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1 . Vacunarse antes de viajar puede ayudarle a evitar problemas de salud graves. Es importante planificar la vacunación 4-6 semanas antes del viaje. GMSI C/09 Las vacunaciones recomendadas para destinos específicos se la proporcionarán en Sanidad Exterior previa petición de cita, aunque también puede consultar la vacunación requerida en la consulta de enfermedades importadas de la UGC de nuestra unidad. Diversos factores determinan el número y tipo de vacunas recomendadas para su viaje: Vacunaciones anteriores Padecimientos médicos o embarazo Alergias a sustancias contenidas en algunas vacunas Destino y duración del viaje Estación del año en que lo hace Actividades planificadas durante el viaje Lugar de residencia durante el viaje Tipo de viaje y actividades planificadas durante el mismo ( turismo, cooperación etc) Los viajeros que visiten a la agencia proveedora de las inmunizaciones deben aportar su historial anterior de vacunaciones, incluyendo el certificado internacional de vacunaciones si lo tienen, y su hoja de ruta. Las vacunas en viajeros pueden clasificarse en tres categorías: Son aquellas exigidas por ley para entrar en un determinado país. Existe obligación de vacunarse contra la fiebre amarilla en ciertos países donde la enfermedad es endémica y, en ocasiones, en países no endémicos si se procede de áreas infectadas. La! es una infección viral que produce hepatitis grave (inflamación del hígado) que puede llegar a ser mortal. El virus se transmite por la picadura de mosquitos infectados. El uso de la vacuna, al margen de la exigencia para entrar en algunos países, está recomendado a los viajeros que acudan a zonas de riesgo (Sudamérica tropical y África subsahariana entre los paralelos 15º N y 15º S).

2 La vacuna de la fiebre amarilla está hecha con virus vivos en huevos, por lo que los individuos con alergia grave a las proteínas del huevo necesitan una prueba cutánea para saber si la vacuna se les puede poner con seguridad. Se suministra en una sola inyección, y se da una dosis de recuerdo cada 10 años. Su administración sólo está disponible en centros autorizados ( oficinas de Sanidad exterior) Ha sido empleada con seguridad y efectividad durante muchos años, con más de 400 millones de dosis suministradas. Sin embargo, se han descrito algunos casos con complicaciones graves posiblemente relacionadas con la misma. Las ""#$%&'%% son más frecuentes en personas mayores de 60 años y en aquellas con enfermedades del timo, incluyendo miastenia gravis, timoma, o timectomía previa, donde debería evitarse su uso. Al ser una vacuna de virus vivos atenuados, su uso también deberá evitarse en pacientes inmunodeprimidos y en menores de 9 meses.. La vacunación contra la $$()% $$(#"*"" es obligatoria para los peregrinos a la Meca en Arabia Saudí y estaría recomendada en aquellos viajeros que van a desplazarse a zonas donde puede haber brotes epidémicos (cinturón de la meningitis en África subsahariana de diciembre a Junio). Puede producir síntomas graves similares a los de la gripe, erupción, meningitis, e incluso muerte. La vacunación rutinaria se recomienda para individuos que tienen deficiencias de ciertas sustancias inmunes, que tienen mala función del bazo, o que han sido sometidos a una extirpación del mismo. Algunas vacunaciones son recomendadas rutinariamente para la mayoría de los viajeros. En este grupo se incluyen muchas empleadas en nuestro calendario de vacunación, se vaya a viajar o no al extranjero, como difteria, tétanos, poliomelitis, gripe, neumococo, sarampión y hepatitis B. Por tanto, el planificar un viaje a zonas exóticas puede ser una ocasión magnífica para actualizar nuestro calendario vacunal. Varía en función del riesgo de exposición y las zonas visitadas. Dentro de este grupo estaría la hepatitis A, fiebre tifoidea, meningitis meningocócica, rabia, encefalitis japonesa, encefalitis por garrapata, enfermedad de Lyme y cólera. En este sentido habría que diferenciar dos grupos de riesgo. El grupo de bajo riesgo lo constituyen los viajeros con estancia inferior a 2-3 semanas, en zonas urbanas, que pernoctan en hoteles dentro de rutas turísticas habituales. En este grupo puede ser necesaria la vacuna de fiebre amarilla, si se viaja a zonas endémicas, y considerar la hepatitis A en viajeros menores de 40 años que prevean estancias mayores de 2-3 semanas. El grupo de alto riesgo incluye a viajeros con

