Sarcopenia. Dr Dr. Javier Benchimol. Médico Clínico y Geriatra

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1 Sarcopenia Dr Dr. Javier Benchimol Médico Clínico y Geriatra Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires Docente Adscripto Subdirector Carrera Especialista de Geriatría UBA Sede Hospital Italiano

2 BijlsmaA at el. Ageing Research Reviews (2012)

3 La cascada de la pérdida de masa muscular: de la sarcopenia a la discapacidad Según Morley J, JNHA, mayo 2011

4 Envejecimiento: cambios corporales tejido magro masa grasa (páncreas, músculo, hueso) con reducción de grasa subcutánea y visceral masa muscular masa ósea Sin cambios del peso corporal Aumento de la morbimortalidad Aumento de la discapacidad

5 Rev Esp Geriatr Gerontol 2011; 46:

6 Pérdida progresiva natural de la masa muscular con el envejecimiento 25 años 40 años 70 años A partir de los 35 años se pierde un 1% a 2% de la masa muscular y 1.5% de fuerza en sujetos sanos. La pérdida de la masa muscular, la fuerza y/o la funcionalidad relacionada con las enfermedades crónicas y envejecimiento se llama sarcopenia

7 Sarcopenia RMN corte transversal del muslo de un hombre de 25 años y de uno de 65 años

8

9 Funciones de la masa muscular Movilidad Equilibrio Generación de calor (energía) Reserva de proteínas / aminoácidos: - piel - sistema inmunológico - sistema digestivo Supervivencia durante períodos de estrés

10 Valoraciónnutricional Registro Institucional de Ancianos con Fractura de Cadera. Hospital Italiano Buenos Aires (datos a publicar) 24% 43% 33% Normal Riesgo desnutrición Desnutrido

11 Cuántas personas presentan sarcopenia? Hay una prevalencia de Sarcopenia estimada en mayores de 65 años del 35% (ambos sexos y todas las edades) Baumgartner R et al. Am J Epidemiol 147:755-63(1998)

12 Sarcopeniaen hombres La pérdida de masa muscular en los hombres es gradual, en las mujeres es abrupta en la postmenopausia. Factores de riesgo: peor estado de salud tabaquismo niveles bajos de testosterona y Vitamina D poca actividad físca limitaciones funcionales de las extremidades inferiores Afecta al 20% de los varones de años. 80% de los varones >80 años. Am J Clin Nutr 2004:80:

13 Obesidad Sarcopénica El reemplazo del músculo por grasa deteriora la actividad del sistema locomotor La adipocidadintramuscular reduce la movilidad Prevalencia 4% -12% El sobrepeso y la obesidad en ancianos son factores de riesgo para fracturas

14 Sarcopenia: Europeanconsensusondefinitionand Déficit masa muscular + Déficit fuerza muscular Déficit actividad física Aumenta el riesgo de: discapacidad física disminución en la calidad de vida muerte diagnosis (Age and Ageing 2010) PRIMARIA relacionada a la edad SECUNDARIA poca actividad física enfermedades nutricionales

15 Report of the European Working Group on Sarcopenia Cruz-Jentoft et al Age Ageing 2010

16 Sarcopeniay Osteoporosis: hay vínculo entre ambas? Osteoporosis: densidad mineral ósea, densitometría Sarcopenia: desconocida, subdiagnósticada, falta de Sarcopenia: desconocida, subdiagnósticada, falta de consenso médico.

17 Sarcopeniay Osteoporosis coexisten en ancianos que sufren fractura de cadera. En ambos hay disminución de la masa y calidad (músculo y hueso). Ambos originan aumento de la comorbilidad, de los costos y deterioro de la cantidad/calidad de vida. Ambos tienen un origen multifactorial.

18 Kawao et al. Journal of Cellular Biochemistry 116: (2015)

19 Masa muscular, fuerza muscular, infiltración grasa muscular como predictores de inmovilidad en ancianos con buena funcionalidad masa muscular aumento del infiltración grasa muscular riesgo de fuerza muscular pérdida de la movilidad Journal of Gerontology 2005;60A:

20 JAGS 2010; 58:

21 El tejido adiposo en postmenopáusicas incrementa las citoquinas proinflamatorias, que median el metabolismo óseo. El aumento de la grasa a nivel de la médula ósea afecta el turnover óseo con inhibición de la función y sobrevida de los osteoblastos y la promoción de la diferenciación y activación de los osteoclastos. Current Opinion in Rheumatology 2008:; 20:

22 Sarcopenia: disminución de la cantidad muscular Osteoporosis: disminución de la calidad ósea Obesidad: aumento absoluto de la grasa Obesidad sarcopénica: aumento relativo de la grasa pérdida de la funcionalidad, caídas y fracturas Osteoporos Int 2013

23 Fragilidad Estado de vulnerabilidad que se asocia con el envejecimiento y predispone a la discapacidad. Existen diferentes modelos que intentan explicar el síndrome geriátrico. Prevalente, es importante su detección y abordaje en la atención primaria por sus consecuencias.

