Giraldo E.M. Hemocentro del Café y Tolima Grande S.A. Manizales, Colombia. Introducción

Transcripción

1 Estrategias implementadas en el Hemocentro de Café para la obtención de plaquetas por aféresis durante el periodo y valoración de la recuperación postransfusional en pacientes pediátricos Giraldo E.M. Hemocentro del Café y Tolima Grande S.A. Manizales, Colombia. Introducción El incremento en el uso de la transfusión de plaquetas en las últimas décadas ha favorecido que los métodos para su obtención hayan mejorado por medio de los separadores celulares; estos son equipos médicos automatizados y seguros, que permiten separar un solo componente de la sangre y regresar al cuerpo el resto de los componentes que no serán utilizados. 1 Con la promoción y desarrollo de los equipos de aféresis en la década de los 60 y 70 se introdujo un nuevo término en el vocabulario medico Plaquetaféresis. La realización de este procedimiento depende de un equipo multidisciplinario de salud donde se juega un papel importante desde la valoración del donante, la recolección del producto y control de calidad del mismo. Para el procedimiento se realiza determinación de la biometría hemática para conocer el recuento plaquetario y hematocrito del donante; así como se tienen en cuenta todos los requisitos exigidos por las normas vigentes; una vez aceptado el donante, se requiere que esté conectado a un separador celular por un lapso de 60 a 120 minutos, tiempo en el cual a través de un equipo estéril se procesan de a mililitros de sangre, la cantidad de plaquetas obtenidas depende del tipo de separador celular y de las características del donante como: peso, talla, número de plaquetas y hematocrito. Un concentrado único de plaquetas (CUP) contiene al menos 3 x plaq/mm 3, el volumen de plasma del producto está entre 200 ml a 400 ml, el número de leucocitos y glóbulos rojos varía según la técnica empleada, ofreciendo un nivel de leucorreducción óptimo que favorece la utilización de este recurso 1-2

2 La plaquetaféresis reúne condiciones más especiales que la donación de sangre, ya que este procedimiento requiere la utilización de una solución de anticoagulante con citrato que es reinfundida al donante en el transcurso de la donación y lo cual puede llevar a que se presenten reacciones adversas como el descenso del calcio iónico y por lo tanto excitabilidad neuromuscular; pueden aparecer parestesias peribucales, vómito, diarrea y tetania, pueden presentarse otras reacciones en el momento de la venopunción como dolor y hematomas como también pueden presentarse las reacciones vasovagales que van desde la palidez, diaforesis, náuseas, vómito, alteraciones en el pulso, síncope hasta convulsiones con disminución de la presión arterial para la atención de estas reacciones se deben tener los elementos necesarios, lo que incluye: equipo, medicamentos, personal entrenado y pronta disponibilidad médica. Cada Banco de Sangre tiene la responsabilidad de asegurar la calidad y adecuado suministro de sangre y hemocomponentes a todos los servicios transfusionales de la región para los pacientes que lo requieran, todos los avances tecnológicos se orientan a mejorar la seguridad de los hemocomponentes, se implementan métodos y tecnologías apropiadas para incrementar su disponibilidad, con la plaquetaféresis se mejora y optimiza la colecta y el inventario de productos. 2 Las plaquetas obtenidas por aféresis tienen grandes ventajas como coadyuvante al tratamiento de patologías de tipo oncológico, cirugías cardíacas, politransfundidos y trastornos de la coagulación de la sangre. Un Cup de plaquetas obtenido por aféresis equivale de 6 a 10 unidades de plaquetas, usualmente incrementa el conteo de plaquetas en un individuo adulto de 70 Kg de peso promedio entre plaq/mm 3, más alta que con concentrados de donantes al azar. 2-3 Otra de las ventajas de la plaquetaféresis es que se reduce la transmisión de enfermedades virales y bacterianas transmitidas por la transfusión, disminuye el riesgo de aloinmunizaciones, refractariedad y reacciones febriles no hemolíticas. 2-3 La morbimortalidad secundaria a complicaciones hemorrágicas era muy común en pacientes leucémicos pero se ha reducido gracias a la transfusión plaquetaria, cuya respuesta es mejor determinarla por la observación del cese del sangrado clínico y el cálculo de incremento del Recuento corregido (IRC) IRC= (Recuento plaquetario Pos - Recuento plaquetario Pre) x Superficie Corporal (m 2 ) Número de unidades transfundidas.

