equilibrio) y la velocidad en sentido neuromuscular (tiempo de reacción). Recordemos que existen dos tipos de equilibrio: El equilibrio estático, que es la capacidad de controlar el balanceo postural durante la posición de reposo del cuerpo, y 13

14 El equilibrio dinámico, que es la capacidad de reaccionar a los cambios en el equilibrio y anticiparse a los cambios, como el cuerpo se mueve. Equilibrio dinámico incluye el mantenimiento del equilibrio al caminar y pasar por encima o alrededor de objetos. Depende de la integración de varios sistemas sensoriales: El sistema visual, que ofrece información sobre la posición de una persona y movimiento a través del ambiente, además de identificar los objetos en el suelo al paso alrededor o más. El sistema vestibular, situado en el oído interno, que proporciona información sobre el movimiento de la cabeza y la posición del cuerpo en el espacio, y El sistema somatosensorial, que monitorea la posición del cuerpo y de contacto con otros objetos (incluido el suelo), utilizando los receptores musculares que detectan las extremidades y el movimiento corporal y los receptores de la piel que transmiten información sobre el tacto y la vibración. Con la información que aportan estos sistemas, el cerebro integra la información y envía señales a los músculos que hacen que las correcciones necesarias para mantener el equilibrio. Si cualquiera de estos sistemas se ha deteriorado, la capacidad del cuerpo para mantener el equilibrio disminuye y aumenta el riesgo de caídas. Las capacidades físicas en las personas mayores. 1. Capacidad física. Está relacionada con las tres funciones músculoesqueléticas: la fuerza, la resistencia y la flexibilidad y los tipos de programas existentes en función de estos componentes son: La capacidad aeróbica. La medicina del deporte clasifica las actividades aeróbicas en función del gasto energético y su economía en tres grupos, de los que nos interesa el primero, en el Grupo 1 la actividad física puede mantenerse fácilmente a intensidad constante y la variabilidad interindividual del gasto energético es relativamente baja: incluye actividades como caminar, pedalear, nadar, golf, etc. En general, se recomiendan actividades que no implican sobrecargas osteoarticulares (andar, pedalear o nadar a ritmo lento), andar es una actividad excelente para las personas mayores, aunque las actividades acuáticas y la bicicleta estática, son especialmente beneficiosas para aquellas personas que tienen problemas osteoarticulares, y en todo caso, adaptar los programas a las características personales y patologías presentes. a) Caminar, pasear, es el ejercicio más natural que tenemos a nuestro alcance. Desde que aprendemos a dar nuestros primeros pasos hasta el fin de la vida, o hasta la pérdida de autonomía, caminamos. Además de fortalecer tu cuerpo, si se combina caminar con una alimentación equilibrada, es la recomendación de salud más universalmente aceptada para contrarrestar los efectos perjudiciales de la vida sedentaria y para disminuir los efectos del envejecimiento. Está demostrado que si las personas mayores caminan regularmente cada día de a pasos, tienen menos problemas de salud hipertensión, diabetes, enfermedades cardíacas y estrés mental que las personas mayores sedentarias. Si a esta combinación se añaden ejercicios de atención y memoria, estamos favoreciendo el mantenimiento de las capacidades mentales. Actualmente, las mujeres pasean más que los hombres, las personas mayores más que los jóvenes, independientemente de la condición socioecónomica y/o los niveles de estudios, luego está muy vinculado culturalmente a nuestra sociedad. Pero, además, se ha demostrado que caminar es la actividad física más adecuada a partir de cierta edad. Caminar a una intensidad media-baja, por terreno donde no existan excesivos cambios de ritmo, representa una actividad de bajo impacto, con un riesgo mínimo de lesiones. Es sencilla y segura y requiere poco equipamiento. A esto es a lo que llamamos ejercicio aeróbico, beneficioso para el aparato cardiovascular, respiratorio y locomotor. 14

