Incidencia de Maloclusiones dentales en niños con Síndrome de Down del CRIVER

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1 279 Incidencia de Maloclusiones dentales en niños con Síndrome de Down del CRIVER CAPETILLO-HERNÁNDEZ, Guadalupe*, HERNÁNDEZ-VÁZQUEZ, Griselda, TORRES- CAPETILLO, Evelyn y TIBURCIO-MORTEO, Leticia Universidad Veracruzana.Facultad de Odontología, Región Veracruz Recibido 2 de Enero, ; Aceptado 26 de Marzo, Resumen Las maloclusiones dentarias, son un problema de salud pública que se presenta en todos los niveles sociales, sin importar condición económica, cultural ni rango de edades. Según la OMS ocupa el 3 lugar en problemas de salud bucal, y son de gran relevancia pues generan desequilibrios en el sistema Estomatognático. Debido a las condiciones dentales de los pacientes con síndrome de Down existe una mayor predisposición a padecerlas. La incidencia en México de niños con síndrome de Down es de uno por 700 a uno por cada nacidos. Síndrome de Down, maloculsiones Abstract Dental malocclusions are a public health problem that occurs in all social levels regardless of age, economic or cultural condition. According to WHO, it occupies 3rd place in oral health problems and are very relevant because they create an imbalance in the Stomatognathic system. Because of the dental conditions in patients with Down syndrome there is a greater predisposition to allergies. In Mexico incidences in children with Down syndrome are one in 700 to one in 1,000 births. Down Syndrome, malocclusions Citación: Griselda, TORRES-CAPETILLO, Evelyn y TIBURCIO-MORTEO, Down del CRIVER., 2-2: * Correspondencia al Autor (Correo Electrónico: gcapetillo@uv.mx) Investigador contribuyendo como primer autor. ECORFAN-Bolivia

2 280 Introducción El síndrome de Down (SD), descrito por primera vez por el medico inglés John Langdon Down en 1887, representa la anomalía congénita autosómica más frecuente, así como la causa más común de retraso mental. El 95% de los casos de síndrome de Down es debido a una trisomía en el cromosoma 21, el resto, son causados por un mosaicismo o una translocación (Ahlbom B,1996; Forrester M, 1986; Amirfeyz R, 2006; Silvestre F, 2004) La prevalencia de síndrome de Down es uno por cada 700 nacidos vivos, constituyendo una alta frecuencia en la población. Igualmente el síndrome de Down representa el 10% de todos los casos de retraso mental. Los pacientes con síndrome de Down presentan un sinfín de problemas médicos como patologías cardiacas, alteraciones endocrinas, gastrointestinales, musculo esqueléticas, oftalmológicas, así como diferencias considerables a nivel cráneo facial y odontológico respecto al resto. Puesche, 1996; Ravaglia, 1999 Los maxilares en estos pacientes tienden a ser hipoplasicos, con la consecuente disminución en el desarrollo del paladar, el cual suele ser profundo. El maxilar superior por lo general es más pequeño que el inferior, el cual se encuentra en una posición relativamente más avanzada con respecto a la base del cráneo en sentido anteroposterior, como lo ha demostrado el estudio cefalometrico de Menéndez niñez y cols. (1992), lo que origina un aspecto pseudoprognatico, igualmente suelen presentar una macroglosia absoluta o relativa, debido al tamaño disminuido del maxilar. El 96% de los pacientes tienen una respiración bucal que favorece la vestibularizacion de los incisivos superiores y sequedad de mucosa y labio, originando queilitis angular. Jiménez, J., 1998 Respecto a la dentición existen alteraciones en la morfología de las coronas, en cuanto a la erupción, presenta por lo general un retraso de 1 a 2 años, con una secuencia también alterada. El retraso en la erupción de los dientes permanentes hace que los dientes temporales se mantengan en boca por más tiempo e incluso los permanentes erupcionan fuera de la línea adecuada, coexistiendo de esta forma ambas denticiones de forma simultánea. Todas estas características hacen que los pacientes con síndrome de Down sean más propensos a desarrollar maloclusiones dentales y tomando en consideración la mayor prevalencia que actualmente presenta este síndrome y el considerable aumento en la expectativa de vida de estos niños. Se hace necesario conocer todas las alteraciones y las posibilidades alternativas de manejo y tratamiento temprano para mejorar de esta manera la calidad de vida del niño con síndrome de Down. Clasificaciön de angle Clase I Neutroclusión Clase II Distoclusión Clase III Mesioclusión Maloclusion Clase I neutroclusion La relación anteroposterior de los molares superiores e inferiores es correcta, con la cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluyendo en el surco mesiovestibular del primer molar inferior El primer molar inferior, se encuentra en relación anteroposterior normal con la arcada dentaria superior. Las bases óseas de soporte superior e inferior se encuentran en relación normal. Down del CRIVER.

