Familia Saludable en la Chacra Integral. Octubre CARE Perú Av. General Santa Cruz 659, Jesús María Lima-Perú

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3 Familia Saludable en la Chacra Integral Octubre 2006 CARE Perú Av. General Santa Cruz 659, Jesús María Lima-Perú ISBN Nº Depósito legal Nº Tiraje: mil ejemplares Primera edición La Familia Saludable en la Chacra Integral, ha sido producida por encargo del Programa Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria REDESA, de CARE Perú Coordinador del Programa REDESA Segundo Dávila Muñoz Elaboración de textos Anna María Lauro Max Rodríguez Efraín Quicaña Bibiano Huamancayo Fidel Castro Odón Zelarayan Hebal Villanueva Revisión técnica Efraín Quicaña Cuidado de la edición María Luz Pérez Fotografía Programa REDESA Diseño e impresión SINCO Editores Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional -USAID, bajo los términos de la Donación FFP-A Las opiniones expresadas por los autores, no necesariamente reflejan el punto de vista de USAID. REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

4 Índice Presentación 5 I. Ubicación de la experiencia 7 II. Características sociales y económicas al inicio de la experiencia 9 a) Composición poblacional 9 b) Alimentación infantil 10 c) Salud del niño 10 d) Prácticas de higiene 11 e) Actividades productivas 11 f) Acceso a servicios de agua, saneamiento y electricidad 11 III. Propuesta programática de REDESA Componentes y objetivos del Programa Las estrategias programáticas de REDESA Formación de redes sociales e institucionales La articulación de los componentes La comunicación para el cambio de comportamiento La incidencia política Principales estrategias operativas de REDESA Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia Las cadenas productivas como estrategias para la competitividad La asistencia técnica para la competitividad El fortalecimiento institucional 15 IV. La familia en la chacra integral Antecedentes Las chacras integrales en la experiencia de REDESA. Caso Acobamba Churcampa Qué es una chacra integral? Los componentes estructurantes de la chacra integral Planificación Educación Agua segura y saneamiento básico Sistemas de producción familiar 21 care Perú

5 Familia Saludable en la Chacra Integral 4.4 La experiencia a nivel familiar y comunal A nivel familiar A nivel comunal 22 V. Análisis de los impactos Principales resultados cuantitativos y cualitativos vinculados a la estrategia de chacra integral Implementación de los biohuertos y crianza de cuyes que vienen mejorando la disponibilidad de alimento a la familia Lactancia materna exclusiva Alimentación durante y después de la EDA Lavado de manos en momentos críticos Saneamiento básico Principales resultados vinculados a la intervención integral del programa REDESA Reducción de la desnutrición crónica Disminución de los episodios de diarrea Agua y saneamiento básico 34 VI. Modelo de gestión local de la seguridad alimentaria 36 VII. Replica de la experiencia 39 Lecciones aprendidas 40 Bibliografía 42 Anexos Guía para la elaboración de un plan familiar 43 Guía para el ordenamiento de la vivienda 53 Guía para la construcción de cocinas mejoradas 63 Guía para la construcción de alacenas y refrigeradoras naturales 73 Guía para la construcción de pozos sanitarios 81 Guía para la construcción de poza de drenaje 89 Guía para la construcción de letrinas sanitarias 73 Guía para la implementación de biohuertos rurales 113 Guía para la crianza tecnificada del cuy en la familia 123 REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

6 Presentación El alcance de la expresión chacra en nuestro país es extenso, pues no sólo considera la vivienda donde habitualmente se desarrolla el colectivo familiar, sino además las actividades internas, el espacio físico que rodea la chacra, el terreno de cultivo, la biodiversidad. Estos elementos actúan de manera sinérgica y el campesino, identificado culturalmente con dicho espacio, se preocupa de cuidarlo y preservarlo. Desde este escenario, diversas organizaciones sociales, instituciones y proyectos construyen el nuevo concepto de chacra integral, como condición para alcanzar la seguridad alimentaria, superar la desnutrición e instalar hábitos de higiene en las personas que viven en este espacio. En ella se desenvolverá la familia de manera saludable, en la medida que cuente con salud, nutrición, vivienda con servicios básicos y acceso al agua segura, prácticas de higiene adecuadas, organización comunitaria e inserción social. Cuando la familia logra constituir un entorno físico saludable y relaciones positivas en el grupo familiar, se desarrollan de cada uno de sus integrantes (nivel individual) en el conjunto de integrantes de la familia (grupal) y el entorno (comunitario). Las estrategias aplicadas en esta experiencia han sido la planificación, educación, agua segura y saneamiento básico así como los sistemas de producción familiar. Las actividades de estos componentes se han articulado para lograr la chacra integral y en tal perspectiva, transitar hacia la seguridad alimentaria. Todo ello fortalece la situación sanitaria y mejora los aspectos sociales y económicos de la familia y la comunidad, acorde con el objetivo propuesto de reforzar la institucionalidad comunal y los procesos de desarrollo humano. Es así que durante la implementación del Programa Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria - REDESA, ejecutado por CARE-PERÚ, gracias al apoyo financiero de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - USAID, en el periodo , se han validado las nueves guías, las mismas que forman parte de este documento. Estas herramientas que presentamos en este documento, permitirán que las comunidades interioricen el trabajo rápidamente, se vincularán estas iniciativas con las organizaciones care Perú

7 Familia Saludable en la Chacra Integral comunales relacionadas directamente con el plan familiar y sus actividades. Es así que tanto el Comité de Desarrollo Comunal (CODECO), como su Sistema de Vigilancia Comunitaria del Desarrollo (SIVICO), realizarán el seguimiento de los aspectos más relevantes en el espacio familiar en un trabajo articulado con las instituciones estatales, ONG y organización campesina. La participación de las organizaciones y autoridades comunitarias, es fundamental para alcanzar resultados positivos. Producto de la concertación y el diálogo permanentes, su ha fortalecido el sentido de ciudadanía y participación. Esperamos que la sistematización de esta experiencia contribuya a abrir nuevos espacios, donde los pobladores rurales ejerzan eficiente y claramente su liderazgo y el fortalecimiento de sus capacidades para contribuir al desarrollo de sus pueblos. Nuestro agradecimiento a todas las instituciones que han hecho posible esta iniciativa, desarrollada en Huancavelica, en el marco de la intervención del Programa REDESA. REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