3 estancias mayores de 3 semanas, aquellos que viajan fuera de los circuitos turísticos habituales, desplazamientos a zonas con brotes epidémicos, misioneros y cooperantes. En este caso sería recomendable añadir la vacuna de la hepatitis A, fiebre tifoidea y hepatitis B. En la )!&+,$) se describen las -$"-!%'",$%.,%"# $&$,$'+#&,!)#, con las indicaciones y pautas de vacunación. ",$ $&""#$% # $)#% Fiebre amarilla Meningitis Meningocócica Hepatitis A Hepatitis B Fiebre Tifoidea Rabia Encefalitis japonesa Todo viajero a zonas endémicas (15ºN-15º Sujeta a reglamentación internacional (Válida a partir del S, África y América) décimo dia de la vacunación). Revacunar cada 10 años. Evitar en inmunodeprimidos y menores de 9 años. Peregrinos a la Meca (obligatoria) y Vacuna bivalente A-C o tetravalente A-C-Y-W 135: una viajeros a África subsahariana (cinturón de dosis sc; repetir a los 3 años. la meningitis) de diciembre a Junio A todo viajero no inmune en viajes de alto Havrix 1440 U, intramuscular, repetir a los 6-12 meses riesgo o rutinaria a menores de 30 años con riesgo moderado A todo viajero de larga estancia, viajeros Pauta normal: 0, meses con contactos sexuales y cooperantes Pauta rápida:0,1,2,12 meses sanitarios Pauta acelerada: 0,7 y 21 dias (protege 75%) Viajeros de larga estancia o fuera de las Vacuna oral viva: 3 dosis a dias alternos. Protección (50- rutas turisticas habituales o zonas con 75%) comienza a las 3 semanas. Dura 5 años. brotes epidémicos Contraindicada en inmunodeprimidos y embarazadas Vacuna polisacarídica parenteral: genera anticuerpos más rápido. Efecto dura 2-3 años Viajeros de larga estancia en zonas de Preexposición: 0,7, 21 dias y revacunar a los 18 meses. riesgo y riesgo ocupacional Varias pautas postexposición A viajeros del sudeste asiático, y zonas Pauta: 1 ml sc en 3 dosis en 2-4 semanas repetir a los 3 rurales durante más de un mes en época años de monzones Enfermedad de Lyme Viajeros campistas en áreas forestales Pauta acelerada en viajeros: 0,1 y 2 meses infestadas por garrapatas (primavera a otoño) Cólera Riesgo bajo en viajeros. No indicación de vacunación rutinaria Tétanos A todo viajero no inmune Al menos 2 dosis Difteria A zonas con brotes epidémicos Combinada con tétanos (Td) Poliomelitis A todo viajero no inmune (dosis de Primovacunación con vacuna de polio inactivado. recuerdo a viajeros de alto riesgo previamente inmunes) Sarampión A todo viajero no inmune Se puede usar la triple vírica Varicela A viajeros no inmunes de riesgo Administrar 2 dosis

4 Gripe Mayores de 65 años con enfermedad de Administrar al menos 2 semanas antes del viaje base y esplenectomizados Neumococo Igual que para la gripe Administar una dosis. Embarazadas. Existe un documento específico sobre vacunas y embarazo. $&'&,#%"#$$""*$. Pueden recibir vacunas inactivadas, incluyendo la de la polio, hepatitis A y B, Tétanos-difteria, y vacunas meningocócicas de polisacáridos. Deben recibir la forma inyectable de vacuna de la fiebre tifoidea en vez de la forma oral. Es recomendable evitar las vacunas de virus vivos atenuados en estos sujetos. Existe controversia sobre el uso de la vacuna de fiebre amarilla en los pacientes con más de 200 linfocitos CD4/uL. Podría considerarse tras valorar el riesgo-beneficio con su especialista. $&'&,#%"#$%%) $,$&!)&#. Aquí se incluyen las personas con infección VIH y bajo recuento de CD4, personas con leucemia, linfoma, y otros tipos de cáncer; individuos que toman esteroides, los que se ponen quimioterapia, u otros medicamentos que suprimen la función inmune; y los individuos que han estado recibiendo radioterapia. Todos estos pacientes no deberían, por lo general, recibir vacunas que contengan virus vivos atenuados (vacuna de la fiebre amarilla y triple vírica).!(%. Algunas personas tienen alergia a ciertos componentes de las vacunas, como el huevo, la gelatina, conservantes, y el antibiótico neomicina. Por tanto, no deben recibir ciertas vacunas. En algunos casos puede hacerse una prueba cutánea para saber si la vacunación será segura. La vacuna de la fiebre amarilla contiene proteínas de huevo y podría ser peligrosa en personas con alergia al huevo. Se puede hacer una prueba sobre la piel para ver si hay reacción. Si la hay o si el paciente cuenta historia de reacción alérgica grave al huevo (urticaria, hinchazón de cara o garganta, o hipotensión) no se debe poner la vacuna. Si el viaje previsto es a países que exigen esta vacunación, el médico podrá extender una certificación de su no indicación. Si presentara cualquier problema de salud durante o tras un viaje puede solicitar cita para valoración en la consulta de enfermedades importadas de la UGC de Medicina Interna a través de su médico de atención

5 primaria, solicitando cita directamente en el Hospital de día de Enfermedades Infecciosas o en la secretaria de Medicina Interna ( ).

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