PET: SITUACION EN ESPAÑA Y PERSPECTIVAS DE FUTURO

Transcripción

1 JORNADA INAUGURAL PET-CT Hospital San Jaime. Torrevieja Alicante 27-Septiembre-2006 PET: SITUACION EN ESPAÑA Y PERSPECTIVAS DE FUTURO Dr. J.M.. Llamas Elvira Presidente de la Sociedad Española de Medicina Nuclear Jefe de Servicio de Medicina Nuclear Hospital Universitario Virgen de las Nieves GRANADA

2 PET: SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA -INSTRUMENTACION: -Cámaras PET -Ciclotrones -Nº ESTUDIOS REALIZADOS -INDICACIONES

3 PET: SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA Ritmo de implantación de equipos PET en España Fuente: Grupo PET de la SEMN IMPLANTACIÓN

4 PET: SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA Ritmo de implantación de equipos PET en España Fuente: Grupo PET de la SEMN IMPLANTACIÓN

5 EMISORES DE POSITRONES UTILIZADOS EN MEDICINA NUCLEAR Isótopo T ½ min. E(e + ) max. kev Producción 18 F 109,7 635 kev 18 O (p,n) 18 F 20 Ne (d,α) 18 F 15 O 2, kev 15 N (p,n) 15 O 14 N (p,n) 15 O 13 N 10, kev 13 C (p,n) 13 N 16 O (p,α) 13 N 12 C (d,n) 13 N 11 C 20,4 960 kev 14 N (p,α) 11 C 10 B (d,n) 11 C 10 B (d,n) 11 C

6 INSTALACIONES CON CICLOTRON EN ESPAÑA En trámite Autorizadas Numero Suministrador Modelo Energía (Mev) Particulas 4 GE PETTRACE 16,5 ; 8,4 H - / D - Públicos o uso mixto Uso industrial 4 IBA CYCLONE 18/9 18 ; 9 H - / D - 2 GE MINITRACE 9,6 H - 1 OXFORD OSCAR 12 H -

7 DISPONIBILIDAD YPROCEDENCIA DE LA 18- F-FDG* 10 CICLOTRON > 400 km 2 (10.5%) 9 8 CICLOTRON <400 km 3 (15.7%) 7 6 CICLOTRON <200 km 5 (26.3%) 5 4 CICLOTRON CIUDAD 9 (47.3%) % 26.3% 15.7% 5.2% Moli-SCH Complt Barna-SCH Otros *FUENTE: Grupo PET de la SEMN

8 EVOLUCION DE ESTUDIOS ANUALES* ESTUDIOS PET Nº EXPLORACIONES abr AÑOS TOTAL= 5352 *SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

9 ESTUDIOS PET POR TIPOS DE TUMORES PERIODO * COLON PULMÓN LINFOMAS CYC SNC MELANOMA EPILEPSIAS TIROIDES OTROS *SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

10 EVOLUCION DEL Nº DE ESTUDIOS SEGÚN LOCALIZACION TUMORAL* ESTUDIOS PET EN CÁNCER DE PULMÓN Y NPS ESTUDIOS PET EN CÁNCER DE COLON Nº EXPLORACIONES Nº EXPLORACIONES abr abr-05 AÑOS TOTAL = 1416 AÑOS ESTUDIOS PET EN LINFOMAS ESTUDIOS PET EN OTROS TUMORES 606 Nº EXPLORACIONES abr-05 Nº EXPLORACIONES abr-05 AÑOS TOTAL = 989 AÑOS TOTAL = 869 *SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

11 Nº DE EXPLORACIONES PET EN ESPAÑA ( )* Media N Rango ( ) ( ) ( ) ( ) Mediana *Fuente: Grupo PET de la SEMN

12 PILARES DE LAS INDICACIONES DE LA EXPLORACIÓN PET AGENCIAS EVALUACIÓN LITERATURA CIENTÍFICA EXPLORACIÓN PET CASOS ESPECIALES

13 AETS. FDG-PET. Uso tutelado. Mayo NÓDULO PULMONAR SOLITARIO Diagnóstico benignidad/malignidad. CÁNCER PULMONAR NO MICROCÍTICO Estadificación inicial. CÁNCER COLORRECTAL Reestadificación. Tumor recurrente potencialmente operable. LINFOMAS HODGKIN Y NO HODGKIN Estadificación inicial; Reestadificación; Diagnóstico masa residual. MELANOMA MALIGNO Reestadificación. Recurrencia potencialmente operable. TUMORES DE CABEZA Y CUELLO Reestadificación. Recurrencia potencialmente operable.

