Guía del proceso de evaluación de hospitales de Joint Commission International

Transcripción

1 En vigencia a partir del 1. de abril de 2014 Guía del proceso de evaluación de hospitales de Joint Commission International Spanish Incluidas las normas para los hospitales universitarios 5. edición

2 Joint Commission International Una división de Joint Commission Resources, Inc. La misión de Joint Commission International (JCI) es mejorar la seguridad y la calidad de la atención en la comunidad internacional a través de la provisión de educación, publicaciones, consultas y servicios de evaluación. Los programas educativos y las publicaciones de Joint Commission Resources respaldan, pero son independientes de las actividades de acreditación de Joint Commission International. Quienes asisten a los programas educativos de Joint Commission Resources y compradores de sus publicaciones no reciben consideración o trato especial alguno ni obtienen información confidencial acerca del proceso de acreditación Joint Commission International Todos los derechos reservados. No es posible reproducir partes de esta publicación en forma alguna o a través de medio alguno sin contar con la autorización por escrito del editor. Impreso en EE. UU Las solicitudes de autorización para realizar copias de cualquier parte de este trabajo deberán enviarse por correo a Permissions Editor Department of Publications Joint Commission Resources. One Renaissance Boulevard Oakbrook Terrace, Illinois U.S.A. También aceptamos solicitudes por correo electrónico (permissions@jcrinc.com). ISBN: Si desea obtener más información acerca de Joint Commission International, visite el sitio web de JCI ( Si desea obtener más información acerca de Joint Commission Resources, visite el sitio web de JCR (

3 Contenido Contacte a Joint Commission International... vii Introducción... 1 Evaluaciones de Joint Commission International: Información general... 3 Qué hospitales son elegibles para una Evaluación para la acreditación de JCI?... 4 Cómo solicitar una Evaluación para la acreditación de JCI Programación, aplazamiento y cancelación de la evaluación El Manual de estándares Guías de puntuación Reglas de la decisión de acreditación (vigentes desde el 1 de abril de 2014) Preparación para la acreditación La evaluación en el lugar Muestra de agenda de una evaluación de hospital Muestra de agenda de evaluación de un hospital universitario Metodología de trazadores La decisión de acreditación Agenda de evaluación: Descripciones detalladas Conferencia de apertura y Revisión de agenda Orientación a los servicios de hospital y al programa de mejora de la calidad Sesión de planificación del evaluador Revisión de documentos Sesión informativa diaria Entrevista de liderazgo para la calidad y seguridad de los pacientes Trazador de medición de la calidad del departamento/servicio Entrevista del programa de calidad Entrevista del código ético y cultura de seguridad iii

4 GUÍA DEL PROCESO DE EVALUACIÓN DE HOSPITALES DE JOINT COMMISSION INTERNATIONAL, 5. EDICIÓN Entrevista de gestión de la cadena de suministros y compras basadas en evidencia Actividad individual de trazadores de pacientes Entrevista y trazador de trasplante de órganos y tejidos Recorrido por el edificio Trazadores del sistema: Sistema de gestión y seguridad de las instalaciones Trazadores del sistema: Gestión de medicamentos Trazadores del sistema: Control de infecciones Actividades de evaluación no determinadas Sesión educativa opcional: Reglas de la decisión del hospital, Guías de puntuación y Plan estratégico de mejora Sesión de cualificaciones del personal y los profesionales médicos Hoja de revisión de cualificaciones de los profesionales médicos Hoja de revisión de cualificaciones del personal de enfermería Hoja de revisión de cualificaciones del personal profesional de otro tipo Hoja de revisión de cualificaciones de los estudiantes y alumnos de Medicina Revisión de historias clínicas cerradas Reuniones del equipo evaluador Preparación del informe del evaluador Conferencia final de liderazgo Sesiones adicionales específicas para los hospitales universitarios: Descripciones detalladas Entrevista con el liderazgo de educación de profesionales sanitarios Entrevista con los estudiantes y alumnos de Medicina Entrevista con el liderazgo de investigación con seres humanos Entrevista del proceso de investigación con seres humanos iv

5 EVALUACIONES DE JOINT COMMISSION INTERNATIONAL: INFORMACIÓN GENERAL Herramientas de planificación de la evaluación Hoja de recomendaciones de algún organismo auditor externo Biblioteca de medidas de Joint Commission International Programas requeridos del hospital Políticas documentadas requeridas (incluidas aquellas requeridas en inglés) Estándares que hacen referencia a leyes y normativas Índice v

6 Contacte a Joint Commission International Oficinas centrales 1515 West 22nd Street, Suite 1300W Oak Brook, Illinois USA Acreditación: Consultoría: Oficina de Asia-Pacífico 37th Floor Singapore Land Tower 50 Raffles Place Singapur Teléfono: Oficina de Medio Oriente P.O. Box Dubai Healthcare City Dubai, United Arab Emirates Teléfono: Móvil: Móvil itinerante: Fax: Preguntas acerca de la acreditación Para realizar consultas generales relacionadas con los servicios de acreditación, programar una Evaluación para la acreditación o preguntar acerca del proceso de solicitud, envíe un correo electrónico a Joint Commission International Accreditation a jciaccreditation@jcrinc.com. Para enviar una pregunta acerca de los estándares internacionales, visite nuestra página web en Para enviar un comentario acerca de la calidad o la seguridad en una organización acreditada, visite nuestra página web en Para realizar consultas generales relacionadas con los servicios educativos y de asesoría, envíe un correo electrónico a la Consultoría de JCI a jciconsulting@jcrinc.com. vii

7 Introducción La Guía para el proceso de evaluación de Joint Commission International para la acreditación de hospitales, quinta edición está diseñada para ayudar a los hospitales a conocer y prepararse mejor para el proceso de evaluación de Joint Commission International (JCI). Esta guía proporciona a los hospitales (incluyendo los hospitales universitarios) información importante sobre JCI, el manual de estándares para hospitales, la elegibilidad para la acreditación, el proceso para solicitar la Evaluación para la acreditación, la preparación para la evaluación, la evaluación in-situ y la decisión de acreditación. Los hospitales no deben dudar en comunicarse con cualquiera de las oficinas de acreditación de JCI por teléfono o por correo electrónico, utilizando el directorio de contactos (en la página vii) para obtener cualquier información adicional. Notas acerca de la publicación Esta publicación contiene las siguientes mejoras para los lectores y usuarios: Cada vez que se menciona en el texto el número de una página (incluso en el Índice en la página iii), hacer clic en ese número de página dirigirá al usuario directamente a esa página de la publicación para facilitar la referencia. Las direcciones de sitios web y correos electrónicos también tienen hipervínculos. Para dirigirse a una página web o enviar un correo electrónico a la dirección indicada, haga clic sobre el texto del hipervínculo. Cuando se incluyen ejemplos con la intención de ilustrar mejor un requisito u otro concepto, van precedidos por texto por ejemplo en negrita. 1