INFORME TÉCNICO: CONSUMO DE ALIMENTOS EN NIÑOS PERUANOS DE 6 A 35 MESES;

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1 PERÚ Ministerio de Salud Instituto Nacional de Salud Centro Nacional de Alimentación y Nutrición DIRECCIÓN EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL INFORME TÉCNICO: CONSUMO DE ALIMENTOS EN NIÑOS PERUANOS DE 6 A 35 MESES; Lima Perú

2 MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ MINISTRO Aníbal Velásquez Valdivia VICEMINISTRO DE SALUD PÚBLICA Percy Luis Minaya León VICEMINISTRA DE PRESTACIONES Y ASEGURAMIENTO EN SALUD César Enrique Chaname Zapata INSTITUTO NACIONAL DE SALUD JEFE Ernesto Eugenio Gozzer Infante SUBJEFE Alfonso Zavaleta Martínez-Vargas CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Directora General María Virginia Castillo Jara DIRECCIÓN EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Directora Ejecutiva Rocío Silvia Valenzuela Vargas INFORME TÉCNICO: CONSUMO DE ALIMENTOS EN NIÑOS PERUANOS DE 6 A 35 MESES; Elaborado por: Dra. Carolina Beatriz Tarqui Mamani Lic. Silvia Rosales Pimentel Área de Epidemiología Nutricional: Lic. Marianella Miranda Cuadros Informe revisado por: - Dr. Guillermo Gómez Guizado - Lic. Marianella Miranda Cuadros Equipo Técnico responsable: - Lic. José Rojas Macedo - Lic. Silvia Rosales Pimentel - Lic. Doris Alvarez Dongo - Lic. Lucy de la Cruz Egoavil - Lic. Adolfo Aramburú La Torre - Lic. Héctor Chávez Ochoa - Dra. Carolina Beatriz Tarqui Mamani 2

3 Índice Resumen... 4 I. Introducción... 6 Objetivos... 7 II. Material y métodos... 7 Tipo y diseño del estudio... 7 Población de estudio... 7 Criterios de selección... 8 Muestra... 8 Selección de la muestra... 8 Plan de recolección de datos... 9 Control de calidad de la información de datos Técnicas y procedimientos Consumo de alimentos Cálculo de la ingesta de nutrientes Cálculo del requerimiento de nutriente según edad y sexo Porcentaje de niños que cubren sus requerimientos nutricionales según edad y sexo Pobreza Plan de procesamiento de los datos III. Resultados IV. Discusión VI. Conclusiones y recomendaciones VII. Referencia bibliográfica Anexos

4 Resumen Objetivos: Estimar el porcentaje de los niños de 6 a 35 meses que cubren la ingesta de nutrientes en hogares a nivel nacional en el periodo Material y métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal, la recolección de datos se realizó durante el Se incluyó a los niños entre 6 a 35 meses que residían en los hogares peruanos que constituyen la muestra de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO-INEI). Se realizó un muestreo probabilístico, estratificado y multietápico e independiente en cada departamento del Perú. La muestra incluyó 1996 conglomerados, viviendas (8256 en el área urbana y 4960 en la rural) distribuidas en el Perú. La estimación de la ingesta de nutrientes (energía, proteínas totales proteína animal y vegetal-, grasa, hierro, vitamina A y zinc) se realizó mediante el Recordatorio de 24 horas. Se calculó el requerimiento de nutrientes mediante el peso para la talla ideal del niño según los patrones de crecimiento infantil de la OMS, posteriormente, se calculó el requerimiento ideal del nutriente según peso ideal, edad y sexo acorde a los patrones de referencias de la FAO/WHO/UNU. Posteriormente, se calculó el porcentaje de niños que cubre los requerimientos de energía, macronutrientes (grasa, carbohidratos y proteína total) y micronutrientes (hierro y vitamina A), por regla de tres simple entre la cantidad total del nutriente consumido y el requerimiento de ingesta total diaria por 100. Se consideró que el niño cubre su requerimiento si el porcentaje de ingesta de nutrientes fue igual o por encima del 100%. Los cálculos no incluyen el aporte de la lactancia materna ni ajustes por la declaración de suplementación. El procesamiento de datos se realizó mediante análisis para muestras complejas con las respectivas ponderaciones en el software SPSS v 22. Se obtuvo estadísticos descriptivos como, medianas, rango intercuartílico, intervalos de confianza. Se solicitó el consentimiento informado por escrito a todas las participantes que residen en los hogares de la muestra. Resultados: Se incluyó 1316 niños entre 6 a 35 meses distribuidos en todos los departamentos del Perú. La mediana de energía en los niños fue 839 Kcal, grasa fue 20.7 g, carbohidratos fue g, proteínas totales que fue 30.3 g, hierro fue 3,8 mg, retinol fue 285,3 μg y la mediana de zinc fue 2,3 mg. La mediana de consumo de macronutrientes (grasa, carbohidratos y proteínas totales) aumenta conforme se incrementa la edad de los niños y la mediana de micronutrientes (hierro, zinc y vitamina A) aumenta conforme se incrementó la edad de los niños. Se encontró que 37.6% de los niños evaluados cubrieron los requerimientos de energía. El 45.0% de los niños evaluados cubrieron los requerimientos de grasa. El 90.7% cubrieron los requerimientos de proteína total. El 26.1% de los niños evaluados cubrieron los requerimientos de hierro y 62.1% de los niños cubrieron los requerimiento de vitamina A en el nivel nacional. 4

5 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de energía y nutrientes aumentó conforme aumentó la edad del niño, excepto en vitamina A. También se observó que el menor porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de energía y nutrientes fueron aquellos niños cuyos jefes del hogar tuvieron bajo nivel educativo, residían en la zona rural, sierra, selva y tuvieron la condición de extrema pobreza o pobreza. Conclusiones: El 90.7% de los niños cubrieron sus requerimientos de proteínas totales, y la mayoría de los niños no cubrieron los requerimientos de vitamina A, energía, grasa, hierro y zinc. Palabras claves: consumo alimentario, consumo de alimentos, energía, grasas, vitaminas, hierro, zinc, niño. 5

6 I. Introducción La malnutrición por déficit o exceso constituyen un serio problema de salud pública en los países en desarrollo como Perú (1,2). A nivel mundial, aproximadamente uno de cada cuatro niños menores de 5 años de edad padecen desnutrición crónica (3). La desnutrición crónica produce daños irreversibles en el desarrollo psicomotor del niño, incrementa el riesgo de mortalidad por enfermedades crónicas (3), por otro lado, el sobrepeso y obesidad aumenta el riesgo de obesidad, enfermedades coronarias, diabetes tipo 2 y la hipertensión en los adultos (4). El estado nutricional de los niños depende de diversos factores como la ingesta de alimentación acorde a los requerimientos nutricionales según edad y sexo; y múltiples factores sociales, económicos y culturales. La ingesta de alimentos se relaciona con la edad, sexo y la actividad que realiza el niño y está directamente relacionado con el adecuado crecimiento y desarrollo del niño. La ingesta inadecuada de alimentos puede producir desnutrición, anemia, sobrepeso, obesidad, entre otros. La Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional tiene como función vigilar y evaluar el estado nutricional de la población peruana, principalmente de los niños y gestantes. En este sentido, se ha suscrito convenios de Cooperación interinstitucional entre el Instituto Nacional de Salud (INS) y el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) que nos permite realizar la evaluación de estado nutricional y consumo de alimentos en los niños entre 6 a 35 meses en la muestra de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO). En ese sentido a partir del 2012, el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN) viene recogiendo datos sobre el consumo de alimentos para la Vigilancia de Indicadores Nutricionales (VIN) en los niños entre 6 a 35 meses a nivel nacional y por dominios geográficos. 6

7 Objetivos Objetivo General Estimar el porcentaje de los niños de 6 a 35 meses que cubren la ingesta de nutrientes en hogares a nivel nacional en el periodo Objetivos específicos Determinar el porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos nutricionales de energía en el Perú. Determinar el porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos nutricionales de proteínas totales en el Perú. Determinar el porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos nutricionales de grasa en el Perú. Determinar el porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos nutricionales de hierro total en el Perú. Determinar el porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos nutricionales de vitamina A en el Perú. Determinar el porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos nutricionales de zinc en el Perú. II. Material y métodos Tipo y diseño del estudio Se realizó un estudio observacional y transversal. Población de estudio Estuvo constituida por todos los niños entre 6 a 35 meses residentes en la muestra de la Encuesta Nacional de Hogares. La recolección de los datos se realizó durante el 2012 y 2013 a nivel nacional. El marco muestral se basó en la información estadística del Censo Nacional de Población y Vivienda

