Vigilancia centinela de la Exposición a Flúor

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1 Vigilancia centinela de la Exposición a Flúor Sandra Patricia Misnaza Castrillón Grupo enfermedades crónicas no transmisibles Subdirección de vigilancia y control en salud pública Instituto Nacional de Salud Colombia

2

3 Construcción 2009: Revisión bibliográfica, construcción de protocolo, consenso con expertos, propuesta proyecto de pilotaje : Prueba piloto, ajustes al proceso 2012: nacional Implementación

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5 Marco Legal Plan Nacional de Salud Bucal: Resolución 3577 de 2006 Valorar las acciones fluoruración (adición de flúor en la sal de consumo humano como medida de salud pública y acciones de aplicación individual). Falta de apropiación de procesos administrativos y del uso de los sistemas de información no contar con los insumos necesarios para sustentar la toma de decisiones y el accionar acorde con la realidad de la población.

6 Marco Legal Plan Nacional de Salud Bucal: Resolución 3577 de 2006 Objetivo: Definir y desarrollar estrategias para el uso de la información en salud bucal y de modelos de vigilancia, que soporten los logros e identifiquen oportunamente las acciones a seguir.

7 Marco Legal Plan Nacional de Salud Bucal: Resolución 3577 de 2006 Responsabilidades INS: Opera el sistema de Vigilancia en Salud Pública. Contribuye en la definición y operación de los módulos de vigilancia para el seguimiento de los perfiles epidemiológicos y de los factores de riesgo en la población, así como de desarrollar investigación científica y aplicada.

8 Marco Legal OMS 2007: Política para la mejora de la salud bucal, incorporar un sistema de información y vigilancia en salud oral concordante con las normas internacionales y cuyo objetivo es evaluar los progresos de promoción de la salud. Decreto 3039 de 2007: Objetivo 3. Mejorar la salud oral, Línea de política número 4. Vigilancia en salud y gestión del conocimiento b) Desarrollo de una estrategia de vigilancia centinela para las fluorosis.

9

10 Prueba piloto 2011 Entidad Territorial Municipio UPGD Huila Palermo San Francisco Risaralda Pereira Comfamiliar Pereira San Sebastián Santa Rosa San Vicente Boyacá Sotaquirá Sotaquirá Siachoque Siachoque Jericó Jericó Nariño Cuaspud Carlosama Cuaspud Cuaspud Carlosama IPS Indígena San Andrés Islas San Andrés Islas Caprecom San Andrés Islas Credident Valle del Cauca Roldanillo San Antonio

11 Conclusiones Estrategia de vigilancia pasiva rutinaria y centinela. Constructo de las preguntas orientadoras adecuado. Limitar las preguntas sobre factor protector a los pacientes que asistan a consulta con la madre o el padre de familia como acudiente. No incluir en la población objeto: tres años de edad y dentición temporal Incorporar a la notificación la ficha de datos básicos del Sivigila.

12 Conclusiones Incluir variable origen nacional o extranjero de la sal. Incluir el evento en el aplicativo Sivigila escritorio. Los resultados sobre hábitos hacen necesario intervenir el problema a partir de la educación en higiene oral. Fortalecer las acciones de educación en lactancia materna como factor protector de la fluorosis y la caries dental. Continuar con el monitoreo químico en otras fuentes. El monitoreo químico se debe realizar según lo normado para el país

13

14 Objetivo Implementar la vigilancia centinela de la exposición a flúor y sus efectos en la salud bucal, con el fin de generar información útil, confiable y oportuna que permita ajustar las políticas existentes sobre la prevención de las caries y el control de la fluorosis dental.

15 Objetivos específicos Estimar la prevalencia de fluorosis dental en las UPGD centinelas. Determinar la proporción de pacientes con factores de riesgo para fluorosis dental, en agua, sal y hábitos de higiene oral. Evaluar el cumplimiento de las concentraciones de flúor establecidas para el agua y la sal.

16 Objetivos específicos Proponer acciones de información, educación y comunicación (IEC) que permitan el abordaje del evento desde la promoción de la salud. Generar datos epidemiológicos que sean insumo para los tomadores de decisiones y que a su vez soporten las estrategias de prevención y control de la enfermedad.

17 Definición de caso Paciente en los grupos de edad de 6, 12, 15 y 18 años de edad, que presenta, bilateralmente, en dientes del mismo periodo de formación, manchas blancas no delimitadas, más notorias en el tercio cervical e incisal de superficies lisas y en los bordes y vértices cúspideos de superficies oclusales. Estas manchas pueden ir desde: Fuente: Secretaria Departamental de Salud del Huila líneas horizontales blancas delgadas o gruesas, manchas semiredondas tipo motas de algodón o copos de nieve, superficie blanco tiza, con o sin pigmentaciones café, hasta fosas de ruptura redondas, horizontales o con pérdida parcial o total del esmalte coronal.

