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2 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables Los fondos para la elaboración de esta publicación fueron provistos por Catalyst Consortium, bajo Convenio Cooperativo No. HRN-A financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Los conceptos expresados en esta publicación son exclusivamente de sus autores y no necesariamente reflejan los de USAID. Página 2

4 Página 4 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables

5 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Agradecimientos Esta guía es producto de una construcción colectiva desde la experiencia y el conocimiento de muchos personas y organizaciones, por eso agradecemos a la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional de Huánuco, Mesa de Concertación de Lucha contra la Pobreza de Huánuco por su respaldo y apoyo constante, al Equipo Técnico Regional y los Equipos Técnicos Locales de Municipios Saludables de Huánuco y Ucayali por sus aportes, permanente revisión y adecuación de la propuesta. A G&C Salud y Ambiente por la asistencia técnica en la elaboración de la guía, que comparte su experiencia de Barrios Saludables en Cajamarca y de Comunidades Saludables en Ayacucho. Muchas gracias a todos las Gobiernos Locales de Huánuco, Ucayali, Junín y Ayacucho, a sus Equipos Técnicos y a las organizaciones sociales, por el respaldo político, el apoyo técnico y por el compromiso para la construcción de Municipios Saludables. Nuestra gratitud y reconocimiento al equipo de Promoción de la Salud del Consorcio Catalyst / Pathfinder International, por sus aportes y revisión de esta guía, por su incansable trabajo en la contribución hacia mejores condiciones de vida y el bienestar de las poblaciones más necesitadas. Asimismo, agradecemos a la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) por el financiamiento de este material y a la Oficina de Salud de USAID por la apuesta en la implementación de la Estrategia de Municipios Saludables. Página 5

7 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Esta Guía es una herramienta técnica para la puesta en marcha de la ESTRATEGIA DE MUNICIPIOS SALUDABLES (EMS). Comprende desde el marco conceptual que permite encontrar los fundamentos de la estrategia, hasta el desarrollo de herramientas metodológicas que pueden ser aplicadas con la debida adecuación a la realidad local. Página 7

9 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Propósito de la guía La guía busca promover y facilitar la participación y el involucramiento en la construcción de entornos saludables y mejorar los estilos de vida; es una herramienta operativa dirigida a: Las personas que toman decisiones políticas y técnicas: alcaldes, regidores y representantes de instituciones que trabajan en el desarrollo local. Delegados de las instituciones y organizaciones que van a promover y facilitar procesos ( Equipos Técnicos Locales de Municipios Saludables) que tienen la responsabilidad de involucrar y comprometer a la población. La Guía de Municipios Saludables tiene el propósito de establecer la Promoción de la Salud como una estrategia viable de desarrollo local con participación de la población. Página 9

11 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Utilización de la guía La guía se divide en tres bloques, el primero (Capítulo I) presenta los fundamentos y el porqué debe implementarse una estrategia como la de Municipios Saludables. Nos ofrece las ideas claves para la sensibilización de los actores que deciden las políticas públicas, por ello su lectura nos debe dar las ideas motivadoras de la estrategia. El segundo bloque (Capitulo II) presenta el proceso de la Estrategia de Municipios Saludables (EMS) como una «guía paso a paso» que nos va indicando las condiciones que debemos ir creando en cada una de las fases, ofrece también estándares de calidad que debemos alcanzar en nuestro proceso de intervención, permitiéndonos planificar nuestro trabajo y diseñar nuestras herramientas de evaluación. El tercer bloque (Capítulo III) es la caja de herramientas que nos permite tener los materiales de consulta para ir construyendo nuestros propios instrumentos para la implementación de la EMS, las cuales han sido recogidas de diversas experiencias donde se ha implementado la propuesta como Cajamarca, Ayacucho o Huánuco. Página 11

13 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Contenido Introducción CAPITULO I: Municipios Saludables. 1. Qué es Municipio Saludable? 2. Antecedentes de la Estrategia de Municipios Saludables. 3. Experiencias de implementación de la Estrategia de Municipios Saludables. 4. Respondiendo algunas dudas desde las experiencias de Municipios Saludables. 5. Alguna lecciones aprendidas. 6. La Estrategia de Municipios Saludables. CAPITULO II: La implementación de la estrategia. Pasos para Fase I: Fase de organización y sensibilización. Pasos para Fase II: Planificación de la estrategia. Pasos para Fase III: Ejecución. Pasos para Fase IV: Evaluación. CAPITULO III: Herramientas. Herramientas para la Fase de sensibilización. Herramientas para la fase de planificación de la estrategia. Herramientas para la Fase de ejecución. Herramientas para la Fase de evaluación. Página 13