8 Criterios de selección Criterios de Inclusión Niños entre 6 a 35 meses que residen en los hogares que constituyen la muestra Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO). Niños cuyos padres voluntariamente autorizaron la participación del niño en el estudio. Criterios de Exclusión Niños que tuvieron alguna enfermedad aguda (respiratoria o digestiva), crónica (tuberculosis, retardo mental, cáncer), convaleciente post operación. Niños con malformación congénita. Muestra Se realizó un muestreo probabilístico, estratificado y multietápico e independiente en cada departamento del Perú (5). Para el cálculo del tamaño de la muestra por departamento se evalúo la precisión estadística obtenida en la muestra ENAHO 2012 para estimar algunas características de la vivienda y del hogar, características de los miembros del hogar, educación, salud, empleo, ingreso y gastos del hogar; nivel de confianza al 95% y precisión 5%. También se consideró el efecto de diseño y las tasas de no respuestas para realizar los ajustes respectivos. La muestra incluyó 1996 conglomerados que incluyen viviendas (8256 en el área urbana y 4960 en la rural) distribuidas en el Perú (5). Cabe precisar, que se visitó todas las viviendas que constituyeron la muestra de la ENAHO y se evalúo a todos los niños que residían en las viviendas que cumplieron los criterios de selección, que asciende a 1316 niños. Selección de la muestra Se seleccionó aleatoriamente, 6 viviendas por conglomerado en el área urbana y 8 viviendas por conglomerado en el área rural. Es necesario precisar que el cálculo del tamaño muestral y la selección aleatoria de las viviendas lo efectúa el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) y los equipos contratados por el CENAN/INS visitan todos las viviendas incluidas en la muestra ENAHO y se realiza la evaluación de consumo de alimentos, cuyo procedimiento se detalla en otra sección. Cabe aclarar, que en el marco del convenio entre el INS y el INEI, la Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria Nutricional realiza el recojo de datos de la ingesta de consumo de alimentos en forma independiente al INEI a través de una metodología ad doc, por ello, no es una sub muestra de la encuesta ENAHO ni es parte del estudio que realiza el INEI. 8

9 Plan de recolección de datos Se realizó coordinaciones con el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) para el desarrollo del trabajo de campo (el INEI facilitó las cartografías y listado de miembros de los hogares que constituyen la muestra). Se capacitó a 28 equipos de campo constituidos por personal de la salud, que se encargaron del recojo de datos de la ingesta de consumo de alimentos. Cada equipo de campo, estuvo constituido por un encuestador de salud (enfermera, obstetriz, nutricionista), un encuestador de consumo (nutricionista) y un monitor de campo (nutricionista). Se solicitó las cartografías y listado de miembros de los hogares al INEI. Se realizó la capacitación para entrenar a los encuestadores y monitores en técnicas y procedimientos para el recojo de datos de la encuesta de consumo de alimentos. Asimismo, se realizó una práctica de campo para la aplicación de las técnicas y procedimientos del personal capacitado. Se realizó la visita a todos las viviendas que incluyen la muestra ENAHO (8 hogares en el área urbana y 6 hogares en el área urbana) según listado de miembros del hogar remitido por el INEI. Previo a la aplicación de la encuesta se procedió a informar a cada uno de los padres, tutores o apoderado de los niños acerca de los procedimientos y técnicas para solicitar el consentimiento informado que fue acreditado mediante la firma o huella digital, bajo la presencia de un testigo. Solo se aplicó la encuesta a aquellos niños cuyos padres o apoderados autorizaron su participación en el estudio. Se aplicó la encuesta de consumo de alimentos mediante el método recordatorio de 24 horas a la madre o cuidadora del niño; en el caso, que hubiera más de un niño, la encuesta se realizó a todos los niños que cumplieron con los criterios de selección. Se utilizó la tabla de composición de alimentos y preparaciones para consignar el código correspondiente de los alimentos en los formatos de la encuesta de consumo (Recordatorio de 24 horas) (6,7). Se utilizó la tabla de medidas caseras para estimar el peso en gramos de los alimentos y preparaciones reportado por la madre o cuidadora del niño (8). Se utilizó la tabla de factores de conversión de alimentos cocidos a crudos, para conocer los pesos de los alimentos (gramos) en crudo y estimar los nutrientes correspondientes (9). Se realizó una consejería nutricional a los hogares evaluados en base a los diagnósticos obtenidos en la evaluación. 9

10 Control de calidad de la información de datos El control de calidad de información se realizó en dos etapas: Primera etapa: control de calidad en campo El encuestador, realizó la revisión de cada uno de los cuestionarios, al concluir la encuesta en cada vivienda y en el caso que falte algún dato, éste fue completado inmediatamente. El monitor de campo, realizó la revisión de cada una de las encuestas de consumo, y verificó el código de los alimentos según la tabla de composición de alimentos y la tabla de preparaciones familiares (6,7). En algunos casos, el alimento ingerido por el niño, no figuró en la tabla de composición de alimentos, por ello, fue necesario que el personal encargado del componente de consumo de alimentos del equipo técnico de la Vigilancia de Indicadores Nutricionales, consigne el código respectivo, teniendo en cuenta el criterio de similitud en contenido nutricional del alimento, para ello, el encuestador de consumo tuvo que comprar el alimento y adjuntar a la encuesta la etiqueta o el listado de ingredientes que contiene el alimento referido por la madre o cuidadora del niño. El monitor, encargado de la supervisión del trabajo de campo realizó el monitoreo y reforzamiento de la técnica correcta de la aplicación de la encuesta de consumo. El personal del equipo técnico de la Vigilancia de Indicadores Nutricionales realizó la supervisión de los equipos de encuestadores, la aplicación de los procedimientos y técnicas, así como la aplicación correcta de las encuestas de consumo. Adicionalmente, realizó el reforzamiento en técnica, procedimientos, llenado de encuestas y control de calidad de los datos. Segunda etapa: control de calidad en CENAN El control de calidad de las encuestas de consumo, estuvo bajo la responsabilidad de cuatro críticos que se encargaron de revisar, verificar el llenado de las encuestas, asimismo, verificaron el código, peso de los alimentos e ingredientes de las preparaciones consumidas por el niño según la tabla de composición de alimentos y preparaciones familiares. En el caso que exista un alimento reportado por la madre o informante cuya medida casera no sea identificada en la tabla de medidas caseras de alimentos y preparaciones, el crítico verificó el procedimiento de extrapolación realizado por el encuestador. 10

11 Adicionalmente, el personal del equipo técnico de la Vigilancia de Indicadores Nutricionales realizó la supervisión del trabajo desarrollado por los críticos y verificó la consistencia y control de calidad de los datos en una muestra de encuestas de consumo. Digitación de los datos Se realizó la digitación de los datos en un aplicativo diseñado para el estudio, posteriormente, se realizó el control de calidad de los datos que estuvo a cargo de los críticos y del personal responsable del componente de consumo de alimentos. Técnicas y procedimientos Consumo de alimentos Se aplicó el recordatorio de 24 horas en los niños entre 6 a 35 meses que cumplían con los criterios de inclusión y se descartaron los criterios de exclusión. El Recordatorio de 24 horas, es un método sencillo, fácil y proporciona información rápida sobre la evaluación de la dieta en población mediante encuestas y consiste en preguntar a la madre o cuidadora de los niños, los alimentos que consumió el niño en las últimas 24 horas mediante una encuesta (10) que incluye tres formatos: registro de apoyo, consumo del niño y preparaciones familiares. Se realizó mediante una entrevista, se registra las preparaciones y alimentos consumidos por el niño en los formatos de consumo de alimentos preparados para el niño y preparaciones familiares (ver anexo 2). Previamente, se realizó un juicio de expertos para evaluar los instrumentos de recojo de datos. El formato registro de apoyo, incluyó preguntas claves que facilitan y guían el recordatorio de consumo de alimentos, por un lado, permitió identificar las preparaciones, alimentos, bebidas naturales o industrializados que ha consumido el niño a partir de la madrugada hasta la medianoche del día anterior y por otro lado, permitió guiar a la madre o cuidadora temporalmente a fin de evitar omitir alguna preparación o alimento ingerido por el niño. El formato de consumo del niño, incluyó las preparaciones, alimentos o bebidas consumido solamente por el niño según el listado del formato de apoyo. 11