8 I. UBICACIÓN DE LA EXPERIENCIA La experiencia de promoción de las chacras integrales se ha desarrollado en 128 comunidades campesinas de las provincias huancavelicanas de Acobamba y Churcampa 1 en el marco del Programa Redes Sostenibles para la Seguridad Alimentaria, REDESA, de CARE Perú, cuya finalidad es mejorar la nutrición de las familias, especialmente de los niños menores de tres años. La concepción de la chacra integral surgió como respuesta a la búsqueda de estrategias que permitieran revertir las condiciones de vulnerabilidad de las familias ubicadas en la zona de intervención, tal como arrojó los resultados de la línea de base de las comunidades de intervención. Estas condiciones de vulnerabilidad se evidenciaron en falta de acceso a agua segura y saneamiento básico, hacinamiento; inadecuadas prácticas de alimentación e higiene, limitado acceso y disponibilidad de alimentos, asimismo grandes distancias a los centros o postas de salud y a la municipalidad, entre otros aspectos. Resulta evidente que la mejora nutricional es un desafío que supera el solo objetivo de mejorar la ingesta de alimentos, requiere estrategias integrales y no únicamente la donación de alimentos a través de los programas sociales del Estado. Significa una intervención compleja y multidimensional, en relación directa con las familias. El diseño y la adopción de las acciones conducentes a construir chacras integrales, sólo ha sido posible al recoger 1 En estas comunidades se puede distinguir distintos grados de desarrollo; es decir, existen experiencias consolidadas, otras avanzadas y otras más en proceso care Perú

9 Familia Saludable en la Chacra Integral las características socioculturales de la zona de intervención para traducirlas en prácticas saludables. Las chacras integrales no constituyen un patrón generalizado de intervención o un modelo homogenizante de las viviendas. Es una propuesta que, en relación directa con las familias de una comunidad determinada, establece conductas deseables y promueve mejoras en la habitabilidad de acuerdo a los propios patrones culturales. En este sentido, una de las particularidades de la intervención, es el diseño de un modelo que se adecua a las necesidades de las familias que viven en cada localidad. El término Chacra Integral alude al conjunto de componentes espaciales, organizativos, culturales, productivos, sanitarios y relacionales referidos a la vida y desenvolvimiento cotidiano de la familia campesina saludable. Por tanto, es un término que abarca el espacio físico que ocupa la familia y que está representado por su vivienda, biohuerto y alrededores de la propiedad. La organización de dicho espacio, incluyendo el interior de la vivienda; los comportamientos y hábitos de la misma familia; la chacra propiamente dicha (los terrenos de cultivo), los servicios básicos (mínimos sociales) con los que debe contar toda unidad familiar, las interrelaciones entre ésta, la comunidad y los servicios públicos y la familia misma. REDESA, a través de esta estrategia, ha promovido cambios a nivel familiar, para transitar hacia la comunidad, el distrito y la región. Cuadro N 1 Ámbito de la experiencia Huancavelica Número de Provincias Distritos comunidades Acobamba Marcas 8 Caja 9 Pomacocha 13 Acobamba 21 Paucará 24 Rosario 14 Churcampa Mayocc 3 La Merced 3 Locroja 15 Churcampa 18 Participantes Comunidades 128 Familias 6,698 Niños menores de 3 años 3,609 Fuente: Programa REDESA, REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

10 II. CARACTERÍSTICAS SOCIALES Y ECONÓMICAS AL INICIO DE LA EXPERIENCIA A inicios del 2002, se levantó un diagnóstico económico social como línea de base 2 de las zonas de intervención del Programa REDESA. Éste arrojó hallazgos, los que relevamos, por su relación con la propuesta de chacra integral: a) Composición poblacional El siguiente cuadro muestra los principales hallazgos demográficos de la línea de base: En cuanto a la canasta básica, se encontró que sólo un 7% de las familias con niños menores de tres años tenía un consumo familiar que superaba el límite establecido por la línea de la pobreza. Principales indicadores de las familias en el ámbito de REDESA Nº promedio de miembros por familia 5,76 Edad promedio del jefe de familia 34,17 Edad promedio del/la cónyuge 30,78 Niños menores de 3 años por familia 1,29 Familias que cuentan con miembros menores de 6 años 100% Familias con miembros entre 6 y 12 años 53% Familias con miembros entre 12 y 16 años 27% Familias con miembros mayores de 17 años 17% Nº promedio de dependientes por familia 2,76 2 CARE REDESA. Línea de Base. Agosto, care Perú

