Variantes de la conducta alimentaria y obesidad

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1 IX Jornadas de la Asociación Chilena de Nutrición Clínica, Obesidad y Metabolismo. Santiago, Abril 2012 Variantes de la conducta alimentaria y obesidad Dra. Maria Isabel Hodgson B. Facultad de Medicina Universidad Católica de Chile

2 Aspectos a desarrollar La obesidad como problema de salud Factores involucrados en el desarrollo de obesidad en el niño Rol de los padres en la modulación de la conducta alimentaria Como evaluar conducta alimentaria Importancia de ésta en prevención y tratamiento

3 La obesidad como problema de salud

4

5 EVALUACIÓN EXTERNA DE ACCIONES REALIZADAS EN LAS EGO-ESCUELAS UNIVERSIDAD DE CHILE ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Marzo 2010

6

7 Factores involucrados en el desarrollo de obesidad en el niño Ingesta calórica Gasto Desbalance (+) OBESIDAD (50 kcal/día = 2,5 kg en 1 año) Factores influyentes: ambientales (cambio de hábitos alimentarios y sedentarismo) y genéticos

8 Una madre obesa tiene mayor riesgo de tener un RN de más de 4 kg y éste se tiene mayor riesgo de obesidad posterior

9 Influencia de la Genética en la Obesidad Estudios Familiares han demostrado que hijos de padres obesos tienen un mayor riesgo de obesidad de (OR=11.75; ambos padres). Múltiples estudios en gemelos, sustentan el rol genético en la obesidad. Se estima que un 40-70% de las variaciones en el IMC es hereditaria. 1 Maes et al. Behavior Gen 1997; 27: Reilly et al. BMJ 2005; 330: 1357.

10 Influencia Genética en la Conducta Alimentaria Conducta alimentaria: es el conjunto de acciones e inclinaciones, que establecen la relación del ser humano con los alimentos. Estudios en gemelos MZ y DZ demuestran que la conducta alimentaria estádeterminada también por factores genéticos. 1 ODominguez- Vasquez P, Santos JL. Archivos Latinoamericanos de Nutrición 2008; 58 (3): Carnell et al. Int J Obes 2008; 32:

11 Rol de los padres en la modulación de la conducta alimentaria

12 Influencia de las actitudes parentales en el desarrollo de la conducta alimentaria infantil Existe una predisposicion genetica a desarrollar preferencias por algunos alimentos La exposición y el aprendizaje temprano pueden modificar esta predisposición Los padres tienen un rol fundamental en el desarrollo de preferencias por ciertos alimentos y en ingesta energética de sus hijos Scaglioni S.-Br J Nutr 2008; 98: S22-5

13 Influencia de las actitudes parentales en el desarrollo de la conducta alimentaria infantil El control excesivo sobre quéy cuanto come el niño puede contribuír al sobrepeso. La restricción de acceso a junkfood y la presión a comer alimentos saludables y a comer más efectos indeseables en la conducta alimentaria infantil. El ejemplo de los padres (modelaje) es más importante que el control de la dieta. Madres que tienden a comer en ausencia de hambre, tienen hijas que presentan una conducta similar. Scaglioni S.-Br J Nutr 2008; 98: S22-5

14 1 ODominguez- Vasquez P, et al Archivos Latinoamericanos de Nutrición 2008;

15 P A D R E S H I J O S 1 ODominguez- Vasquez P, Santos JL. Archivos Latinoamericanos de Nutrición 2008; 58 (3): 249

16 Es posible identificar población susceptible? Antecedentes familiares Obesidad materna y ganancia ponderal en embarazo Peso al nacer Velocidad de incremento en los primeros años Actitud general frente a la comida Conducta alimentaria de los padres, especialmente de la madre Actitud de la madre frente a la alimentación del niño

17 Como evaluar conducta alimentaria Cuestionarios especialmente desarrollados o adaptados para la población infantil Situaciones experimentales Observación del comportamiento infantil frente a la alimentación (directa o en espejo)

