Cáncer de cuello uterino PREVENCIÓN. Dra Alicia Aleman Prof Ag. Departamento de Medicina Preventiva y Social Facultad de Medicina- UdelaR

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1 Cáncer de cuello uterino PREVENCIÓN Dra Alicia Aleman Prof Ag. Departamento de Medicina Preventiva y Social Facultad de Medicina- UdelaR Montevideo, julio 2012

2 De que hablaremos Algunos aspectos anatómicos Definición de cáncer de cuello de útero Epidemiología Factores de riesgo Como prevenirlo Estudio de Papanicolaou y colposcopía Prevención de la infección por HPV

3 Algunos aspectos anatómicos

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6 Que es el cáncer de cuello de útero?

7 Definición (I) Cáncer El cáncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce células anormales derivadas de los propios tejidos, mas o menos parecidas a las originales de las que proceden, cuya malignidad es variable según órganos y sistemas. En general se caracterizan por escapar al control reproductivo que requería su función original, perdiendo sus capacidades originales, y con el tiempo, adquiriendo otras que no les corresponden, invadiendo de forma progresiva y por distintas vías otros órganos y tejidos

8 Definición (II) Cáncer de cuello uterino Cáncer que se forma en los tejidos del cuello uterino (el órgano que conecta el útero con la vagina). Por lo general, es un cáncer que crece lentamente, que puede no tener síntomas por largos periodos de tiempo y que se evade inicialmente localmente y luego a distancia.

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10 Epidemiología

11 Frecuencia mundial * Es el segundo cáncer más frecuente en la mujer luego del cáncer de mama. * Se ha estimado que en 2002 ocurrieron aproximadamente unos nuevos casos y muertes. * El 83% del total de estos tumores corresponden a países en desarrollo. IARC Globocan 2002.

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15 Tasas ajustadas por hab

16 Factores de riesgo

17 Qué es un factor de riesgo? Un factor de riesgo es aquella característica que aumenta las probabilidades de que aparezca una enfermedad como lo es el cáncer. Los distintos tipos de cáncer tienen distintos factores de riesgo. Varios factores de riesgo aumentan la probabilidad de padecer cáncer de cuello uterino. Las mujeres sin estos factores de riesgo raramente padecen dicha enfermedad. Aunque estos factores de riesgo aumentan las probabilidades de padecer cáncer de cuello uterino, muchas mujeres que los tienen, no lo padecen.

18 Factores de riesgo para cáncer de cuello Edad de comienzo de relaciones sexuales Nº de parejas sexuales Número de hijos Tabaquismo Medio socio-económico-nutricional Inmunodepresión Infección por herpes genital Infección por el virus del Papliloma Humano

19 Virus del Papailoma Humano El virus del papiloma humano genital es la infección de transmisión sexual más frecuente. La mayoría de las personas infectadas por el HPV no presenta síntomas o problemas de salud por la infección. En el 90% de los casos, el sistema inmunitario del cuerpo elimina el HPV de manera natural en un lapso de dos años.

20 Qué pasa si no se cura? Verrugas genitales. Rara vez, verrugas en la garganta, una afección llamada papilomatosis respiratoria recurrente o PRR. Cuando se presenta en niños, se le llama papilomatosis respiratoria recurrente de comienzo juvenil. Cáncer de cuello uterino y otros cánceres menos frecuentes pero graves, como cáncer de vulva, de vagina, de pene, de ano (se estima que el cáncer se desarrollaría hasta 20 años después de la infección).