14 AETS. FDG-PET. Uso tutelado. Mayo CÁNCER DE TIROIDES Recurrencia. Reestadificación. TUMOR DE ORIGEN DESCONOCIDO Búsqueda del tumor primario. TUMORES CEREBRALES Diagnóstico diferencial recurrencia/radionecrosis. EPILEPSIA FARMACORESISTENTE Localización del foco epileptógeno.

15 Evidencia científica. Suele ir por delante de las Agencias de Evaluación. Existencia de Meta-análisis que demuestran la utilidad en diversos tumores. No recogidos por las Agencias de Evaluación. Dilema frente a la administración.

16 Agencias de Evaluación. Uso tutelado Control de la actividad PET en la medicina pública. Control del reembolso de los estudios PET en la medicina privada. Nacieron para la PET?. Lentitud en la actualización de las indicaciones. Les conviene?. Las autorizaciones se basan en criterios de costeoportunidad?.

17 Agencias de Evaluación. Uso tutelado. EEUU: listado de exploraciones financiadas. Centers for Medicare & Medicaid Services. Europa. Variabilidad según países: Italia: todo financiado. Gran Bretaña: National Health Service. Limitado por el bajo número de tomógrafos PET. Resto: Indicaciones limitadas por la disponibilidad.

18 Medicare. Marzo 1995: 82 Rubidio en perfusión miocárdica. Enero 1998: Estadificación inicial del carcinoma pulmonar de células no pequeñas y caracterización del NPS. Julio 1999: Ca colorrectal; Linfoma; Melanoma. Julio 2001: Ca esófago; Ca cabeza y cuello; epilepsia refractaria; viabilidad miocárdica. Octubre 2002: Ca mama. Octubre 2003: Ca tiroides; 13 N-amonio perfusión miocárdica. Septiembre 2004: Enf de Alzheimer. Noviembre 2004: NUEVA PROPUESTA DE COBERTURA EN ONCOLOGÍA.

19 Resumen MEDICARE ALEMANIA AETS NPS C.N. Sí CPCNP C.N. 1 a Sí COLORRECTAL C.N. 1 a Sí LINFOMA C.N. 1 a Sí CABEZA Y CUELLO C.N. 1 a Sí MELANOMA C.N. 1 a Sí TIROIDES C.N. 1 a Sí TUMORES CEREBRALES C.N. 1 a Sí MAMA C.N. 1 a ESÓFAGO C.N. 1 a T.O.D. 1 a Sí CÉRVIX C.N PÁNCREAS 1 a SARCOMAS 1 b

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23 Flucis solución inyectable Indicaciones recogidas en ficha técnica: Diagnóstico: Caracterización de nódulos pulmonares solitarios. Detección de cáncer de origen desconocido, revelado, por ejemplo, por adenopatías cervicales o metástasis hepáticas u óseas. Caracterización de una masa pancreática. Estadificación: Cánceres de cabeza y cuello, incluyendo asistencia para dirigir biopsias. Cáncer de pulmón primario. Cáncer de mama localmente avanzado. Cáncer de esófago. Carcinoma de páncreas. Cáncer colorrectal, especialmente en la reestadificación de las recidivas. Linfoma maligno. Melanoma maligno, espesor de Breslow >1,5 mm o adenopatía metastásica en el primer diagnóstico. Monitorización de la respuesta terapéutica: Linfoma maligno. Cánceres de cabeza y cuello. Detección en caso de sospecha razonable de recidivas: Glioma de alto grado de malignidad (III o IV). Cánceres de cabeza y cuello. Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con concentraciones séricas de tiroglobulina altas y resultados negativos en la gammagrafía de cuerpo entero con yodo radiactivo. Cáncer de pulmón primario (ver también sección 4.4). Cáncer de mama. Carcinoma de páncreas. Cáncer colorrectal. Cáncer de ovario. Linfoma maligno. Melanoma maligno.

24 FLUORSCAN, 1700 MBq/ml, solución inyectable Indicaciones recogidas en ficha técnica: FLUORSCAN está indicado en el diagnóstico de las siguientes patologías: Melanoma maligno Cáncer colorrectal recurrente Nódulo pulmonar solitario Cáncer de pulmón no microcítico Tumores del Sistema Nervioso Central, diferenciación entre radionecrosis y recidiva. Estadiaje y re-estadiaje de linfomas Cáncer de cabeza y cuello Cáncer de tiroides recurrente

25 INDICACIONES Útil en la estadificación y reestadificación tumoral. Disminuye el número de diagnósticos no concluyentes. Caracterización de lesiones asintomáticas. Guía para facilitar la realización de biopsias. Planificación del tratamiento radioterápico. Monitorizar el tratamiento quimioterápico. Puede ser costo-efectiva.

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