15 Debemos buscar herramientas que nos faciliten el entrenamiento de la memoria con el fin de prevenir su pérdida, de forma que, si caminar es una buena actividad para prevenir los cambios del envejecimiento, entrenar la memoria será una buena práctica para prevenir la pérdida de esta cualidad. Algunas recomendaciones: Duración no superior a dos horas (y tener en cuenta el tipo de grupo). Establecer descansos en los que se aprovecha para realizar estiramientos, ejercicios respiratorios y de tipo cognitivo. Intensidad que permita mantener la conversación y la combinación con otras actividades turístico-culturales. Contraindicaciones generales: Personas diagnosticadas y en tratamiento por patología artrósica de las articulaciones del tren inferior (cadera, rodilla y tobillo), patología venosa (varices) o trastornos-dolencias del pié como el mal perforante plantar del diabético. b) La natación. Son en general gratificantes y aportan beneficios en la esfera cardiovascular. Está especialmente indicada en personas con patología del tren inferior, que tienen contraindicado el paseo. Además mejoran el retorno venoso los procesos varicosos al actuar sobre el tono muscular. Permite establecer diferentes tipos de actividades en función de la seguridad en este medio, juegos, gimnasia y/o natación. c) Los programas de control del equilibrio, en particular, los musculares, visuales, los sistemas vestibular y somatosensorial. Tipos de actividades: Juegos populares y tradicionales, bailes, actividades de expresión y comunicación corporal, etc. Lo más importante en este caso, es la identificación y selección de estos programas de ejercicios dirigidos a múltiples sistemas ya que combinan el mantenimiento y mejora de la fuerza muscular y el equilibrio. Duración, frecuencia e intensidad. La actividad debe tener una duración media no superior a 40 minutos por sesión. (No es preciso que sea de forma continua). En caso de patología osteoarticular, se recomienda alternar varias sesiones de 10 minutos a lo largo del día. En caso de actividad física con problemas cardiovasculares, metabólicos o de sobrepeso, es recomendable mayor duración (60 minutos) con intensidad de ejercicio baja. En el caso de existencia de factores de riesgo o enfermedad establecida cardiovascular, se requiere una prescripción adaptada a partir del resultado de la una prueba de esfuerzo previa, que debe ser calculada en base a la frecuencia cardiaca o el equivalente metabólico adecuado. La intensidad del ejercicio debe estar entre el 50-90% de la frecuencia cardiaca máxima, obtenida según la fórmula teórica de 220-edad. También se emplean otras fórmulas como la de Tanaka, que resulta de multiplicar la edad por 0.7 y restar el resultado a 208. Por ejemplo, en una persona de 72 años sería: 208- (72 x 0.7). Desde el punto de vista médico se recomienda no sobrepasar jamás las pulsaciones, que exista una sudoración excesiva, los jadeos, labios amoratados etc, son signos de carga excesiva La fuerza y la resistencia muscular. Permite mantener el tono muscular, necesario para las actividades de la vida diaria. Sirve para prevenir problemas articulares, dolor de espalda, mantenimiento de la postura corporal y por tanto previene las fracturas de cadera por accidentes), previene la osteoporosis, diabetes y enfermedades cardiovasculares y aumenta el gasto energético (reducción de tejido adiposo). 15

16 Se recomiendan ejercicios que actúen sobre grandes grupos musculares y trabajar la musculatura erectora del tronco para prevenir alteraciones posturales, evitando ejercicios excesivos que castiguen las estructuras de la columna vertebral. Algunos tipos de actividades de este grupo son: autocarga, tracciones y empujes con compañero, o con sobrecargas ligeras, organizadas en un circuito que resulte más agradable, dinámico y motivante. Precauciones: Empezar con un calentamiento que acondicione los tejidos a las pérdidas de hidratación existentes en estas edades. Enseñar la técnica correcta (con supervisión individual) y controlar la velocidad del movimiento en todo momento. Diseñar ejercicios que impliquen más de una articulación. Son preferibles las