11 10 Familia Saludable en la Chacra Integral La mayoría de familias (93%) se encontraba en situación de pobreza (15% eran pobres, es decir alcanzaban a consumir la canasta básica, en tanto que 77% eran pobres extremos, quienes no alcanzaban a cubrir la canasta mínima alimentaria). Por otro lado, la ENDES 2000 evidenció que el 34% de los niños menores de cinco años sufrían desnutrición crónica en el departamento de Ayacucho, 43% en Apurímac y 53% en Huancavelica. La falta de peso para la talla, o desnutrición aguda, sólo afectaba al 6% de todos los menores de tres años. Educación de las madres El nivel de educativo de las madres tiene correlación con la desnutrición crónica de niños menores de cinco años. De acuerdo a la ENDES 2000, mientras menor sea el nivel educativo de la madre, mayor será el porcentaje de niños con desnutrición crónica. La línea de base mostró que el 51,6% de madres no había accedido a ningún nivel educativo; el 37,4% de las madres tenía educación primaria; el 15,4% educación secundaria y 6,9% educación superior. b) Alimentación infantil Los datos señalan que las madres de niños de 0 a 11 meses de edad, no alimentan a sus niños con la frecuencia necesaria para su buena nutrición. Una tercera parte de ellas los alimenta tres veces al día, un grupo menor lo hace cuatro veces durante el día y sólo el 5% alimenta a su niño cinco veces al día. Del mismo modo, la alimentación sólida de los niños de 6 a 11 meses es realizada sólo por la tercera parte de madres. En el ámbito de intervención de REDESA, el 29% de las familias recibe donación de alimentos por parte de diversos programas de asistencia alimentaria. c) Salud del niño Los datos arrojados por las entrevistas y encuestas familiares, revelaron que en el sub-corredor Huanta-Acobamba sólo el 33% de las madres lactaba exclusivamente a su niños menores de 6 meses, evidenciándose un 64% de familias que alternaba la lactancia materna con agua y/o comidas no adecuadas para los infantes. En la cuanto a la prevalencia de diarrea, las encuestas indicaron que la proporción de familias que manifestó haber tenido un niño menor de tres años con episodio de diarrea en los últimos 15 días, fue alrededor de un tercio de las familias del sub-corredor Huanta-Acobamba (33%). La distribución porcentual de la enfermedad diarreica aguda (EDA) por grupos de edad, señala que, en el ámbito regional, el problema se concentra mayormente en las familias con niños de 12 a 23 meses. Respecto de las infecciones respiratorias agudas (IRA), los hallazgos de la encuesta familiar están estrechamente vinculados al hecho que algunas familias no sabían reconocer los signos de peligro para acudir inmediatamente a un establecimiento de salud: sólo el 3% las reconocía en el caso de respiración rápida y el 2% lo hacía cuando se presentaban dificultades para respirar. Otros indicadores recogidos estuvieron en relación a la atención de la madre gestante y el parto institucional: La línea de base también indagó por la presencia de parasitosis en los tres meses anteriores a la encuesta familiar, reportándose que el 21% de las madres eliminaba las deposiciones de sus hijos a través de inodoro/letrina, evidencia que la mayoría de las familias no tiene incorporada esta práctica. Mujeres que recibieron asistencia prenatal 96% Atención del parto en el establecimiento de salud (sce 59% Huanta Acobamba) REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

12 11 d) Prácticas de higiene También se indagó en relación a las prácticas de higiene, para aminorar los focos de contaminación que ponen en riesgo la salud de la población y, en especial, la de los menores de tres años. Los resultados sobre la práctica de lavado de manos en momentos críticos fue alarmante, pues sólo 3% de las madres de familia lo hacian después de ir al baño, luego de cambiar los pañales, antes de preparar los alimentos y antes de comer. e) Actividades productivas Los ovinos eran la especie ganadera con mayor presencia en el hato ganadero de las familias, seguido por los camélidos sudamericanos y luego por los vacunos. La crianza de cuyes (59,4%) tiene un lugar relevante como ganado menor. Realizando un cálculo para valorizar este stock ganadero promedio por familia, se obtuvo el valor de S/. 3,734. f) Acceso a servicios de agua, saneamiento, electricidad El 66,3% de las familias no disponían de conexión de agua potable; el 58% no tenían acceso a agua segura y sólo el 32% tenía acceso a saneamiento básico. El 60,4% de familias no contaban con electricidad. care Perú

13 12 Familia Saludable en la Chacra Integral III. PROPUESTA PROGRAMÁTICA DE REDESA A partir del diagnóstico realizado como parte de su línea basal, CARE Perú completó el diseño del Programa REDESA que pretendía enfrentar la desnutrición crónica como uno de los problemas graves del país y que afecta el potencial de los niños y niñas desde su nacimiento. En Huancavelica, la desnutrición crónica era extrema en algunas comunidades rurales, como la de Ccollpapampa que alcanzaba el 75%. REDESA inició sus actividades en noviembre del 2001 operando en 12 sub-corredores económicos, pertenecientes a los departamentos de Ayacucho, Cajamarca, Ancash, Puno, Huancavelica, Apurímac y La Libertad, los más pobres del Perú. Hasta el 2006, el Programa ha involucrado a 49,392 familias y a 33,118 niños menores de tres años, de acuerdo al Censo de Monitoreo al Cliente realizado con el Ministerio de Salud. Gráfico N 1 Fuente: REDESA. Por la seguridad alimentaria y la reducción de la pobreza REDESA asumió la necesidad de trabajar a partir de las propias familias y comunidades, la mejora de sus condiciones de seguridad alimentaria; para luego proyectar los cambios a niveles distritales, provinciales y regionales. Esta estrategia facilita una relación directa entre las comunidades y los gobiernos locales, que trasciende la mera demanda y se convierte en posibilidad de participación a través de mecanismos institucionalizados como el presupuesto participativo (PP). Para lograrlo, la comunidad debe fortalecer sus organizaciones y planificar e impulsar su propio desarrollo. REDESA centra su trabajo en cuatro ámbitos, concertando con los socios del sector público, las organizaciones de la sociedad civil y las propias comunidades: REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

