ENFERMEDAD POR EL VIRUS WEST NILE (Fiebre West Nile)

Transcripción

1 ENFERMEDAD POR EL VIRUS WEST NILE (Fiebre West Nile) DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD La fiebre por el virus West Nile (traducido como Fiebre del Nilo Occidental - FNO) es una enfermedad infecciosa causada por un Flavivirus, el virus del Nilo Occidental (VNO) que pertenece al serocomplejo de la Encefalitis Japonesa. Vectores y reservorios Se trata de una zoonosis en cuyo ciclo biológico intervienen las aves como reservorio primario y el mosquito como vector. Se han identificado hasta 40 especies de mosquitos capaces de actuar como vectores, principalmente del género Culex, algunas de cuyas especies están ampliamente difundidas en la Península Ibérica. El ser humano y otros mamíferos, como los caballos, son huéspedes accidentales que no contribuyen a la perpetuación del ciclo. La circulación del VNO es estacional, periodo que en regiones cálidas como en España corresponde a la temporada de abril a noviembre. Este virus fue aislado por primera vez en 1937 en Uganda, y entre los años 50 y 80, fue aislado de mosquitos, aves y mamíferos en distintos países de Europa, África, e India, produciendo casos sintomáticos en humanos de forma esporádica. Sin embargo, en los últimos años, ha surgido en forma de brotes y epidemias con una importante proporción de casos graves en regiones templadas de Europa y América del Norte, convirtiéndose en una amenaza de salud pública, humana y animal. En España, en el mes de septiembre de 2010, el Ministerio de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino notificó la detección del virus del Nilo Occidental en varias explotaciones de équidos, en las provincias de Cádiz, Sevilla y Málaga. Posteriormente, se detectaron dos casos humanos asociados a este brote. Con anterioridad sólo se había detectado un caso humano de forma retrospectiva en el año Modo de transmisión En las personas, la vía de transmisión más frecuente es la picadura de un mosquito infectado, aunque se han descrito otros mecanismos de transmisión: por transfusión o trasplante, vía transplacentaria y por exposición accidental. Período de incubación Se sitúa entre 2 y 14 días. 1

2 Susceptibilidad La susceptibilidad en zonas donde no ha circulado el virus es universal. Clínica La mayoría de las infecciones por el VNO en los seres humanos (aproximadamente el 80%) son asintomáticas. La infección confiere inmunidad. Menos del 1% de los casos infectados por el VNO enferman gravemente con afectación neurológica (meningitis/encefalitis). La encefalitis es más frecuente que la meningitis. Puede haber también afectación digestiva. La parálisis fláccida se ha identificado en los últimos 2 años y afecta a personas jóvenes sanas. Se han descrito también, aunque con poca frecuencia, miocarditis, pancreatitis y hepatitis fulminante. Estas complicaciones pueden ser mortales (aproximadamente en un 10% de las formas neurológicas) y son más frecuentes en los mayores de 50 años de edad y en las personas que han recibido un trasplante de órganos. Tratamiento No hay vacunas para uso en humanos ni medicamentos antivirales específicos. El tratamiento es sintomático y de apoyo de los sujetos afectados y hospitalización en los casos graves. Diagnóstico Dado que la Fiebre del Nilo Occidental se considera una enfermedad emergente en España, la detección de un caso se considera un brote. Definición de caso - Criterio clínico Persona con fiebre > 38,5º C y al menos uno de los signos siguientes: Encefalitis Meningitis Parálisis flácida aguda Síndrome de Guillain-Barré - Criterio de laboratorio Criterios analíticos de confirmación de los casos Al menos uno de los cuatro siguientes: Aislamiento del VNO en sangre o LCR Detección de ácido nucleico del VNO en sangre o LCR Respuesta específica de anticuerpos del VNO (IgM) en LCR Valores elevados de IgM del VNO, JUNTO CON detección de IgG del VNO y confirmación por neutralización 2

3 Criterios analíticos de un caso probable: Respuesta especifica de anticuerpos del VNO en suero Los resultados de laboratorio se interpretarán según el estado vacunal frente a virus de la encefalitis japonesa, fiebre amarilla y encefalitis centroeuropea transmitida por garrapatas (TBE) (flavivirus). - Criterio epidemiológico Al menos una de las dos relaciones epidemiológicas siguientes: Transmisión mediada por vector de animal a persona (que haya residido o viajado por zonas en las cuales se haya detectado circulación del VNO, o que haya estado expuesto a picaduras de mosquitos de dichas zonas) Transmisión de persona a persona (transmisión vertical, por transfusión sanguínea o por trasplante) Clasificación de los casos Caso probable: Persona con criterios clínicos y, al menos, uno de relación epidemiológica o Criterios analíticos de un caso probable Caso confirmado: Persona con criterios analíticos de confirmación de caso. Caso importado: Persona con criterios analíticos de confirmación y que haya estado en una zona endémica o en la que se haya detectado circulación del VNO, al menos 15 días antes del inicio de los síntomas. 3

