SUBSECRETARIA DE PLANIFICACION DE LA SALUD 1

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1 SUBSECRETARIA DE PLANIFICACION DE LA SALUD 1

2 AUTORIDADES Gobernador Dn. Daniel Scioli Ministro de Salud Dr. Alejandro Collia Jefe de Gabinete Dr. Pablo Garrido Subsecretario de Coordinación y Atención de la Salud Dr. Sergio Alejandre Subsecretario de Planificación de la Salud Dr. Alejandro Costa Subsecretario de Coordinación de Políticas de Salud Dr. Sergio Del Prete Subsecretaria de Control Sanitario Dra. Silvia Caballero Director General de Administración CPN Gerardo Daniel Pérez PROGRAMA IRA DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Programa Materno Infantil Coordinadora del Programa Materno Infantil Dra. Flavia Raineri Autoras de la Guía Dra. Estela Grad y Lic. Verónica Basso 2 MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

3 GUÍA DE SEGUIMIENTO del niño en riesgo en la comunidad Esta guía está destinada a agentes sanitarios, promotores comunitarios y a todas aquellas personas que realizan tareas sociales en la Provincia. Su objetivo es disminuir la mortalidad por IRA (Infecciones Respiratorias Agudas) que afecta a los niños más pequeños, sumando la participación fundamental de la comunidad a los esfuerzos del sector Salud. La detección del niño con riesgo de morir por IRAB se llevará a cabo en los efectores de salud, a partir de las preguntas que se hacen con la planilla del Programa IRA. También detectarán el riesgo los agentes sanitarios, promotores comunitarios, manzaneras, y otros actores comunitarios. Todos, el equipo de salud y la comunidad capacitada, podrán seleccionar a aquellos niños que requieran un cuidado especial. SUBSECRETARIA DE PLANIFICACION DE LA SALUD 3

4 Introducción Infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en los niños son las que comprometen especialmente el pulmón y los bronquios. En esta Guía nos ocuparemos de las IRAB más importantes por el peligro que significan para la vida: la neumonía y la bronquiolitis La neumonía puede ser causada por virus o bacterias. Es una infección del pulmón que provoca fiebre alta, tos y dificultad para respirar; la parte afectada del pulmón deja de funcionar. Las neumonías son muchas menos en número pero por lo general son más peligrosas para los niños y provocan más mortalidad que las bronquiolitis. También pueden aparecer como complicación a partir de una bronquiolitis. La bronquiolitis siempre se debe a una infección por virus. Se caracteriza por la dificultad para respirar y el silbido en el pecho, porque los bronquios tienden a cerrarse y no permiten el pasaje del aire. La llegada del aire a los pulmones es importante porque lleva oxígeno, que es esencial para la vida. A veces no se presenta con fiebre, o la fiebre es baja. La gran mayoría de los casos de IRAB del invierno son bronquiolitis y situaciones similares de espasmo bronquial en niños mayores. Lo que puede causar la muerte de un niño por neumonía y bronquiolitis se relaciona directamente con el tiempo en que su cuerpo no reciba el oxígeno necesario, porque el aire no llega bien a sus pulmones. Esto puede provocar lesiones irreversibles en sus órganos. 4 MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

5 Cuando el niño es atendido en un Servicio de Salud (Centro de Salud o Guardia del Hospital) y se evalúa que su cuadro no requiere la internación en un hospital, se le indica un tratamiento a realizar en el hogar, se le informa a la familia cuáles son los signos de alarma y se lo cita al niño a control para el día siguiente. Si empeora antes, debe consultar de inmediato en el Servicio de Salud. Es importante tener en cuenta la evolución propia de la bronquiolitis. Comienza como un resfrío, con tos y moco, a veces presenta fiebre, que no es muy alta, a los pocos días empieza la dificultad para respirar porque el bronquio se cierra, el niño tose mucho y se fatiga. Se alimenta menos y puede ocurrir que no pueda dormir. La etapa más difícil de la enfermedad dura unos 3 días. En esta etapa el niño puede empeorar y su vida puede correr peligro. Estos 3 días son, entonces, los de mayor riesgo. Cuando se trata de un bebé pequeño, no se puede predecir cómo va a ser su evolución. También hay que tener en cuenta el riesgo mayor de morir por IRAB que tienen ciertos niños, niños con alguna característica, física o social, que los vuelve más vulnerables que el resto de los niños al ataque de los virus y las bacterias. Estos niños no se pueden defender bien de la agresión de la enfermedad. A este conjunto de características lo denominamos riesgo de morir por IRAB. Muchas veces las familias tienen dificultades para cumplir con las indicaciones y para consultar a tiempo, sobre todo por su situación concreta de pobreza (vivienda precaria, carencias de todo tipo). Todavía en nuestra Provincia suceden muertes domiciliarias, se realizan tratamientos incompletos y consultas que llegan tarde. SUBSECRETARIA DE PLANIFICACION DE LA SALUD 5