14 13 El comunitario familiar: en un doble plano, en el cual se dirige a la familia y a la comunidad. Con la primera, realiza un trabajo intensivo relativo a las prácticas higiénicas y nutricionales, así como a la organización del espacio familiar. Con la segunda, se hace frente a la dispersión organizativa de la comunidad identificando a aquellos agentes comunitarios y organizaciones cuyo objetivo las vincula a la seguridad alimentaria, asignándoles roles y funciones y articulándolas en un espacio de concertación: el CODECO. Asimismo, este espacio propicia la formación de grupos de productores agropecuarios y de organizaciones que se encargan de la nutrición, de la vigilancia de los servicios de agua y saneamiento y, en suma, de la salud y bienestar de la comunidad. Es a nivel familiar donde se centra la acción de la chacra integral. Sin embargo, su efecto sería poco eficaz si la familia fuera abordada en forma aislada, desligada de su comunidad y de los ámbitos mayores como el distrital y el provincial, en los cuales se toman decisiones que pueden favorecer o afectar a la comunidad. Es por ello que el segundo plano de trabajo es el distrito/ provincia. El distrital/provincial: se coordinan acciones con el sector público y las organizaciones privadas para una intervención sinérgica en la comunidad, especialmente en los temas referidos a salud y agricultura. La comunidad se hace presente en este nivel a través de los mecanismos de participación como el presupuesto participativo convocado por la municipalidad. El departamental: en el cual se incide en la articulación de los Comités de Gestión Local al Consejo de Seguridad Alimentaria y Nutrición (CRSAN). Para el diseño de políticas públicas en el tema de la seguridad alimentaria y nutrición. El nacional: espacio en el cual se ha trabajado la elaboración de la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria (ENSA) desde el año 2001 y su posterior implementación. Cabe señalar que CARE Perú 3, es miembro de la Iniciativa contra la desnutrición infantil, que es un esfuerzo colectivo de instituciones que trabajan por el desarrollo y que cuentan con una trayectoria importante en el tema alimentario: ADRA Perú, CÁRITAS del Perú, PRISMA, Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP), Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Programa Mundial de Alimentos de Naciones Unidas (PMA), FAO, UNICEF y USAID. Estos espacios son considerados por el Programa como componentes de un territorio que se concibe como el conjunto organizado de relaciones económicas, sociales y culturales de la sociedad civil y del Estado, en una geografía determinada. En este contexto, se trabajó con la lógica de corredor económico: entendido como espacio de flujo y dinámicas económicas y sociales alrededor de una ciudad intermedia Componentes y objetivos del Programa Los componentes del Programa: Salud, nutrición e higiene; generación de ingresos; fortalecimiento institucional, responden a tres grandes objetivos: La mejora nutricional y de salud de las familias con niños menores de tres años, siendo uno de sus indicadores la disminución sostenible de la prevalencia de diarrea al 20%. Para lograr este objetivo se requiere la adopción de buenas prácticas de nutrición y de salud materno-infantil, higiene y saneamiento. El aumento sostenido de los ingresos de las familias en un 25%. El fortalecimiento de la gestión local y la sociedad civil, en un contexto de gobernabilidad democrática Las estrategias programáticas de REDESA Formación de redes sociales e institucionales El modelo de intervención se sustenta en la construcción de redes y alianzas con actores involucrados en el tema de la seguridad alimentaria 4, para establecer acciones concertadas Socios estratégicos en el sector público: Ministerio de Salud (MINSA), Instituto Nacional de Salud (INS), Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN), Ministerio de Agricultura (MINAG), Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES), Fondo Nacional de Compensación y Desarrollo Social (FONCODES) y los gobiernos locales. En el sector privado: acciones con empresas agroindustriales, comercializadoras y laboratorios; ONG: ADRA, PRISMA, Caritas, Cooperación Holandesa-SNV, Cooperación Alemana-GTZ, Cooperación Suiza-COSUDE y Cooperación Técnica Belga-CTB, universidades. care Perú

15 14 Familia Saludable en la Chacra Integral que contribuyan a la sostenibilidad del modelo. A la vez es un medio importante para colocar la problemática de la seguridad alimentaria en los niveles de toma de decisiones La articulación de los componentes Los tres componentes del Programa, están articulados entre sí, condición para la sostenibilidad de los procesos. La articulación programática se realiza a partir de una lógica territorial que enlaza los procesos desde la familia, comunidad, distrito, subcorredor/corredor económico, provincia, departamento hasta el país La comunicación para el cambio de comportamiento La línea educativo-comunicacional busca reorientar la adquisición, uso y consumo de alimentos y fomentar prácticas adecuadas de higiene, en particular el lavado de manos en los momentos críticos. En esta línea, el cambio conductual es una estrategia importante que parte de los conocimientos, actitudes y prácticas de la población objetivo, proponiéndose generar una cultura de seguridad alimentaria, de auto cuidado y de buenas prácticas La incidencia política Esta estrategia busca influir en quienes toman decisiones sobre políticas públicas: Sensibilizar a los gobiernos locales para que inviertan en obras de infraestructura de agua y saneamiento, promoción de cadenas productivas y desarrollo de capacidades de las familias. Promover la inserción de la seguridad alimentaria como objetivo prioritario de los planes concertados de desarrollo y de los presupuestos participativos. Promover el reconocimiento institucional, por parte de los gobiernos locales, de organizaciones e instancias de gestión comunal, tales como los CODECO. Proveer de modelos e instrumentos a las instituciones del Estado encargadas de conducir la estrategia de seguridad alimentaria, la estrategia de superación de la pobreza y así como la de desarrollo social. Facilitar modelos e instrumentos al MIMDES en el marco de la transferencia de los programas nutricionales Principales estrategias operativas de REDESA Atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) La AIEPI es una estrategia de atención sanitaria que, en un primer momento, se aplicó sólo en el nivel comunitario. El AIEPI comunitario tiene como finalidad proporcionar argumentos clínicos y preventivos para la identificación precoz de los signos y síntomas de la enfermedades prevalentes de los niños (enfermedades diarreicas agudas, enfermedades respiratorias agudas, síndromes febriles, controles de crecimiento y desarrollo den niño, entre otros). En esta estrategia se ha consignado también el tema de nutrición infantil y la importancia del control prenatal de las madres gestantes sobre todo con signos de peligro. En una segunda etapa, los agentes sanitarios formados desarrollaron capacidades en los agentes comunitarios de salud (ACS). En la misma estrategia se ha favorecido que los ACS tengan habilidades para manejar las medidas preventivas y factores protectores de las familias de la comunidad. La Organización Panamericana de la Salud, a través de la estrategia AIEPI recomienda desarrollar en las familias 16 prácticas clave, las cuales, aplicadas en las zonas alto andinas a las que pertenece Huancavelica, se convierten en cinco priorizadas: Lactancia materna exclusiva Alimentación complementaria Lavado de manos en momentos críticos Alimentación durante y después de la enfermedad del niño 6 CARE-REDESA. Desarrollo empresarial y cadenas productivas REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