4 VIGILANCIA DE LA FNO Se iniciará la vigilancia epidemiológica activa cuando se detecte circulación viral por los sistemas de vigilancia ambiental, animal o en humanos. Puede ocurrir que el primer indicador de circulación viral sea la detección de casos en humanos, por lo que si, en cualquier momento, un laboratorio detecta un caso de VNO, debe notificarlo urgentemente al Servicio de Epidemiología de la DGSP de la Consellería de Salud y Consumo (Fax ) a través del protocolo de notificación que se adjunta (anexo I). ESQUEMA DE ACTUACIONES EN VIGILÀNCIA TRAS DETECTARSE CIRCULACION VIRAL Con el objetivo de detectar precozmente posibles casos en humanos y reducir las posibilidades de contactos con mosquitos, se establece tras detectarse circulación viral en nuestra Comunidad- un sistema de la Vigilancia activa que contemplará básicamente los siguientes aspectos: - Difusión de alerta y otros documentos a red sanitaria - Territorio epidémico - Modos de notificación - Gestión de muestras (anexo II) - Revisión medidas de salud pública (anexo III) 4

5 Anexo I PROTOCOL DE NOTIFICACIÓ DE VNO DADES DEL DECLARANT Metge que declara el cas: Lloc de feina: Data de declaració: DADES DE FILIACIÓ DEL MALALT CIP: NHClinica: Nom i llinatges: Data naixement: Edat: anys mesos (< de 2 anys) Home Dona Domicili: Telèfon: Localitat i municipi: Professió: Lloc de feina/escola/curs/aula: Telèfon: Nacionalitat/país procedència: DADES CLÍNIQUES Data diagnòstic: Data d inici símptomes: És una data estimada? Si No Ingrés hospitalari: No Si Data, hospital i servei: Data alta hospitalària: Evolució: Pendent Curació Seqüeles Desc Defunció Data: SIMPTOMES Sí No Desc FORMA CLÍNICA Si No Desc Febre ºC Encefalitis Exantema Meningitis Altres: Paràlisi Flàccida Aguda Síndrome de Guillain Barré DADES DE LABORATORI Data diagnòstic microbiològic Aïllament del VNO en sang - Aïllament del VNO en LCR -Acid nucleic del VNO en sang -Acid nucleic del VNO en LCR -Resposta específica de Ac VNO (IgM) LCR Titulo de IgM= -Detecció de IgG del VNO en sèrum Títol de IgG mostra 1= Títol de IgG mostra 2= Agent etiològic Llinatge (Primer resultat positiu de cas confirmat) POS NEG NR Data Nom del laboratori POS NEG NR Data Nom del laboratori 5

6 -Detecció de IgM del VNO en sèrum Títol de IgM= -Ac neutralizants en sèrum -Ac neutralizants en LCR Altres (especificar) POS NEG NR Data Nom del laboratori POS NEG NR (NR=Prova no realitzada) DADES EPIDEMIOLÒGIQUES Tipus de cas: Autòcton Importat País: Pendent Extracomunitari Comunitat autònoma Tipus de cas: associat a brot num: cas aïllat agregació Tipus de cas: confirmat Probable Descartat Pendent Desc Consignar les següents EXPOSICIONS (si l espai no és suficient, utilitzeu l apartat OBSERVACIONS) 1. Antecedents d exposició a mosquits: - Antecedents d exposició a mosquits en els 15 dies previs a l inici de símptomes DESC NO SI Municipi Província Lloc d exposició detallat: platja camp humedal riu zona urbana altres Número de dies Dades: Des de: Fins: Permanència en àrees rurals: DESC NO SI Municipi Província Número de dies Dades: Des de: Fins: 2. Antecedents d exposició a hemoderivats o trasplantament de òrgans durant els 15 dies previs al inici de símptomes DESC NO SI Hospital / Servei: 3. Altres antecedents d exposición: manipulació d animals, o teixits infectats, exposició de laboratori Exposició a: Data d exposició Lloc d exposició ANTECEDENTS DE VACUNACIÓ Desc No Si Data Febre groga Encefalitis Japonesa Encefalitis per paparres OBSERVACIONS: 6