24 ROBUSTO Fragilidad ENFERMEDADES + OSTEOSARCOPENIA FUERZA COGNICIÓN ACTIVIDAD FÍSICA NUTRICIÓN VULNERABILIDAD PREFRAGILIDAD FRAGILIDAD PERDIDA DE LA FUNCIONALIDAD DISCAPACIDAD DEPENDENCIA MUERTE

25 Sindrome de Fragilidad Riesgo resistencia capacidad de responder a estresores Fried, L. et al. Journal of Gerontology 2001, Vol. 56A, No. 3, M146 M156 Resultados adversos Caídas Injurias Enfermedades Agudas Hospitalización Discapacidad Dependencia Institucionalización Muerte

26 Fragilidad como predictor Fried, L. et al. Journal of Gerontology 2001, Vol. 56A, No. 3, M146 M156

27 Superposición entre Fragilidad, Discapacidad y Comorbilidad Adaptado de Fried L y col Journal of Gerontology. 2001; Vol 56A, No3, M146-M156.

28 Consecuencias clínicas de la sarcopenia Serrra Rexach J.Nutr. Hosp. 21: (2006)

29

30 Tratamiento de la Sarcopenia Estrategias de tratamiento 1) Músculo esquelética: ejercicio 2) Nutrición: suplementos calóricos proteicos vitamina D 3) Farmacológica

31 1) Músculo esquelética Ejercicio físico Aumenta la masa y fuerza muscular. 30 minutos 3 veces por semana, 8 semanas. Efecto permanece hasta 1 año. Disminuye los marcadores inflamatorios Produce elevaciones de ILGF-1. Mejora la fuerza y el equilibrio, pero no está claro que disminuya la discapacidad. Probablemente esto signifique que el ejercicio no es el único factor a considerar para disminuir la sarcopenia.

32 Actividad Física Ejercicios de resistencia: incrementan la masa y potencia muscular. Ejercicios aeróbicos Ejercicios de equilibrio

33

34

35 JAGS 2010

36 2) Nutrición (osteo-sarcopenia) Mejorar aporte de nutrientes y micronutrientes es adecuado en la prevención. Aporte proteico recomendado grs/kg/dia en adultos sanos grs/kg/día en adultos con riesgo o desnutridos 30 grsde proteínas de alto valor biológico Proteinasdel suero de la leche, por mayor retención postprandial proteica y alto contenido de leucina Morley J et al. J Am Med Dir Assoc 2010; 11:

37 2) Nutrición (osteo-sarcopenia) Vitamina D: Prevención de caídas Mejoría de la fuerza muscular Mejoría de la funcionalidad Previene miopatía por estatinas UI/dia.

38 Rondanelli M et al. BioMed Research International (2015)

39 Rondanelli M et al. BioMed Research International(2015)

40 2) Nutrición (osteo-sarcopenia) Suplementos calóricos proteicos: Hipercalóricos Hiperproteicos Fibra soluble Baja osomolaridad

41

42 2) Nutrición (osteo-sarcopenia) Tratamiento de la pérdida de peso Aumenta la masa y la fuerza muscular Reduce complicaciones Actua en forma sinérgica con el ejercicio

43 Minimizar las restricciones de la dieta Optimizar la ingesta calórica: -Alimentos con calorías en la comida más importante del día -Comer más a menudo raciones más pequeñas -Comer comidas favoritas y aperitivos -Proveer comida con los dedos ( fingerfood ) Optimizar y variar la dieta Evitar alimentos productores de gas Alimentos hipercalóricos, agregar grasas o aceites a los alimentos habituales Tomar colaciones entre las comidas Comer acompañado Usar condimentos

44 3) Farmacológica

45 Tratamiento farmacológico Número de pacientes Características de los pacientes Intervención Resultado (cambio en kg de peso) Comentarios 185 >65 años, independientes, en recuperación de una enfermedad aguda o cirugía Ornitina Oxoglutarato 10g dos veces por día durantes 2 meses Estudio 1.7 ± 0.5 Control 1.2 ± 0.7 p< Mejoras en la calidad de vida, apetito, ABVD, bien tolerado años < BMI 19 Hipoalbuminemia Hormona de crecimiento humana recombinante 0.09 UI/kg tres veces por semana por 4 semanas Estudio 1.4 Control 0.1 No significante 56% rechazo Corta duración Costosa Sin efectos adversos serios Mejoría en el tiempo de caminata 15 Promedio 73 años Alzheimer con rechazo a la comida Dronabinol 2.5mg dos por día durante 6 semanas Estudio 7.0 ±1.5lb Control 4.6 ±1.3lb Sólo 11 pacientes completan el estudio, efectos adversos SNC 51 > 55 años, institucionalizados con pérdida de peso del 5% o 20% por debajo del peso ideal Acetato de Megestrol 800mg diarios durante 12 semanas Estudio 1.05 ± 1.0 Control 0.91 ± 0.7 p > sem Estudio 2.95 ± 1.4 Control ±0.9 p sem Sin análisis de intención a tratar, 18 pacientes abandonan el estudio, sin cambios en la depresión ni calidad de vida

46 EFECTOS ADVERSOS Hipoglucemia Retención hídrica Cefalea Mialgia Ginecomastia Artralgia Síndrome del túnel carpiano Síndrome confusional Somnolencia Síndrome confusional Constipación Retención hídrica

47 Recomendaciones para mantener un músculo saludable con el envejecimiento Deutz N et al. Clinical Nutrition 2014

48 Muchas gracias

Se dice que es una forma de prediscapacidad y, como tal, debe distinguirse del deterioro funcional.

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