El Ojo Seco y la Enfermedad de la Superficie Ocular. Dr. Roberto Velázquez

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Gerardo Macías Valverde
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1 El Ojo Seco y la Enfermedad de la Superficie Ocular Dr. Roberto Velázquez

2 Ojo seco La enfermedad en etapa temprana afecta un estimado de millones de personas en los Estados Unidos El ojo seco moderado a severo afecta a otros 9 millones de americanos. Con una población que envejece, cambios ambientales y aumento de las demandas de tareas visuales, el ojo seco sigue siendo una de las mayores necesidades no satisfechas de sus pacientes. 1. Moss SE, et al. Prevalence of and risk factors for dry eye syndrome. Arch Ophthalmol. 2000;118: Lemp MA, Baudouin C, Baum J, et al. The epidemiology of dry eye disease: report of the Epidemiology Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007).Ocul Surf Apr;5(2): Federal Government US Census Information Schaumberg DA, et al. Epidemiology of Dry Eye Syndrome. Cornea 2000:19;S120

Moss SE, et al. Prevalence of and risk factors for dry eye syndrome. Arch Ophthalmol. 2000;118:1264-8. 2. Lemp MA, Baudouin C, Baum J, et al.

3 Prevalencia de ojo seco (%) Edad, genero y ojo seco El ojo seco en el Estudio de salud pública (Hombres) Prevalencia de ojo seco (%) Ojo seco en el Estudio de salud de las mujeres N Grupo de edad (años) 0 N = Grupo de edad (años) La prevalencia de ojo seco es mayor en mujeres y aumenta con la edad en ambos grupos 1. Schaumberg DA, et al. Adv Exp Med Biol. 2002;506(Pt B): Schaumberg DA, et al. Ophthalmol. 2003;136: Schaumberg DA, et al. Epidemiology of Dry Eye Syndrome. Cornea 2000:19;S Miljanovic R, et al. Prevalence and Risk Factors for Dry Eye Syndrome Among Older Men in the United States. IOVS. 2007;48:4293.

995 55-59 60-64 65-69 70-74 75+ Grupo de edad (años) La prevalencia de ojo seco es mayor en mujeres y aumenta con la edad en ambos grupos 1. Schaumberg DA, et al. Adv Exp Med Biol.

4 Extensión del problema 100% % frecuencia ojo seco en pacientes por condición 80% 60% 40% 20% 76% 61% 61% 62% 40% 0% Diariamente Varias Padeciendo Preocupación Consultado con veces al día > 2 años a largo plazo el médico Multi-Sponsor Surveys, Inc. The 2005 Gallup Study of Dry Eye Sufferers: Summary Volume. August 2005.

Preocupación Consultado con veces al día > 2 años a largo plazo el médico

5 Diagnóstico de ojo seco Quién está diagnosticando? 1 Cómo se diagnostica el ojo seco? 2 100% 80% 60% 40% 20% 0% 30% 27% 26% Oftalmólogo Médico general Sí mismo 1. Multi-Sponsor Surveys, Inc. The 2005 Gallup Study of Dry Eye Sufferers: Summary Volume Multi-Sponsor Surveys, Inc. The 2008 Gallup Study of Dry Eye Sufferers: Summary Volume

Multi-Sponsor Surveys, Inc. The 2005 Gallup Study of Dry Eye Sufferers: Summary Volume.