12 El formato de preparaciones familiares, permitió registrar todas las preparaciones elaboradas en hogar para todos los miembros de la familia, posteriormente se estimó la cantidad ingerida por el niño que proviene de la preparación familiar, solamente en el caso que el niño o niña haya consumido alimentos de la olla familiar. Adicionalmente, se registró las preparaciones ofrecidas en varios momentos o tiempos de comida al niño y que no fue consumido en su totalidad. El encuestador de consumo, se encargó de estimar los tamaños de las porciones utilizando alimentos existentes en el hogar o empleando agua en jarras medidoras, posteriormente se procedió a pesar los alimentos, preparaciones o el agua en la balanza digital dietética. Adicionalmente, se utilizó laminarios que muestran diversos alimentos en diferentes tamaños para estimar las porciones que se ofrecieron al niños, posteriormente se preguntó la cantidad ofrecida e ingerida por el niño a fin de estimar el peso neto de los alimentos. Cálculo de la ingesta de nutrientes La estimación de la ingesta de nutrientes (energía, proteínas totales, grasa, hierro, vitamina A y zinc), en 24 horas para cada niño se realizó utilizando la tabla peruana de composición de alimentos (6), la tabla de composición de alimentos ANDREA 2003 (7), y las tablas de composición de alimentos industrializados que está basado en la descripción de la etiqueta del alimento (6). Para aquellos alimentos cuya etiqueta nutricional refería en sus nutrientes cantidades en porcentaje, el peso en gramo se determinó mediante el cálculo del porcentaje de valor diario para los nutrientes adecuados (11). - Los alimentos cuya equivalencia y unidades de vitamina A se expresaban en unidades internacionales (UI), se realizó la conversión a microgramos de retinol (μg) según la tabla de equivalencias y unidades de la vitamina A (12) Tabla 1. Equivalencia de la vitamina A en unidad internacional y microgramo (12) Vitamina A: Unidad internacional 1 Unidad internacional (IU) Unidad de vitamina A: ug = 0.3 µg Retinol = 0.6 µg β-carotene 1 Equivalente de retinol (RE) =1 µg Retinol =6 µg β Caroteno =12µg Other Provitamin A 12

13 - El cálculo de nutrientes no incluyó la ingesta proveniente de la lactancia materna, debido a que no es posible cuantificar con precisión la ingesta de leche materna a través de una metodología estándar para calcular el volumen de leche materna. Cálculo del requerimiento de nutriente según edad y sexo Se identificó el peso para la talla ideal del niño evaluado según los patrones de crecimiento infantil de la OMS (13). Se calculó el requerimiento ideal del nutriente según peso ideal, edad y sexo acorde a los patrones de referencias de la FAO/WHO/UNU (12, 13, 14,15). Energía El requerimiento de la energía ideal se obtuvo empleando las ecuaciones de cálculo de la FAO/WHO/UNU según edad, sexo y peso ideal (14). Ecuaciones para el cálculo de energía 0-11 meses: TEE (kcal/day) : 82.6*peso ideal m a <60 meses, sexo masculino : TEE (kcal/day) = * peso ideal * peso ideal * peso ideal 12 meses a <60 meses, sexo femenino : TEE (kcal/day)= *peso ideal * peso ideal *peso ideal *TEE: Gasto total de energía 13

14 Proteínas totales (proteína animal y vegetal) El requerimiento de proteína ideal, se obtuvo mediante el producto entre el promedio de requerimiento de proteína según la edad del niño multiplicado por el peso ideal del niño acorde a lo establecido por la FAO/WHO/UNU según edad y peso ideal (15). Tabla 2. Niveles de ingesta de proteínas recomendado en niños menores de 10 años según edad y sexo (15) Edad (años) Requerimiento de proteína (mantenimiento) Requerimiento de proteína (crecimiento) Requerimiento promedio Nivel seguro (+1.96SD) 1985 reporte (g proteína/kg niño peso por día) Grasa Los gramos de grasa ingeridos por los niños fue multiplicado por el factor Atwater (9 calorias), seguidamente, el resultado obtenido se dividió entre la energía consumida por el niño, posteriormente, se multiplicó por 100 y se obtuvo el porcentaje del valor calórico total de la energía consumida por el niño. Luego, se estableció como punto de corto el 30% del valor calórico total para estimar si el niño cubre o no el requerimiento de grasa total (16). 14

15 Hierro Se calculó el requerimiento de hierro ideal del niño según valores establecidos para una biodisponibilidad de 12% por tener una dieta mixta, según parámetros FAO/WHO/UNU (12). Tabla 3. Ingesta de hierro recomendado para diferente biodisponibilidad de hierro disponible (mg/día) (12) Grupo Edad (años) Promedio de peso corporal (kg) Recomendación (mg/día) Hierro recomendado según biodisponibilidad de hierro 15% 12% 10% 5% Infantes y niños a 7.7 a 9.3 a 18.6 a Masculino Femenino b Post menopausia Lactantes a. Biodisponibilidad de hierro en la dieta es variable b. Pre menarquia 15

16 Vitamina A Se calculó el requerimiento ideal de la vitamina A según la edad del niño y acorde a los parámetros del requerimiento medio según la FAO/WHO/UNU (12). Tabla 4. Requerimiento estimado de la media y niveles seguros de la ingesta de vitamina A, por grupos de edad (12). Grupo Infantes y niños Requerimiento medio (µg RE /día) Requerimiento de ingesta seguro (µg RE/día) 0 6 meses meses años años años Adolescentes años Adultos Femenino años años Masculino años años Gestantes Lactantes

17 Zinc Se calculó el requerimiento ideal de Zinc según la edad del niño, para lo cual, se multiplicó el peso ideal por el requerimiento de zinc según la edad del niño (12). Tabla 5. Requerimiento promedio individual de zinc (mg/kg peso corporal /día) de diferentes dietas según biodisponibilidad de zinc (12). Grupo Alta biodisponibilidad a Moderada biodisponibilidad b Baja biodisponibilidad c Infantes y niños Femenino, 0 3 meses 175 d 457 e 1067 f Masculino, 0 3 meses 200 d 514 e 1200 f 3 6 meses 79 d 204 e 477 f 6 12 meses 66 d, años años años Adolescentes Femenino, años Masculino, años Femenino, años Masculino, años Femenino, años Masculino, años Adultos Femenino, años Masculino, años a Asume biodisponibilidad de zinc dietario, 50% b Asume biodisponibilidad de zinc dietario, 30% c Asume biodisponibilidad de zinc dietario, 15% d Aplicable en niños con lactancia materna y biodisponibilidad de zinc que se asume en 80% e Aplicable a infantes con lactancia materna parcial y ajustada por leche de fórmula bajo en fitato solido f Aplicable a infantes que reciben proteína vegetal rico en fitato rico en infantes con leche de fórmula, cereales y granos 17

18 Porcentaje de niños que cubren sus requerimientos nutricionales según edad y sexo Se calculó el porcentaje de niños que cubre los requerimientos de energía, micronutrientes y macronutrientes, por regla de tres simple entre la cantidad total del nutriente consumido y el requerimiento de ingesta total diaria por 100. Posteriormente, se clasificó a los niños siguiendo el siguiente criterio: - Si el porcentaje de adecuación fue igual o por encima del 100% si cubrían el requerimiento del nutriente y si estaba por debajo del 100% no cubrían su requerimiento. Es necesario aclarar que se consideró los parámetros de la FAO (12,14,15). Finalmente, se procedió a validar manualmente los resultados de las adecuaciones obtenidas mediante el software SPSS V 22, en una muestra fue de 30 niños, elegidos aleatoriamente del total de la muestra. Pobreza La pobreza se midió por enfoque monetario, constituye un indicador de bienestar y fue evaluada por el INEI. Se clasificó en hogar pobre extremo (no cubren ni siquiera las necesidades en alimentación), pobre (cubren necesidades en alimentación, pero no cubre otras necesidades como: educación, salud, vestido, calzado, etc.) y no pobre (cubren todas las necesidades en bienes y servicios) (5). Plan de procesamiento de los datos - Los datos fueron digitados por el personal de campo mediante un aplicativo informático. - El procesamiento de datos se realizó a través del software SPSS versión 22 para muestras complejas ajustado por el factor de ponderación. Es necesario mencionar, que el factor de ponderación fue realizado por el equipo de muestreo del INEI en el marco del convenio entre el INS-INEI. - Se realizó un análisis exploratorio de las variables cuantitativas y cualitativas para aplicar los estadísticos apropiados. - Se realizó la prueba de Kolmogorov Smirnov para identificar si las variables tuvieron distribución normal. - Se calcularon las medianas y rango interquartilar para algunas variables cuantitativas. - Las variables cualitativas se presentaron a través de una distribución de frecuencias. 18

