Snoezelen en pacientes con demencia avanzada
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- Carlos Martínez Sáez
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1 4 ª Jornada sobre el Uso de Sujeciones en Personas Mayores Snoezelen en pacientes con demencia avanzada Manel Sánchez Hospital Sagrat Cor. Martorell Madrid 20 noviembre 2015
2 Síntomas psiquiátricos y conductuales en las Demencias (Burns A, 1999) Síntomas psiquiátricos Trastornos de la conducta - Delirios 30 % - Alucinaciones % - Depresión % - Manía 2 % - Cambios de personalidad 100 % - Falsas identificaciones 20 % - Deambulación errática 25 % - Agitación verbal 5 % - Agitación psicomotriz >80 % - Agresividad % - Aumento de apetito 5-10 % - Hipersexualidad 10 % - Incontinencia %
3 Síntomas Psicológicos y conductuales en las Demencias (SPCD) Son causa importante de estrés en los cuidadores Predicen mayor riesgo de internamiento Pueden ser útiles en el diagnóstico diferencial temprano de la Demencia Tienen tratamiento sintomático eficaz La investigación sobre su origen puede ayudar al conocimiento de otros trastornos mentales
4 3
5 Ensayos Clínicos Controlados publicados: LQ = baja calidad; HQ = alta calidad; + = RCT mostrando resultados positivos (p < 0.05) en al menos 1 dominio; = RCT mostrando resultados neutros Nonpharmacological Therapies in AD. Dement Geriatr Cogn Disord 2010;30:
6 Terapias no farmacológicas en Demencias Síntomas Intervenciones Rendimiento cognitivo Capacidad para las actividades de la vida diaria (AVD) Estimulación cognitiva / entrenamiento cognitivo Counselling Terapia lumínica Música / Musicoterapia Actividad física Terapia de orientación a la realidad Terapia de reminiscencia Snoezelen / estimulación multisensorial TENS Terapia de validación Estimulación cognitiva / entrenamiento cognitivo Actividad física Terapia de orientación a la realidad Snoezelen / estimulación multisensorial
7 Síntomas Intervenciones Síntomas psicológicos y conductuales Estimulación cognitiva / entrenamiento cognitivo Tratamiento conductual Manipulación ambiental Aromaterapia Terapia lumínica Música / Musicoterapia Actividad física Terapia de orientación a la realidad Terapia de reminiscencia Snoezelen / estimulación multisensorial TENS Terapia de validación Terapia asistida por Animales
8
9 Molecular Psychiatry (2013), 1 7 8
10
11 Non-pharmacological treatment of agitation and aggression in people with dementia Ballard, C. G. et al. Nat. Rev. Neurol. 5, (2009) 10
12 Ballard, C. G. et al. Nat. Rev. Neurol. 5, (2009); 11
13 Aromaterapia Utilización de fragancias procedentes de diversos aceites de plantas aromáticas Puede ser efectiva incluso en anosmia Probable efectividad en síntomas de: Agitación Vagabundeo
14 Lavándula angustifolia Lavándula officinalis Melissa officinalis
15 Aromaterapia: aspectos psicológicos y neuroquímicos de la respuesta al tratamiento Aspectos psicológicos Percepción placentera de un olor Asociación del olor con el pasado del sujeto Aspectos neuroquímicos Inhibición del transporte de glutamato Incremento del GABA Aumento del transporte de Acetilcolina (Holmes C, Ballard C, 2004)
16
17
18 AIBO
19 Touch sensor Sight sensor Mouth Speaker Touch sensor Collar light Sound sensor Touch sensor Touch sensor Tail Legs NeCoRo robotic cat. Power source adapter terminal Battery slot/power switch Jibin & Cohen-Mansfield, American Journal of Alzheimer s Disease and Other Dementias. Volume 19, Number 2, March/April 2004
20
21 20
22 Tratamientos no farmacológicos en los síntomas conductuales de la demencia Ventajas de las intervenciones no farmacológicas Centran su objetivo en las causas ambientales o psicológicas de la conducta Evitan las limitaciones de los psicofármacos (efectos adversos, interacciones farmacológicas, eficacia limitada) Cuando el fármaco es eficaz puede enmascarar la conducta como señal de una necesidad emitida por el paciente, limitando aún más la comunicación con el cuidador. Cohen-Mansfield, J. American Journal of Geriatric Psychiatry 2001; 9:
23 Tratamientos no farmacológicos en los síntomas conductuales de la demencia Limitaciones de las intervenciones no farmacológicas Falta de discriminación de los síntomas diana: terapias eficaces para unos síntomas pero no para otros (causas diferentes de los SPCD) Los objetivos de reducción en las conductas motoras pueden ser razonables en unos casos (agresividad) y no tanto en otros (wandering o vagabundeo ) al priorizar el confort de otros pacientes o cuidadores Cohen-Mansfield, J. American Journal of Geriatric Psychiatry 2001; 9:
24 Efecto de las TNF sobre el retraso de la institucionalización La institucionalización se reduce en un 33%
25 Estimulación multisensorial (Snoezelen) en el manejo de los trastornos de conducta en pacientes con Demencia 24
26 Estimulación multisensorial en Demencias Snoezelen Introducido en la década de los 70 como una intervención para personas con discapacidades en el aprendizaje (autismo, parálisis cerebral), basado en la de reducción los efectos desagradables de la privación sensorial Proporciona un ambiente multisensorial mediante una variedad de materiales y equipos que estimulan los sentidos primarios de la vista, la audición, el tacto, el gusto y el olfato, mediante el uso de los efectos de iluminación, superficies táctiles, música y aroma de aceites esenciales relajantes 25
27 Estimulación multisensorial en Demencias Revisión Cochrane 2008, Snoezelen para la Demencia Durante la década de los 90 se inició el ensayo del Snoezelen para personas con demencia moderada a grave Las intervenciones multisensoriales aprovechan las capacidades sensoriomotoras residuales de los pacientes con demencia generando pocas exigencias atencionales e intelectuales El Snoezelen se utiliza como modalidad terapéutica en la atención de la demencia en cuatro áreas: (1) reducción de los comportamientos disruptivos (2) promoción de un estado de ánimo positivo, (3) posibilidad de interacción y comunicación, y (4) promoción de una reducción del estrés en los procesos de atención. 26
28 Estimulación multisensorial Estimulación visual, táctil, auditiva y olfatoria (en cámara o en aplicación de 24 h) Efectiva en BPSD: depresión, apatía, agitación, wandering, contacto social Útil incluso en demencias en fase avanzada En instituciones, mejora significativa del bienestar de los cuidadores (modo de 24 h)
29 Snoezelen dónde funciona? Discapacidad intelectual y trastornos del desarrollo Enfermedad de Alzheimer y otras demencias Daño cerebral Trastornos mentales graves Cuidados paliativos 28
30 Meta-analysis of studies of multi-sensory environments for wandering Health Technology Assessment 2006; Vol. 10: No
31 Estimulación multisensorial en Demencia Sensoristasis Modelo que establece que las personas mayores con demencia experimentan malestar intrapsíquico debido a los desequilibrios en el balance de la estimulación sensorial estimulante o relajante Kovach CR.Sensoristasis and imbalance in persons with dementia. J Nurs Scholarsh. 2000;32(4):
32 Estimulación multisensorial en Demencia Efectos en la conducta Efectos en el estado de ánimo Efectos en la cognición Efectos en la comunicación / interacción Efectos en la capacidad funcional Sánchez A, et al.am J Alzheimers Dis Other Demen. 2013;28(1):
33 32
34 33
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49 Snoezelen ou les effets de la stimulation multisensorielle sur les troubles du comportament chez les persones âgées démentes à un estade avancé. Andreeva V, et al, NPG, 2011, 11:24-29
50 The Short-Term Effects of Snoezelen treatment on Patients with Dementia Mean Beck Anxiety Inventory scores as a function of time and group Andretta, PG, 2008
51 50
