COMORBILIDAD Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL SÍNDROME DE ASPERGER
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- José Ramón Campos Suárez
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1 VOLVER AL ÍNDICE COMORBILIDAD Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL SÍNDROME DE ASPERGER Dra. R. Caballero. Prof. Titular de Psiquiatría. Universidad de Sevilla En la infancia, los cambios evolutivos son múltiples en todas las áreas del desarrollo del niño y la psicopatología de la infancia también esta influida por este hecho. Esta situación de cambio evolutivo hace que se cambie, modifique y module muchos de los síntomas psicopatológicos en los trastornos psiquiatricos de la infancia, determinando una alta comorbilidad en muchos trastornos. En el síndrome de Asperger esta comorbilidad va a ocurrir con trastornos afectivos, ansiosos, psicóticos, obsesivos y atencionales, dificultando de manera notable el diagnóstico del cuadro. Por este motivo delimitar claramente el trastorno ayudará no solo a diagnosticar adecuadamente sino a que el niño reciba tratamiento adecuado permitiendo que su pronostico sea lo más positivo posible. La mayoría de los niños con S. de Asperger tienen pautas de desarrollo normales por lo que es frecuente que pasen desapercibidos Inicialmente, solo más tarde cuando se inician las relaciones sociales con sus iguales, es cuando se señalan como niños con problemas, que se intentaran explicar a través de diversos trastornos, muy frecuentemente como trastornos atencionales, trastornos hipercinéticos e incluso trastornos disociales. Sin embargo sus características son claramente diferenciables. Aclarar los puntos específicos diferenciales del trastorno con los cuadros psiquiátricos infantiles más frecuente facilitara el abordaje y adecuado diagnóstico en la escuela.
2 R.Caballero Andaluz Prof. titular de Psiquiatría. Psiquiatría Infantil Universidad de Sevilla
3 Evolución histórica : - Psicopatía autística (1942) Asperger Lorna wing (1980) U.Fritz (1991) Gillberg (1998)
4 Evolución histórica II: Clasificaciones CIE y DSM 1994 Los criterios más restrictivos: No retraso cognitivo No retraso lenguaje Plantea subdiagnósticos? 1% Criterios de Gillberg (45%)
5 T.Autista TGDNe Tasperger T.RETT Incidencia TEA en población psiquiátrica Caballero 2004
6 Modulación de las funciones corticales de las funciones prefrontales por la amígdala y el tálamo Amígdala Conductas Afectivas inmediatas Corteza Prefrontal Sistema Límbico Inhibición Impulsos Cálculo de riesgos Núcleo Accumbens Pálido Tálamo Recompensa Y refuerzos
7 5-HT Exceso de 5-HT - T. Angustia - Esquizofrenia Normalidad Déficit de 5-HT - Impulsividad - Agresividad - Dep. sustancias - T. depresivo - Suicidio
8 Catecolaminas Disminución de la dopamina fl concentración, dificultad organización - planificación de actividades complejas, dificultad en el aprendizaje. Vía DA meso cortical fl Adherencia a las actividades. fl refuerzo Vía DA Ganglio Estriado Ventral Hiperactividad, impulsividad Vía DA Nigro-estriada Disminución de la noradrenalina Atención Vía NA L. Coeruleus Córtex prefrontal
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10 AUTISMO CLÁSICO RETRASO MENTAL T.ORGÁNICOS AUTISMO ATIPICO TGD NE T.G.D. ESPECTRO AUTISTA T.ASPERGER T.LENGUAJE TDAH
11 II Modelo conceptual del espectro autista) C.I. 135 I grave Autismo de alto funcionamiento ATIPICIDAD 115 TGD ne moderado Síndrome de Asperger medio Autismo + retraso mental III (Coplan 2003) Retraso mental profundo Retraso mental Con signos a. IV
12 Asperger Rasgos diferenciales Problemas motores Habilidades lenguaje Funcionamiento cognitivo TGD Ne Gillberg 1989 Stzamari 1990 Autismo alto funcionamiento -No diferencia lenguaje -No diferencias cognitivas -No problemas adaptativos - < imaginación - <imitación >Retraso en lenguaje >Dif.cognitivas Eisenmayer (1996) Mayes (2001)
13 Rasgos diferenciales Asperger Autismo alto funcionamiento - Mismos síntomas fundamentales. - Difieren solo en su severidad. Mismo espectro -Eisenmyer (1998) Ozonoff (2000) Leekan (2000) Distinta categoría -Mclaughin-cheng (1998) -Klin (2000)
14 Dónde esta el trastorno de Asperger? Espectro Autista Asperger P.Esquizoide E. esquizofrénico Modificado de WOLF (2002)
15 ?P. Esquizoide -Soledad -Carencia de empatia -Sensibilidad aumentada (ideas paranoides) -Gran imaginación -Rigidez -Formas extrañas de comunicación -5% evolución a esquizofrenia tras experiencias estresantes -Raramente hiperactividad y deficit de atención WOLF (2002)
16 Asperger -pérdida de empatía -ingenuidad -lenguaje monótono y pedante. -pobre comunicación no verbal. Problemas en el desarrollo P. esquizoide -Déficit social -Rigidez conductual -Lenguaje pobre ->problemas psiquiátricos. Rasgos de personalidad Marshalyn Y. (2003), Freeman (2002), Rourke (1989)