15 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Introducción Todos nosotros deseamos mejorar la calidad de nuestras vidas y asegurar nuestro bienestar. Parte de este esfuerzo envuelve la mejora de nuestras comunidades debido a que su calidad tiene un gran efecto sobre la calidad de nuestras vidas. Agua limpia y segura, violencia, educación, atención de salud, el medio ambiente, la pobreza son temas comunitarios que afectan nuestra salud y en general nuestras vidas de diferentes maneras. En la definición de la salud, los municipios se relacionan con todos los aspectos que garantizan los fundamentos del bienestar de la población: servicios, urbanismo, vivienda, áreas sociales, seguridad, vialidad, legislación, trabajo, regulación, sistema tributario, organización institucional y de acuerdo a la normatividad vigente (ley de base de descentralización, ley orgánica de municipalidades, etc.) tendrán progresivamente mayor participación con los servicios de salud y educación. A pesar de esta realidad, las autoridades municipales y la población en general, no siempre tienen en cuenta la estrecha relación que existe entre la actividad del municipio y la salud de la población; el «modelo médico tradicional» que relaciona la salud con los servicios y hospitales, induce a subestimar el papel de municipio y a disminuir el compromiso con respecto a la salud. El municipio constituye un espacio territorial local, social y político donde se pueden consolidar y enriquecer transformaciones justas y democráticas para la mayoría de los habitantes y la revaloración de los espacios locales para el desarrollo. Plantea al menos dos grandes desafíos, la superación de la pobreza, que no es otra cosa que elevar el nivel de calidad de vida de los habitantes y la construcción de sociedades democráticas, equitativas y solidarias. Esto presupone un nuevo abordaje de la promoción del desarrollo social, económico, político y cultural de los municipios; en consecuencia, se hace necesario el ejercicio democrático, integral y estratégico de la planificación del desarrollo municipal, o sea, la nueva tarea es elaborar alternativas conjuntas de solución de los problemas con una visión de futuro de la ciudad, el municipio y la región que queremos. En este espacio territorial el ciudadano y ciudadana deben ser soberanos todos los días no cada cuatro años, convirtiéndose en gestores de su propio destino. La iniciativa de Municipios Saludables es una de las estrategias que permite instalar la cultura de la «calidad de vida» por la que lucha la promoción de la salud. Se trata a la vez de un movimiento para involucrar a las autoridades gubernamentales, técnicas, a los ciudadanos y ciudadanas en general, en acciones específicas de promoción de la salud y del ambiente, resaltando la función del gobierno local, la participación social y la corresponsabilidad en la búsqueda de las condiciones idóneas para una vida sana. Página 15

16 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables La idea fundamental es incorporar la salud en la agenda de los gobiernos locales y que pueda ser trabajada desde la mirada intersectorial, para impulsar la formulación e implementación a nivel local de políticas públicas saludables y la creación de una estructura mínima que garantice la continuidad y facilite el gerenciamiento de los proyectos, el liderazgo del Alcalde y de los equipos de trabajo, la participación comunitaria y la capacidad ciudadana para promover ambientes y estilos de vida saludables. Es una nueva forma de gestión municipal, viable políticamente, con autoridades comprometidas con la causa social, con la calidad de vida de la población y técnicamente preparadas. Desde su nuevo rol, el gobierno local deberá estar comprometido con la construcción del Desarrollo Humano Sostenible, con el fortalecimiento de la participación ciudadana a través de la formación del recurso humano, la gerencia y la gestión de proyectos que respondan a las necesidades sentidas de la población, especialmente para los más pobres. Para el fortalecimiento de la ciudadanía es indispensable que la gente sepa en qué se gasta la plata que pone y que con su visión de salud y desarrollo decida en qué se van a gastar los recursos que está aportando; así con el presupuesto participativo mejora fuertemente el diseño y la gestión del presupuesto, al recibirse los puntos de vista de la población y hacerse totalmente transparente. Deseamos que este instrumento metodológico de Municipios Saludables, basado en las líneas de acción de la Carta de Ottawa, contribuya en la construcción de políticas públicas favorables a la salud, crear entornos propicios, fortalecer la acción comunitaria, desarrollar aptitudes personales (estilos de vida) y reorientar los servicios sanitarios, fortaleciendo las alternativas de emprendimientos colectivos que favorezcan equitativamente a las poblaciones más necesitadas y en el trazado de nuevos horizontes en pro de la salud y la calidad de vida. Página 16

19 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium CAPITULO I 1. Qué es Municipio Saludable? La Organización Panamericana de la Salud OPS / OMS (1990) aprobó la Promoción de la Salud como una de las grandes orientaciones estratégicas para impulsar y mejorar la salud de los habitantes de la región de las Américas y como una de las estrategias que permite la ejecución de las actividades de promoción y protección de la salud, la implementación de Municipios Saludables, definiéndolo como: «Un municipio saludable es aquel donde todos sus ciudadanos, instituciones y organizaciones trabajan conjuntamente para la salud, el bienestar y la calidad de vida de sus habitantes» Un municipio empieza el proceso para ser saludable cuando sus líderes políticos, organizaciones y ciudadanos se comprometen y dan inicio al proceso de mejora continua de las condiciones de salud y calidad de vida de todos sus habitantes. Se han tenido en cuenta tres situaciones propias del contexto, que fundamentan la pertinencia de la estrategia : Inicio de reformas del Estado basadas en procesos de descentralización y desconcentración, Los gobiernos municipales de la región ejercen gobernabilidad tanto en áreas urbanas como rurales, y cada vez más asumen la responsabilidad de promover los servicios sociales, y Existe la debilidad de ejercer ciudadanía en salud sólo desde los servicios públicos. Capitulo I Página 19

