Problemas en el Diagnostico de la Infección VIH. Diplomado de Atención Integral del VIH-SIDA. 2007

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1 Problemas en el Diagnostico de la Infección VIH Diplomado de Atención Integral del VIH-SIDA. 2007

2 Algunas Generalidades

3 Sub - tipos del VIH y pruebas de laboratorio Analogía del VIH 1 y 2 es de: 40-60% Tipos: M (Major): subtipos: A K Sub tipos: O y N Sub-tipo O: 55 70% de Homologia con M. Sub-tipos O y N: África Occidental. 1998: Grupo N (new). CRFO1_AE y AGE: Circulating Recombinant forms) 20% falsos negativos con pruebas usuales.

4 VIH veces menos transmisible que el VIH 1. Raras veces se transmite Madre-Hijo. Lancet 1994: 344: 1380 Es frecuente la coinfección con VIH % falsos negativos con pruebas usuales. Solo un test ELISA aprobado por FDA. W blot y PCR no aprobados o validados. Es Resistente intrínsicamente a Nevirapina y Efavirenz. JID 1999, 180: 1116

5 Falsos negativos 0.3% en grupos de alta prevalencia % en grupos de baja prevalencia. Periodo de ventana. Serreversion. Respuesta inmune atípica. Agamaglobulinemia Sub-tipos O y N. Errores técnicos.

6 Periodo de Ventana Acortando el periodo de ventana: Primeras generaciones 1 y 2: 6-12 semanas 3a. Generación: 4-6 semanas 4a. Generación: 3-4 semanas Ácidos Nucleicos:

7 Serorreversion Estadios avanzados: Pacientes con menos de CD4. Reconstitución inmunológica prolongada en pacientes con HAART. NEJM 1999, 340: 1683 JAMA: 1993: 269, 2786

8 Resultados indeterminados del Western blot 15-20% de personas no infectadas tienen positiva algunas bandas positivas: en especial proteínas del gag (p17, p24, p55) NO SE DEBE utilizar como prueba de tamizaje. Si pruebas de ELISA, EIA e inmunocroma tograficas son negativas NO esta indicado pedir Western Blot.

9 Falsos negativos 0.3% en grupos de alta prevalencia % en grupos de baja prevalencia. Periodo de ventana. Serreversion. Respuesta inmune atípica. Agamaglobulinemia Sub-tipos O y N. Errores técnicos.

10 Respuesta Inmune Atípica Observada con pruebas con mas frecuencia con test de primeras generaciones: Pacientes homosexuales con periodos de ventana hasta de un año. Pacientes usuarios de drogas endovenosas de manera similar.

11 Falsos negativos 0.3% en grupos de alta prevalencia % en grupos de baja prevalencia. Periodo de ventana. Serreversion. Respuesta inmune atípica. Agamaglobulinemia Sub-tipos O y N. Errores técnicos.

12 Errores técnicos Envío de muestras mal identificadas. Errores a la hora de emitir el informe escrito. Extracción de sangre a paciente equivocado.

13 Falsos Positivos

14 Falsos positivos Relativas al Suero Relacionadas con Enfermedades Auto inmunes. Relacionadas con múltiples condiciones asociadas.

15 Auto anticuerpos LES: Caso 1: NEJM 1993: Falso positivo. Publicado de nuevo en NEJM 1994: El mismo paciente fue positivo para el cultivo viral en: PBMC LES: 2 EIA positivos y 2 W blot indeterminados. Clin Infect Dis 1992.

16 Vacunados 266 voluntarios de un protocolo de Vacunas para VIH: 68% EIA positivos 44% Western Blot positivo Annals of Internal Medicine: 1994, 121, 584

17 Falsos positivos de Western blot EIA y WB + falsos: % %. JAMA 1998, 280, 1080 Arch Intern Med 2003; 163, 1857 Cuando pensar en Falsos Positivos: Ausencia de Factores de riesgo Carga viral indetectable. CD4 normales Arch Intern Med, 2003, 163, 1857

18 Otros Enfermedades virales. Vacunaciones recientes. Cirrosis hepática. Pacientes poli transfundidos, Administración previa de Inmunoglobulinas: Por ejemplo pacientes con Guillian Barre.

19 Pruebas de Antigeno p 24 No es positiva mas que en el 50% de todos los pacientes VIH positivo. En Fase aguda puede ser positiva hasta 90%. Su presencia en una prueba NO hace por si sola diagnostico. La muestra requiere pretratamiento para separar complejos inmunes circulantes.

20 Pruebas de Carga Viral Pueden ayudar en el diagnostico de Fase aguda. Puede dar Falsos positivos. Particularmente con niveles menores de 10,000 copias.

21 Diagnostico temprano de Neonatos Platica de Dr., Julio Juárez Clínica de Enfermedades Infecciosas Pediatría. Hospital Roosevelt

22 Casos 2007

23 Caso 1 Paciente femenina 23 años Estudiante de Química biológica. Embarazo de 3 meses. Prueba de tamizaje para VIH: Determine positiva ELISA COMBI de Roche: positiva ELISA Abbott 3a. Generación: positiva

24 Caso 1 Paciente sin factores de riesgo. Pareja negativa. Pareja actual su única pareja. Western blot: indeterminado Recuento de CD4: 765 CONDUCTA???

25 CASO 1 CARGA VIRAL NEGATIVA. POST-PARTO: Pruebas de ELISA negativas

26 CASO 2 Paciente, masculino, 43 años. Herido por Arma de Fuego 5 años antes. 19 transfusiones. Prueba de VIH ELISA Roche: positiva Prueba de VIH ELISA Abbot: positiva. Western blot indeterminado en 1a. ocasión y positivo 4 meses después. Carga viral negativa.

27 CASO 3 Paciente masculino, 56 años, Paciente con masa del cuello, a quien se realiza biopsia que muestra: Linfoma Hodgkin. Pruebas rápida y ELISA positivas. Recuento de CD 4: 265

28 Conducta?

29 CASO 3 Se planifica Quimioterapia. Se inicia ARVs y se queda en espera de resultados de carga viral.

30 CASO 3 Se reanaliza Caso: Carga viral: NO detectable. Western blot: Negativo.

31 CASO 4 Paciente masculino, 43 años Asintomático. Pareja previa murió de SIDA? Lo sospecha el propio paciente. Laboratorio de Zona periférica de la ciudad en 2003: Positivo: metodología?. MD general particular hace Diagnostico de SIDA e inicio ARVs.

32 CASO 4 Paciente toma ARVs comprados por el por dos años en mercado negro: durante 3 meses en el 2006 Sabemos que tomo AZT-3TC e Indinavir. Paciente no tiene mas dinero y es referido a H Roosevelt, en 2007, luego de 6 meses de haber interrumpido el tratamiento.

33 CASO 4 Prueba de Determine: Negativa. Prueba de Inmunocomb: Negativa. Prueba de ELISA 4ª. Gen: Negativa.

34 NO OLVIDAR: TRATAMOS PACIENTES, NO PRUEBAS Las pruebas de Laboratorio no sustituyen el buen juicio clínico y deben ser interpretadas correctamente.

35 Gracias Preguntas?

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