7 AnexoII RECOMENDACIONES SOBRE LA OBTENCIÓN Y ENVÍO DE MUESTRAS AL HOSPITAL SON ESPASES PARA ESTUDIO DE VNO El laboratorio de microbiología del Hospital Son Espases será el referente para la gestión de muestras para el estudio de VNO y otros arbovirus. Muestras y peticiones Tipo de muestras LCR de fase aguda (tan pronto como sea posible, antes de los primeros 5 días) > 1 ml Suero de fase aguda (tan pronto como sea posible, antes de los primeros 5 días) > 2,5 ml Suero de fase convaleciente (preferiblemente pasados 10 días tras el comienzo del período febril) >2,5 ml Peticiones Virus West Nile IgM (ELISA) Virus West Nile (PCR-tiempo real) Flavivirus (PCR) Virus West Nile IgM (ELISA) Virus West Nile IgG (ELISA) Virus West Nile (PCR-tiempo real) Flavivirus (PCR) Virus West Nile IgM (ELISA) Virus West Nile IgG (ELISA) Virus West Nile Ac (neutralización) Envío de muestras Contactar previamente con el servicio de microbiología del Hospital Son Espases para informar del envío. Remitir las muestras de suero y líquido cefalorraquídeo al servicio de microbiología del Hospital Son Espases. Si las muestras no pueden enviarse en un plazo inferior a 24 horas, se mantendrán refrigeradas (<48 horas, 4 ºC) o ultracongeladas (>48 horas, < -70 ºC) hasta su envío. El envío de las muestras se realizará garantizando su refrigeración y siguiendo la normativa vigente para muestras biológicas de clase B (las usuales en el envío de muestras al Centro Nacional de Microbiología). Las muestras irán acompañadas de una copia de la ficha de notificación epidemiológica debidamente cumplimentada (Anexo I). 7

8 Anexo III MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA EN TERRITORIO EPIDÉMICO Medidas preventivas y de control de la transmisión del VNO 1. Medidas de protección individual frente a picaduras de mosquitos De forma amplia, la prevención en las personas está basada en evitar las picaduras de mosquitos. Evitar exposición a mosquitos y protegerse de picaduras: utilizar ropa que cubra al máximo la piel, especialmente al amanecer y puesta de sol, horas de mayor riesgo de picadura. proteger la piel expuesta con repelentes de insectos, tener cuidado especial cuando se apliquen a niños. Uso de mosquiteros en ventanas. Limpieza de criaderos de mosquitos, domésticos y peridomésticos ( depósitos de aguas estancadas, albercas, tanques o cualquier recipiente al aire libre que pueda acumular agua: neumáticos, macetas... ) 2. Manipulación de muestras de tejidos y recomendaciones postmortem Se ha demostrado la transmisión accidental del VNO en trabajadores de laboratorio, por heridas y laceraciones producidas de forma accidental mientras manipulaban fluidos y tejidos contaminados. Por ello, se hace necesario extremar las precauciones al realizar necropsias y manipular animales y objetos potencialmente contaminados al objeto de minimizar los riesgos de exposición. Durante las necropsias se requiere: 1. La utilización de guantes, mascarilla, gafas protectoras y batas desechables. 2. Extremar el cuidado al manejar instrumentos cortantes y/o punzantes. 3. Minimizar la generación de aerosoles, por ello no se recomienda la utilización de sierras eléctricas. 4. Evitar el embalsamado de cadáveres al objeto de minimizar los riesgos de manipulación. Al margen de estas recomendaciones todas las actuaciones en estos ámbitos deberán atenerse a lo dispuesto en el Real Decreto 664/1997 de protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo. Y lo dispuesto en el Real Decreto num. 2230/1982 de desarrollo de la Ley 21 de Junio de 1980 reguladora de las autopsias clínicas. 8

9 3. Medidas de precaución para las donaciones sanguíneas y trasplantes de órganos (sólo cuando se demuestre la existencia de casos en humanos) El Real Decreto 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión, en su Anexo II dice que se serán excluidos como donantes durante 28 días tras abandonar una zona en la que se detectan casos de transmisión a humanos. En Noviembre del 2010 el Comité Científico de Seguridad Transfusional establece las recomendaciones sobre seguridad transfusional referentes al VNO. 4. Acciones de control de la población vectorial: Si se detecta un brote asociado a infección por el virus West Nile, en un momento en que todavía los mosquitos están activos, podrán considerarse las medidas de control de las poblaciones de mosquitos, previa evaluación del riesgo para la salud pública. 9