20 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables Estas situaciones permiten ver la Estrategia de Municipios Saludables (EMS) como una posibilidad para favorecer la participación, la vigilancia ciudadana y la gerencia social para la promoción de la salud. Siendo las municipalidades las instancias político administrativas responsables de garantizar el derecho a la salud, deberán convocar a todos los sectores y organizaciones de la sociedad civil, para que de manera concertada se formulen planes, normas y estrategias dirigidas a promover estilos de vida saludables. 2. Antecedentes de la Estrategia de Municipios Saludables. Desde la antigüedad ha existido la preocupación por la salud colectiva en las ciudades, encontrándose una relación de causalidad basada en las concepciones existentes de salud - enfermedad, sin embargo, en el siglo XIX, con la revolución industrial de Inglaterra, se pusieron en evidencia las terribles condiciones de vida de los trabajadores y sus familias, como una de las causas de gran mortalidad prematura. Se abrió entonces una mayor comprensión de la relación entre salud y condiciones de vida. A mediados del siglo XIX surgen los conceptos de la medicina social, y se inicia entonces una nueva manera de ver la funcionalidad de la medicina, que no se queda sólo en la rehabilitación del enfermo, sino que se plantea la necesidad de una educación para la salud y acciones de prevención de enfermedades. En las décadas del 60 y 70, surgen en América Latina corrientes de la medicina social que empiezan a cuestionar la teoría y la práctica de la salud pública, frente al incremento de enfermedades y a la carencia de políticas públicas que atiendan esta problemática. La Organización Mundial de la Salud en 1977 lanza la estrategia de la Atención Primaria de la Salud en Alma Ata Página 20

21 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium que busca como meta lograr «Salud para todos en el año 2000». Esta estrategia abre decididamente la preocupación por intervenir frente a los determinantes de la salud y mejorar las condiciones de vida de los más pobres, buscando sobre todo que los servicios de salud y saneamiento puedan llegar a ellos. En el año 1974, Lalonde, Ministro de Salud del Canadá, cuestiona la política de salud de su país, motivado porque los recursos en el área de la salud se dedicaban fundamentalmente a la organización y mantenimiento de los servicios a la enfermedad, como hospitales, clínicas y centros asistenciales; y muy poco para incidir en los condicionantes de las enfermedades prevalentes y responsables de la mayor Estilo de Vida 5% mortalidad (enfermedades crónicas no transmisibles tales como cardiovasculares, cáncer, diabetes, accidentes, etc.) Para Lalonde, los principales factores condicionantes de estas enfermedades, como los ambientes y los comportamientos o estilos de vida, no tenían la misma prioridad que se les daba a los servicios de salud. La carta de Ottawa - Canadá, suscrita en 1986 en la Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud puso de relieve la acción de promoción de la salud más allá del sector salud, planteando que la salud debe estar presente en la agenda política de todos los sectores y de todos los niveles de gobierno. Luego en una serie de conferencias sobre promoción de la salud se ha ido fortaleciendo su concepto y definiendo las consideraciones a tener en cuenta en la implementación de Municipios Saludable como una forma de operativizar la Promoción de la Salud: Inversión del Dinero Público en Salud - Cánada 1974 Medio Ambiente 6% Biología Humana 9% Sistemas de Asistencia 80% Página 21

22 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables En la conferencia de Adelaide Australia (1988) se tomó como tema central las políticas públicas saludables en las que se incide en los compromisos que deben tener todos los sectores en plantear políticas públicas con relación a la salud y a la equidad. En la conferencia de Yakarta (1897) se reafirma la relación entre salud y desarrollo, indicando la importancia que tiene la economía, la educación y la comunicación para la salud, enfatizando en la movilización de los sectores privados y la conformación de alianzas estratégicas. La idea de ciudad saludable surgió en Europa y Canadá. En 1986 se realizaron simposios que buscaron crear un movimiento de ciudades saludables y a comienzos de 1990, la OPS inició una serie de actividades con el fin de fortalecer el movimiento a nivel de las Américas, en el que se instó a fortalecer la promoción de la salud y a reforzar el movimiento de Ciudades, Comunidades o Municipios Saludables. 3. Experiencias de Implementación de la Estrategia de Municipios Saludables. a. Experiencias Internacionales El movimiento de Municipios Saludables en América Latina ya tiene casi una década. Debido a las diferencias sociales, económicas, políticas y culturales tanto entre países como en cada país, las experiencias han sido diferentes y singulares. Sin embargo, la dinámica general del movimiento ha demostrado que las iniciativas se difunden rápidamente por sí solas y, a la larga, van transformándose naturalmente en redes. Página 22

23 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Partiendo de esa consideración tenemos un conjunto de experiencias muy importantes de las cuales sólo consideramos algunas a nivel internacional y se hace una rápida reseña de la experiencia a nivel nacional, que nos permita identificar los avances y las posibilidades de la EMS. CANADÁ: EXPERIENCIA PIONERA EN LOS MUNICIPIOS SALUDABLES Canadá es una experiencia pionera en la iniciativa de ciudades y comunidades saludables, cabe resaltar los avances en Toronto y Québec. El Proyecto de Ciudad Saludable de Toronto El proyecto de Ciudad Saludable de Toronto promueve la colaboración de la comunidad, las empresas y el gobierno para mejorar la calidad de vida de los habitantes de la ciudad. En 1993 Toronto inició un programa de subvenciones para grupos comunitarios, con el propósito de romper el ciclo de violencia, en particular la violencia contra las mujeres y otros grupos vulnerables. El programa de Prevención del Abuso de Drogas ha creado una base de datos completa sobre el uso de drogas en la ciudad y un programa de intervenciones y organiza actividades dirigidas a grupos especiales, como pandillas y padres de bajos ingresos. El Comité de Acción para los discapacitados dio a conocer al público las necesidades especiales de este grupo e inició la campaña «Toronto accesible a los discapacitados». La Red de Québec Abarca 101 municipalidades, grandes y pequeñas, que representan en total casi el 45% de la población de la provincia. Por medio de miles de proyectos específicos se está abordando una multitud de problemas: medio ambiente, planificación urbana, seguridad, recreación, y desarrollo comunitario. Aunque las prioridades varían de una municipalidad a otra, todos los proyectos locales tienen tres características en común: Página 23