6 Riesgo de morir por IRAB Enfermedades previas: cardíacas; pulmonares; desnut rición; VIH/SIDA. Estos niños, cuando se enferman de bronquiolitis, son enviados por el equipo de salud inmediatamente al hospital. Edad: la gran mayoría de los fallecidos por IRAB tiene menos de 1 año. A su vez, casi la mitad de los que fallecen tiene menos de 3 meses de vida. Esto se debe a que a esta edad los niños tienen menos defensas y el tamaño de sus bronquios es muy pequeño. Peso de nacimiento: los niños que al nacer tienen un peso menor de gramos tienen un riesgo de casi 5 veces mayor que los que nacen con más de gramos. Esto tiene importancia hasta el año de edad. Madre menor de 17 años: se sabe que si la madre es adolescente, su hijo tiene 3 veces más probabilidad de morirse por una IRAB que si ella tuviese entre 20 y 45 años. Esto se relaciona con su menor madurez como persona y con menor escolaridad. Sobre todo cuando no cuenta con el apoyo y la contención de sus padres u otros adultos. Madre con primaria incompleta: implica un riesgo importante que ella sea analfabeta o no haya completado la escolaridad primaria. Se sabe que si la madre es analfabeta (no concurrió a la escuela) o semianalfabeta (no pasó de 3er grado) su hijo tiene un riesgo 5 veces mayor de morir por una de estas enfermedades que si hubiera terminado la escuela primaria. Esto se relaciona con mayor dificultad para entender las explicaciones que le dan en el Hospital o en el CAPS. 6 MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

7 Cómo es la tarea del seguimiento domiciliario La tarea es un trabajo conjunto y articulado entre el Servicio de Salud y los promotores comunitarios. Los dos objetivos de esta tarea son: Apoyar a las familias para que puedan llevar a cabo el tratamiento en el hogar de manera correcta. Detectar rápidamente un cambio en la evolución del niño enfermo para que se realice la consulta urgente. A qué niños vamos a seguir en el domicilio? Menor de 3 meses Menor de 1 año con peso de nacimiento menor de gramos Menor de 1 año con madre adolescente (menor de 17 años) Menor de 1 año con madre con primaria incompleta En qué consiste la tarea en el domicilio? Comprobar si la familia cuenta con los elementos necesarios para cumplir las indicaciones (aerosol y/o otras medicaciones). Si se comprueba la falta de un medicamento indicado por el médico, recurrir al Servicio de Salud para que no se interrumpa el tratamiento. Comprobar si la madre o el cuidador comprendió todas las indicaciones. No hacer preguntas que se contesten por sí o por no (por ejemplo: entendiste lo que te explicó el médico?, sabés cómo hacerle los puff? ). Conviene realizar preguntas de verificación: cómo le estás haciendo los puff?; mostrame cómo lo hacés; cuánto le das SUBSECRETARIA DE PLANIFICACION DE LA SALUD 7

