Evaluación e intervención en situaciones críticas

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1 Trastornos antisociales en niños y adolescentes Evaluación e intervención en situaciones críticas

2 Consulte nuestra página web: PROYECTO EDITORIAL En ella encontrará el catálogo completo y comentado PSICOLOGÍA. MANUALES PRÁCTICOS Directores: Manuel Maceiras Fafián Juan Manuel Navarro Cordón Ramón Rodríguez García

3 Trastornos antisociales en niños y adolescentes Javier Sánchez García Elena García Vega José Guitiérrez Maldonado Mireia Mora Bello Susana Suarez González

4 Este documento se ha realizado con la Ayuda Financiera de la Unión Europea. El contenido de este documento es responsabilidad exclusiva de sus autores y en modo alguno debe considerarse que refleja la posición de la Unión Europea Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, íntegra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electroóptico, por fotocopia o por cualquier otro, sin la autorización previa por escrito de Editorial Síntesis, S. A. Javier Sánchez García EDITORIAL SÍNTESIS, S. A. Vallehermoso, Madrid Teléfono ISBN: Depósito Legal: M Impreso en España - Printed in Spain

5 1 Índice PARTE I TRASTORNOS ANTISOCIALES PRIMARIOS 1. Trastornos antisociales primarios: definición y aspectos históricos Adjetivar la conducta: traviesa, rebelde, pícara, delictiva, violenta o antisocial Los primeros andares de la normatividad social: un breve repaso histórico Travesura, picaresca y rebelión: el desarrollo de la moralidad en el joven Delicuencia (criminalidad) y violencia: parte y no todo del fenómeno antisocial Definición del objeto de estudio científico: trastorno de conducta, trastorno antisocial/disocial de personalidad y psicopatía Trastorno disocial vs. Trastorno de conducta Psicopatía vs. sadismo Conclusiones y propuesta terminológica Epidemiología para la prevención La magnitud del problema La cuestión del sexo en relación con las prevalencias Ámbito rural y urbano. La influencia del fenómeno migratorio Estudios epidemiológicos poblacionales: cifras en el adulto Historia natural: el curso

6 Trastornos antisociales en niños y adolescentes La cuestión del sexo y de la edad como determinantes de la trayectoria Estructura parental, presiones sociales, raza y estatus socioeconómico Estructura parental y calidad de la crianza Presiones sociales: la chispa que enciende la mecha? Raza y estatus socioeconómico La epidemiología aplicada a la evaluación y a la prevención Factores de riesgo para la conducta antisocial Factores de protección Determinantes biopsicológicos de la conducta antisocial La socialización y su déficit: factores psicosociales favorecedores y detrimentales Relación maternofilial: el grupo de socialización primario Presión por grupo de pares Tolerancia al cambio y a la frustración Experiencias traumáticas familiares Composición familiar Límites disciplinarios y normas familiares Aspectos psicobiológicos Estructuras cerebrales: el barro a ser modelado y modelarse Fenómenos de aprendizaje y modelado neuronal: redes y poda sináptica Hormonas y neuroquímica cerebral: agua que permite modelar el barro La integración psicobiológica: las manos del alfarero Descripción clínica Los diagnósticos oficiales de los trastornos de conducta primarios: trastorno disocial, trastorno de conducta y conducta antisocial La anamnesis crítica ante la conducta antisocial Caracterizar con total precisión la disconducta y el escenario en que se produce Descartar psicopatología grave y riesgo de suicidio La exploración aplicada a la evaluación de la conducta antisocial Atención, cognición, funciones ejecutivas Temperamento y carácter

7 Índice Curso y contenido del pensamiento Afectividad Psicomotricidad Introspección y mundo interno De la exploración a la intervención Las dificultades del diagnóstico: la veracidad de los relatos El profesional y su síndrome general de adaptación La entrevista clínica individual en el adolescente y el niño mayor La entrevista clínica familiar El diagnóstico diferencial para una activación precoz El diagnóstico precoz: oportunidades y limitaciones Una dicotomía útil: trastornos externalizadores e internalizadores Trastornos externalizadores Trastornos por internalización PARTE II EL FENÓMENO ANTISOCIAL COMO EXPRESIÓN DE OTRA PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA Y SU COMORBILIDAD 6. TDAH, hiperactividad y trastornos conductuales Epidemiología Bases fisiopatogénicas Neurotransmisores, otras proteínas, genes: las muñecas rusas de la investigación biológica Factores ambientales: aplicación a situaciones especiales Una aproximación clínica para andar por casa y para no perder de vista en el colegio Del diagnóstico clínico a la eflorescencia neuropsicológica Pronóstico: únicamente una cuestión de tiempo? Consumo de sustancias Sustancias adictivas y tóxicas en relación con la edad Alcohol: la variable constante