24 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables! participación del gobierno municipal (una de las condiciones para formar parte de la red),! cooperación intersectorial, y! participación de los habitantes. Lo interesante es que los proyectos de mayor antigüedad, comenzaron con acciones sencillas y fáciles y, a corto plazo, se han transformado en programas e iniciativas mucho más complejos que exigen mayor cooperación y capacidad de innovación. VALDIVIA CUIDAD SALUDABLE, CHILE- MUNICIPIOS SALUDABLES CON POLÍTICAS PUBLICAS MUNICIPALES. Valdivia es la capital de la provincia homónima del Sur de Chile. Comenzó como proyecto piloto de promoción de la salud. Se formó un equipo especial encargado de comprobar la eficiencia de la estrategia para promover la salud, prevenir factores de riesgo de enfermedades no transmisibles y encarar el grave problema de los accidentes de tránsito. Los programas de comunicación y educación escolar se encuentran entre los más avanzados, aunque también se han llevado a cabo actividades en los ámbitos laborales, los servicios de salud y la protección ambiental. Experiencia de los Lagos Comuna Saludable El Municipio de Lagos asume las tareas de acuerdo a los intereses de la comunidad, se formula una política de salud municipal, se implementan múltiples acciones participativas. Se destacan los siguientes programas y actividades: Diagnóstico participativo en 35 comunidades rurales, formación de 26 comités locales de salud rural, 7 congresos comunales de comités locales de salud rural, creación de una red de centros comunitarios de desarrollo integral en el sector rural (construcción y equipamiento de 12 centros de salud rural), formulación y ejecución de más de 200 microproyectos de salud y desarrollo local, las Postas de Salud Rural dejan de ser «Hospitales chicos» y pasan a ser Centros comunitarios de desarrollo integral. Página 24

25 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium MUNICIPALIDAD DE LOJA ECUADOR. Loja muestra un importante trabajo en la preservación de su ambiente natural en armonía con la ciudad, ofreciendo espacios de recreación y oportunidades para una vida cotidiana activa. Otro esfuerzo digno de mención es su iniciativa de reciclaje de material no biodegradable con participación de la población. Un importante avance de la política municipal para brindar a la población servicios de calidad: mercados ordenados y seguros en el expendio de alimentos, tránsito y parqueo seguro, espacios de recreación para niños y jóvenes, procesamiento y reciclaje de desechos sólidos, entre otros. LOS MUNICIPIOS SALUDABLES EN EL PERU Desde el 7 de abril de 1996, se viene implementando la iniciativa de Municipios y Comunidades Saludables para un desarrollo sostenible, promovida por el Ministerio de Salud, con el apoyo de agencias de cooperación como OPS-OMS, UNICEF, UNFPA, UNESCO, ODA y USAID. Las entidades, municipios y comunidades mediante una declaratoria suscribieron lo siguiente: «Conscientes de la necesidad de aunar esfuerzos y voluntades para lograr el desarrollo de nuestras comunidades, reafirmamos nuestro compromiso solidario de contribuir al bienestar de nuestra población, dotándola de servicios eficientes, mejorando las condiciones de vida, trabajo y cultura, estableciendo relaciones armoniosas con el medio ambiente, y revalorando la participación social como eje principal en la construcción de municipios y comunidades saludables» Página 25

26 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables En estos años de trabajo conjunto se han iniciado y fortalecido diversos procesos de Municipios y Comunidades Saludables, que se han consolidado en iniciativas regionales a través de Redes que integran diversas experiencias a lo largo del país. La Red de Municipios Saludables. La Red de Municipios y Comunidades Saludables se instaló el 15 de septiembre del 2000, y es un espacio institucional de coordinación que trabaja concertadamente para el empoderamiento de su población, reduciendo las inequidades de género y salud, a través de la promoción de políticas públicas saludables, de la acción multisectorial con la participación activa de la comunidad, y el intercambio de información y experiencias a nivel local, nacional e internacional. Integrantes de la Red: La Red de Municipios Saludables se inició con la participación de representantes de las Municipalidades de: Lima Metropolitana, Barranco, Surco, Magdalena del Mar, La Molina, Ventanilla, y Villa El Salvador, y la organización comunitaria Federación de Mujeres Organizadas en Centrales de Comedores Populares Autogestionarios y Afines de Lima y Callao (FEMOCCPAALC). A la fecha se ha avanzando con uno de los objetivos de la Red de Municipios y Comunidades Saludables y se han logrado sumar las Municipalidades de Jesús María, San Juan de Lurigancho y San Juan de Miraflores y se está en proceso de incorporar a los municipios de San Miguel, Comas y el Rimac. La condición esencial para que un municipio sea admitido como miembro de la red, es el de adoptar mediante una resolución municipal los compromisos, objetivos y principios básicos de la Red y contar con un plan de trabajo para ejecutar proyectos de Municipios Saludables. Página 26

27 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium BARRIOS SALUDABLES CAJAMARCA La Asociación G&C Salud y Ambiente Universidad Peruana Cayetano Heredia y la Cooperación de Minera Yanacocha, implementan el proyecto: «Promoviendo Barrios Saludables», el mismo que se realiza en 3 barrios urbanos de la ciudad de Cajamarca. En esta experiencia, uno de los logros es el fortalecimiento de los Comités Vecinales de Salud, los mismos que definen y priorizan sus acciones a favor de la salud en su barrio: campañas de limpieza de calles y áreas verdes, campeonatos intercalles para hombres y mujeres, planta de transformación de residuos sólidos, implementación y acceso de servicios de salud adecuada a las necesidades de la población, apoyo a las iniciativas de los grupos organizados como mujeres, jóvenes y adultos mayores. Asimismo se trabaja con dos centros educativos que promueven la formación de Escuelas Promotoras de la Salud. Esta experiencia sirve de modelo para la ampliación a 20 barrios de Cajamarca como uno de los propósitos del Municipio. 4. Respondiendo algunas dudas desde las experiencias de Municipios Saludables. a. Implementar la Estrategia es muy costoso? Todo proceso de cambio y búsqueda de mejores condiciones de vida, implica movilizar recursos económicos, materiales, humanos, etc. Los costos Página 27