16 15 Control prenatal y alimentación de la madre gestante Las cadenas productivas como estrategia para la competitividad La seguridad alimentaria y la disminución de la desnutrición dependen también de la generación de ingresos económicos para las familias que, como hemos visto en la línea de base, son precarios y muy escasos. En el caso de la población objetivo de REDESA, cuya economía depende de la producción agropecuaria, la generación de ingresos está condicionada cada vez más por la competitividad, es decir de la capacidad de inserción en los mercados. Uno de los enfoques para la construcción de competitividad es el de las cadenas productivas o cluster; que es la concentración sectorial o geográfica de empresas que se desempeñan en actividades similares o estrechamente relacionadas hacia los proveedores de insumos y equipos, las industrias procesadoras y usuarias y hacia los servicios y actividades 6. Esta perspectiva facilita una mayor articulación entre la oferta y la demanda del mercado y su interrelación con el gobierno y los actores locales prestadores de servicios financieros y no financieros. Por otro lado, REDESA impulsa la institucionalidad local para favorecer el desarrollo económico regional, en tanto la competitividad tiene entre sus factores principales el capital social institucional alrededor de los objetivos del desarrollo económico, las redes de cooperación y de aprendizaje permanente La asistencia técnica privada para la competitividad Las experiencias con cadenas productivas competitivas evidencian la viabilidad de la asistencia técnica privada remunerada y sostenible, cuando se asocia a productos rentables y articulados a consumidores exigentes. En estos casos, la rentabilidad del producto absorbe el costo del servicio de asistencia técnica. Es el caso de las cadenas productivas de exportación impulsadas por el programa, las cuales han generado un mercado de asistencia técnica. En este escenario, son los compradores del producto quienes exigen la presencia de proveedores de asistencia técnica privada y los productores quienes pagan los servicios. La sociedad civil local también contribuye a la generación de este mercado al promover la formalización de estos servicios El fortalecimiento institucional Consiste en impulsar y consolidar las organizaciones existentes y crear nuevas formas organizacionales que puedan atender las necesidades de la Comunidad. A través de REDESA, se han fortalecido varias formas organizacionales como las Juntas Administradoras de Servicios de Saneamiento (JASS), las ACS, las Asociaciones de AJASS y las de promotores de salud (APROMSA) así como las asociaciones de productores, promoviendo que asuman roles específicos en relación con la seguridad alimentaria. La organización que ha logrado relacionarse estrechamente con la seguridad alimentaria y que han servido para articular al conjunto de organizaciones existentes en la Comunidad, es el CODECO y que utiliza el Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICO) como principal herramienta de gestión. Estos espacios y sistemas constituyen una garantía para la sostenibilidad de la estrategia. El CODECO articula y precisa los roles de las diversas organizaciones presentes en la comunidad. El SIVICO es un sistema de vigilancia que, a través de los promotores de salud, hace el seguimiento y reporta la situación sanitaria y nutricional de cada familia para que el CODECO tome las decisiones del caso 7. 6 CARE-REDESA. Desarrollo empresarial y cadenas productivas 7 A.M. Lauro. Sociedad Civil y Participación en Políticas Públicas. El caso de la estrategia nacional de seguridad alimentaria. care Perú

17 16 Familia Saludable en la Chacra Integral IV. LA FAMILIA EN LA CHACRA INTEGRAL 4.1 Antecedentes El contenido de la expresión chacra integral es extenso, pues abarca no sólo a la vivienda en sí misma, sino a sus componentes, las actividades que se realizan en ella, el espacio físico que la rodean y la chacra propiamente dicha 8 (o terrenos de cultivo). La chacra integral es parte de las condiciones para alcanzar la seguridad alimentaria y superar la desnutrición. Incidir en la dieta alimenticia y en el uso de los productos adecuados, no es suficiente si no se adoptan hábitos de higiene, se mejora el espacio de la vivienda y se generan ingresos para los demás gastos de la familia. La acción es envolvente, pues trata de mejorar y conducir a la familia a la superación de aquellas condiciones de vida, hábitos y concepciones que la afectan y la sumen en la pobreza. Como antecedentes de la estrategia encontramos el Programa Wiñay de Cáritas, que pone en práctica en agosto del 2000, una propuesta innovadora denominada vivienda rural saludable, a fin de que las familias mejoren su calidad de vida, en forma planificada, ordenada, utilizando recursos locales y con participación activa de los miembros del hogar 9. Para la elaboración de su propuesta, Cáritas se basa en la siguiente constatación: Según el INEI, el 85% de las viviendas y hogares del área rural del departamento de Huancavelica presenta hacinamiento. Estas viviendas carecen de orden y limpieza; muchas veces una misma habitación sirve de cocina, comedor, dormitorio y ambiente de crianza de animales domésticos. Estas condiciones predisponen la presencia de enfermedades diarreicas y parasitarias, especialmente en la población infantil. Asimismo, la presencia de humo dentro de las cocinas tradicionales, donde la ventilación e iluminación son escasas, genera infecciones respiratorias, especialmente neumonías, en los niños menores de cinco años Espacio donde el campesino siempre ha conservado la agrobiodiversidad. 10 Cáritas. Vivienda rural saludable, Huancavelica , Sistematización de una experiencia participativa de mejoramiento de la calidad de vida de la población pobre. REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