3 281 Dentro de esta clasificación se agrupan las giroversiones, malposición de dientes individuales, falta de dientes y discrepancia en el tamaño de los dientes, apiñamientos, espaciamientos, mordidas cruzadas anteriores y posteriores, mordidas abiertas, caninos elevados. Maloclusion Clase II distoclusion Se llaman también distoclusiones, ya que la posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye en relación distal del superior, o sea está más retrasado. La arcada dental inferior se encuentra en relación distal o posterior a la arcada dental superior, relación tomada por los primeros molares permanentes, esta maloclusión afecta principalmente al esqueleto óseo. El surco mesiovestibular del primer molar inferior hace contacto con la cúspide distovestibular del primer molar superior o puede encontrarse aún más distal. Existen dos divisiones de la maloclusión de clase II. Clase II División 1 La relación de los molares se encuentra en Distoclusión existen además otras características relacionadas. Con frecuencia, el segmento anterior suele exhibir supraversión o sobreerupción de los dientes incisivos estando típicamente en labioversión externa, así como tendencia al apiñamiento y algunas otras irregularidades. La forma de la arcada se asemeja a la de una V. Con el aumento de la sobremordida horizontal el labio inferior amortigua el aspectolingual de los dientes. Los incisivos superiores descansan sobre el labio inferior. Clase II división 2 El arco inferior generalmente presenta una curva de Spee exagerada y el segmento anterior inferior suele ser más irregular, con supraversión de los incisivos inferiores. La arcada superior pocas veces es angosta, siendo por lo general más amplia que lo normal en la zona intercanina. Una característica relativamente constante es la inclinación lingual excesiva de los incisivos centrales superiores con inclinación labial excesiva de los incisivos laterales superiores. Moyers y Gurkeerat mencionan que en esta división se puede incluir una subdivisión, la cual ocurre cuando la Distoclusión se presenta solamente en un lado del arco dentario solamente. Maloclusion Clase III mesioclusión La Mesioclusión se denomina así ya que hay una relación mesial del maxilar inferior respecto al superior. El surco mesial del primer molar permanente inferior, articula por delante de la cúspide mesiobucal del primer molar permanente superior. La sobremordida horizontal es excesiva, los incisivos inferiores suelen encontrarse en mordida cruzada total, en sentido labial a los incisivos superiores En la mayor parte de las maloclusiones clase III los incisivos inferiores se encuentran inclinados excesivamente hacia el aspecto lingual, a pesar de la mordida cruzada. El espacio destinado a la lengua parece ser mayor, y esta se encuentra adosada al piso de la boca la mayor parte del tiempo. La arcada superior es estrecha, la lengua no se Aproxima al paladar como suele hacerlo normalmente. Down del CRIVER.

