PARTICIPACIÓN JUVENIL y SALUD: La formación y acompañamiento de Promotores/as

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1 PARTICIPACIÓN JUVENIL y SALUD: La formación y acompañamiento de Promotores/as Equipo Técnico INFAMILIA-MSP 1, Junio 2007 Este articulo tiene como objetivo dar cuenta del necesario apoyo que deben dar las instituciones y referentes adultos locales, regionales, nacionales para propiciar el empoderamiento 2 (López Gómez A, 2005) de los jóvenes en el ejercicio de sus derechos - en particular al acceso y goce de la salud integral - y la generación de ciudadanía en su vida cotidiana. En concreto presenta resultados del monitoreo de la ejecución de proyectos de promoción de salud desarrollados en su entorno comunitario por adolescentes promotores ( línea información, educación, comunicación y participación adolescente ) integrada en la estrategia diseñada por INFAMILIA del Ministerio de Desarrollo Social (MIDES) en co -ejecución con el Ministerio de Salud Pública (MSP) para el desarrollo de intervenciones sistemáticas en el primer nivel de atención de salud orientadas a Adolescentes. Dicha estrategia comprende acciones integradas y coordinadas en tres ejes: la formación de de Promotores Juveniles en Salud Sexual y Reproductiva, la creación de Espacios de Atención especializada para Adolescentes en salud integral y el acompañamiento socioeducativo de las y los adolescentes madres y padres en el primer año posterior al nacimiento de su hijo. Formación de promotores juveniles en SSyR En el año 2006 se capacitaron 420 adolescentes como promotores juveniles en talleres realizados en los departamentos previstos: Montevideo, Canelones, Paysandú, Artigas, Rivera, Tacuarembó, Salto y Chuy. Es de destacar que gracias al esfuerzo conjunto de INFAMILIA (SOCAT) y MSP (Direcciones Departamentales) que colaboraron con el reclutamiento y traslado, se logró la participación de jóvenes provenientes de todo el país. La formación de Promotores Juveniles en Salud Sexual y Reproductiva, realizada por la OSC Iniciativa Latinoamericana, se realizó a través de talleres sobre la temática con énfasis en la prevención del embarazo no planificado, que incorporaron como dispositivo didáctico privilegiado la metodología lúdica recreativa. Esta capacitación, tuvo como cometido fortalecer el Rol de Promotor Juvenil y realizar el acompañamiento técnico en el diseño grupal de proyectos en salud vinculados a la comunidad en las temáticas aprendidas, cuya implementación se está realizando en el corriente año. En las capacitaciones participaron tanto promotores juveniles ya formados en 2004 y 2005, como otros jóvenes vinculados en 2006 a los SOCAT y a los Centros de Salud. Esta capacitación incluyó la posterior puesta en práctica de lo aprendido en acciones de difusión y multiplicación de la información, ejecutados por las y los promotores entre sus pares. Esta puesta 1 Autores/as: González G., Scarlatta L.; Arocena J., Garibotto G., Methol F. 2 López Gómez, A. Empoderamiento, un enfoque en construcción. Art. Editado en CD en marco del Curso de Capacitación en Salud Sexual y Reproductiva, convenio INFAMILIA/ MIDES- MYSU /CLSRSYG Fac. Psicología UDELAR /Clínica de Ginecología A. Fac. Medicina-UDELAR. Montevideo

2 en práctica supervisada del Rol de Promotor/a Juvenil en Salud Sexual y Reproductiva constituyó para muchos 3 una positiva experiencia de visibilidad juvenil (Krauskopf, D. 2003) 4 desde el rol de facilitadores en acciones de promoción de salud en su comunidad propiciando condiciones para el proceso de empoderamiento (Krauskopf, D. 2003) de los/las adolescentes en su comunidad. Resultados de la evaluación externa intermedia: El día 9 de diciembre pasado se realizo en la Intendencia Municipal Montevideo un encuentro nacional en el que participaron 240 promotores juveniles de todo el país, los que presentaron un total de 24 proyectos a ejecutarse en En esta jornada se realizó por parte de CIESU (consultora a cargo de realizar la evaluación intermedia del Programa Infamilia) una evaluación cuantitativa y cualitativa con los promotores participantes de la jornada. Allí se indago sobre los cambios que la participación en las actividades de esta Línea de Acción han provocado en sí mismos y en qué medida son multiplicadores de los conocimientos adquiridos y logran convocar a sus pares e incidir en su comunidad de referencia. De dicha evaluación se desprende a grandes rasgos: La forma de reclutamiento tiene una fuerte relación con los actores institucionales y profesionales que respaldan la participación de los jóvenes en estas actividades Que de la participación en los cursos y/o actividades de promoción en la comunidad se valora en primer lugar la experiencia grupal juvenil, en segundo lugar la oferta de nuevos conocimientos, y en tercer lugar las vivencias personales vinculadas con procesos de sensibilización. Potencialmente los grupos muestran un escenario interesante para el trabajo post-curso, ya que la tasa de desconexión es baja. La información recabada muestra que se genera una fuerte relación grupal, que necesariamente tiene que ser trabajada para que opere como efecto motivante y multiplicador al final de la actividad. Los jóvenes expresan una mejora en la comunicación con los padres a partir del curso. Algunos adolescentes han encontrado una veta vocacional interesante de desarrollo profesional a partir del curso, pensando de hecho en carreras humanísticas y educativas Todas las afirmaciones antes mencionadas permiten entrever como el curso ha logrado un aumento en el nivel de autoestima de las participantes propiciando conductas de autocuidado y mayor confianza en sí mismas. Sin embargo, preocupa el futuro de estos/as promotores/as, su potencial y motivación en su comunidad: 3 Evaluación Intermedia del Proyecto INFAMILIA 1434/OC-UR- Centro de Informaciones y Estudios del Uruguay CIESU 4 Krauskopf, D. Participación Social y Desarrollo en la adolescencia UNFPA, Costa rica ª edición