18 Cuestionario de comportamiento de alimentacion infantil

19

20

21 Asociación entre conducta alimentaria y obesidad en niños chilenos Obesos Controles Promedio DE Promedio DE Valor p n = 284 n =149 Edad (años) 9.7 ± ± 1.4 Sexo (niñas) 47% 52% pimc 97.8 ± ± 26.3 < zimc 3.62 ± ± 0.6 < zpeso 2.08 ± ± 0.8 < ztalla 0.53 ± ± 2.4 < Perímetro Abdominal 86.5 ± ± 5.9 < Santos et al. Nutrition Journal 2011

22 Mediana de las Dimensiones Pro- y Anti- Ingesta en Casos y Controles según CEBQ Ratio PI/AI: 1.6 n = 166 Ratio PI/AIi: 0.9 n = 127 P <

23 CEBQ SCORES BY CHILDHOOD OBESITY IN CHILE NORMAL WEIGHT (IOTF) N = 124 Ratio = 1.03 OVERWEIGHT (IOTF) N = 44 Ratio = 1.37 OBESITY (IOTF) N = 126 Ratio = 1.77 EOE 5 4 EF DD EOE 5 4 EF DD EOE 5 4 EF DD FR 2 1 FR 2 1 FR SE SE SE SR FF SR FF SR FF EUE EUE EUE Food-aproach subscales are positively and Food-avoidant are negatively associated with obesity. Santos et al. Nutrition Journal 2011

24 . Consta de 14 preguntas que se agrupan en 3 subescalas, cada ítem se califica de 1 a 5 y la suma da el puntaje de cada dimensión.

25 Test de comer sin hambre después de una comida de precarga en 10 niños normopeso Spearman rho =0.71; p = 0.02

26 Características generales y antropométricas de los grupos de niños obesos y normopeso. Obesos (n=49) Normopeso (n=99) P Edad (años) 9,6 ± 2,1 11,0 ± 1,2 NS Sexo (% niñas) 53,1 45,5 NS Desarrollo puberal (%Tanner 1-2) 87,7 67,6 NS IMC (Kg/m 2 ) 25,6 ± 3,5 16,9 ± 1,8 < 0,001 Z score IMC 3,60 ± 1,55-0,07 ± 0,66 <0,001 Talla (cm) 142,0 ± 12,3 141,8 ± 7,8 NS Perímetro abdominal (cm) 87,1 ± 10,8 63,9 ± 6,2 < 0,001 Variables cuantitativas expresadas como media ± desviación estándar

27 COMER EN AUSENCIA DE HAMBRE EN NIÑOS CHILENOS OBESOS vs NORMOPESO Puntajes promedios obtenidos por grupo. p = 0,0013 p = 0,001 p = 0,003 Dimensión Obesos Controles Sentimientos Negativos Estímulos Externos Cansancio/ aburrimiento 14/30 9/30 13/20 8/20 10/20 7/20 Los niños obesos presentaron mayores puntajes en las tres dimensiones evaluadas con diferencia significativa con normopeso.

28 Importancia de la conducta alimentaria en prevención y tratamiento Es posible identificar factores modificables y prevenibles que estimulan la conducta de comer sin hambre. Estos podrían resumirse en dos aspectos fundamentales, aquellos propios del individuo, dependientes de su estado anímico y psicológico, y aquellos dependientes del entorno familiar y social. La dimensión con puntajes mayores corresponde a la relacionada con disposición de comida y contexto social. Corresponde a un factor educable, cuya implementación como indicación médica puede ayudar a abordar con mayor eficacia el tratamiento de los niños obesos.

29 Quépodemos concluír? Existen variantes o polimorfismos genéticos que se asocian a mayor susceptibilidad a ser obeso o sobrepeso Muchos de ellos se expresan por cambios en la conducta alimentaria que favorecen un aumento de la ingesta. La identificación temprana de estos rasgos de conducta alimentaria podría contribuir a la prevención y al abordaje precoz de sobrepeso y obesidad en grupos susceptibles La gran tarea es revertir esta situación

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