19 III. Resultados Se incluyó 1316 niños entre 6 a 35 meses distribuidos en todos los departamentos del Perú. Cobertura de la muestra según encuesta de consumo de alimentos La cobertura de niños entre 6 a 35 meses evaluados mediante la encuesta de consumo (Recordatorio de 24 horas) fue 81% a nivel nacional, se observó que aproximadamente 305 niños no fueron evaluados por diversas razones, tales como: migración de los miembros del hogar, ausencia del niño o rechazo a la evaluación. Tabla 6. Cobertura de la muestra para consumo de alimentos en niños peruanos; Grupos de edad Total de niños Niños con encuesta Cobertura de encuesta de consumo (%) 6 a 11 meses a 23 meses a 35 meses Total Medianas de ingesta de nutrientes La mediana de energía en los niños entre 6 a 35 meses fue 839 Kcal (LI:513.6; LS:1169.1), siendo mayor en los niños (864.3 Kcal) que en las niñas (813.0 Kcal), asimismo, se observó que la mediana de energía se incrementó conforme aumentó la edad de los niños. La mediana de grasa en los niños evaluados fue 20.7 g (LI:10.2; LS:33.5), siendo mayor en los niños (21.5 g) que en las niñas (20.2 g); la mediana de carbohidratos en los niños evaluados fue g (LI:81.9;LS:181.5), y mayor en las niñas (131.0 g) que en las niños (123.1 g); por otro lado, la mediana de proteínas totales que fue 30.3 g (LI: 18.0; LS:44.0), siendo mayor en las niñas (31.4 g) que en los niños (29.9 g). En general la mediana de macronutrientes (grasa, carbohidratos y proteínas totales) aumenta conforme se incrementa la edad de los niños. La mediana de hierro en los niños fue 3,8 mg (LI:2.2; LS:6.2), siendo mayor en los niños (4.0 mg) que en las niñas (3.7 mg), la mediana de retinol fue 285,3 μg (LI:130.6;LS:643.1), siendo mayor en los niños (291.2 μg) 19

20 que en las niñas (282.2 μg) y la mediana de zinc fue 2,3 mg (LI:1.2;LS:3.9), siendo similar en ambos sexos. En general la mediana de micronutrientes (hierro, zinc y vitamina A) aumenta conforme se incrementa la edad de los niños. Tabla 7. Distribución de la mediana de energía, macronutrientes y micronutrientes en niños peruanos; Grupos de edad Energía (kcal/dia) Proteina total (g/día) Grasa (g/día) Carbohidrato (gr/dia) Hierro (mg) Retinol (ug) Zinc (mg) 6 a 11 meses a 23 meses a 35 meses Total Tabla 8. Distribución de la mediana de energía, macronutrientes y micronutrientes en niñas peruanos; Grupos de edad Energía (kcal/dia) Proteína total (g/día) Grasa (g/día) Carbohidrato (gr/dia) Hierro (mg) Retinol (ug) Zinc (mg) 6 a 11 meses a 23 meses a 35 meses Total

21 Porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de energía, macronutrientes y micronutrientes en el Perú Energía Se encontró que 37.6% (IC 95: 33.8;41.6) de los niños evaluados cubrieron los requerimientos de energía a nivel nacional. Se observó que el 38.7% (IC 95%: 33.8;43.9) de los niñas cubrieron los requerimientos de energía y 36.5% (IC 95%: 31.1;42.3) de los niños cubrieron los requerimientos de energía según la edad. Gráfico 1. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de energía según sexo. Perú;

22 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de energía aumentó conforme se incrementó la edad, siendo la variación de 12.4 puntos porcentuales la diferencia entre los niños de 12 a 23 meses, respecto a los niños entre 24 a 35 meses. Gráfico 2. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de energía según edad. Perú;

23 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de energía aumentó conforme se incrementó el nivel educativo del jefe del hogar, asimismo, se observó que los niños cuyos jefes del hogar tuvieron nivel educativo primario, secundario o superior cubrieron su requerimiento de energía 3 a 4 veces más que los niños cuyos jefes del hogar no tuvieron ningún nivel educativo. Gráfico 3. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de energía según nivel educativo del jefe del hogar. Perú;

24 Se encontró que los niños que residen en el área urbana cubrieron el requerimiento de energía de casi 2 veces más que los niños que residen en el área rural. Gráfico 4. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de energía según área de residencia del niño. Perú;

25 Se encontró que los niños que residen en la costa sur cubrieron los requerimientos de energía en más de la mitad del total de niños evaluados, también se encontró que los niños que residieron en Lima Metropolitana, Costa norte, Costa centro estuvieron muy cercanamente al 50%. Los niños que residen en la sierra peruana y la selva cubrieron los requerimientos nutricionales entre 25.3 a 31.3%. Gráfico 5. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de energía según dominio geográfico. Perú;

26 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de energía aumentó conforme disminuyó el nivel de pobreza. Uno de cada cinco niños con extrema pobreza cubrieron los requerimientos de energía, uno de cada 3 niños con pobreza cubrieron los requerimientos de energía y aproximadamente uno de cada dos niños no pobres cubrieron los requerimientos de energía. Gráfico 6. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de energía según nivel de pobreza. Perú;

27 Proteína total (animal y vegetal) Se encontró que 90.7% (IC 95: 88.7%;92.4%) de los niños evaluados cubrieron los requerimientos de proteína total a nivel nacional. Se observó que el 91.2% (IC 95%: 88.4%;93.4%) de los niños cubrieron los requerimientos de proteína total y 90.2% (IC 95%: 87.0%;92.7%) de las niñas cubrieron los requerimientos de proteína total según la edad. Gráfico 7. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de proteína total según sexo. Perú;

28 El porcentaje de niños entre 6 a 23 meses que cubrieron los requerimientos de proteína total aumentó conforme se incrementó la edad, sin embargo, aumentó en 1.5 puntos porcentuales entre los niños de 24 a 35 meses, respecto a los niños entre 12 a 23 meses. Gráfico 8. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de proteína total según grupo etario. Perú;

29 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de proteína total aumenta conforme se incrementó el nivel educativo del jefe del hogar, pero disminuyó en el nivel superior con respecto al nivel secundario. Gráfico 9. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de proteína total según nivel educativo del jefe del hogar. Perú;

30 Se encontró que los niños que residen en el área urbana cubrieron el requerimiento de proteína total en 7.4 puntos porcentuales con respecto a los niños que residen en el área rural. Gráfico 10. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de proteína total según área de residencia del niño. Perú;

31 Se encontró que los niños que residen en la costa sur, costa norte, Lima Metropolitana, sierra sur, costa centro, cubrieron los requerimientos de proteína total en más del 90% de los niños evaluados, mientras que los niños que residieron en la sierra norte, selva y sierra centro cubrieron los requerimientos de proteína total entre 84.8% a 86.2%. Gráfico 11. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de proteína total según dominio geográfico. Perú;

32 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de proteína total aumentó conforme disminuyó el nivel de pobreza. Los niños entre los pobres y no pobres cubrieron las proteína total por encima del 90% de los evaluados. Gráfico 12. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de proteína total según nivel de pobreza. Perú;

33 Grasa Se encontró que 45.0% (IC 95: 41.1%;48.9%) de los niños evaluados cubrieron los requerimientos de grasa a nivel nacional. Se observó que el 48.1% (IC 95%: 42.4%;53.8%) de los niños cubrieron los requerimientos de grasa y 41.9% (IC 95%: 36.6% 47.3%) de las niñas cubrieron los requerimientos de grasa según la edad. Gráfico 13. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de grasa según sexo. Perú;

34 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de grasa aumentó conforme se incrementó la edad, siendo cuatro veces más frecuente en los niños de 12 a 23 meses, y seis veces más frecuente en los niños entre 24 a 35 meses con respecto a los niños entre 6 a 11 meses. Gráfico 14. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de grasa según edad. Perú;

35 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de grasa aumentó conforme se incrementó el nivel educativo del jefe del hogar, asimismo, se observó que los niños cuyos jefes del hogar tuvieron nivel educativo primario, secundario o superior cubrieron su requerimiento de energía 3 a 5 veces más que los niños cuyos jefes del hogar no tuvieron ningún nivel educativo. Gráfico 15. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de grasa según nivel educativo del jefe del hogar. Perú;