18 17 Es a partir de esta situación, que se implementa la estrategia de Vivienda Rural Saludable a través del Programa Wiñay. Éste buscaba, principalmente, ampliar equitativamente el acceso de las madres gestantes y los niños menores de tres años a servicios básicos que contribuyeran con su salud, nutrición y desarrollo integral, especialmente de los niños y niñas que viven en condiciones de extrema pobreza. Según Cáritas, un factor importante para la implementación del programa y su éxito, ha sido la participación del promotor de salud, pues gracias a su presencia y perseverancia en el ámbito de intervención ha sido posible gran parte de los resultados exitosos de esta propuesta. Dentro de las mejoras desarrolladas por el programa en mención tenemos: cocina mejorada, refrigeradora ecológica, alacena, instalación de biohuertos hortícolas, instalación de lombricultura, compostera, preparación del Biol (abono orgánico) construcción del ropero cholo, manualidades, establos de vacunos, almacén de semillas de papa, letrinas familiares, galpón de cuyes y gallineros, entre otros. Cada una de estas tecnologías fueron experimentando un proceso de mejoramiento de su diseño, ya que las familias, con mucha creatividad y en un ambiente de sana competencia, mejoraron los diseños propuestos beneficiando a las familias participantes Las chacras integrales en la experiencia de REDESA. Caso Acobamba- Churcampa Qué es la chacra integral? La expresión chacra integral alude al espacio en el cual vive la familia. Está constituido por la vivienda en sí misma, pero también por los terrenos del entorno en los cuales se sitúan el biohuerto, los animales domésticos, los servicios de la familia y la chacra. Extendiendo la mirada un poco más allá del espacio familiar, nos encontramos con el espacio comunal con el cual la familia interactúa. A diferencia de los terrenos urbanos, en los cuales la vida familiar transcurre más hacia el interior de la vivienda, perdiendo importancia los espacios públicos del entorno: los vecinos y el barrio, situación que se profundiza en la medida que avanzamos hacia ciudades con un mayor grado de desarrollo. En lo rural, la relación de la familia con su entorno es más fuerte y envolvente existiendo una simbiosis entre ambas. En el espacio de la chacra integral, se podrá desenvolver una familia saludable en la medida que cuente con un conjunto de características. Para el sector salud la familia se encuentra en constante interacción con el medio natural, cultural y social y sus miembros... tienen el compromiso de nutrirse emocionalmente y físicamente, compartiendo recursos como el tiempo, espacio y dinero. Es en esta unidad donde se debe enfocar la atención para mejorar la salud de la población del país 12 constituyéndose en la unidad básica de intervención para el sector. Según la OPS/OMS una vivienda saludable significa contar con una morada cuya ubicación y tenencia sea segura, que cuente con una estructura adecuada y espacios suficientes, con acceso a servicios básicos como agua potable, desagüe, recolección de residuos sólidos y eliminación de excretas, así como bienes de consumo y servicios domésticos adecuados y seguros. Una vivienda saludable comprende tomar en cuenta las condiciones de hábitat para las personas que la habitan, el rol de la mujer y la crianza de los niños, aunque el desafío principal, además de las familias, está en la población de mayor edad y con discapacidad que habita las viviendas 13. La OPS/OMS también asocia los conceptos vivienda y familia saludable al afirmar que... los principales determinantes de la relación vivienda y familia saludables, son los: problemas legales: estrés, depresión, violencia; uso de productos inseguros: intoxicaciones; defectos en la construcción: desastres, estrés, malaria, enfermedad de Chagas; servicios inadecuados: enfermedades gastrointestinales; espacios limitados: tuberculosis, violencia; combustible inadecuado y ventilación deficiente: Enfermedades respiratorias Cáritas. Vivienda rural saludable, Huancavelica , Sistematización de una experiencia participativa de mejoramiento de la calidad de vida de la población pobre. 12 Direcciones Generales de Salud de las Personas y Promoción de la Salud: 13 Marcelo Korc. VIVIENDA SALUDABLE - FAMILIA SALUDABLE 14 Marcelo Korc. VIVIENDA SALUDABLE - FAMILIA SALUDABLE care Perú

19 18 Familia Saludable en la Chacra Integral En la concepción de chacra i ntegral, la familia es el núcleo central de intervención, en interrelación con su entorno. La familia consta de: Miembros individuales: las personas que la constituyen, y para que la familia se considere saludable es preciso que las necesidades de salud de cada uno de sus miembros hayan sido cubiertas. Las chacras integrales se preocupan por la debida atención a las necesidades nutricionales y sanitarias de todos los integrantes de la familia. Grupo familiar: la familia no es sólo la suma de sus miembros, siendo las relaciones que se establecen éstos, las que determinan el desarrollo positivo o negativo, así como el de la familia como un todo. En este aspecto, la estrategia impulsa el desarrollo de un plan familiar que permite organizar mejor las acciones y orientar a la familia para conseguir sus expectativas. Vivienda y entorno físico: las familias desarrollan sus actividades cotidianas en una vivienda y en un entorno, los cuales pueden proteger la salud familiar, o por el contrario representar riesgos para el mantenimiento y desarrollo de su salud 15. Es por ello que las chacras integrales se preocupan por el entorno comunitario, difundiendo las experiencias a través de redes de agentes comunitarios y organizaciones que velen por la correcta aplicación de los acuerdos y tareas. Para el sector salud, una familia saludable es la que consigue construir un entorno físico y de relaciones del grupo familiar que favorezcan el desarrollo humano de sus miembros individuales y que les permita alcanzar su óptimo potencial, respetando su dignidad de acuerdo a sus expectativas y necesidades. Para ello, emplean algunos criterios para definir si una familia está en proceso de ser saludable: Los miembros individuales de la familia han cubierto sus principales necesidades de salud bio-psico-sociales. Los miembros de la familia han adquirido los hábitos y comportamientos saludables más importantes para su etapa de vida. Existe una relación adecuada al interior de la familia, en su comunicación, manejo de conflictos, pautas de crianza de los niños, entre otros puntos. La vivienda y entorno físico de la familia son adecuados para los estándares regionales, brindan un espacio libre de riesgos para la familia. La familia está plenamente incorporada en la comunidad, participando de las acciones comunales y difundiendo entre las otras familias los contenidos aprendidos y las prácticas saludables adquiridas 16. Para REDESA los indicadores de una familia saludable son los siguientes: Sus miembros cuentan con un adecuado nivel de nutrición de acuerdo a la edad y al ciclo de vida en que se encuentran (lactantes, niños/as sanos o con enfermedades diarreicas, madres gestantes, ancianos/ as, enfermos, entre otros). Como reconoce la presidenta del Club de Madres de Patacancha Sí, porque ese niño necesita una alimentación balanceada, también sabemos en qué momento debemos alimentarle y cuantas veces al día, a base de huevo, leche, queso, charqui, sangrecitas, frutas y verduras 17. Sus miembros cuentan con servicios básicos de agua segura, disposición de excretas y de residuos orgánicos e inorgánicos. La organización que se dedica expresamente al servicio de agua es la JASS uno de cuyos integrantes nos dice en estos momentos ya tenemos agua pura y segura porque anteriormente sólo era agua entubada y contaminada, aquí estamos dando incentivos cada fin de año a las familias que mantienen bien su sistema de agua potable y las instalaciones a domicilio Direcciones Generales de Salud de las Personas y Promoción de la Salud: 16 Direcciones Generales de Salud de las Personas y Promoción de la Salud: 17 Saturnina Diaz, Pta. Club de Madres, Patacancha, Churcampa Rolando Escobar Corrí, Jass-Churcampa, Patacancha, REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