18

19 Métodos Población atendida Diagnóstico de fluorosis Análisis de laboratorio 6, 12, 15 y 18 años Índice de Dean Ion selectivo de flúor

20 Métodos Comportamiento del evento Identificación de fuentes de flúor Identificación de factores protectores Monitoreo biológico Monitoreo químico Agua: 0,5 1 ppm Sal ppm Muestreo aleatorio simple

21 Monitoreo químico Agua: Decreto 1575 y Resolución 2115 de 2007 La información de monitoreo en agua debe ingresar por el SIVICAP Sal: Decreto 3075 de 1997 y Decreto 547 de 1996 La información de monitoreo en sal debe remitirse anualmente al INS en el anexo 6 del protocolo de vigilancia (SVCSP y RNL)

22 Información, educación y comunicación (IEC): Población en riesgo Población afectada Núcleo educativo: alumno, docente, padre de familia Personal sanitario Facultades de odontología e instituciones formadoras de auxiliares de higiene oral

23 Estudios puntuales de otras fuentes y factores de riesgo Asociaciones de riesgo con agua y sal Fluoruria Dieta Altura sobre el nivel del mar Suelo, rocas y sedimentos Elementos fluorados: cosméticos y medicamentos Fuentes combinadas Relación entre la patología y la calidad de vida Fuente: Secretaría de Salud del Huila Efectos del flúor en otros órganos (hueso, musculo, cerebro, riñón, etc)

24 Estrategia de vigilancia Centinela CIUDAD POBLACIÓN DE UPGD MUESTRA DE UPGD Arauca 20 1 Armenia 48 2 Barranquilla 45 2 Bogotá Bucaramanga 70 3 Cali Cartagena 91 4 Cúcuta 72 3 Florencia 18 1 Ibagué 21 1 Leticia 13 1 Manizales 49 2 Medellín Mitú 11 1 Mocoa 7 1 Montería 42 2 Neiva 20 1 Pasto 23 1 Pereira 61 2 Popayán 23 1 Puerto Carreño 6 1 Puerto Inírida 8 1 Quibdó 19 1 Riohacha 23 1 San Andrés 7 1 San José del Guaviare 22 1 Santa Marta 38 1 Sincelejo 27 1 Tunja 17 1 Valledupar 38 1 Villavicencio 30 1 Yopal 15 1 TOTAL

25 Centinelas por ET Entidad territorial Número de centinelas asignados Amazonas 1 Antioquia 12 (5 en Medellín) Arauca 2 (1 en Arauca capital) Atlántico 3 Barranquilla 2 Bogotá D.C. 26 Bolívar 4 en Cartagena Boyacá 13 (1 en Tunja) Caldas 3 ( 2 en Manizales) Caquetá 1 Cartagena 4 Casanare 2 (1 en Yopal) Cauca 5 (1 en Popayán) Cesar 4 (1 en Valledupar) Choco 7 (1 en Quibdó) Córdoba 4 (2 en Montería) Cundinamarca 9 Guainía 2 (1 en Puerto Inírida) Guaviare 2 ( 1 en San José del Guaviare) Entidad territorial Número de centinelas asignados Huila 3 (1 en Neiva) La Guajira 4 ( 1 en Riohacha) Magdalena 4 Meta 6 (1 en Villavicencio) Nariño 10 (1 en Pasto) Norte de Santander 5 (3 en Cúcuta) Putumayo 1 Quindío 2 Risaralda 2 San Andrés 1 Santa Marta 1 Santander 13 (3 en Bucaramanga) Sucre 4 (1 en Sincelejo) Tolima 6 (1 en Ibagué) Valle 13 (4 en Cali) Vaupés 2 (1 en Mitú) Vichada 1 Total 180

26 RUTA Líneas de acción Vigilancia y control 3. consulta Sivigila Documentación fichas - protocolos VEF

27 Retos de la vigilancia 100% de los centinelas notificando Monitoreo químico 2013 Determinación de factores de riesgo para fluorosis dental Plan de intervención

28 Gracias Sandra Patricia Misnaza Castrillón Grupo enfermedades crónicas no transmisibles Instituto Nacional de Salud Correo electrónico: Teléfono (57-1) Extensión 1392 Bogotá, COLOMBIA Línea gratuita nacional:

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