6 Ojo seco: Espectro creciente Lemp MA, Baudouin C, Baum J, et al. The epidemiology of dry eye disease: report of the Epidemiology Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007).Ocul Surf Apr;5(2):

7 El ojo seco afecta la calidad de vida El impacto sobre las vidas diarias de los pacientes es comparable al de la angina de pecho moderada a severa. 1 Porcentaje de pacientes que reportan interferencia con sus fuciones cotidianas: 2 Manejar durante la noche 32,3% Leer 27,5% Trabajar en la computadora 25,7% Ver televisión 17,9% 1. Schiffman RM, et al. Utility assessment among patients with dry eye disease. Ophthalmology. 2003; 110: Hirsch J. Pharmacoeconomic of Dry Eye. Suppl P & T 2003; 28(12) 1-45

1 Porcentaje de pacientes que reportan interferencia con sus fuciones cotidianas: 2 Manejar durante la noche 32,3% Leer 27,5%

8 Estructura y función de la película lagrimal

9 Función de la película lagrimal Mantiene una óptima salud y función de la superficie ocular por medio de apoyo nutricional, propiedades antibacterianas, protección viscoelástica, uniformidad de la superficie ocular y mejor lubricación. 1. Perry HD. Dry Eye Disease: Pathophysiology, Classification, and Diagnosis. Am J Manag Care. 2008;14:S Monte s-mico R. Role of the tear film in the optical quality of the human eye. Cataract Refract Surg 2007; 33: Albarrán C, et al. Influence of the tear film on optical quality of the eye. Cont Lens Anterior Eye. 1997;20: Monte s-mico R. Role of the tear film in the optical quality of the human eye. Cataract Refract Surg 2007; 33:

$Role of the tear film in the optical quality of the human eye. Cataract Refract Surg 2007; 33:1631 1635. 3. Albarrán C, et al.$

10 Estructura y función de la película lagrimal

11 Definición de ojo seco y enfermedad de la superficie ocular

12 Paradigmas cambiantes Definición previa (NEI-1995) 1 Un trastorno de la película lagrimal debido a deficiencia de lágrimas o evaporación excesiva de lágrimas que causa daño a la superficie ocular interpalpebral y se asocia con síntomas de malestar ocular. Nueva definición (DEWS-2007) 2 Una enfermedad multifactorial de la lágrima y la superficie ocular que ocasiona síntomas de disconfort, alteración visual e inestabilidad de la película lagrimal con potencial daño a la superficie ocular. Es acompañada de un aumento de la osmolaridad de la película lagrimal e inflamación de la superficie ocular. 1. Lemp MA. Report of the National Eye Institute/Industry Workshop on Clinical Trials in Dry Eye CLAO J, 1995, 21: Lemp MA, et al. The definition and classification of dry eye disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007). Ocular Surface 2007;5:75-92.

Nueva definición (DEWS-2007) 2 Una enfermedad multifactorial de la lágrima y la superficie ocular que ocasiona síntomas de disconfort, alteración visual e inestabilidad de la película lagrimal con

13 Cascada del ojo seco Deficidencia acuosa Causas y factores contribuyentes de la película lagrimal anormal

14 Clasificación Por deficiencia acuosa Lemp MA, et al. The definition and classification of dry eye disease: Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop (2007). Ocular Surface 2007;5:75-92.

Report of the Definition and Classification Subcommittee of

15 Características clínicas del ojo seco con deficiencia acuosa Perry H. Dry eye diagnosis and management in Curr Opin Ophthal. 2004;15:

16 Características clínicas del ojo seco por evaporación Neovascularización del margen palepbral Metaplasia escamosa de los orificios de las glándulas de Meibomio La disfunción de las glándulas de Meibomio (blefaritis posterior) ocasiona una disminución del volumen de lípido y es una de las principales causas de ojo seco por evaporación 1 Perry H. Dry eye diagnosis and management in Curr Opin Ophthal. 2004;15: Fotos cortesía de Richard Yee, MD

ocasiona una disminución del volumen de lípido y es una de las principales causas de ojo seco por evaporación 1

17 Diagnóstico

18 Síntomas comunes Irritación Visión borrosa o deficiente Ardor u hormigueo Lagrimeo Disconfort, especialmente Intolerancia a los lentes de Prurito en los ojos Secreción mucosa Sensación de arenilla Fotofobia contacto en condiciones secas o de mucho viento Frecuencia de parpadeo (sensación de cuerpo extraño) Sheppard JD. Guidelines for the Treatment of Chronic Dry Eye Disease. Supl P&T Digest 2003, 28(12), 1-45.