17 ? T. Asperger Preescolar.- Escolar Secundaria - hiperactividad - falta de atención - agresión - rabietas - inmadurez habilidades sociales - más conflictiva - estrés (desorientación) estallidos T.C. - victima
18 T.ANSIEDAD TDAH TOC T.Asperger T.PERSON T. CONDUCTA T.Afectivos
19 T. Asperger? T.afectivos - Más secundarios a las dificultades Sociales. -Baja autoestima -Irritabilidad. - más obsesivos - estereotipias - Inatención -no pensamiento abstracto - dif. percepc. emociones T. Bipolares -Irritabilidad crónica -Humor mixto -Ciclador rápido -<riesgo suicidio
20 ? Comorbilidad con los trastornos bipolares -Con TGD ne 4,2% Delong (1988) -Con Asperger 17% Gillberg (1989) - Menos variación cíclica -Menos agitación -Más timidez -Menos agresión Frazier 2002
21 Asperger TGD NE bipolar TDAH
22 D.A.M.P. DEFICIT IN ATTENTION, MOTOR CONTROL AND PERCEPTION Deficit en atención, dificultad en coordinación motora problemas visoperceptivos -gran impulsividad -Retraso motor. Hipotonía dif. psicomotricidad fina. -Dificultades perceptivas y sobreactividad -Problemas de aprendizaje -Lectoescritura -Matemáticas -Problemas de lenguaje -Expresivo-comprensivo -Semántico pragmático -Problemas articulación
23 D.A.M.P. DEFICIT IN ATTENTION, MOTOR CONTROL AND PERCEPTION Síndrome señalado por los países escandinavos Subvariante del TDAH (Gillberg 2003) Incluiría a la antigua disfunción cerebral mínima Debe asociar al TDAH y al trastorno del desarrollo de la coordinación motora (DSM). Se considera en los casos graves o moderados predictor espectro autista.
24 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA D.A.M.P. DEFICIT IN ATTENTION, MOTOR CONTROL AND PERCEPTION PREVALENCIA 1-2% ANTES DE LOS 7A MÁS FREC. VARONES DAMP SUMA DE TDAH MÁS T.C.MOTORA MÁS TVP. EVOLUCIÓN : T.Psiq.(depresivos) T.disoc. T. personalidad Hipotesis etiologica Dopaminergica/afectación genética T.Función ejecutiva/menor inteligencia que tdah puros. Tto psicoeducativo,psicomotor,lenuguaje,atención
25 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA T.Orgánicos Retraso Mental T.Lenguaje Disfasias Otros T.psiquiátricos. TDAH Espectro Autista Hiperactividad
26 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA T.Orgánicos Retraso Mental T.Lenguaje Disfasias Espectro autista Otros T.psiquiátricos T.Personalidad T.alimentarios. Adicciones Ludopatias tricotilomania TDAH Impulsividad
27 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA T.Orgánicos Retraso Mental T.Lenguaje Disfasias Otros T.psiquiátricos T.ANSIEDAD T.HUMOR. TDA TDAH ESPECTRO AUTISTA DEFICIT ATENCIONAL
28 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA EVOLUCIÓN DAMP DISM IMPULSIVIDAD DISM.HIPERACTIVIDAD < AUTOESTIMA = D.ATENCIONAL ESPECTRO AUTISTA AUM.IMPULSIVIDAD. DISM HIPERACTIV. <= D. ATENIONAL.
29 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA PROBLEMAS DE LENGUAJE TDAH LENJ.EXPRESIVO DIF.PRAGMATICAS -No responde Preguntas.interrumpe. -comprensión Pragmática adecuada -hay resp.alternativas No aprende las normales. No siguen la instrucción T.ESPECTRO AUTISTA LENJ.EXPRESIVO-COMPRENSIV DIF.PRAGMATICAS Y SINTACTICA -No entiende preg. -no respuesta - no hay comprensión Pragmática adecuada -no hay resp.alternativas solo aprende las normales. Siguen la instrucción.
30 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA PROBLEMAS DE ATENCIÓN TDAH ATENCIÓN DISPERSA NO PUEDE DETENERSE ANTE LOS ESTIMULOS NO PUEDE FILTRAR ESPECTRO AUTISTA ATENCIÓN DEFICIENTE NO LE INTERESA no hay filtro, todos a la vez, dif,identificar estimulos?
31 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA Socialización TDAH Es rechazado Es molesto Se acerca Se relaciona Menor autoestima No control impulso No sabe relacionarse Transgrede normas t.asperger No siempre le interesa No se acerca Se relaciona pocp Aislado Dificultad para entender las normas. < autoestima (secundario)
32 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA T. Lenguaje T. Asperger T.Ap. no.verbal -No comprender el significado de muchos aspectos de su ambiente. -No anticipa -No entiende gestos, expresiones faciales. -Problemas percepción tactil. -Problemas coordinación psicomotora -Problemas visomotores
33 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA T. Lenguaje T. Asperger T.Ap. no.verbal -Problemas en la organización visoespacial -Problemas en la resolución de problemas no verbales. -Dificultad de expresión de afectos -Buen desarrollo verbal.
34 COMORBILIDAD EN TDAH Y ESPECTRO AUTISTA T. Lenguaje Aritmética H.sociales Des.Motor T. Asperger Sindrome Hem.Izq. S.Gerstman TGD T.Leng. No verbal
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