36 Se encontró que los niños que residen en el área urbana cubrieron el requerimiento de grasa en 19 puntos porcentuales más que los niños que residen en el área rural. Gráfico 16. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de grasa según área de residencia del niño. Perú;

37 Se encontró que los niños que residen en la costa sur y Lima Metropolitana, cubrieron los requerimientos de grasa en más del 50%, y los niños que residieron en la costa centro, costa norte, sierra centro, norte, sur y la selva cubrieron los requerimientos de grasa entre 32.2% a 49.2%. Gráfico 17. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de grasa según dominio geográfico. Perú;

38 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de grasa aumentó conforme disminuyó el nivel de pobreza. Uno de cada tres niños con extrema pobreza cubrió los requerimientos de grasa. Gráfico 18. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de grasa según nivel de pobreza. Perú;

39 Hierro Se encontró que 26.1% (22.8%;29.6%) de los niños evaluados cubrieron los requerimientos de hierro a nivel nacional. Se observó que 29.5% (24.6%;35.0%) de los niños de sexo masculino cubrieron los requerimientos de hierro y 22.6% (18.6%; 27.1%) de los niños de sexo femenino los requerimientos de hierro. Gráfico 19. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de hierro según sexo. Perú;

40 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de hierro aumentó conforme se incrementa la edad, siendo la variación de 22.7 puntos porcentuales la diferencia entre los niños de 12 a 23 meses, respecto a los niños de 6 a 11 meses, sin embargo, se encontró una diferencia de 5 puntos porcentuales entre los niños de 24 a 35 meses respecto a los niños entre 28.5%. Gráfico 20. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de hierro según edad. Perú;

41 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de hierro aumentó conforme se incrementó el nivel educativo del jefe del hogar, asimismo, se observó que los niños cuyos jefes del hogar tuvieron nivel educativo primario, secundario o superior cubrieron su requerimiento de hierro 2 a 3 veces más que los niños cuyos jefes del hogar no tuvieron ningún nivel educativo. Gráfico 21. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de hierro según nivel educativo del jefe del hogar. Perú;

42 Se encontró que los niños que residen en el área urbana cubrieron el requerimiento de hierro en 2.1 puntos porcentuales más que los niños que residieron en el área rural. Gráfico 22. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de hierro según área de residencia del niño. Perú;

43 Se encontró que los niños que residieron en la Costa Sur, Costa Norte y Sierra Norte cubrieron el requerimiento de hierro por encima del 30%, por otra parte, los niños que residieron en la Sierra Sur, Lima Metropolitana, Sierra Centro, Costa Centro y Selva solamente alcanzaron a cubrir los requerimientos de hierro por debajo del 30%. Gráfico 23. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de hierro según dominio geográfico. Perú;

44 Se observó que los niños en condición de pobres extremos y no pobres cubrieron el requerimiento de hierro aproximadamente en 25% y los niños en condición de pobres no extremos alcanzaron el 27.1%. Gráfico 24. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de hierro según nivel de pobreza. Perú;

45 Vitamina A (retinol) Se encontró que 62.1% (IC 95%: 58.5%;65.5%) de los niños cubrieron los requerimiento de vitamina A a nivel nacional. También se observó que 61.9% de los niños de sexo masculino cubrieron los requerimientos de vitamina A, mientras que 62.2% de los niños de sexo femenino cubrieron los requerimientos de vitamina A. Gráfico 25. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de vitamina A según sexo. Perú;

46 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de vitamina A, aumentó 14.5 puntos porcentuales entre los niños de 6 a 11 meses y 12 a 23 años, y disminuyó en 2.1 puntos en los niños entre 24 a 35 meses con respecto al grupo etario previo. Gráfico 26. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de vitamina A según edad. Perú;

47 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de vitamina A, aumentó conforme se incrementó el nivel educativo de los padres. Gráfico 27. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de vitamina A según nivel educativo del jefe del hogar. Perú;

48 Se observó que aproximadamente el 68% de los niños que residían en la zona urbana cubrieron los requerimientos de vitamina A y menos de la mitad de los niños que residieron en la zona rural cubrieron los requerimientos de vitamina A. Gráfico 28. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de vitamina A según área de residencia del niño. Perú;

49 Los niños que residían en los dominios de Costa Sur, Lima metropolitana y Costa Centro cubrieron los requerimientos de vitamina A en más del 70%, mientras que en la Sierra Sur, Sierra Centro, Costa Norte, Sierra Norte, y Selva cubrieron los requerimientos de vitamina A entre 41% a 56%. Gráfico 29. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de vitamina A según dominio geográfico. Perú;

50 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de vitamina A fue menor en los que tuvieron la condición de extrema pobreza y pobre, mientras que los no pobres cubrieron cerca al 70% los requerimientos de vitamina A. Gráfico 30. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de vitamina A según nivel de pobreza. Perú;

51 Zinc Se encontró que 41.2% (IC 95%: 37.4%;45.1%) de los niños cubrieron los requerimiento de zinc a nivel nacional. También se observó que 41.2% de los niños de sexo masculino cubrieron los requerimientos de zinc, mientras que 41.1% de los niños de sexo femenino cubrieron los requerimientos de zinc. Gráfico 31. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de zinc según sexo. Perú;

52 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de zinc, aumentó 33.5 puntos porcentuales entre los niños de 6 a 11 meses y 12 a 23 años, y no varió en los niños entre 24 a 35 meses con respecto al grupo etario previo. Gráfico 32. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de zinc según edad. Perú;

53 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de zinc, aumentó casi el doble entre los niños cuyos padres no tuvieron ningún nivel educativo con respecto a los padres con nivel educativo superior. Gráfico 33. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de zinc según nivel educativo del jefe del hogar. Perú;

54 Se observó que 44.3% de los niños que residían en la zona urbana cubrieron los requerimientos de zinc y 32.1% de los niños que residieron en la zona rural cubrieron los requerimientos de zinc. Gráfico 34. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de zinc según área de residencia del niño. Perú;

55 Los niños que residían en los dominios de Costa Norte y Costa Sur cubrieron los requerimientos de zinc en más del 50%, mientras que la Sierra Sur y Selva cubrieron los requerimientos de zinc menos del 30%. Gráfico 35. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de zinc según dominio geográfico. Perú;

56 El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de zinc no varió según la condición de pobreza. Gráfico 36. Distribución del porcentaje de niños entre 6 a 35 meses que cubren los requerimientos de zinc según nivel de pobreza. Perú;

57 IV. Discusión Estimar la ingesta de energía, micronutrientes y macronutrientes a través de encuestas de recordatorio de 24 horas, es complejo, por una lado, el procedimiento de la técnica, la duración de la encuesta y la variedad alimentaria que comprende la alimentación del niño entre 6 a 35 meses según departamento y lugar en donde vive el niño, pero sobre todo porque depende de la memoria del informante (madre o cuidadora del niño), por ello, fue necesario incorporar estrategias de recuerdo que permitió evocar los alimentos que fueron proporcionados e ingeridos por el niño, por ejemplo, se realizó un listado de preguntas a partir de la madrugada hasta la medianoche del día anterior, que fueron registrados en un formato auxiliar y sirvió de guía para el desagregado de ingredientes o alimentos de las preparaciones ingeridas por el niño. La distribución de la mediana de energía mostró una asimetría positiva y fue muy cercana a la mediana de energía reportado por Miranda y col. (17), aunque difiere la metodología, nosotros utilizamos la media de la ingesta de energía recomendado por la FAO según sexo, edad y peso ideal del niño y Miranda y col, emplearon también la media de ingesta de energía recomendado por la FAO según sexo, edad y peso real del niño (17), por otra parte, la variedad y disponibilidad de alimentos según la temporada o estación del año, puede influir en la variación de la ingesta de alimentos del niño. El porcentaje de niños que cubren los requerimientos de energía se incrementó con la edad, situación que podría explicarse porque a partir de los seis meses se incorpora la alimentación complementaria en el niño y por otro lado, a medida que el niño crece, se incorpora a la dieta del niño, alimentos sólidos que pueden variar según la consistencia y variedad de los alimentos ingeridos por el niño (17) También se observó una ligera diferencia entre el porcentaje de niñas que cubren los requerimientos de energía a comparación de los niños. Asimismo, casi el doble del porcentaje de niños que residían en la zona urbana cubrieron los requerimientos de energía en comparación con los niños que residían en la zona rural, una probable explicación sería el tipo de dieta que ingiere la población de la zona urbana que se caracteriza por ser rica en calorías y la mayoría proveniente de alimentos como el trigo, azúcar, aceite vegetal y productos lácteos que en su mayoría son procesados, por otra parte, la población que reside en la zona rural consume alimentos tradicionales que provienen del autoconsumo que depende de la producción agrícola según la región geográfica y las condiciones climáticas de la zona (18) Los resultados del estudio mostraron que el mayor porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de energía se encontró en la Costa y Lima Metropolitana, situación que explicaría el incremento del 57