4 Objetivo general 282 Criterios de inclusión Determinar la incidencia de maloclusiones en los niños con síndrome de Down de 6 a 10 años en el centro de rehabilitación infantil de Veracruz según la clasificación de Angle. Objetivos específicos Conocer en que sexo son más frecuentes las maloclusiones en niños con síndrome de Down de 6 a 10 años en el centro de rehabilitación infantil de Veracruz. Identificar cuál de las clases de Angle es más frecuente en los niños con síndrome de Down de 6 a 10 años en el centro de rehabilitación infantil de Veracruz. Materiales y metodos La información del instrumento de recolección de datos se recopilo mediante un examen clínico que se le realizo a los 100 niños con síndrome de Down de 6 a 10 años y se recopilaron en una base de datos.utilizando un formato de recolección de datos vaciando toda la información durante la inspección bucal Y mediante un cuestionario a los padres de familia o tutores que consto de 6 ítems tomando, si tienen algún hábito de higiene, hábito alimenticio y algún hábito bucal. Tipo de estudio Investigación: exploratorio, observacional, transversal y cuali cuantitativo. Tamaño de la muestra Para el siguiente estudio se seleccionó un grupo de 100 niños con síndrome de Down de 6 a 10 años de sexo femenino y masculino del centro de rehabilitación infantil de Veracruz (CRIVER). Niños con síndrome de Down del centro de rehabilitación infantil de Veracruz. Ambos sexos.autorización de carta de consentimiento informado. Niños con síndrome de Down de 6 a 10 años. Criterios de exclusion Niños con síndrome de Down menores de 6 años y mayores a 10 años del centro de rehabilitación infantil de Veracruz Padres que no autorizaron su carta de consentimiento informado. Niños con síndrome de Down que no pertenesieron al centro de rehabilitación infantil Infraestructura Centro de rehabilitación infantil en Veracruz (CRIVER) Periodo de estudio El presente estudio se realizó del mes de ABRIL del 2013 ENERO del Resultados El total de la población estudiada fue de 100 Niños pacientes del centro de rehabilitación infantil de Veracruz CRIVER, de los cuales 45( 45%) fueron del sexo femenino y 55( 55%) fueron del sexo masculino.con un rango de edad de 6 años a 10 años. En relación a la incidencia de las maloclusiones los resultados obtenidos de la Observación clínica de la cavidad bucal respecto a clase molar de angle de acuerdo al sexo se encontró: Down del CRIVER.

5 283 Con relación al sexo, 9(%) de los pacientes del sexo femenino presentaron Clasificación I de Angle, El 9(%) presentaron Clase II, y el 4(%) clase II división I. El 23(%) presento Clasificación III de Angle De los pacientes del sexo masculino 10(%) presentaron Clase I de Angle, 11(%) Clase II, 5(%) subdivisión 1 de la Clase II y 29(%) Clase III de Angle En relación a las edades de los pacientes del estudio se determinó que: El 40(%) de 6 años a 7 años, presentando el 5(%) Clase I de Angle, el 8(%) Clase II de Angle, 7(%) Clase II subdivisión 1. Y el 12(%) Clase III de Angle. El 40 (%) de 7 años a 9 años presentaron el 5 (%) clase I de angle, El 4 (%) Clase II de Angle, 3 (%) clase II subdivisión 1.el 16 (%) clase III de Angle El 20(%) de 9 a 10 años, de los cuales 3(%) presentaron Clase I de Angle, 7(%) presentaron Clase II, El 3(%) clase II subdivisión 1 y El 27(%) de ellos presentó Clase III. Grafica 4, Tabla IV. Teniendo como resultado que el 55% de 6 a 10 años presentaron clase III de Angle. Discusión El presente estudio demuestra que las maloclusiones dentales de acuerdo a la clasificación de Anlge fue la