28 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables dependerán de los objetivos y resultados que se esperan lograr. Sin embargo, para implementar la Estrategia de Municipios Saludables se requiere, necesariamente, del compromiso económico del gobierno municipal, la búsqueda de financiamiento de entidades de cooperación externa o de instituciones locales, y la participación de la población. Una herramienta valiosa es la adopción de una visión común y una planificación concertada porque permite optimizar los recursos disponibles, como se señala en el siguiente testimonio de la experiencia de Cajamarca. «La riqueza más importante de esta propuesta es que, nos ha permitido saber qué queremos y qué necesitamos, y ahora trabajamos en ese sentido; nuestros esfuerzos, nuestras gestiones y coordinaciones van hacia ello...; Puede ser muy costosa si no sabemos qué queremos, pero resulta muy barato cuando tenemos las cosas claras, porque todos juntamos los «poquitos» que tenemos en lograr nuestros sueños, asi hemos logrado muchas cosas en el barrio». (Alcalde Vecinal del Barrio Pueblo Libre - Cajamarca.) b. Implementar la Estrategia requiere de mucho tiempo? Los procesos de cambio que aluden a la generación de capacidades humanas para la organización, participación, gestión, vigilancia, etc. requieren de periodos de tiempo en los que sea factible producir los cambios esperados y dependen de las características locales y de los procesos de cambio en curso en el ámbito de intervención, ya que ello permitirá acelerar o retrasar la implementación. Sin embargo, es importante que en el proceso inicial de la implementación se vayan dando experiencias pequeñas y concretas, que demuestren la capacidad de realizar acciones de manera concertada y permitan el desarrollo de capacidades en la práctica, y es a lo largo del proceso donde se van involucrando nuevos actores. Página 28

29 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium «Para conformar nuestro Comité Vecinal, ha demorado algún tiempo para convocar, reunirnos, presentar las ideas; aún así veíamos que no convencíamos... Luego de las primeras y pequeñas actividades que organizamos, se fueron uniendo más vecinos y ahora podemos decir que nuestro comité es la unión de autoridades, organizaciones y vecinos... como dice el dicho, ver para creer...» (Alcalde Vecinal del Barrio San Vicente Cajamarca) c. Implementar la Estrategia supone obtener resultados a largo plazo? La ejecución de la Estrategia de Municipios Saludables plantea el logro de resultados a corto, mediano y largo plazo que son factibles de alcanzar. Cabe indicar que, la Estrategia de Municipios Saludables se ejecuta bajo dos momentos claves: el primero implica generar las condiciones, medios o mecanismos favorables para fortalecer la organización y el segundo consiste en implementar acciones que permitan mejorar las condiciones de impacto en la salud y el desarrollo de la población. La experiencia de Ayabaca Piura, nos muestra la necesidad de contar con planes inmediatos y de corto plazo capaces de movilizar a diferentes sectores y que permitan proyectar la experiencia a planes de largo plazo. En nuestro distrito se habían identificado una serie de problemas de enfermedades de origen hídrico, también por falta de conocimientos de parte de la población para asumir acciones de autocuidado de la salud. En el año 1998 se conformó un comité multisectorial, presidido por el Alcalde Distrital, encargado de gestionar y buscar soluciones duraderas, no sólo a los problemas de salud sino de otros que aquejan a la población; buscando y optimizando recursos locales o gestionándolos a través de otras instituciones. Página 29

30 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables En el distrito, con la asistencia técnica de CEPIS - OPS, MINSA y con el apoyo de la Caballería del Ejercito Peruano y de la maquinaria del Ministerio de Trasportes de Piura, se ha logrado el mejoramiento del sistema de disposición de desechos sólidos, para lo cual se han desarrollado acciones de educación sanitaria y ambiental, dirigida a las familias para la adopción de prácticas saludables. Ahora esta experiencia de trabajo coordinado se está trasladando a los caseríos del distrito, trabajando estrechamente con los Tenientes Gobernadores, profesores, Clubes de Madres y los puestos de salud, mejorando los sistemas de agua potable y alcantarillado. (Sr. Paulo Ríos, Alcalde de la Municipalidad de Suyo, Provincia de Ayabaca, Piura). Página 30 d. Qué ventajas ofrece fortalecer la organización popular para la implementación de la Estrategia de Municipios Saludables? La municipalidad cumple un rol integrador y no debe buscar el debilitamiento de la organización sino al contrario debe respaldarla para que sea un mediador efectivo con la población. La EMS buscar darle a la organización corresponsabilidad en las acciones que emprende, garantizando de esta manera la sostenibilidad de las propuestas a implementar. Se deben buscar los aspectos integradores dentro de una propuesta de municipios como en el caso de Villa el Salvador, donde una de sus riquezas es el desarrollo de las organizaciones populares, buscando involucrar a los actores en los procesos de sensibilización y de planificación concertada. En Villa el Salvador se constituye un Comité de Comunidades Saludables en el que se ha demostrado la capacidad de trabajo colectivo, en base a objetivos concretos. El comité asumió un rol protagónico cuando se presentó el fenómeno de El Niño, desarrollando propuestas de políticas de salud para el distrito, alternativas a las del Estado, realizando una serie de talleres y seminarios de sensibilización tanto para las