3 Cuando se obtiene un IRC entre /ul nos indica que ha habido una adecuada respuesta a la transfusión de plaquetas y por lo tanto el producto cumple las expectativas esperadas en cuanto a recuperación postransfusional. 3-4 El Hemocentro del Café en respuesta a un mejoramiento continuo en sus diferentes procesos para asegurar la calidad y suministro oportuno de hemocomponentes trabaja cada día en la implementación de nuevas estrategias, nuevas tecnologías basadas en el trabajo interdisciplinario que comprometa a todo el personal desde la captación del donante hasta la distribución del hemocomponente, involucrando de igual manera a todos los servicios transfusionales para lograr una buena práctica clínica. Objetivo General Describir las estrategias implementadas en el Hemocentro de Café en la obtención de plaquetaféresis en sus etapas de captación, procesamiento, almacenamiento y distribución durante el periodo y valoración de la recuperación postransfusional en pacientes pediátricos Objetivos específicos - Determinar las estrategias implementadas en la captación y fidelización de donantes de plaquetaféresis, seguimiento a donantes repetitivos, posibles reacciones a la donación, alteraciones en su biometría celular, diagnóstico de conocimientos sobre el programa y aplicación de encuesta de satisfacción al donante. - Valorar la distribución y crecimiento del programa de plaquetas por aféresis en los diferentes servicios transfusionales de la región y evaluar su efectividad a través de la recuperación postransfusional en pacientes pediátricos. Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo desde junio del 2009 hasta diciembre del 2011, se usó como fuente de información para la elaboración de base de datos encuestas,

4 registros del Hemocentro del Café, reportes de laboratorio y como herramienta la hoja de Excel 97. Resultados y discusión En el desarrollo del trabajo para la estimación del grado de conocimientos del personal sobre el procedimiento de plaquetaféresis, se aplicó encuesta diagnóstico que incluyó preguntas generales, requisitos de donantes, tiempo de duración del proceso y beneficios de las plaquetas, encontrándose que solo 5 (16) de 31 (100) encuestados, tenían conocimientos claros sobre el procedimiento, lo que impactó en el personal y creo la necesidad de capacitación continua sobre el tema y el nombramiento de personal idóneo con el fin dar una planeación y organización al programa. Grafico 1. Captación de Donantes programa de plaquetaféresis desde el 2009 al 2011 Año Las estrategias de captación utilizadas desde que inició el programa fueron charlas personalizadas a donantes repetitivos de sangre total, telereclutamiento a donantes nuevos y

5 repetitivos, volantes explicativos, eventos sociales de agradecimiento a donantes y la adecuación de la sala de donaciones especiales. Los donantes captados en el programa durante el 2009 y 2010 fueron donantes repetitivos de sangre total, y en el 2011 a partir del mes de mayo se inicia la captación de donantes nuevos, el crecimiento gradual de donantes reafirma que las estrategias de captación funcionan, especialmente la charla personalizada ya que permite interactuar de mejor manera con el donante, siendo el telereclutamiento útil en el caso de los donantes repetitivos, ya que en los nuevos es difícil dejar clara la información vía telefónica. Estos resultados demuestran la importancia de tener buenos criterios y conocimientos claros en el momento de captar donantes. Tabla 1. Distribución de donantes aceptados al programa de plaquetaféresis por edad y género EDAD (años) TOTAL AÑO/SEXO H M H M H M H M H M H + M TOTAL Dentro del grupo de donantes aceptados al programa desde el 2009 al 2011 el grupo etario que más se destacó fueron los hombres entre 18 y 30 años con un 28.3 dato que muestra como los jóvenes están siendo receptivos a formar parte del programa de plaquetaféresis enfocado en la ayuda a los demás, constituyéndose en un grupo importante para la difusión de la cultura de donación; y haciendo referencia al consolidado general de este periodo evaluado, los hombres constituyen el mayor grupo de donantes en un 71.9 y las mujeres un 28.1.

6 Tabla 2. Análisis Biométrico de donantes aceptados al programa Desde 2009 al 2011 Parámetro Recuento de glóbulos blancos *10 3 cel /ul Recuento de glóbulos rojos *10 6 cel/ul Hemoglobina g/dl Hematocrito Recuento de plaquetas *10 3 cel /ul Peso kg Estatura m Mínima Máxima Media El análisis biométrico de los donantes aceptados al programa muestran unos rangos que están dentro de los exigidos por la normativa actual como son: el decreto 1571 del 1993 y la resolución 0901 de 1996 para el procedimiento de plaquetaféresis. Lo que indica un control adecuado en la buena selección de los donantes que proporcionan seguridad y confianza.