clase III con mayor porcentaje seguido de la clase II división I, y con un mínimo porcentaje de la clase I. Y cabe destacar que se manifestó con mayor incidencia en el género masculino. Podemos comparar los resultados de esta investigación con los obtenidos por: Dr. Armando Santiso Cepero, Dr. Ricardo José Díaz Brito y Dra. Adriana González Pérez de Venezuela, con el nombre de prevención y niños con síndrome de Down publicado en el año 2006, quienes obtuvieron un porcentaje similar en donde la maloclusion clase III de Angle tuvo un mayor porcentaje seguido, de clase II, y la clase I de Angle con un mínimo porcentaje. Mientras que los resultados obtenidos por grupo de trabajo AEpap/PAPPS semfyc autor: Francisco Javier soriano faura en abril del 2003 en Perú en los que resaltan tienen alta tendencia a maloclusiones dentarias, debido en parte a la macroglosia y alta frecuencia de mordida cruzada y mordida abierta. En el presente trabajo el diagnostico dental de maloclusiones fue identificar en los pacientes tanto los malos hábitos, la edad y el desarrollo de la dentición de cada niño con síndrome de Down. Como resultados se obtuvo que el mayor porcentaje fueron las maloclusiones clase III, mordida cruzada seguido de la clase II, mordida abierta y todo ello prevaleció en los niños de 6 a 10 años de edad. Conclusiones Diagnosticar maloclusiones correctamente para proporcionar un diagnóstico y así un tratamiento correctivo es de gran importancia para devolver armonía al sistema estomatognático. Referencias Ahlbom B, Goetz P, Korenberg J, Petterson U, Seemanova E, Wadelius C y col. Molecular Análisis of Chromosome 21 in a Patient with a Phenotype of Down Síndrome and Apparently Normal Karyotype. Am J Med Genet 1996; 63: Down del CRIVER.

6 284 Forrester M, Merz R: Epidemiology of Down Syndrome (Trisomy 21), Hawaii, Teratology.2002; 65: Amirfeyz R, Aspros D, Gargan M. Down Syndrome. CurrenOrthopaedics.2006; Silvestre, F. Javier (2004). Odontología en Pacientes Discapacitados. Laboratorios Kin, S.A. Valencia. Pueschel, S.M. Young people with Down Syndrome: Transition from childhood to adulthood. MRDD Research Reviews.1996; 2: Ravaglia, C. Odontología en niños discapacitados. Metodología para su atención. Fundación Severo Vaccaro para las Ciencias y el Arte. Buenos Aires Glasson, E.J., Sullivan, S.G., Hussain, R., Petterson, B.A., Mohtgomery, P.D., Bittles, A.H. The changing survival profile of people with Down's syndrome, implications for genetic counseling.clin Genet 2002; 62: Dr. T. M. Graber Ortodoncia Teoría y Práctica 1974 Interamericana T. M. Graber Ortodoncia Teoría y Práctica Tomo 2 Mc Graw Hill 0 RamfJord, S. 1983, Oclusión Trad. Héctor Plantas. Editorial México Interamericana, 2 Edición. T. M. Graber Ortodoncia Teoría y Práctica Tomo 2 Mc Graw Hill Jiménez, J., Gimenez, M.J, Gallifa, E. Características OdontoEstomatológicas del niño con Síndrome de Down. RevEur de Odontoestomatol 1998; 2: López, J., Boj, J.R., Jiménez, M.J., Bratos, M. Estudio epidemiológico de la maloclusión dental en el síndrome de down. Ortodoncia Española 1997; 37/1: 30-7 Jiménez, J., Gimenez, M.J, Gallifa, E. Características OdontoEstomatológicas del niño con Síndrome de Down. RevEur de Odontoestomatol 1998; 2: López, J., Boj, J.R., Jiménez, M.J., Bratos, M. Estudio epidemiológico de la maloclusión dental en el síndrome de down. Ortodoncia Española 1997; 37/1: Bell. E., Townsend. G., Wilson. D., Kieser, J., Hugues, T. Effect of Down Syndrome on the Dimensions of Dental Crowns and Tissues. American Journal of Human Biology : Down del CRIVER.