Fotofobia contacto en condiciones secas o de mucho viento Frecuencia de parpadeo (sensación de cuerpo

19 El ojo seco con frecuencia constituye un reto diagnóstico "La ausencia de concordancia entre signos y síntomas presenta un problema para el diagnóstico de la enfermedad y evaluación de su severidad." M.A. Lemp, M.D. Lemp MA, Advances in understanding and managing dry eye disease. Am J Ophthalmol 2008; 146(3):

de la enfermedad y evaluación de su severidad." M.A. Lemp, M.D.

20 Pruebas Signos clínicos clínicas Margen palpebral Neovascularización Obstrucción TBUT de las glándulas de Meibomio Hiperemia Frecuencia de parpadeo Prueba de Schirmer Osmolaridad Fluoresceína Rosa de bengala 1. Sutphin JE, et al. External disease and cornea. Basic and clinical science course Section American Academy of Ophthalmology. P 20-22,56,61,62, Foulks GN. Treatment of dry eye disease by the non-ophthalmologist. Rheum Dis Clin N Am 2008; 34 (4): Verde de lisamina

External disease and cornea. Basic and clinical science course Section 8 2006-2007. American Academy of Ophthalmology.

21 Opciones de Tratamiento: Lágrimas

22 Menú de tratamientos aprobados para el ojo seco Sustitutos artificiales de las lágrimas Geles y ungüentos Agentes antiinflamatorios (CsA, omega-3) Tapones Eliminar o quitar la condición o agente ofensor (p.ej., BAK) Vendaje, lentes de contacto esclerales Cirugía (TMA, cirugía palpebral, tarsorrafia, trasplante MM y GS) Cámara de humedad TMA: Trasplante de membrana amniótica MM: Membrana mucosa GS: Glándula salival Foulks GN. Treatment of dry eye disease by the non-ophthalmologist. Rheum Dis Clin N Am 2008; 34 (4):

23 Objetivos de la terapia con lágrimas Estabilizar la película lagrimal (subjetivo) Aumentar la lubricación disminuir el coeficiente de fricción Aumentar la producción acuoso Mejorar la producción de las glándulas de Meibomio Disminuir la inflamación Crear un ambiente más normal de la película lagrimal para la re-epitelización Optimizar el desempeño visual

24 Muchas opciones de lágrimas crean confusión en el paciente Las marcas registradas son propiedad de sus respectivos dueños.

25 Marcas compradas más frecuentemente Reciente estudio Gallup de personas con ojo seco Diagnosticado por el médico (45%) Auto diagnóstico (55%) 33% de los pacientes con ojo seco diagnosticados por un Marcas de médico Marcas profesionales compran una marca de tienda o un consumo o de Marcas de descongestionante ocular como Visine*. 1 la tienda 66% consumo o de la tienda Marcas profesionales 67% 50% de los pacientes con ojo seco escogen 34% 33% descongestionantes oculares en vez de gotas para la alergia, el tipo incorrecto de gotas para el alivio del ojo (n = 338) (n = 451) seco. 1 Las marcas del consumiodor o de la tienda incluyen Private Label, Visine*, Clear Eyes*, Murine Tears* Multi-Sponsor Surveys, Inc. The 2008 Gallup Study of Dry Eye Sufferers: Summary Volume. August 2008.

26 Estudio de caso: Paciente con ojo seco: Ningún tratamiento

27 El mismo paciente con ojo seco: Tratado con SYSTANE ULTRA

28 Conclusiones: Tratamiento El médico puede identificar el problema de ojo seco Se puede informar al paciente sobre los factores de riesgo que pueden aumentar los problemas Las opciones de tratamiento varían con el nivel y la severidad La terapia actual de venta libre contiene varios agentes activos e inactivos con diferentes mecanismos de acción y eficacias.

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