31 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium autoridades como para la población en general, así como la edición de materiales educativos de uso masivo. En la medida que este proceso es de carácter social, cuenta con una visión de futuro de tres ejes: «Hacer de Villa El Salvador un distrito productivo, una comunidad solidaria y una ciudad saludable.». Esta visión recoge en forma integral aspectos de carácter social, de desarrollo económico, cultural y educativo de valores y busca el bienestar de sus habitantes como condición básica que dignifique al ser humano. (Sr. Jaime Zea Sulca, Alcalde de Villa El Salvador Lima) 5. Algunas lecciones aprendidas en las experiencias Se ha percibido la existencia de una gran variedad de temas que se deben abordar y priorizar; para sustentar la noción de promoción de la salud en los diferentes espacios, superando el enfoque de la ausencia de enfermedad, para orientarse a calidad de vida y bienestar. El fortalecimiento de liderazgos y organizaciones vecinales democráticas, transparentes y equitativas, constituye un aspecto fundamental para recuperar la confianza de la población y motivar la participación y compromiso de los vecinos en la implementación de espacios saludables. Siendo una necesidad constante el involucrar a más personas y organizaciones en este proceso. Página 31

32 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables La visión de corto plazo frente a los problemas encontrados es predominante. Se requiere, sin embargo, responder a esta preocupación para recuperar la confianza de la población y las personas en sus propias capacidades, para afrontar luego el mediano y largo plazo. Se hace necesario incrementar las identidades ciudadanas y el fortalecimiento de los gobiernos locales; la estrategia permite crear espacios de inclusión y participación ciudadana. El Municipio encuentra su rol como movilizador de la acción ciudadana, planteándose dos retos: Mejorar la calidad de vida de los ciudadanos y crear espacios democráticos. La implementación de la estrategia desde los gobiernos locales supone el desarrollo de tres capacidades básicas:! Capacidad de liderazgo: para asumir un liderazgo compartido, que convoque y negocie con diferentes actores.! Capacidad de gestión: para optimizar el manejo de los recursos disponibles, establecer convenios de cooperación, delegar funciones y fortalecer las áreas o gerencias de desarrollo social para liderar la gestión y administración de los recursos.! Capacidad de gestión transparente: para generar espacios de rendición de cuentas y permanente consulta de las decisiones a tomar como gobierno local. Página 32

33 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium 6. La estrategia de Municipios Saludables a. Razones por las que de debe implementar la Estrategia de Municipios Saludables.! El Municipio es la instancia política administrativa responsable de garantizar el derecho a la salud, y para ello debe convocar a todos los sectores y organizaciones de la sociedad civil.! Debemos responder de manera concertada al aumento de enfermedades crónicas, accidentes, inseguridad y otros problemas sociales y falta de servicios.! Las actividades que emergen de un proyecto de Municipio Saludable involucran a la población y su cumplimiento depende de su participación consciente. b. Qué busca la Estrategia de Municipios Saludables? Busca fortalecer las organizaciones locales y movilizarlas en pro de la salud, involucrando no sólo a la población adulta sino también a los niños, niñas, adolescentes y jóvenes mejorando sus capacidades para identificar prioridades e implementar estrategias de intervención, generando comportamientos, estilos de vida y ambientes saludables. Contribuir al ejercicio de los derechos y deberes ciudadanos en salud, promoviendo la participación de la población en espacios de vigilancia social y de negociación con instituciones públicas y privadas. Que las autoridades locales compartan conjuntamente las iniciativas de la comunidad para conseguir su bienestar y superar los problemas más sentidos por la población, garantizando la gobernabilidad y la democracia. Página 33

34 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables c. Líneas de Acción de Promoción de la Salud y su implementación en la Estrategia de Municipios Saludables. La Promoción de la Salud busca que las personas y las comunidades puedan ejercer un mayor control sobre sus vidas y sobre su salud. La promoción de la salud constituye una estrategia que vincula a la gente con su entorno, con vistas a crear un futuro más saludable combinando la elección personal con la responsabilidad social. La promoción de la salud en la Carta de Ottawa establece que existen un conjunto de pre - requisitos para la salud y ellos son: la paz, la educación, la vivienda, la alimentación, un ingreso decente, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad, sin los cuales no es posible obtener ni mejorar la salud. Las Líneas de Acción de la Promoción de la Salud:! Establecimiento de Políticas Públicas Saludables.!"Creación de Ambientes y Entornos Saludables que favorezcan la salud.! Fortalecimiento de la participación ciudadana y comunitaria. Empoderamiento.! Desarrollo de estilos de vida saludables y habilidades personales.! Reorientación de los servicios de salud, dándoles más contenido de promoción y prevención. Con la finalidad de hacer viable todos estos propósitos se plantean 5 líneas de acción que detallaremos como un insumo que nos permita encontrar elementos claros para nuestra intervención. Página 34