8 Trastornos antisociales en niños y adolescentes Neurobiología del consumo alcohólico Violencia y alcohol Aspectos críticos de la evaluación del joven con consumo alcohólico y conductas antisociales Otros consumos tóxicos ilegales: aspectos de interés para las conductas antisociales Cuándo sospechar del inicio en el consumo tóxico Síntomas y signos abstinenciales de interés Actitud ante la sospecha de consumos tóxicos incipientes Trastornos del desarrollo intelectual, espectro autista y los trastornos de conducta El desarrollo cerebral y la maduración emocional Sustrato neuroanatómico diencefálico e influencias bioquímicas sobre el desarrollo y funcionamiento cerebral El sistema límbico: nexo entre lo reptiliano y lo neocortical Neocortex: asiento de la moralidad, la planificación ideomotora y regulador de instancias inferiores El interjuego entre lo micro y lo macro La cuestión de la conectividad neuronal La reacción ambiental ante el sujeto con retraso mental Empirismo frente a racionalismo: cómo aprende el ser humano y modifica sus estructuras neurales Otros problemas de lo microsocial que alteran el mejor diagnóstico y tratamiento de estos sujetos Trastornos del espectro autista Algunas consideraciones terminológicas y para el manejo Los períodos críticos en la evolución cognitiva y emocional Causas de retraso mental asociadas a trastornos de conducta y antisociales Cromosomopatías Genopatías simples y errores congénitos del metabolismo Preguntas de autoevaluación La impulsividad y sus trastornos Definición operativa de la impulsividad La visión dimensional de la impulsividad en el contexto del fenómeno antisocial

9 Índice 9.3. Otras formas de impulsividad con repercusión social en niños y adolescentes Bulimia multiimpulsiva Exhibicionismo y conductas masturbatorias en niños o adolescentes Consumo de alcohol y otros tóxicos Ludopatía Otros trastornos de personalidad en ciernes: rasgos limítrofes o borderline de personalidad Preguntas de autoevaluación PARTE III TRATAMIENTO DE LA CONDUCTA ANTISOCIAL 10. Aspectos generales del tratamiento La adherencia al tratamiento Actitud de los padres ante el tratamiento Actitud del sujeto ante el tratamiento Factores relacionados con el tratamiento Cómo mejorar el proceso comunicativo con el paciente y sus padres Tratamiento farmacológico Antiepilépticos Fármacos antiepilépticos a considerar en el tratamiento de la disconducta impulsiva o agresiva: evidencia científica Aspectos de interés sobre epilepsia y FAE para el tratamiento de la disconducta Expectativas realistas en el tratamiento con FAE en los trastornos de conducta en práctica clínica Antipsicóticos Antipsicóticos de segunda generación (ASG) Litio Estimulantes Metilfenidato Anfetaminas Atomoxetina

10 Trastornos antisociales en niños y adolescentes ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) Benzodiacepinas Tres opciones coadyuvantes actuales y una futura Antiandrógenos Beta-bloqueantes Naltrexona Guanfacina de liberación retardada Psicoterapia: bases y cuándo no hacer terapia El buen terapeuta: características básicas La seguridad del marco terapéutico La detección de la mentira en la evaluación Simulación y disimulación Aspectos familiares de interés para la psicoterapia Violencia en el ámbito doméstico familiar: la importancia de los otros rasgos de personalidad La selección de la víctima: del acosador escolar a la violencia en consulta La difícil decisión de no tratar Breves apuntes psicoterapéuticos PARTE IV ASPECTOS EDUCATIVOS, LEGALES Y SOCIALES 13. Implicaciones educativas y académicas El papel del profesorado en la identificación precoz de la psicopatología y la comunicación con la familia Identificación precoz de la situación psicosocial de riesgo Primeros síntomas de la psicopatología infantil o juvenil Fenómenos específicos del ámbito educativo y su traducción psicopatológica Bullying o acoso escolar: caracterización de víctima y acosador Manejo del alumno acosador El fenómeno de la banda

11 Índice Fracaso y abandono escolar Aspectos legales La relación Ley-Medicina en torno a la conducta antisocial Delincuencia juvenil Imputabilidad penal y edad Salud mental en centros reformatorios y de acogida Confidencialidad Preguntas de autoevaluación Medios de masas, cine y nuevas comunicaciones: el impacto de lo audiovisual en lo antisocial El impacto de lo audiovisual en la violencia sádica Cinematografía de interés La evasión (1960) La naranja mecánica (1971) El Padrino (1972) El niño que gritó puta (1991) Fargo (1996) American Psycho (2000) Monster (2003) Ciudad de Dios (2002) No es país para viejos (2007) De Trainspotting (1996) a Slumdog millionaire (2008) Directores de interés Hitchcock Martin Scorsese Quentin Tarantino Videojuegos: de lo violento a lo sádico grotesco, de Mortal Kombat a Grand Theft Auto IV y Bulletstorm Música para depredadores Series televisivas de ficción CSI Mentes criminales Homeland Breaking Bad

12 Trastornos antisociales en niños y adolescentes Series de animación Los Simpson Family Guy (Padre de familia) Bibliografía