52 Snoezelen de 24 horas Metodología Identificación de los estímulos preferidos por el paciente: Investigación biográfica Selección por preferencia de estímulos Inclusión en el plan de asistencia de estimulación multisensorial Aprendizaje de los cuidadores para adaptar la estimulación multisensorial a su práctica diaria Beneficios de la estimulación multisensorial en: Relajación Cambios de conducta Cambios en calidad de vida Mejoría de la calidad de vida del cuidador 51
53 Estimulación multisensorial en pacientes con demencia y trastornos de conducta institucionalizados Hospital Sagrat Cor. Martorell M Sánchez, JC Cejudo, A Monllau, F Amores, J Blanco, D Serrano 52
54 Estimulación multisensorial en pacientes con demencia y trastornos de conducta institucionalizados Material y métodos N inicial: 14 N final: 10 (2 éxitus, 2 altas) Hombres: 8 Mujeres: 2 DIAGNÓSTICOS Enfermedad de Alzheimer 6 Demencia Mixta 3 Demencia Frontotemporal 1 Edad:
55 Estimulación multisensorial en pacientes con demencia y trastornos de conducta institucionalizados Diseño 2 grupos aleatorizados de orden de intervención (diseño de doble línea base) BASAL 4 SEMANAS 8 SEMANAS 12 SEMANAS 16 SEMANAS Cambio de grupo 54
56 Estimulación multisensorial en pacientes con demencia y trastornos de conducta institucionalizados Medidas de resultados Clinical Dementia Rating CDR GDS-FAST Índice de comorbilidad de Charlson BASAL RAGE M-OSPD Cohen-Mansfield Índice de Barthel MMSE MMSE-Severo NPI-Q BASAL, 4, 8, 12 Y 16 semanas 55
57 Instrumento de valoración de Reacciones y Comportamientos de pacientes con demencia en una sala de estimulación multisensorial Dominios valorados en sala de Snoezelen Ansiedad Comunicación Placer Adaptación Afectividad Escala Likert: 1 (mejor) a 5 (peor) Rango puntuación de 5 a 25 Impresión clínica global % Muy bien 52,5 (Blanco, J, 2012) Indiferente 19,6 Mal 28,0 56
58 57
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62 COMMUNI-CARE: Evaluation instrument for reactions and behaviors of patients with dementia in a multisensory stimulation environment 61
63 COMMUNI-CARE: Evaluation instrument for reactions and behaviors of patients with dementia in a multisensory stimulation environment Anxiety Communication Pleasure Adaptation to the surrounding Affection Total Beginning of the session 2,32 (1,09) 2,55(1,12) 2,62 (1,22) 2,45(1,61) 2,59(1,00) 12,56 (5,07) Middle of the session 2,02 (1,29) 2,38 (1,51) 2,68(3,65) 2,26 (1,26) 2,34 (1,10) 11,70 (7,01) End of the session 2,22 (1,37) 2,45 (1,38) 2,74 (3,67) 2,50(1,44) 2,40 (1,17) 12,33 (7,36) Type of session Positive Approach Response Indifferent Response Negative Behavior Range Scores (Cut off) 5-11 points points More 17 points 62
64 Instrumento de valoración de Reacciones y Comportamientos de pacientes con demencia en una sala de estimulación multisensorial (Snoezelen) Resultados 14,0 13,5 13,0 12,5 12,0 11,5 11,0 95% CI 10,5 10,0 N = 143 V.Inicial 143 V.Media 143 V.final 63
65 Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) Grupo 1 64
66 NPI-Q. Gravedad síntomas 65
67 Aplicación para profesionales de la salud mental donde se incluyen protocolos y escalas validadas para la trazabilidad de pacientes. 66
68 67
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70 69
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77 Estimulación multisensorial en Demencias CONCLUSIONES Los pacientes con demencia en fase moderada avanzada presentan trastornos conductuales y limitaciones importantes en la comunicación Los estímulos sensoriales tienen capacidad de ampliar el contacto con el entorno y de neutralizar algunos trastornos de conducta El uso del Snoezelen en pacientes con demencia puede ser efectivo para el control de la agitación Sesiones periódicas pueden contribuir a mantener su efecto, ajustándose a los ciclos sintomáticos Posiblemente, sesiones más prolongadas no sean más efectivas Seria deseable más investigación y sensibilización hacia el uso terapéutico del Snoezelen en los pacientes con Demencia 76
78 muchas gracias 77
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