7 Tabla 3. Seguimiento a Donantes Repetitivos del Programa de Plaquetaféresis PARAMETROS Recuento de glóbulos blancos *10 3 cel /ul Recuento de glóbulos rojos *10 6 cel/ul Hemoglobina g/dl Recuento de plaquetas *10 3 cel /ul DONANTE Edad # Aféresis Media DS CV Media DS CV Media DS CV Media DS CV Todo el análisis biométrico realizado a donantes repetitivos del programa de diferente edad y sexo durante sus donaciones muestra que el recuento de glóbulos blancos alcanza coeficientes de variación hasta del 20 lo que indica cambios significativos que están directamente relacionados con el sistema inmune de los donantes y en el caso del recuento de glóbulos rojos, hemoglobina y recuento de plaquetas, no se observan cambios significativos lo que comprueba que el procedimiento es seguro, que cuenta con excelente control y sobre todo que no pone en riesgo la salud de los donantes al ser repetitivos para el programa.

8 Tabla 4. Reacciones adversas a la donación de plaquetas por aféresis AÑO Procedimientos realizados 70(100) 190(100) 462(100) VASOVAGALES () 1(1.4) 1(0.52) 5 (1.08) VENOPUNCION () 1(1.4) 2(1.5) 2 (0.43) TOCIXIDAD AL CITRATO () 4(5.7) 8(4.2) 21(4.5) En el manejo y acompañamiento que se presta al donante de aféresis, se vigilan las posibles reacciones adversas a la donación que puedan presentarse. En este estudio la reacción adversa más frecuente fue la toxicidad al citrato, evidenciado por hormigueo y parestesias bucales, las cuales fueron tratadas con carbonato de calcio oral con buena respuesta. Sin embargo, los casos presentados no sobrepasan un porcentaje en el año 2011 del 4.5, para lo cual se establecieron medidas preventivas como la ingestión de una bebida láctea antes y después del procedimiento tratando de recuperar el calcio perdido. Uno de los aspectos más importantes del programa es llegar a la fidelización de los donantes que se logra con resultados concretos como los obtenidos en este estudio en cuanto a la seguridad en el momento de ingresar el donante al programa como en el seguimiento continuo durante el proceso, brindando confianza y permitiendo sensibilizar y crear cultura de donación que puede ser extensiva a otros donantes. Es importante conocer y evaluar la opinión que los donantes generan para establecer planes concretos de mejora, para este fin se aplicó una encuesta de satisfacción a la donación de aféresis donde el 100 de los donantes refirieron sentirse cómodos, seguros y con un acompañamiento permanente durante el procedimiento, resaltando el profesionalismo del personal encargado del programa, surgen recomendaciones como ampliar la divulgación del programa a nivel empresarial en los departamentos de salud ocupacional.

9 Tabla 5. Obtención y Distribución de Cups de plaquetaféresis Año Procedimientos realizados Cups obtenidos Cups traídos de otros Centros Cups dados de baja Cups enviados Número de clientes Grafico 2. Principales servicios transfusionales que utilizan plaquetas por aféresis En el manejo del programa con la adaptación de nuevas tecnologías y la utilización de dos máquinas Amicus casa comercial Fenwal - se han obtenido los Cups de plaquetas al igual que se han traído de otros centros para dar cumplimiento a la demanda del producto que reporta un crecimiento gradual de clientes tras la estrategia de visitar a médicos

10 especialistas de cada centro y ofrecer el producto, siendo en su orden de demanda los servicios oncológicos, cardiacos y pediátricos. Tabla 6. Control de calidad programa de plaquetaféresis promedios CUMPLIMIENTO (VR: >75) >200 >3 x a 7.4 NEG AÑO Donantes # de Cups Control # de Cups Realizado VOL (ml) plaq/ud Cumpl. ph CULTIVO ,65E NEG E NEG ,65E NEG Trabajando bajo los más estrictos estándares de obtención y procesamiento de plaquetaféresis, el departamento de garantía de calidad vigila el cumplimiento de todos los requisitos exigidos por la normativa vigente para ofrecer a todos los pacientes que requieran, un producto de excelente calidad en cuanto aspecto físico, volumen, ph, leucocitos, esterilidad y cantidad de plaquetas que cumplan los resultados esperados en cuanto recuperación postransfusional. El Homocentro del Café se constituye en el centro de referencia para los servicios transfusionales de la región en la oportunidad de ofrecer hemocomponentes de excelente calidad como las plaquetas por aféresis, una alternativa en medicina transfusional que sirve como coadyuvante en el tratamiento de diferentes patologías mostrando buenos resultados. Se realizó el análisis de diferentes casos en los que se transfundieron plaquetas por aféresis a pacientes pediátricos del servicio de oncohematología evaluando su recuperación por el cálculo del incremento del Recuento corregido (IRC). Tabla 7. Seguimiento a Pacientes pediátricos trasfundidos con plaquetas por aféresis