3 En el programa de cursos de Salud Sexual y Reproductiva hay una evaluación positiva por parte de los adolescentes participantes, quienes continúan con una fuerte identidad hacia la propuesta y niveles importantes de involucramiento en un 80%. El problema de sostenibilidad está centrado en el acompañamiento post curso. Su tarea de promotores ha chocado contra la poca o desinteligente ayuda que han brindado las instituciones (sobre todo las educativas) a la hora de realizar talleres con otros adolescentes. Esto ha producido frustración, ya que han sido expuestos a situaciones que ni siquiera en Uruguay puede resolver un docente con más de 10 años de servicio. Esto es, a modo de ejemplo, plantear talleres con 30 participantes, en locales inadecuados, sin un seguimiento en campo Evaluación Intermedia del Proyecto INFAMILIA 1434/OC-UR- Centro de Informaciones y Estudios del Uruguay CIESU Ejecución de los Proyectos De acuerdo con la preocupación antes señalada respecto a la sustentabilidad de las iniciativas juveniles a posteriori de su presentación en la feria de proyectos, monitoreamos el grado de ejecución de los mismos en el cuatrimestre (diciembre 2006 marzo 2007), tratando de indagar en cada comunidad y grupo de adolescentes promotores las fortalezas y debilidades que encontraron para gestionar y concretar su iniciativa. Constatamos que el 27% de los proyectos de promotores ya se habían realizado; que el 27% estaban siendo ejecutados y que el aún no se habían iniciado. Nivel de ejecución Ejecutados; 27% Aún no iniciados; En ejecución; 23% Al explorar las características de los proyectos ejecutados, encontramos en estos casos que el grupo de promotores/as se pusieron en contacto con el centro de salud en el marco de su capacitación de 2006 y continuaron realizando actividades de promoción desde ese momento; tienen al menos una persona que opera como referente dentro del personal de salud (espacios 3

4 adolescentes, agente de seguimiento) y cuentan con algún sostén en la comunidad (operadores de socat, org juveniles, otras). Por su parte, los proyectos que se están ejecutando tienen similar estructura de sostén, creciendo en estos casos el papel del referente barrial social (ej. Educador del Centro Juvenil, otros, RT o Socat) acompañando al grupo de adolescentes 90% 80% 70% 60% 40% 30% 20% 10% 0% 86% AGENTES SOCIOEDUCATIVA Apoyos institucionales en los proyectos ejecutados y en ejecución 71% 71% 67% 67% 67% 57% 57% 57% 43% 29% 29% TECNICOS MSP SOCAT DIRECCION DEP. MSP RT OTROS CTRO JUVENIL, ORG PARA JOVENES DIV SALUD INTEND CENTROS EDUC FORMAL 14% 14% MEDICOS MSP DIV DESARROLLO SOCIAL INTEND COMUNA JOVEN COM JUVENTUD 17% 0% 0% 0% 0% 0% ET INFAMILIA - MSP CT MIDES INJU 17% Ejecutados En ejecución En el restante, la desconexión de los y las promotores/s formados y los centros de salud desde diciembre fue prácticamente absoluta, por lo que el objetivo de trabajo del equipo técnico infamilla MSP fue propiciar el contacto con las redes comunitarias y referentes del centro de salud. Esta toma de contacto desde el Equipo Técnico de INFAMILIA MSP con la situación de los promotores/as y sus proyectos supuso realizar una intervención con los referentes locales buscando propiciar las condiciones para aquellos proyectos que no se estaban ejecutando y apoyar los que estaban en ejecución y solicitaron ayuda tal que puedan concretarse en el correr del También se han generado nuevas propuestas de actividades en aquellos grupos que ya habían ejecutado su proyecto y se han sumado dos propuestas a las ya relevadas en diciembre Es relevante visualizar el tipo de soporte comunitario local y regional con que contaron estos grupos de promotores para ejecutar sus proyectos, independientemente de su nivel de ejecución: el 69% tuvo apoyo de SOCATs, el 58% tuvo apoyo de agentes socioeducativa/o; el 46% tuvo apoyo de las Direcciones Departamentales de Salud ; 46% contó con el apoyo de los Responsables Territoriales de INFAMILIA; 46% contó con otros apoyos comunitarios públicos o privados; el 38% tuvo apoyo de otros técnicos/as del centro de salud o espacio adolescente; el 35% contó con apoyo de organizaciones juveniles. 4