máquinas de fuerza que el peso libre (requieren menos habilidad, son más protectoras de la espalda, estabilizan la posición corporal y son más fáciles de controlar el rango de movimiento). Enseñar a respirar y evitar que mantengan la glotis cerrada durante el esfuerzo. No emplear altas cargas que lesionen los tejidos de sostén. No realizar saltos para evitar fracturas óseas. No realizar contracciones isométricas (producen aumento de la presión arterial). Evitar que la cabeza descienda por debajo de la cintura para prevenir accidentes cerebrovasculares por aumento de la presión en los pequeños vasos cerebrales. Contraindicaciones. Personas con artritis en fase aguda (dolor y/o inflamación). Intensidad, duración y frecuencia. Al menos dos veces por semana, con descanso de dos días entre sesiones. Utilizar cargas livianas (30-40% de 1-RM) las ocho primeras semanas (periodo de adaptación del tejido conectivo). Los incrementos de carga se hacen, primero con repeticiones y luego incrementando la carga. Duración de 20 a 30 minutos. Nunca sobrepasar los 60 minutos. Se aconseja utilizar la escala de Borg (6-20) para la valoración del esfuerzo. Rango adecuado entre La flexibilidad. Es más conveniente hablar de amplitud de movimientos, que incluye además de la flexibilidad, la elasticidad, la extensibilidad, la movilidad articular, la fuerza de las musculaturas agonistas y antagonistas y el reflejo de estiramiento de la articulación. Son importantes para conservar la autonomía y calidad de vida de la persona mayor, ya que, previene las lesiones de la columna vertebral y favorece la realización de las actividades de la vida diaria. Aumenta el rendimiento de otros ejercicios físicos e intervienen en la conservación del control postural. Se elegirán ejercicios que reproduzcan los modelos de actuación en los movimientos de la vida cotidiana, vestirse, asearse, alcanzar objetos, etc. Son articulaciones prioritarias las que intervienen en la movilidad general como la columna vertebral, rodilla, cadera y hombro. Precauciones. Iniciar la actividad con un proceso de calentamiento que aumente la temperatura y el rango articular. Para trabajar la flexibilidad el orden debe ser, primero la movilidad articular y luego los estiramientos. Trabajar grandes grupos musculares y sus antagonistas, estirando despacio y por planos musculares (mejora todo el rango de movilidad articular). No realizar ejercicios de rebote, sino de forma continua, suave y controlada. Centrarse en los músculos que se estén estirando, evitando el movimiento de otras partes del cuerpo. Respirar lentamente durante el estiramiento. 16

17 2. La coordinación y la senso-percepción La capacidad de equilibrio constituye la base de una vida activa y sana, al existir una estrecha relación entre movilidad, caídas y equilibrio o estabilidad. Mantener un alto nivel de equilibrio y amplitud de movimiento o movilidad es esencial para mantener un buen nivel de aptitud en el envejecimiento. Las capacidades psicomotrices mejoran el estado general, la sensación de seguridad, la coordinación dinámica, la percepción témporo-espacial y el equilibrio estático y dinámico de la persona mayor. Son actividades que actúan sobre el Sistema Nervioso central e implican la interrelación de los sistemas de percepción, equilibrio y coordinación. Precauciones. Evitar movimientos de cabeza en personas con trastorno vestibular. Situar sillas u otro tipo de ayudas técnicas para generar un entorno seguro durante el desarrollo de la actividad. Espacio con suelo antideslizante, seco y libre de obstáculos. Utilización de calzado apropiado (es un elemento estabilizador y se elimina la incomodidad de ponérselos y quitarlo. Avanzar gradualmente, observando constántemente la técnica de cada participante. Estrategias de entrenamiento cognitivo. Asociaciones, cuando se debe realizar un movimiento o acción que va asociado a una determinada propuesta: música, número, letra, olor, sonido, color, etc. Secuencias, cuando se trata de realizar una secuencia de movimientos, ya sean segmentarios o globales. Trabajo sensorial, se refiere a todas aquellas propuestas