11 CASO EDAD (años) SUPERFICIE CORPORAL (m 2 ) GRUPO SANGUINEO PACIENTE HORA TRANSF. # UNID. RECUENTO PRE plaq/mm 3 RECUENTO POST plaq/mm 3 IRC A Positivo 18: O Positivo 01: A Positivo 12: O Positivo 11: A Positivo 14: A Positivo 12: O Positivo 15: O Positivo 20: B Negativo 11: O Positivo 14: O Positivo 18: B Negativo 16: A Positivo 07: O Positivo 16: A Positivo 11: A Positivo 20: O Positivo 01:

12 El recuento postranfusional fue realizado a todos los pacientes a las 05:30 a.m. De los casos analizados 13 (76.47) presentaron una adecuada respuesta a la transfusión de plaquetas según el IRC entre /ul, lo que muestra que las plaquetas obtenidas por aféresis son efectivas en el momento de transfundirlas como coadyuvantes al tratamiento de diferentes patologías y en este caso especialmente pacientes pediátricos en tratamiento oncológico. (Leucemia linfoide aguda). Dato importante en el momento de difundir el programa a otros servicios transfusionales con estudios que evidencian las ventajas de transfundir plaquetas por aféresis. En el periodo evaluado se recibieron los reportes de 2 reacciones postransfusionales febriles atribuidas a la transfusión de plaquetas por aféresis y posible contaminación bacteriana, se realizó el seguimiento de los casos realizando cultivos que al cabo de 7 días resultaron ser negativos para el crecimiento de microorganismos, descartando de esta la forma la posible contaminación bacteriana. Conclusiones Las estrategias implementadas por el Hemocentro del Café desde la atención del donante, los criterios de selección, el brindar un espacio agradable para el procedimiento y la constante capacitación al personal permiten que se transmita confianza y seguridad al donante. Los encuentros y aplicación de encuestas de satisfacción, brindan una gran oportunidad de expresión de sentimientos tanto de gratitud por parte del Hemocentro como la posibilidad de reiterar el compromiso de aquellos donantes repetitivos pertenecientes al programa creando la oportunidad de convertirse en promotores del mismo. Es necesario que el Departamento de promoción evalúe mediante la construcción de indicadores el mantenimiento y mejora de las estrategias de captación para aumentar el promedio de donaciones que permitan el autoabastecimiento del hemocomponente y no se recurra a otros centros para cumplir con su demanda y en la medida que esto ocurra poder extender el producto a otros servicios transfusionales. Con el avance de la ciencia y la adopción de nuevas tecnologías como la plaquetaféresis el Hemocentro puede ofrecer a los servicios transfusionales y a los pacientes que lo requieran un producto de excelente calidad evidenciado por todos los resultados de esta investigación donde se muestra la utilización de los más altos estándares de calidad desde el seguimiento

13 realizado al donante, hasta la obtención de las plaquetas a la vez que se demostró su efectividad en el momento de ser transfundidas. Trabajos como este basados en la fundamentación, planeación, documentación, medición y seguimiento continuo reiteran el propósito de investigar y mejorar, proporcionan datos valiosos a todo el personal del Hemocentro como al personal de los diferentes servicios transfusionales quienes la recibirán mediante la emisión de boletines informativos que afianzaran los criterios en el manejo de hemocomponentes Bibliografía 1. Luna L, Rojas L, Suaste M.L et al. Aféresis Plaquetaria. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica, 2007; 15: Cortes, A. Práctica contemporánea de la transfusión sanguínea. Armando Cortés Buelvas, Cali American Association of Blood Banks, Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematologia, Manual Técnico 13 Edición, Argentina Dueñas VH. El Banco de Sangre. Universidad del Valle. Enero Ministerio de la Protección Social Proyecto de Decreto. Por el cual se modifica el Decreto 1571 de 1993 y conforma el Sistema Nacional de Sangre Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos- INVIMA. Guía de control de calidad de componentes sanguíneos. 2010