20 19 Sus miembros, en especial las mujeres, usan cocinas adecuadas a sus exigencias, en espacios higiénicos, que no afectan a su salud y no inciden en la economía familiar. Las dirigentes del Club de Madres nos dicen que Todas las familias están utilizando las cocinas mejoradas, ahora hay más orden y limpieza en la cocina y ya no hay humo dentro de la cocina, ahorramos leña 19. La familia cuenta con ingresos que les permitan atender sus diversas necesidades. En la parte agrícola comercializamos las papas nativas y arveja hacia la ciudad de Lima, de igual manera se está comercializando la carne de cuy en las ciudades de la Oroya y Huancayo, en artesanía las vestimentas típicas de Paucará se comercializan en nuestra capital. Los mercados donde comercializamos nuestros productos están en Huancavelica hay mayor cotización auque en pocas cantidades (papa nativa) Huancayo y Lima (papa y arveja). Sí se ha mejorado los ingresos, porque antes sólo se vendía en mercados locales a los acopiadores por lo que no había mucha ganancia. 20. La familia teje relaciones armoniosas entre sus miembros y elabora el plan familiar de atención a sus aspiraciones y solución de sus problemas. En cuanto a las familias, actualmente están cambiando su conducta. Como ejemplo tenemos a la comunidad de Chontas que ha sido reconocida como comunidad saludable a nivel distrital, provincial y departamental 21. La familia se relaciona con la comunidad, participa en sus organizaciones y aporta con propuestas y trabajo- soluciones a sus problemas.... Porque de alguna forma está ayudando al desarrollo de nuestra comunidad y es muy notorio en las mismas familias, ya que han cambiado en la forma de vivir y de pensar para su futuro. Si siempre estamos en coordinación con el municipio para realizar algunas actividades que vayan en bien del desarrollo de nuestras comunidades 22. La familia interactúa con los servicios de salud a través del promotor/a o acudiendo a las postas, cuando es necesario. Así es, hace 4 ó 5 años atrás no había buena demanda de los pacientes ya que nuestros servicios no accedían a la adecuación intercultural, por ejemplo en nuestro Centro de Salud de Paucará y otros establecimientos de la micro-red hemos creado la sala de parto tradicional con la atención del parto vertical con todas las costumbres y rituales que tienen. Esto ha aumentado la cobertura de partos institucionales de un 40% que ha sido el 2002 ahora tenemos una cobertura de 75% de partos institucionales; el seguro integral de salud también ha sido un gran apoyo ya que muchas de las familias no accedían por la economía. Otro problema que ha reducido barreras es la atención con calidad y trato amable eso también era uno de los factores por los que la familia no accedía a los servicios de salud. Ahora ha aumentado en un 75% la cobertura de atención, todavía nos falta un 25% de la población que no están accediendo pero se va hacer una serie de estrategias. También se va educar más a la población en cuanto a la cultura que ellos tienen como ejemplo de interculturalidad podemos citar que los pacientes cuando vienen al establecimiento de salud con enfermedades como chacho, puquio y huamani, nosotros como establecimiento de salud aceptamos esas enfermedades y simultáneamente ellos se hacen curar contra esas enfermedades culturales y nosotros aplicamos la medicina científica y nos está dando grandes resultados. Definitivamente, nuestro trabajo como sector salud se focaliza en actividades preventivas promocionales y saneamiento ambiental. La junta directiva lo que necesitaba era capacitaciones y sensibilización para que así sepan porqué lo que ellos están haciendo es importante para su familia Rayda Hurtado Estrada, Comedor Popular, Comunidad de Chontas, Marcas, Acobamba, Wilian Quispe Huamaní, Federación de Asociaciones de Productores de Paucará, Acobamba, Paucará, Willy Villantoy Ruiz, Municipalidad Distrital, Marcas, Acobamba, Hilario Ferrua Aguilar, Pte. Comunal, Comunidad de Chontas, Acobamba, Dr. Fredy Quispe Huaman, Micro Red Paucara, Centro de Salud, Acobamba, care Perú