58 sobrepeso y obesidad en los niños en las zonas urbanas y sobretodo en la costa y Lima Metropolitana (19) El 90.7% de los niños entre 6 a 35 meses, cubrieron los requerimientos de proteínas totales, ligeramente mayor a lo reportado por el MONIN; 2012 (17), por otro lado, se observó que a medida que aumenta la edad del niño, también se incrementa el porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de proteínas totales, siendo un poco mayor en los niños que en las niñas, y se incrementa conforme aumenta el nivel educativo del jefe del hogar, y fue mayor en la zona urbana que la rural y mucho mayor en la costa, Lima Metropolitana a diferencia de la sierra y selva; y disminuye el porcentaje a medida que aumenta el nivel de pobreza, nuestros resultados fueron similares a lo reportado por el MONIN 2012 (17) aunque nosotros calculamos el porcentaje de niños que cubren el requerimiento de proteínas totales al cien por ciento y empleando los pesos ideales a diferencia del MONIN empleó los pesos reales de los niños para estimar el porcentaje de adecuación al cien por ciento. El porcentaje de niños que cubrieron los requerimientos de grasa fue 45.0%, al igual que el resto de macronutrientes se observó que el porcentaje aumenta conforme se incrementa la edad de los niños, siendo mayor en los niños que las niñas y aumenta según mejora el nivel educativo del jefe del hogar. Aproximadamente el 50% de los niños que residían en la zona urbana cubrieron los requerimientos de grasa a diferencia de los niños del área rural (diferencia de 10.4 puntos porcentuales). También se observó que los niños que residían en la costa y Lima Metropolitana cubrieron más frecuentemente los requerimientos de grasa a diferencia de los niños que residían en la sierra y selva. Nuestros resultados fueron similares a lo reportado en MONIN; 2012 (17). Es necesario mencionar que las familias que habitan la zona rural, suelen tener una dieta familiar, basada en cereales, tubérculos y bajo en grasa (menos del 15% de las calorías totales), lo que explicaría en parte la elevada prevalencia de desnutrición crónica en la zona rural comparado con la zona urbana. En consecuencia, es necesario mantener la lactancia materna hasta el segundo año de vida como alternativa para cubrir el aporte de grasa que permita cubrir el requerimiento de energía del niño. Durante los primeros seis meses de vida, la lactancia materna es la principal fuente de energía en los niños, porque proveen aproximadamente el 50% de energía consumida y son fuente principal de ácidos grasos esenciales, que es indispensable para el buen crecimiento físico y desarrollo del sistema nervioso. El crecimiento de los niños durante los dos primeros años de vida, la actividad física y la formación de ciertos órganos, cuya estructura es principalmente lipídica, depende fundamentalmente del aporte de grasas (20) 58

59 La cuarta parte de los niños evaluados cubrieron los requerimientos de hierro total, siendo mayor en los niños de sexo masculino que sexo femenino y aumenta progresivamente conforme aumenta la edad, situación que podría explicarse porque la mayoría de los niños consumen granos y cereales, mientras que el 50% de los niños consumieron alimentos de origen animal (21), ésta situación podría explicar la tendencia actual de la anemia ferropénica de los niños en nuestro país. Al respecto, en los últimos años, la mediana de hierro se ha mantenido sin mayor variabilidad, se observa que la ingesta media fluctúa entre 3.7 mg a 4.5 mg (17) y 3.8 mg según los resultados encontrados en nuestro estudio. El 90.7% de los niños evaluados cubrieron los requerimientos de proteínas totales, nuestros resultados son muy similares a lo reportado en el periodo , también en niños entre 6 a 35 meses (17), la diferencia encontrada entre el estudio previo y nuestros resultados asciende a 3.7 puntos porcentuales. En los últimos años, la tendencia de la mediana de proteínas totales no ha tenido mayor variabilidad y fluctúa entre 27.9 g (17) y 30.3 g según nuestros resultados. Al respecto, existiría cierto interés en estimar el consumo de proteínas de calidad (17), algunos autores como Suarez M., refiere que la evaluación de la calidad de una proteína alimenticia depende del contenido de aminoácidos indispensables y su digestibilidad. Es decir, que el valor biológico de una proteína depende de la composición de aminoácidos y de las proporciones necesarias para cubrir las demandas de nitrógeno para el crecimiento, la síntesis y reparación tisular. El valor biológico depende de la edad y estado fisiológico del ser humano (22); por otro lado, la digestibilidad será igual a 100 cuando el nitrógeno ingerido sea totalmente absorbido (22). Al respecto, los estudios de la Encuesta de Consumo de alimentos en el Perú muestra que existe una deficiencia de proteínas de alto valor biológico en la dieta de los niños (21). Entre las limitaciones del estudio podemos mencionar, que el tamaño de la muestra fue calculado para estimar la evolución de la pobreza y la situación de salud en la población que habita en los hogares peruanos, por consiguiente los resultados estiman la ingesta de consumo de alimentos en los niños entre 6 a 35 meses que habitan en los hogares peruanos que constituyen la muestra aleatoria de la ENAHO, no obstante, a pesar que la muestra calculado fue de hogares, la cantidad de niños evaluados fue casi el doble en comparación con estudios cuya muestra fue calculada para evaluar el consumo de alimentos en niños (17), Por otra parte, el emplear los datos de una sola encuesta de recordatorio de 24 horas podría no reflejar el consumo real de energía, macronutrientes y micronutrientes, debido a la dieta que ingiere el niño en días de semana y fin de semana, asimismo, la exclusión de la lactancia materna en el cálculo de nutrientes, podría sub estimar el consumo real, y por último el posible sesgo de memoria de las madres o cuidadores de los niños que podrían haber omitido algún alimento ingerido por el niño en las últimas 24 59

60 horas, sin embargo, el hecho de contar con encuestadores nutricionistas, que fueron previamente capacitados y entrenados en los procedimientos, técnicas de consumos, manejo de las tablas de composición de alimentos, medidas caseras, entre otros, por el equipo especializado de la Vigilancia de Indicadores Nutricionales en el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición ha contribuido en mejorar y estandarizar el recojo de datos de la encuesta de consumo de alimentos. 60

61 V. Conclusiones y recomendaciones Conclusiones La tercera parte de los niños entre 6 a 35 meses cubrieron los requerimientos de energía en el Perú. Casi la mitad de los niños entre 6 a 35 meses cubrieron los requerimientos de grasa en el Perú. La cuarta parte de los niños entre 6 a 35 meses cubrieron los requerimientos de hierro en el Perú La mayoría de los niños entre 6 a 35 meses cubrieron los requerimientos de proteínas totales (animal y vegetal) en el Perú. Más de la mitad de los niños entre 6 a 35 meses cubrieron los requerimientos de vitamina A en el Perú. Menos de la mitad de los niños entre 6 a 35 meses cubrieron los requerimientos de zinc en el Perú. Recomendaciones Se sugiere la implementación de políticas alimentarias nutricionales efectivas y sostenibles para mejorar la alimentación y nutrición de las poblaciones vulnerables, en especial de los niños menores de tres años. Se sugiere a los profesionales de la salud que promuevan la lactancia materna (exclusiva hasta el 6to mes de vida y continuada hasta el segundo año) para mejorar el estado de salud de los niños Se sugiere a las autoridades sanitarias reorientar o mejorar las intervenciones educativas dirigidos a los padres o cuidadores de los niños, sobre los hábitos y conductas alimentarias saludables para los niños menores de tres años Se sugiere al Estado Peruano mejorar el acceso a alimentos fortificados con hierro sobre todo en los niños en condición de extrema pobreza y pobres. Se sugiere a las autoridades sanitarias el trabajo intersectorial e interinstitucional para mejorar la disponibilidad, el acceso y consumo de alimentos de los niños menores de tres años sobre todo en los pobres, que reside en la sierra, selva y zona rural Se sugiere a las autoridades sanitarias el monitoreo y la evaluación de los programas sociales conducidos por el Estado a fin de mejorar o reorientar los mismos para que se mejore el estado nutricional de los niños menores de tres años. 61