35 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Las Líneas de Acción de la Promoción de la Salud:! Establecimiento de Políticas Públicas Saludables.! Creación de Ambientes y Entornos Saludables que favorezcan la salud.! Fortalecimiento de la participación ciudadana y comunitaria. Empoderamiento.! Desarrollo de estilos de vida saludables y habilidades personales.! Reorientación de los servicios de salud, dándoles más contenido de promoción y prevención. Establecimiento de Políticas Públicas Saludables (PPS): Para que la población logre tener una buena calidad de vida necesita políticas que le garanticen estas condiciones, por ello las políticas públicas son las que garantizan la acción estatal integral y articulada para la solución de los diversos problemas, privilegiando la equidad sobre intereses particulares excluyentes (Foro Nacional de Colombia 1998). La promoción de la salud ha puesto la mira en lo «saludable», promoviendo la generación de políticas públicas saludables (PPS), como aquellas que tienen una fuerte influencia en los determinantes de la salud; éstas pueden venir de diversos sectores y no específicamente del sector salud. Los mecanismos para poder activar los procesos de construcción de políticas públicas saludables tienen que ver con los mecanismos de abogacía o cabildeo que buscan llamar la atención de autoridades y comunidad para trabajar por causas de interés común. Se requiere de procesos de identificación de problemas, de información, educación y comunicación, para llevar los problemas sociales prioritarios a quienes deciden en políticas públicas. La creación de una conciencia social sobre las Página 35

36 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables grandes inequidades y sus condicionantes constituye una de las más poderosas estrategias para el abordaje político en la práctica de la promoción de la Salud (PPS).Podemos ver diversas experiencias de PPS como las de carácter nacional, caso de Noruega, que implementa una política nutricional integral y coherente que cubre todos los aspectos que tienen que ver con el problema de la nutrición en el país. En Colombia y Perú existen ejemplos conocidos de políticas para la reducción de la violencia y de los efectos de la pólvora navideña, o las del uso obligatorio del casco protector para los motociclistas y del uso del cinturón de seguridad. Se hace necesario promover políticas públicas que aseguren la educación de las niñas a temprana edad para poder garantizar su participación en el desarrollo social, o políticas que garanticen la no discriminación de las adolescentes embarazadas en la escuela o centros educativos. Las políticas públicas saludables son más fáciles de formular e implantar en los niveles locales, por dos razones, la población está más cerca de los gobernantes, y, tanto las autoridades como la población, sienten la necesidad de que se implementen políticas con relación a un determinado problema. Creación de Entornos y Ambientes Saludables: Esta línea nos refiere a los ambientes físicos, psico- sociales y culturales buscando que sean más sanos y amigables para proteger la salud e incrementar la calidad de vida. Estamos refiriéndonos a los ambientes más cercanos como nuestra vivienda, la escuela, el barrio, los centros laborales, el mercado. Cuando la relación entre las personas y sus ambientes es buena, se generan ENTORNOS SALUDABLES. Para la intervención en esta línea de acción vamos a encontrar una mayor aceptación en agua y saneamiento, como una de las necesidades más sentidas. Página 36

37 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Cuando nos referimos a los entornos psico-sociales se requieren métodos innovadores que permitan la creación de redes sociales, de grupos de autoayuda, que den soporte a la solución de sus problemas, creando ambientes de confianza y de organización; en ello se han centrado los festivales, encuentros culturales, deportivos, la creación de espacios de encuentro y recreación en las escuelas que integran a los alumnos, profesores y padres de familia. Fortalecimiento de la Acción Comunitaria. Participación y Empoderamiento. La participación no se da desde el punto de vista individual sino como proceso de la vida en comunidad y consiste en la capacidad de decidir y de ejercer control sobre la calidad de vida, para ello es importante crear espacios de concertación y de negociación, desarrollando conciencia sobre los derechos sociales de las personas. Son procesos que no se consolidan tan rápidamente, y no sólo tienen como finalidad lograr la «salud», sino que deben verse como «capital social», base para poder acceder al desarrollo. También implica el respeto por la historia la cultura y las prioridades que tenga la comunidad. Cuando hablamos de «empoderamiento» nos referimos a la capacidad de las personas y de las organizaciones de ejercer un mayor poder de decisión y de control sobre sus propias vidas y sobre su salud. Para ello es importante que los sectores más excluidos socialmente puedan desarrollar capacidades; acceder a una mayor información; fortalecer su organización y participar activamente en la vida social y política. Así mismo, el empoderamiento requiere de la creación de condiciones que faciliten la participación y la trasparencia, como son los encuentros comunales para la rendición de cuentas en todos los niveles. Es fundamental que la Promoción de la Salud se implemente buscando que los docentes en las escuelas, el personal de salud en los establecimientos y los lideres comunales en sus organizaciones se comprometan a crear espacios de participación y empoderamiento para garantizar la solidez de sus propuestas. Página 37

38 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables El empoderamiento individual es también importante y se obtiene a través de acciones verdaderamente participativas y educativas para lograr cambios de estilos de vida que favorezcan el cuidado de la salud. Pero el empoderamiento comunitario tiene una fuerza mayor para los fines de transformación de los determinantes de la salud; los ejemplos los encontramos en los movimientos de mujeres que agrupadas van logrando superar sus situaciones de extrema pobreza, como son las organizaciones del vaso de leche que apuntan a mejorar la nutrición infantil o los promotores de salud en comunidades alejadas y excluidas que buscan responder a los problemas sanitarios de sus comunidades. Desarrollo de Estilos de Vida y Habilidades Personales Los estilos de vida, entendidos como la manera general de vivir, se basan en la relación entre las condiciones de vida y el desarrollo de habilidades sociales, emocionales y de conocimientos. Las habilidades sociales tienen que ver con la relación entre las personas, la capacidad de comunicación y el manejo de conflictos, las habilidades emocionales que permiten manejar nuestras propias emociones, el rechazo a la violencia y agresividad y las habilidades de conocimientos que nos permiten tomar las decisiones más acertadas. De acuerdo a la definición los estilos de vida no sólo tienen que ver con comportamientos reconocidos como saludables como el ejercicio físico, la dieta sana ausencia de consumo de sustancias dañinas, sino también actitudes y prácticas como la tolerancia, la solidaridad, respeto por las diferencias, derechos humanos, participación todo aquello que incide en la vida colectiva. No se puede exigir un cambio de estilo de vida, si no es parte de necesidades y prioridades del desarrollo de una conciencia de auto cuidado y Página 38