21 Infección por virus del HPV y cáncer La mayoría de las infecciones HPV son transitorias Sólo una pequeña fracción de las mujeres infectadas desarrollan cáncer cervical HPV es una causa necesaria pero no suficiente de cáncer cervical Los co-factores pueden tener un papel en la progresión de la infección HPV a lesiones cervicales más severas

22 Tipos de HPV oncogénicos Por lo menos 30 tipos HPV atacan la mucosa genital Se han clasificado uno 15 tipos como oncogénicos VPH 16 y 18 causan más del 70% de los cánceres cervical En el Uruguay no hay estudios de circulación de sero tipos de base poblacional pero pareceria el serotipo 16 ser el mas frecuente con baja prevalencia del 18. Otros tipos oncogénicos incluyen 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82. Muñoz N y colab. N Engl J Med 2003; 348:

23 Tipos de HPV de bajo riesgo Los tipos de bajo riesgo causan verrugas genitales benignas 90% de las verrugas genitales se deben a los tipos VPH 6 y 11 Otros tipos de bajo riesgo incluyen 42, 43, y 44 Muñoz N y colab. N Engl J Med 2003; 348:

24 Como prevenir el cáncer de cuello

25 La prevención se puede hacer Actuando sobre los factores de riesgo comunes Papanicolaou y Colposcopía Evitando la infección por HPV (uso de preservativo y vacuna)

26 Papanicolaou Busca la presencia de lesiones pre-malignas del cáncer de cuello de útero para poder así extraer estas lesiones y evitar la formación del cáncer Se realiza a través de la extracción de células del cuello, su tinción y observación en el microscopio

27

28 Ventajas Fácil realización, acceso población general, bajo costo, fiable, accesibilidad del cuello, rápido y reproducible, lenta evolución de lesiones premalignas a cáncer Desventajas Requiere repetición por baja sensibilidad

29 Prevención de la infección por HPV Condón Pareja estable Vacuna

30 La vacuna el HPV

31 Vacuanas disponibles 1. Vacuna cuadrivalente (del Laboratorio Merck). 1 dosis (0.5 ml) contiene: HPV serotipo 6 HPV serotipo 11 HPV serotipo 16 HPV serotipo Vacuna bivalente (del Laboratorio Glaxo Smith Kline) 1 dosis (0.5 ml) contiene: HPV serotipo 16 HPV serotipo 18 Ambas vacunas requieren de 3 dosis

32 Consideraciones generales El beneficio obtenido para prevenir infecciones y lesiones precancerosas ha sido ampliamente demostrado en todos los Ensayos Clínicos Controlados analizados, sobre todo considerando aquellas mujeres que han completado los esquemas de vacunación y eran HPV negativas al inicio del mismo.

33 Seguimiento Los Ensayos Clínicos mas prolongados no superan los 6 años de seguimiento. Considerando la evolución natural del Cáncer de Cuello es difícil predecir que pasará con la protección clínica obtenida luego de ese momento, si bien las predicciones es que la cobertura es de largo plazo. No obstante hay que considerar que la probabilidad de la reinfección es alta y se mantiene a la largo de toda la vida genital activa. Por tanto es difícil predecir cuanto disminuye realmente el riesgo a lo largo de la vida de una mujer.

34 Efectos adversos frecuentes: Reacciones en sitio de inyección (dolor, enrojecimiento, edema) cefalea, fatiga, fiebre ( 38 C), nauseas, vómitos diarrea y dolor abdominal, prurito, rush, urticaria, mialgias, artralgias Efectos adversos infrecuentes: Reacciones en el sitio de inyección (induración, parestesias locales), infección respiratoria alta, mareos. Otros eventos descritos: Linfadenopatías, reacciones alérgicas, sincope o respuestas vasovagales a la inyección, con o sin movimientos anormales.(en reportes de vigilancia farmacológica se reportaron algunos casos de muertes y enfermedades neurológicas)

35 Importante!!! La vacuna no invalida la realización del Pap como control, el mismo debe seguir haciéndose En nuestra población los estudios parciales que existe muestran que podrían haber mas de 30% de casos de cáncer cervical que no se vinculan a los tipos 18 y 16 del HPV

36 Muchas gracias

37 rdecuellouterino/guiadetallada/cancer-decuello-uterino-causes-risk-factors

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