8 y cada cuánto tiempo le das la medicación (cantidad y horario)? en qué horarios le vas a dar la medicación? Lo ideal es observar cómo la madre le hace los puff al niño con el aerosol y el espaciador. Recordar que nunca se aplica la dosis del aerosol con el niño acostado; la dosis consiste siempre en 2 puff. Técnica del uso del aerosol: La técnica correcta es clave para el éxito del tratamiento. La falla en la técnica puede, por sí misma, provocar el fracaso del tratamiento. A continuación se describe la técnica. a) Sostén (en caso de que el niño no se quede quieto): -El niño debe estar sentado en la falda de la madre mirando hacia adelante. -La madre con su mano derecha sujeta la frente del niño. -Los bracitos del niño cruzados delante de su cuerpo, sujetados por el brazo izquierdo de la mamá. b) Secuencia de pasos Nunca se deben hacer los puff con el niño acostado, evitar en lo posible que esté llorando. Antes de iniciar el procedimiento se realizan los siguientes pasos: Lavado de manos. Se agita el aerosol durante unos cuantos segundos. Se inserta la boquilla del aerosol en la ranura del espaciador, siempre con el cuerpo del aerosol hacia arriba (ver fotos). El espaciador se aplica cubriendo nariz y boca del 8 MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

9 niño pasando la mano por debajo de la barbilla de manera de poder sujetar las mejillas y fijar el espaciador al mentón (para que no se vaya a perder parte de la dosis). Se realiza un disparo a fondo, 1 solo puff, se cuentan 10 segundos (se puede contar 1.001,1.002, hasta 1.010, ó se puede contar 101, 102,103 hasta 110 para respetar la pausa correspondiente). Se retira el espaciador. Se vuelve a agitar el aerosol unos segundos. Se vuelve a colocar el espaciador cubriendo nariz y boca. Se realiza el segundo puff, contando 10 segundos a partir del disparo. Por qué es mejor el aerosol que el nebulizador? - El uso del aerosol con espaciador es mejor que nebulizar con gotas de salbutamol. Hace más efecto la medicación porque de esta manera llega mejor a los bronquios y actúa más rápidamente. El uso del aerosol es totalmente seguro, incluso para bebés muy pequeños. - No conviene nebulizar con solución fisiológica sola. Esto inunda los bronquios con líquido y dificulta aún más la respiración. Además aumenta las posibilidades de infección en el pulmón a través del líquido que entra al nebulizar. - La nebulización puede provocar más broncoespasmo. - El único uso del nebulizador es como vehículo de la medicación en caso de no contar con aerosol. SUBSECRETARIA DE PLANIFICACION DE LA SALUD 9

10 Reforzar el conocimiento de los signos de alarma a la madre o el cuidador: Frente a estos signos de alarma se debe volver a consultar al Servicio de Salud de inmediato. En el momento de la visita mirar el pecho del niño para ver si presenta algún hundimiento en el pecho al respirar. Reforzar la prohibición de fumar en el domicilio. Explicar que en cualquier lugar de la casa que se fume las partículas 10 MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

11 del humo de tabaco persisten durante horas, por lo que NO se puede fumar en NINGÚN ambiente. Lo mismo sucede con otros humos: brasero, cocinas a leña, sahumerios. Al brasero conviene encenderlo y apagarlo afuera de la vivienda. Alimentación del niño enfermo: Lactancia materna: es esencial que continúe tomando el pecho. Cualquier dificultad que haga peligrar la lactancia es una urgencia, conviene ayudar a la madre para que consulte de inmediato. Nuestro objetivo es lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad, luego comenzar con la alimentación complementaria y continuar con el pecho. Otros líquidos: si el niño toma pecho no necesita agua; si toma otra leche sí se le debe ofrecer agua. NO debe tomar bebidas dulces (juguitos, gaseosas) porque le quita el poco apetito que tiene en estos momentos. Si se alimenta mejor durante la enfermedad se va a recuperar más rápido. Alimentación complementaria: si el niño tiene más de 6 meses y ya comenzó a comer, la técnica consiste en dar más veces en el día cantidades pequeñas de comida. Vacunación: si el niño está con bronquiolitis o neumonía pero no ha sido internado, no hay motivos para dejar de vacunarlo según lo indica el Plan Nacional de Vacunación. Por el contrario, se debe aprovechar la oportunidad SUBSECRETARIA DE PLANIFICACION DE LA SALUD 11