21 20 Familia Saludable en la Chacra Integral La familia se relaciona propositivamente con el gobierno local, a través de sus organizaciones, priorizando los proyectos y llevándolos al presupuesto participativo....con los modelos de desarrollo que CARE Perú ha impulsado nosotros hemos acompañado y hemos estado presente en todos los escenarios, en las capacitaciones, en la implementación y sobre todo el la difusión de un logro más importante como piloto de la provincia de Acobamba y desde ese escenario incorporamos aspectos de innovación de desarrollo rural, social y las capacidades humanas, desarrollo humano, alimentación, nutrición, los valores que son los patrones que han servido de que Acobamba esté considerado dentro del contexto de impacto nacional. Ya tuvimos casi siete exposiciones nacionales, dos de ellas con asistencia de las cooperaciones, cinco de ellas como experiencias a los facilitadores del Perú, a quienes les hemos alcanzado como instrumento de trabajo de política social de desarrollo de seguridad alimentaría de la provincia de Acobamba y de hecho CARE Perú ha sido un buen aliado para esta municipalidad y para la provincia 24. Sí, estamos coordinando y viendo las necesidades urgentes en nuestra comunidad, el alcalde nos visita y nosotros también lo visitamos para las coordinaciones Los componentes estructurantes de la chacra integral Las componentes de esta estrategia son: (a) planificación, (b) educación, (c) agua segura y saneamiento básico y (d) sistemas de producción familiar. Las actividades de estos componentes deben articularse para el logro de la Chacra Integral y principalmente para ayudar a las familias a transitar hacia la seguridad alimentaria Planificación Plan familiar: es un instrumento de planificación para la familia que le permite mejorar sustantivamente sus condiciones de vida relacionadas a los ingresos, la vivienda, los hábitos alimenticios e higiénicos. Consiste en que la familia señale los problemas que la afectan y sus posibilidades de resolverlos, así como establecer las modalidades y secuencia de las acciones que realizarán para modificar las condiciones adversas Educación Este componente se refiere principalmente al fortalecimiento de capacidades de los miembros de la familia, a través de actividades de capacitación a nivel comunitario, para mejorar las prácticas de salud, nutrición, uso del agua, saneamiento e higiene. Conductas saludables en salud y nutrición: se desarrollan actividades de capacitación en consejería nutricional, que incluyen sesiones demostrativas y visitas domiciliarias a las familias, priorizando las de mayor riesgo nutricional. Se trabaja conductas priorizadas tales como el control de la gestante, la dieta balanceada del niño y de la gestante, la lactancia materna exclusiva y el consumo de alimentos que contienen hierro y ácido fólico. Conductas saludables en saneamiento e higiene: se desarrollan actividades de capacitación, priorizando las conductas de lavado de manos en momentos críticos, higiene general en el hogar y uso adecuado de letrinas y pozos de basura. Se pretende incidir en la disminución de los casos de enfermedades prevalentes, básicamente en los niños menores de tres años y prevenir las complicaciones o riesgos que presentan, como en los casos de EDA, IRA, parasitosis intestinal y de piel, enfermedades gastrointestinales, tifoidea y otros Agua segura y saneamiento básico Agua segura: se desarrollan acciones para que las familias puedan acceder a agua segura 26 a través de la construcción y/o rehabilitación de sistemas de agua potable. También se incide en la capacitación para el tratamiento orientado al consumo humano. 24 Glodoaldo Alvarez Ore, Alcalde de Acobamba, Selso Tapara Acuña, Junta D. Comunal, Comunidad de Cconocc, Churcampa, Agua segura hace referencia al tratamiento de la misma: hervida, clorada o purificada con el sistema SODIS u otros. REDESA - REDES SOSTENIBLES PARA LA SEGURIDAD ALIMENTARIA

22 21 Cabe resaltar el rol de la Junta Administradora de Agua y Servicios de Saneamiento (JASS), que acompaña en acciones de administración, mantenimiento y operación de los sistemas de agua potable para el buen uso de los mismos. Paquete integral de saneamiento: sus componentes se adecuan a las características y particularidades de cada localidad; instalándose: letrinas, pozos de basura (para desechos orgánicos e inorgánicos), cocinas mejoradas; alacenas y pozo de drenaje, donde fluyen las aguas usadas del lavado de los utensilios de cocina, lavado de ropa, los que anteriormente formaban charcos de agua contaminada, afectando la salud de la familia. Ordenamiento del predio: implica la adecuada distribución del espacio predial, priorizando la ubicación de los ambientes para la comodidad de los miembros de la familia, y la del lugar donde están los animales de corral, el biohuerto, la letrina, los pozos de basura, el pozo de drenaje y los almacenes de herramientas de trabajo Sistemas de producción familiar Bio-huerto: se fortalecen los sistemas de producción familiar, equipando bio-huertos familiares (cultivo de hortalizas), en una pequeña extensión de terreno al interior del predio, con sistemas de riego ahorrativos (por aspersión o presurizados). Además, se impulsa la crianza de animales menores, principalmente cuyes y gallinas La experiencia a nivel familiar y comunal A nivel familiar El trabajo de las chacras integrales resulta exitoso porque se trabaja con la misma familia a través de una estrategia que inicialmente parte de un grupo de familias con mayor compromiso y predisposición al cambio implementando las acciones previstas, para en un segundo momento, masificar la experiencia a través de concursos interfamiliares en coordinación con el MINSA y la municipalidad local. Así, las conductas y las experiencias de las familias se refuerzan entre sí y ven las nuevas propuestas como parte de la vida comunitaria y no como exclusividad de algunas familias por efecto de un programa. Asimismo, el involucramiento del conjunto de familias de la comunidad, permite evitar tensiones entre ellas, como ha sucedido en algunas de las experiencias impulsadas por proyectos de desarrollo. Esta estrategia facilita la interrelación familia-comunidadmunicipalidad, reforzándose las diferentes instancias de gestión y contribuyendo al arraigo de las prácticas sanitarias saludables y de una nueva orientación de la vida campesina, que no se excluye de las decisiones del gobierno local, sino que participa. Se trata de articular la familia a la comunidad a través de las instituciones comunitarias tales como APROMSA, CODECO o SIVICO. Asimismo la comunidad, a través del plan comunal y de la participación en el presupuesto participativo, se relaciona con el gobierno distrital. Un aspecto que hace diferente la propuesta de chacras integrales respecto a los planteamientos de familias y viviendas saludables del MINSA, OPS/OMS y de otras instituciones no gubernamentales, está relacionado a su concepción integral de la intervención en la que la familia no es vista como aislada de la vida comunitaria y del gobierno local. Esta concepción se traduce en una propuesta operativa que articula la familia a la vida comunal y distrital a través de instituciones como los CODECO, las APROMSA y AJASS, a través de procesos de inducción de la planificación y la seguridad alimentaría, la participación activa de las familias y los dirigentes comunales y el presupuesto participativo, así como de los instrumentos respectivos que concretan estos procesos, tales como el SIVICO, el plan comunal y el plan desarrollo local. En este sentido, no sólo se fortalecen los aspectos sanitarios, sociales y económicos de la familia y de la comunidad, sino que se construye ciudadanía y se fortalece la institucionalidad comunal, como parte de la promoción del desarrollo humano sostenible. Todo proceso orientado a lograr familias saludables tiene que estar acompañado de acciones para promover la participación ciudadana y fortalecer la concertación de los actores sociales en la vida política comunal y local. Los pasos que se siguen para la implementación de la Chacra Integral a nivel comunal son: care Perú