corporales que tengan como punto de partida los sentidos, ya sea el olfato, tacto, oído, vista o sabor. Los sentidos determinaran el movimiento. Repeticiones, en este caso se trata simplemente de repetir un determinado movimiento, ya sea de forma inmediata o bien pasado un tiempo. Representaciones, trabajamos la representación cuando se proponen formas de movimiento creativas, representando corporalmente desde una determinada acción, sensaciones, recuerdos de la infancia., bailes, etc. Combinaciones, en este caso la propuesta implica diferentes acciones, sobre todo a nivel espacial. Atención, cuando el recuerdo de un determinado movimiento o respuesta corporal se centra en la atención y observación. Lenguaje, cuando además de realizar unos determinados movimientos interviene la palabra o bien los sonidos. Relajaciones y visualizaciones, cuando basamos el trabajo memorístico a partir de una relajación, tanto pasiva como activa o bien mediante visualizaciones. Orientación espacial, cuando el centro de interés en el movimiento se centra en la relación del sujeto con el espacio, ya sea el espacio propio como el remoto. Orientación temporal, en este caso se trata de jugar con el movimiento a partir de parámetros temporales, el tiempo es el que nos marcará el objetivo de un determinado movimiento. 3. Cognitiva. Son importantes las funciones de atención, la memoria, la comprensión, la capacidad de aprendizaje y la toma de decisiones. 3. La relación. Toda actividad física es un excelente medio de relación social y de comunicación a diferentes niveles como son nuestros compañeros, los profesionales de actuación directa, el entorno y el material. 17

18 5.3. Detección de factores de riesgo en personas mayores, para su incorporación en un programa de actividad física. Los grupos de personas que presentan mayores riesgos de deterioro psicofísico son los que no tienen hijos, los mayores de 80 años y que viven solos. También si presentan algunos deterioros mentales, dificultades ambulatorias o han sido dados recientemente de alta de alguna internación. Otras situaciones de riesgo son aquellas en las que presentan tendencia al aislamiento, alguno de los cónyuges está frecuentemente enfermo o en proceso de elaboración de duelos. Todo esto se agrava con los bajos ingresos económicos. Valoración de los déficits o riesgos de cada participante: Una de las claves para potenciar con éxito la promoción de la práctica de actividades físicas se encuentra en diseñar programas de intervención atendiendo al perfil de los potenciales usuarios. De esta forma se tienen en cuenta las diferencias interindividuales y las distintas necesidades y circunstancias que manifiestan los futuros demandantes de los servicios Los técnicos de los programas de ejercicio físico diseñados para el colectivo de las personas mayores necesitan conocer la mayor información posible de los sujetos para garantizar seguridad y eficacia. En la primera entrevista con el usuario, en donde se dialogará para conocer el objetivo que quiere conseguir. Además, se le hará una historia clínicodeportiva, se le preguntará si ha practicado actividad física, frecuencia de práctica que le gustaría tener y las actividades que le gustaría realizar (en sala de fitness, acuáticas, grupales). Posteriormente se le realizará unas pruebas para evaluar su estado físico, dándole una plantilla de recogida de datos (PRD) para que la rellene durante la siguiente semana a la primera entrevista, donde se recogerán datos de frecuencia cardíaca por la mañana, peso, tensión arterial y porcentaje graso. Además de conocer su nivel de capacidad funcional/motora, medido a través de una batería de pruebas físicas, es de suma importancia conocer su nivel de práctica de actividad física actual, sus gustos, las actividades realizadas en su pasado, las intenciones y metas que tienen en este momento y en especial con el programa al que se han apuntado. Existen diferentes formas de clasificar una población tan heterogénea: a) En el Plan Integral del Deporte, se distinguen cinco tipos de perfiles de Personas Mayores (2009): Persona mayor sana. Persona mayor con