12 para completar sus vacunas: plantear a la familia que lo lleve a vacunar. La vacuna antigripal ya está incorporada al calendario nacional de vacunación. Se aplicará a: - Niños entre 6 meses y 2 años - Niños mayores de 2 años con enfermedades crónicas - Adultos hasta los 64 años con enfermedades crónicas - Embarazadas en cualquier trimestre de la gestación - Madres con niños menores de 6 meses. Cómo se realiza la articulación con el Servicio de Salud? El agente o promotor de salud forma parte del equipo de salud, se integra como un miembro más a la tarea común. En el Centro de Salud y en la Guardia del Hospital se utilizará la Planilla del Programa IRA. En esa Planilla consta el nombre y apellido del paciente y su domicilio. El área grisada de la Planilla muestra los factores de riesgo que se van a tener en cuenta para seleccionar los pacientes a seguir en el domicilio. Los agentes comunitarios que asuman esta tarea deben tener acceso a esta Planilla todos los días. Es necesario avisar a la familia de que va a ser visitada por un promotor o agente sanitario y se le debe dar el nombre y apellido de esta persona que va a ir a su domicilio. A partir del momento de la detección del paciente de riesgo, la VISITA debe ser por lo menos DIARIA. Recordar que los niños muy pequeños pueden cambiar en horas y su estado agravarse muy rápidamente. MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA QUE LAS FAMI- LIAS CORRAN MENOS RIESGOS CON SUS HIJOS Cómo ayudar a las madres a completar su educación? Conectarse con el sector de Educación del Municipio o el Servicio Local de Niñez, Adolescencia y Familia, para conocer los lugares o las personas que alfabetizan, o que estarían disponibles para trabajar con un grupo. 12 MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

13 También, conocer las escuelas de adultos para terminar la escuela primaria. Cómo ayudar a la adolescente a planificar su próximo embarazo? Conectar a la adolescente con el CAPS, para que pueda acceder al Programa de Salud Sexual y Reproductiva, para obtener asesoramiento y los medios anticonceptivos necesarios. Grupos de Alcohólicos Anónimos. Centros de Prevención de Adicciones (CPA). 2 Contar con una red de Centros que se ocupen de recepcionar los casos de violencia familiar. Esto es muy importante por el gran daño que produce en las personas la violencia. A veces el niño se perjudica indirectamente por el sufrimiento de su madre. Cómo ayudar a los padres que no están en buenas condiciones personales de salud? Ayudar a los padres a consultar cuando tienen un problema de alcoholismo, depresión, violencia dentro de la familia, adicción a alguna droga. 1 Contar con una red local de atención del alcoholismo y adicciones: Grupos Institucionales de Alcoholismo. Servicios de Salud Mental de los Hospitales. 3 Contar con red de Salud Mental local: CAPS que tiene psicólogo. Servicios de Salud Mental en Hospitales. Cómo ayudar para que los niños se defiendan mejor cuando tienen una enfermedad respiratoria? Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad y continuar hasta 2 años o más. Todo problema que tenga una mamá para darle el pecho a su bebé (grietas del pezón, dolores, durezas e SUBSECRETARIA DE PLANIFICACION DE LA SALUD 13

14 inflamación en un pecho, fiebre, dudas acerca de si su leche le alcanza al bebé, si el bebé llora mucho y ella cree que no se llena con su leche) es una UR- GENCIA. Acompañarla a una consulta rápido, para que no recurra enseguida a la mamadera. Cómo ayudar para que se enfermen menos? Si los niños respiran humo de tabaco, sus defensas disminuyen, porque el aparato respiratorio pierde una defensa natural que hace de barrera. Recordar que el tabaquismo pasivo se asocia con riesgo de muerte súbita del lactante. El humo del tabaco no es un gas, es una nube de partículas que quedan flotando durante horas y hasta días. No se va del ambiente aunque se abran las ventanas. La nube circula de un ambiente al otro. Aunque se fume en la cocina o el baño de la casa, el bebé va a recibir el humo tarde o temprano. Por todo esto, la única manera de proteger al niño es la prohibición absoluta de fumar dentro de la casa. Aparte de proteger al niño, es importante sugerir a los padres un tratamiento para ellos, ya que se trata de una enfermedad que es peligrosa para ellos también. Contar con lista de servicios se realizan tratamiento de cesación tabáquica. 14 MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES

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