62 VI. Referencia bibliográfica 1. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Lima: INEI; Instituto Nacional de Estadística e Informática, Dirección Técnica de Demografía e Indicadores Sociales. Indicadores de Resultados Identificados en los Programas Estratégicos, Lima: INEI; UNICEF. Improving Child Nutrition the achievable imperative for global progress. EEUU: UNICEF; Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura. El estado de las guías alimentarias basadas en alimentos en América Latina y el Caribe. Roma, Italia: FAO; Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Evolución de la pobreza monetaria [internet]. Lima: INEI; 2013 [Citado el 10 de febrero de 2014]. Disponible En: 6. Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Tablas peruanas de composición de alimentos. Lima, Perú: INS/CENAN; Análisis Nutricional de la Dieta Según Requerimientos y Adecuación (ANDREA). [programa de computadora]. Lima: Asociación Benéfica PRISMA; 2003) 8. Asociación Benéfica PRISMA. Tabla de Medidas caseras para la Programación y evaluación de Regímenes Alimenticios. Lima (Perú): PRISMA; Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. Institutos Nacionales de Salud, Instituto de Nutrición, División de Nutrición Aplicada. Tabla de Factores de Conversión de Alimentos Cocidos a Crudos. Lima (Perú): INS/INN/DNA; Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá. Manual de instrumentos de evaluación dietética. Guatemala: INCAP; Center for Food Safety and Applied Nutrition Food and Drug Administration. Guía de etiquetado de alimentos: Orientación para la industria. Washington,USA: FDA; Joint FAO/WHO Expert Consultation. Vitamin and mineral requirements in human nutrition. Geneva:World Health Organization, WHO. Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: length/height-forage, weight-for-age, weight-forlength, weight-for-height and body mass index-for-age: methods and development. Geneva: World Health Organization;

63 14. Joint FAO/WHO Expert Consultation. Human energy requirements. Roma:World Health Organization, Joint FAO/WHO Expert Consultation. Protein and amino acid requirements in human nutrition. Geneva:World Health Organization, Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. Grasas y ácidos grados en nutrición humana. España: FAO; Miranda-Cuadros M, Campos-Sánchez M. Informe de Resultados de la Ingesta de Energía y otros nutrientes en niños de 6 a 35 meses de edad según MONIN Lima, Perú: INS/CENAN; Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. Perfiles Nutricionales por Paises-Perú. Roma: FAO; Tarqui-Mamani, Carolina. Tendencia del sobrepeso, obesidad y exceso de peso en el Perú. Rev. Perú Epidemiol. 2013; Mangialavori, G. La alimentación de los niños menores de dos años. Resultados de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud -ENNyS Buenos Aires-Argentina: Ministerio de salud; Miranda M y Col. Tendencias en el consumo de energía y nutrientes de niños peruanos menores de 5 años en el periodo Rev. Perú Med. Exp Salud Pública Suárez M, Kizlansky A, López L. Evaluación de la calidad de las proteínas en los alimentos calculando el escore de aminoácidos corregido por digestibilidad. Nutr Hosp. 2006;21(1):47-51 Agradecimientos: al equipo técnico de supervisión, bioquímica, antropometría de la Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentario y Nutricional del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del INS y el personal que se encargó del recojo de datos en campo (encuestadores), monitoreo de campo, supervisión y crítica de la encuesta. 63

64 Anexos Resultados de la ingesta de Energía ANEXO 1. TABLA DE RESULTADOS DE LOS NUTRIENTES Tabla 1. Mediana y percentiles de la ingesta de nutrientes en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nutrientes Percentiles Mediana Energía (Kcal) Grasa g Proteínas g Hierro mg Retinol µg Zinc mg Tabla 2. Mediana y percentiles de la ingesta de energía según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Percentiles Mediana a a a Tabla 3. Mediana y percentiles de la ingesta de energía según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Percentiles Sexo Mediana Hombre Mujer

65 Tabla 4. Mediana y percentiles de la ingesta de energía según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Dominio geográfico Percentiles Mediana Costa Norte Costa Centro Costa Sur Sierra Norte Sierra Centro Sierra Sur Selva Lima Metropolitana Tabla 5. Mediana y percentiles de la ingesta de energía según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Percentiles Mediana Urbano Rural Tabla 6. Mediana y percentiles de la ingesta de energía según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de pobreza Percentiles Mediana Pobre extremo Pobre No pobre

66 Tabla 7. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de energía en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de confianza al Cubre requerimiento de Prevalencia Muestra no EE 95% energía (%) ponderada Li Ls No Si Total Tabla 8. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de energía según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de energía (%) Li Ls ponderada 6 a 11 No Si Total a 23 No Si Total a 35 No Si Total

67 Tabla 9. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de energía según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de energía (%) Li Ls ponderada Hombre No Si Total Mujer No Si Total Tabla 10. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de energía según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de energía (%) Li Ls ponderada Urbano No Si Total Rural No Si Total

68 Tabla 11. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de energía según nivel educativo del jefe del hogar de los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Nivel educativo Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no (Jefe del hogar) de energía (%) Li Ls ponderada Sin nivel No Si Total Primaria No Si Total Secundaria No Si Total Superior No Si Total

69 Tabla 12. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos energía según nivel dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Dominio Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no geográfico de energía (%) Li Ls ponderada Costa Norte No Si Total Costa Centro No Si Total Costa Sur No Si Total Sierra Norte No Si Total Sierra Centro No Si Total Sierra Sur No Si Total Selva No Si Total Lima Metropolitana No Si Total

70 Tabla 13. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de energía según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de pobreza Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de energía (%) Li Ls ponderada Pobre extremo No Si Total Pobre No Si Total No pobre No Si Total

71 Tabla 14. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos energía según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Dominio Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no geográfico de energía (%) Li Ls ponderada Costa Norte No Si Total Costa Centro No Si Total Costa Sur No Si Total Sierra Norte No Si Total Sierra Centro No Si Total Sierra Sur No Si Total Selva No Si Total Lima Metropolitana No Si Total

72 Resultados sobre la ingesta de Proteínas Tabla 15. Mediana y percentiles de la ingesta de proteínas según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Percentiles Mediana a a a Tabla 16. Mediana y percentiles de la ingesta de proteínas según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Percentiles Mediana Hombre Mujer Tabla 17. Mediana y percentiles de la ingesta de proteínas según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Dominios geográfico Percentiles Mediana Costa Norte Costa Centro Costa Sur Sierra Norte Sierra Centro Sierra Sur Selva Lima Metropolitana

73 Tabla 18. Mediana y percentiles de la ingesta de proteínas según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Percentiles Mediana Urbano Rural Tabla 19. Mediana de la ingesta de proteínas según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de pobreza Percentiles Mediana Pobre extremo Pobre No pobre Tabla 20. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de proteínas en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de confianza al Cubre requerimiento de Prevalencia Muestra no EE 95% proteína (%) ponderada Li Ls No Si Total

74 Tabla 21 Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de proteínas totales según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de proteína (%) Li Ls ponderada 6 a 11 No Si Total a 23 No Si Total a 35 No Si Total Tabla 22 Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de proteínas totales según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de proteína (%) Li Ls ponderada Hombre No Si Total Mujer No Si Total

75 Tabla 23 Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de proteínas totales según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de proteína (%) Li Ls ponderada Urbano No Si Total Rural No Si Total Tabla 24 Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de proteínas totales según nivel educativo del jefe del hogar en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Nivel educativo Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no (Jefe del hogar) de proteína (%) Li Ls ponderada Sin nivel No Si Total Primaria No Si Total Secundaria No Si Total Superior No Si Total

76 Tabla 25. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de proteínas totales según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Dominio Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de proteína (%) Li Ls ponderada Costa Norte No Si Total Costa Centro No Si Total Costa Sur No Si Total Sierra Norte No Si Total Sierra Centro No Si Total Sierra Sur No Si Total Selva No Si Total Lima Metropolitana No Si Total

77 Tabla 26. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de proteínas totales según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de pobreza Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de proteína (%) Li Ls ponderada Pobre extremo No Si Total Pobre No Si Total No pobre No Si Total

78 Resultado de la ingesta de grasa Tabla 27. Mediana y percentiles de la ingesta de grasa según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Percentiles Mediana a a a Tabla 28. Mediana y percentiles de la ingesta de grasa según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Percentiles Mediana Hombre Mujer Tabla 29. Mediana y percentiles de la ingesta de grasa según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Dominio geográfico Percentiles Mediana Costa Norte Costa Centro Costa Sur Sierra Norte Sierra Centro Sierra Sur Selva Lima Metropolitana