5 100% 90% 80% 70% 60% 40% 30% 20% 10% 0% SOCAT 31% 69% 42% 58% AGENTES MSP DIRECCION MSP 54% 54% 54% 46% 46% 46% Nivel de apoyo por organización 62% 65% 38% 35% RT OTROS TECNICOS MSP CTRO JUVENIL, ORG PARA JOVENES CENTROS EDUCACION FORMAL 73% 77% 77% 77% 81% 81% 27% 23% 23% 23% 19% 19% MEDICOS MSP DIV SALUD INTEND EQUIPO TECNICO INFAMILIA - MSP DIV DESARROLLO SOCIAL INTENDENCIA COMUNA JOVEN COM JUVENTUD DIV DESARROLLO SOCIAL INTENDENCIA 92% 96% 100% 8% 4% 0% INJU COORDINACIÓN TECNICA MIDES Si No De la situación relevada, constamos que el mayor nivel de ejecución de los proyectos de promotores surge cuando existe apoyo desde efectores de salud, cuando existe un referente adulto/a que acompaña al grupo de promotores - en particular aquellos referentes que operan en el territorio- y cuando la red de recursos comunitarios del territorio participa del proceso de promoción. Con relación a la opinión de las y los adolescentes que fueron contactados en los meses de abril y mayo, se destaca que quienes retoman la actividad reclaman el no haber tenido contacto a partir de la feria de proyectos con efectores de salud, y valoran el apoyo que se ofrece para concretarlo. Por parte de los socats y organizaciones sociales encargadas de reconvocar a las y los adolescentes promotores, nos destacan el peso negativo que ha tenido para muchos/as chicos/as el paso de hasta 5 o 6 meses sin contacto con referentes del sistema de salud para concretar sus iniciativas tras la formación, la desmotivación provocada por tales circunstancias, y el hecho de que muchos de ellos/as se encuentran trabajando, o participando de otras propuestas comunitarias. Con relación a la opinión de las y los adolescentes promotores/as que han tenido oportunidad de desarrollar el proyecto o están desarrollando actividades de promoción con los que hemos tomado contacto en el curso de este monitoreo, resaltan como altamente positivas las experiencias de promoción que han realizado cuando contaron con el apoyo y/o supervisión de adultos (técnicos de la ong, del centro juvenil, del espacio adolescente o agente socioeducativo/a). Resaltan que los/las participantes de las actividades (adolescentes, niños o adultos) les han agradecido su modalidad de trabajo y que en la mayoría de los casos la experiencia por ellos propuesta suscitó otras instancias de promoción de salud solicitada por quienes tuvieron la oportunidad de conocer su trabajo como promotores de salud. 5

6 Destacan especialmente el papel de la metodología lúdico recreativa como instrumento de comunicación para las actividades de promoción de salud en las que participaron y el rol diferenciado que dicho instrumento significa para las y los promotores juveniles en su relación con los demás integrantes del equipo de salud. En suma: Las intervenciones eficaces vinculan a los jóvenes con modelos adultos positivos Crean lugares seguros en los cuales los jóvenes pueden congregarse, divertirse, desarrollar amistades e interactuar con adultos. Los programas eficaces brindan oportunidades para que los jóvenes colaboren con otros jóvenes. Un adulto generoso, oportunidades de colaborar, actividades escolares y comunitarias, y un lugar seguro para los jóvenes parecen contribuir en parte a una fórmula crìtica para mejorar los resultados de salud y sociales. Blum. R. ( La salud en los adolescentes: problemas mundiales, retos locales ) 5 En aquellos casos en que el proceso de formación de promotores coincidió con un contacto estable con efectores del sistema de salud del territorio, especialmente a través de al menos un referente adulto y en los que el SOCAT u otras organizaciones sociales acompañaron a los promotores/as involucrándose, los proyectos de promoción de salud fueron autosustentables. En los casos en que el proceso de formación de promotores no contó con un seguimiento desde efectores del sistema de salud y soporte comunitario, la motivación y posibilidades de participación de los y las promotores formados en la ejecución de proyectos cae sustancialmente comprometiendo sustancialmente sus posibilidades de poner en juego su rol de promotores de salud en su comunidad. En los casos en que las y los promotores han tenido oportunidad de ejecutar su proyecto ( completo o en parte) o integrarse en las actividades de promoción de salud del equipo del espacio adolescente, su experiencia fue altamente gratificante destacando además de las vivencias frente al reconocimiento de su tarea por integrantes de la comunidad, el papel de la metodología lúdico recreativa como instrumento de comunicación para las actividades de promoción de salud en las que participaron y el rol diferenciado que dicho instrumento significa para las y los promotores juveniles en su relación con los demás integrantes del equipo de salud. 5 Blum, R. La salud en los adolescentes: problemas mundiales, retos locales 6