enfermedades. Persona mayor de riesgo y frágil. Persona mayor en situación de dependencia transitoria y crónica Persona mayor en situación al final de la vida. En la práctica resulta más manejable reducirlos a tres grupos: Grupos en forma sanos, tienen una capacidad autónoma para llevar a cabo ejercicio físico de manera totalmente normalizada, con una buena calidad de vida. Son personas que se encuentran en buena condición física, sanas, con un nivel de envejecimiento plenamente satisfactorio y desarrollan con total autonomía las actividades de la vida cotidiana. Grupos en baja forma, que no están sanos pero mantienen todavía la independencia, envejecimiento biológico normal, aunque no pueden considerarse completamente sanos, en el sentido que tienen enfermedades de tipo crónico, que empiezan a poner en evidencia su independencia. Muchos tienen problemas de dolor, aunque ello no es condicionante suficiente para dejar de practicar ejercicio físico. Son todavía independientes y por tanto, mantienen una situación de autonomía. Su nivel de calidad de vida es inferior al anterior subgrupo. Son los candidatos a programas de tipo sociomotriz, terapéutico e informal. 18

19 Grupos que no están en forma, no están sanos y ya tienen problemas importantes de dependencia o autonomía. A las enfermedades crónicas y degenerativas, se le suele acompañar su estado por una situación de falta de soporte social y familiar. Es un colectivo cada vez más numeroso, con un ámbito de relación reducido, por sus limitaciones de movilidad domicilio, residencia, centro de día o incluso hospital de día. La actividad física apropiada para este tipo de colectivos es la perteneciente a programas estimulativos, muy relacionados con la terapia. Personas mayores de bajo riesgo: Simple observación de la persona al levantarse de una silla sin utilizar los brazos de la misma, obsrvación de la marcha varios pasos, giro y regreso a silla. Personas mayores de alto riesgo: requieren evaluaciones neurológicas más extensas. b) La segunda forma de clasificar y medir, se conoce en la literatura la escala de los estados de cambio elaborada por los autores Prochaska y DiClemente. Estos autores, identifican que existen diferentes situaciones dentro del cambio de conducta, cada una de ella con diferentes actitudes, creencias y motivaciones hacia un comportamiento. Por ello, al conocer la situación concreta dentro del modelo, pueden diseñarse estrategias de promoción y comunicación distintas para los sujetos. Este modelo sugiere que las personas que modifican su comportamiento pueden estar en uno de los cinco estadios: precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento. Precontemplación: No hay intención de ser activo, se niega la necesidad de practicar actividad física. En su escala de valores los pros hacia la práctica son menores que los contras. Contemplación: Se considera la posibilidad de practicar, pero todavía no se practica. En su escala de valores existe una situación ambivalente, los pros hacia la práctica son iguales a los contras. Preparación: Se realizan pequeños cambios, se empieza a practicar de forma esporádica, no regular. En este estadío los pros empiezan a ser mayores que los contras. Acción: Los sujetos son activos pero durante menos de 6 meses. En este estadío los pros son mayores que los contras. Mantenimiento: Consolidación de la práctica durante más de 6 meses Adaptaciones de la actividad física. Es necesario analizar las distintas alternativas de las actividades y valorar las adaptaciones correspondientes de forma que se adecuen a las características (capacidades y limitaciones) de los participantes. Tipos de adaptaciones. Las adaptaciones pueden ser de varios tipos: Adaptaciones metodológicas (canales de comunicación, cooperación, uso de refuerzos...). Actitud profesional: el técnico debe fomentar las relaciones sociales con otros participantes, dirigir y mantener la atención, motivando y favoreciendo la participación activa. Es importante la actirud empática con la persona mayor para favorecer la comunicación y controlar la comunicación verbal y no verbal. Adaptaciones del entorno y de los materiales: Cartelería en letra grande y clara, señalización de escalones para evitar caidas, vesturaios con bancos de diferentes alturas, ambiente musical adecuado). Salas exclusivas para personas mayores si el grupo es mayoritariamente femenino para respetar la comodidad e intimidad de estas personas. Nueva maquinaria que trabaja trabaja músculos agonistas y antagonistas, a través de resistencias hidráulicas, fácil de usar, bajo peso y con ruedas para trnasportar. Adaptación de la actividad física (grado de dificultad, tiempo, espacio, modo de hacerla...). 19