39 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium corresponsabilidad, todo ello vinculado al campo de la educación. Por eso es muy importante la participación de las escuelas y las familias en el desarrollo de estilos de vida saludable. Reorientación de los Servicios de Salud Consiste en desarrollar las capacidades y condiciones de los Servicios de salud para incorporar en sus acciones un visión integral de la Promoción de la Salud, permitiendo que no se actúe en función del riesgo o la enfermedad, sino en la construcción y búsqueda del bienestar de las personas. La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios sanitarios la comparten las personas, los grupos comunitarios, los profesionales de la salud, las instituciones, los servicios sanitarios y los gobiernos. En el ámbito de los servicios es fundamental la capacitación al personal en la propuesta de la PPS para que logren incorporarlo en su trabajo buscando estrategias para facilitar el acercamiento con la población. Los servicios deberán asumir la defensa de los derechos humanos y de ir creando situaciones de equidad, de participación y de escucha al usuario, brindando mayor servicio a los sectores más desprotegidos; en esa línea se han dado experiencias importantes como la atención en salud a los discapacitados, a los adultos mayores, a la defensa de los niños de la calle y también a la adecuación de los servicios para la atención de las madres adolescentes. El reto consiste en que todos estos servicios vayan formando parte de las reformas del sector y que cuenten con la decisión política de destinar los fondos y recursos necesarios para su implementación. d. Condiciones Básicas para la implementación de la Estrategia de Municipios Saludables. La estrategia requiere de un conjunto de factores o condiciones que garanticen el éxito y el mantenimiento de un Municipio Saludable.! Respaldo político y compromiso del gobierno local: El gobierno local deberá respaldar la estrategia con una legislatura y normatividad que permita la Página 39

40 Guía Metodológica para la Implementación de Municipios Saludables implementación y vigencia de la estrategia independientemente de los cambios institucionales y autoridades políticas. Supone un acuerdo municipal para la implementación de la estrategia (ordenanzas); la incorporación de la Promoción de la Salud en el plan estratégico de desarrollo local y la designación o creación de áreas, gerencias o proyectos especiales para liderar el proceso.! Respaldo técnico: Es fundamental la presencia de equipos multisectoriales (equipos técnicos distritales) que lideren y acompañen los procesos, orientando las iniciativas hacia la construcción de Municipios Saludables. Considera la capacitación de cuadros técnicos al interior de los gobiernos locales y regionales en coordinación con otras instituciones.! Participación Social y Organización Comunitaria: Se requiere la participación activa de la comunidad en todas las fases de implementación de la estrategia para fortalecer y consolidar los procesos generados, buscando consensos y estableciendo alianzas. Ello supone la conformación y el reconocimiento municipal de las Juntas Vecinales y Comunales, así como de otros actores claves para impulsar el proceso.! Capacidad de Gestión - Respaldo Económico: La consolidación y sostenimiento de la Estrategia de Municipios Saludables requiere el desarrollo de capacidades de gestión y negociación entre los actores involucrados durante todo el proceso. El presupuesto participativo es un instrumento que permitirá negociar financiamiento garantizando la sostenibilidad de las acciones de la estrategia. Es importante considerar que no siempre vamos a encontrar estas condiciones para iniciar el proceso, sin embargo, es preciso tenerlas en cuenta para generarlas en el proceso de implementación de la Estrategia de Municipios Saludables. Página 40

41 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium e. Actores y roles que intervienen en la estrategia Debemos reconocer que el municipio somos todos: instituciones, organizaciones, vecinos, empresas; y cada uno asume diferentes roles de acuerdo a sus propios intereses. La Estrategia de Municipios Saludables, busca colocar a los actores en los diferentes roles que hacen posible su implementación, como son el rol POLÍTICO, rol TÉCNICO y rol SOCIAL logrando disminuir las brechas existentes entre ellos y fortaleciendo un conjunto de relaciones. Página 41

45 PATHFINDER INTERNATIONAL - CATALYST consortium Implementación de la estrategia. La Estrategia de Municipios Saludables está muy ligada a la acción y a la búsqueda permanente de mejoras en las condiciones de vida y al involucramiento de la población. Los logros de la estrategia tiene dos dimensiones fundamentales por un lado el espacio físico y los ambientes y por otro, la población que interactúa en este espacio. En la propuesta de Promoción de la Salud, se señala que la relación ambiente y población está determinada por LOS ESCENARIOS, que son las personas o poblaciones que interactúan en un espacio físico y es desde ahí que tienen que construir el Municipio Saludable. La estrategia de Municipios Saludables busca identificar estos espacios o escenarios para construir con los actores un objetivo común que los movilice hacia la búsqueda de su desarrollo. Los criterios recomendados para determinar los escenarios deberán ser:! Escenarios con Capacidad política y de decisión.! Escenarios con capacidad de influir en los cambios.! Escenarios con oportunidades de lograr impactos sobre las determinantes de la salud y el bienestar comunitario.! Escenarios con capacidad de influir en otros escenarios. En las ciudades grandes se pueden identificar los barrios como parte de un movimiento de la ciudad. En zonas con población rural, las comunidades o caseríos se convierten en un escenario, cuya organización va a depender de la concentración de la población. Capiltulo II Página 45