79 Tabla 30. Mediana y percentiles de la ingesta de grasa según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Percentiles Mediana Urbano Rural Tabla 31. Mediana y percentiles de la ingesta de grasa según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de pobreza Percentiles Mediana Pobre extremo Pobre No pobre Tabla 32. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de grasa en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de confianza al Cubre requerimiento de Muestra no Prevalencia (%) EE 95% grasa ponderada Li Ls No Si Total

80 Tabla 33. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de grasa según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de grasa (%) Li Ls ponderada 6 a 11 No Si Total a 23 No Si Total a 35 No Si Total Edad (meses) Cubre requerimiento de grasa Prevalencia (%) EE Intervalo de confianza al 95% Li Ls Muestra no ponderada 6 a 11 No Si Total a 23 No Si Total a 35 No Si Total

81 Tabla 34. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de grasa según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de grasa (%) Li Ls ponderada Hombre No Si Total Mujer No Si Total Tabla 35. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de grasa según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de grasa (%) Li Ls ponderada Urbano No Si Total Rural No Si Total

82 Tabla 36. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de grasa según nivel educativo del jefe del hogar de los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Nivel educativo Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no (Jefe del hogar) de grasa (%) Li Ls ponderada Sin nivel No Si Total Primaria No Si Total Secundaria No Si Total Superior No Si Total Tabla 37. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de grasa según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Pobreza Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de grasa (%) Li Ls ponderada Pobre extremo No Si Total Pobre No Si Total No pobre No Si Total

83 Resultado de la ingesta de hierro Tabla 38. Mediana y percentiles de la ingesta de hierro según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Percentiles Mediana a a a Tabla 39. Mediana y percentiles de la ingesta de hierro según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Percentiles Mediana Hombre Mujer Tabla 40. Mediana y percentiles de la ingesta de hierro según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Dominio geográfico Percentiles Mediana Costa Norte Costa Centro Costa Sur Sierra Norte Sierra Centro Sierra Sur Selva Lima Metropolitana

84 Tabla 41. Mediana y percentiles de la ingesta de hierro según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Percentiles Mediana Urbano Rural Tabla 42. Mediana y percentiles de la ingesta de hierro según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de pobreza Percentiles Mediana Pobre extremo Pobre No pobre

85 Tabla 43. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de hierro en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de confianza al Cubre requerimiento de Muestra no Prevalencia (%) EE 95% hierro ponderada Li Ls No 73.9% Si 26.1% Total 100.0% Tabla 44. Distribución del porcentaje de hierro según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de hierro (%) Li Ls ponderada 6 a 11 No Si Total a 23 No Si Total a 35 No Si Total

86 Tabla 45. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de hierro según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de hierro (%) Li Ls ponderada Hombre No Si Total Mujer No Si Total Tabla 46. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de hierro según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de hierro (%) Li Ls ponderada Urbano No Si Total Rural No Si Total

87 Tabla 47. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de hierro según nivel educativo del jefe del hogar en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Nivel educativo Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no (Jefe del hogar) de hierro (%) Li Ls ponderada Sin nivel No Si Total Primaria No Si Total Secundaria No Si Total Superior No Si Total

88 Tabla 48. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de hierro según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Dominio Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no geográfico de hierro (%) Li Ls ponderada Costa Norte No Si Total Costa Centro No Si Total Costa Sur No Si Total Sierra Norte No Si Total Sierra Centro No Si Total Sierra Sur No Si Total Selva No Si Total Lima Metropolitana No Si Total

89 Tabla 49. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de hierro según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de pobreza Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de hierro (%) Li Ls ponderada Pobre extremo No Si Total Pobre No Si Total No pobre No Si Total Resultado de la ingesta de Vitamina A Tabla 50. Mediana y percentiles de la ingesta de vitamina A µg según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Percentiles Mediana a a a Tabla 51. Mediana y percentiles de la ingesta de vitamina A µg según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Percentiles Mediana Hombre Mujer

90 Tabla 52. Mediana y percentiles de la ingesta de vitamina A µg según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Dominio geográfico Percentiles Mediana Costa Norte Costa Centro Costa Sur Sierra Norte Sierra Centro Sierra Sur Selva Lima Metropolitana Tabla 53. Mediana y percentiles de la ingesta de vitamina A µg según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Percentiles Mediana Urbano Rural Tabla 54. Mediana y percentiles de la ingesta de vitamina A µg según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Pobreza Percentiles Mediana Pobre extremo Pobre No pobre

91 Tabla 55. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de vitamina A µg en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de vitamina A (ug) (%) Li Ls ponderada No Si Total Tabla 56. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de vitamina A µg según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de vitamina A (ug) (%) Li Ls ponderada 6 a 11 No Si Total a 23 No Si Total a 35 No Si Total

92 Tabla 57. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de vitamina A µg según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Cubre requerimiento de vitamina A (ug) Prevalencia (%) EE Intervalo de confianza al 95% Muestra no Li Ls ponderada Hombre No Si Total Mujer No Si Total Tabla 58. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de vitamina A µg según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Cubre requerimiento de retinol (ug) Prevalencia (%) EE Intervalo de confianza al 95% Li Ls Muestra no ponderada Urbano No Si Total Rural No Si Total

93 Tabla 59. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de vitamina A µg según nivel educativo del jefe del hogar de los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Nivel educativo Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no (Jefe del hogar) de vitamina A (ug) (%) Li Ls ponderada Sin nivel No Si Total Primaria No Si Total Secundaria No Si Total Superior No Si Total

94 Tabla 60. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de vitamina A µg según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Dominio Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no geográfico de vitamina A (ug) (%) Li Ls ponderada Costa Norte No Si Total Costa Centro No Si Total Costa Sur No Si Total Sierra Norte No Si Total Sierra Centro No Si Total Sierra Sur No Si Total Selva No Si Total Lima Metropolitana No Si Total

95 Tabla 61. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de vitamina A µg según nivel pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de pobreza Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de vitamina A (ug) (%) Li Ls ponderada Pobre extremo No Si Total Pobre No Si Total No pobre No Si Total Resultado de la ingesta de Zinc Tabla 62. Mediana y percentiles de la ingesta de zinc según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Percentiles Mediana a a a Tabla 63. Mediana y percentiles de la ingesta de zinc según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Percentiles Mediana Hombre Mujer

96 Tabla 64. Mediana y percentiles de la ingesta de zinc según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Dominios Percentiles Mediana Costa Norte Costa Centro Costa Sur Sierra Norte Sierra Centro Sierra Sur Selva Lima Metropolitana Tabla 65. Mediana y percentiles de la ingesta de zinc según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Percentiles Mediana Urbano Rural Tabla 66. Mediana y percentiles de la ingesta de zinc según nivel de pobreza en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de pobreza Percentiles Mediana Pobre extremo Pobre No pobre

97 Tabla 67. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de zinc en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de zinc (%) Li Ls ponderada No Si Total Tabla 68. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de zinc según edad en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Edad (meses) Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de zinc (%) Li Ls ponderada 6 a 11 No Si Total a 23 No Si Total a 35 No Si Total

98 Tabla 69. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de zinc según sexo en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Sexo Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de zinc (%) Li Ls ponderada Hombre No Si Total Mujer No Si Total Tabla 70. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de zinc según área de residencia en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Área Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de zinc (%) Li Ls ponderada Urbano No Si Total Rural No Si Total

99 Tabla 71. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de zinc según nivel educativo del jefe del hogar de los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Nivel de Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia educación (Jefe EE confianza al 95% no de zinc (%) del hogar) Li Ls ponderada Sin nivel No Si Total Primaria No Si Total Secundaria No Si Total Superior No Si Total

100 Tabla 72. Distribución del porcentaje de niños que cubren los requerimientos de zinc según dominio geográfico en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Intervalo de Muestra Dominio Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no geográfico de zinc (%) Li Ls ponderada Costa Norte No Si Total Costa Centro No Si Total Costa Sur No Si Total Sierra Norte No Si Total Sierra Centro No Si Total Sierra Sur No Si Total Selva No Si Total Lima Metropolitana No Si Total

101 Tabla 73. Distribución del porcentaje proporción de niños que cubren los requerimientos de zinc según nivel de pobreza del jefe del hogar en los niños entre 6 a 35 meses. Perú; Pobreza Intervalo de Muestra Cubre requerimiento Prevalencia EE confianza al 95% no de zinc (%) Li Ls ponderada Pobre extremo No Si Total Pobre No Si Total No pobre No Si Total

102 ANEXO 2. ENCUESTA DE CONSUMO DE ALIMENTOS 102

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