20 Existen proyectos de investigación-acción para diseñar y desarrollar actividades físicas en adultos y mayores como el que dirigen A.J. Casimiro Andújar y L.F. Martínez Muñoz en colaboración con el Instituto Andaluz de Deporte y que organizan en sesiones en las que diferencian las siguientes subfases: 1. Calentamiento: Incluye la activación-animación-motivación y la movilidad articular. 2. Fase aeróbica: Actividades rítmicas, juegos, circuitos o ejercicio continuo. 3. Tonificación muscular: Autocargas y circuitos de fuerza. 4. Vuelta a la calma: Estiramientos, Higiene postural. Técnicas de relajación. RECURSOS. También se analizan las tareas que son desaconsejadas para estas personas y se proponen alternativas saludables y que no empeoren su estado de salud. La siguiente tabla expone las adaptaciones más significativas en función de las patologías más frecuentes. TABLA DE ADAPTACIONES SEGÚN PATOLOGÍA Artrosis/artritis Actividades de bajo impacto articular como bicicleta estática, acuáticos y en silla. Entrenamiento de fuerza con baja carga y pocas repeticiones. Isométricos submáximos si los isocinéticos producen dolor. Ejercicios diarios de movilidad articular, con aumento de rango y plano de movimientos. Coronarios Control médico continuo. Actividades de resistencia con intensidad moderada (andar, bicicleta suave...). Entrenamiento de fuerza con baja carga y alto número de repeticiones. Prohibido usar cargas elevadas y trabajo Diabetes mellitus Mareo, ataxia Problemas de espalda (cervicalgia, lumbalgia, hernia discal...) Osteoporosis Enfermedades respiratorias crónicas Hipotensión ortostática isométrico máximo. Actividades de resistencia diarias con intensidad moderada (andar, bicicleta suave...). Entrenamiento de fuerza con baja carga y alto número de repeticiones. Ejercicios de flexibilidad. Controlar los síntomas de la enfermedad y la ingesta calórica. En caso de obesidad, ejercicios de bajo impacto articular. Actividades en silla. Entrenamiento de fuerza con baja carga y pocas repeticiones. Ejercicios diarios de movilidad articular con intensidad moderada, reducir los movimientos que implique cambios de posición (supino-prono-erguido). Actividades de resistencia diarias con intensidad moderada como andar, acuáticos (con tubo respirador para evitar movimientos cervicales). Entrenamiento de fuerza con baja carga y pocas repeticiones. Ejercicios de relajación y flexibilidad adaptados (lumbares). Controlar los síntomas de la enfermedad y la ingesta calórica. En caso de obesidad, ejercicios de bajo impacto articular. Actividades de impacto articular repartidas en el tiempo (andar, gimnasia). Entrenamiento de fuerza con baja carga y pocas repeticiones. Actividades de flexibilidad en silla. Actividades de resistencia diarias a intervalos cortos. Entrenamiento de fuerza con baja carga y pocas repeticiones. Ejercicios de relajación y flexibilidad adaptados (lumbares). Ejercicios de capacidad respiratoria y movilidad articular de tronco y miembros superiores. No realizar movimientos que impliquen cambios de la posición de tumbado a erguido y viceversa. Entrenamiento de resistencia a intensidad moderada y descansos cortos. Controlar la hidratación y evitar el calor. Hipertensión Entrenamiento de resistencia de grandes grupos musculares, con baja carga y bajo número de repeticiones, preferiblemente isotónicas. No se recomiendan isométricas. Roitman JL. ACSM s Resource Manual for Guidelines for exercise testing and prescription. 20

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