NEUROFISIOLOGÍA EN LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO. Dr. Nelson Cuéllar Ramos Hospital Ramón y Cajal 2012.

Transcripción

1 NEUROFISIOLOGÍA EN LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO Dr. Nelson Cuéllar Ramos Hospital Ramón y Cajal 2012.

2 INTRODUCCIÓN Neurofisiología Clínica ofrece exploraciones complementarias que ayudan: Confirmar. Reforzar. Completar. Pronóstico. Clasificar. Localizar. Dar Seguimiento.. N F L

3 INTRODUCCIÓN Es fundamental realizar un diagnóstico correcto y preciso. NFL

4 ELECTROENCEFALOGRAMA Es el registro y evaluación de los potenciales eléctricos generados por la actividad bioeléctrica del cerebro recogidos por electrodos sobre cuero cabelludo. Vigilia Sueño Diversas activaciones.

5 Actividad intercrítica o Crítica. Localización de la actividad intercrítica o crítica Valorar la maduración cerebral.

6 Sensibilidad del 29-55% para el 1º registro. Para 2º registro aumenta un 20% más. Para un 3º y 4º estudio aumenta poco o nada. Con privación de sueño aumenta a 30-70% de sensibilidad. Pacientes con crisis 10-40% son sin anomalías.

7 Qué encontramos en los trastornos Normal. Asimetrías interhemisféricas. Ritmos rápidos. Desorganización. Inmadurez. del desarrollo? En < de 10 años la presencia de actividad lenta frontal. 10% presentan actividad epileptiforme en regiones anteriores y localizadas. Inespecíficos

8 ELECTROENCEFALOGRAMA Asimetría, ritmos rápidos, desorganizado.

9 CASO CLINICO 1 Niña de 9 años de edad, sin antecedentes de interés. Embarazo controlado, parto normal. Crecimiento y desarrollo normal. le ven inatento. Últimamente con empeoramiento escolar.

10 PO generalizada, bilateral, síncronas, simétricas, amplitud elevada. Inicio y fin brusco. Ritmo típico de Punta Onda 3 c/seg, duración segs.

11 Crisis de Ausencia Edad 5-7 años. Pérdida de conciencia, mirada fija, automatismo. Supresión de todas las funciones mentales (comprensión,reactividad y memoria). Aunque pueden continuar realizando una actividad simple El sujeto vuelve a la actividad que estaba realizando Ex. neurológico normal. Algunos pueden tener problemas de atención y bajo rendimiento. 70% se controlan. Desaparecen 90-95%.

12 CASO CLINICO 2 Niña de 7 años de edad, sin antecedentes de interés. Embarazo y parto normal, No reanimación. Crecimiento y desarrollo normal. Psiquismo normal. Mal rendimiento escolar. Primo hermano convulsiones febriles. Tía materna psicomotor en estudio. TAC y REM cerebral sin anomalías.

13 Sobre un trazado de base normal. Puntas en la región centro temporales ó Punta Rolándica. Punta lenta focal, difásica, 1/2 voltaje seguida de una Onda lenta. Solo el 9% de los niños que tienen puntas c - t tendrán crisis.

14 1º PSG VIDEO nocturno Normal

15 CASO CLINICO 2 A los 6 meses posterior a los estudios presentó : Parestesias y Clonias faciales Sin pérdida de la conciencia. Disártrica. Babeo. generalización secundaria. Crisis Rolándica típica

16 EPILEPSIA CON PUNTAS CENTRO TEMPORALES 2º PSG VIDEO nocturno.

17 2º PSG VIDEO nocturno.

18 Epilepsia con Puntas Centro temporales Ep. Benigna de la infancia o EPPCT C. parciales motoras + Puntas c t y ausencia de repercusión Edad dependiente. Fuerte componente genético. Edad 5-8 años. Antecedentes de convulsiones Tº. Algunos presentan T. del aprendizaje verbal y no verbal. Otros presentan TDAH. Remisión en 99,8%, antes de los 18 años. Aún con T. neuropsicológicos y del comportamiento la evolución es buena.

19 Epilepsia con Puntas Centro temporales Algunos casos tienen evolución atípica: Ep. Parcial benigna atípica. EBI + ausencias o atonia Epilepsia con POCS. Deterioro cognitivo, disminución de CI, TDAH, desorientación T-E y psicosis. Motor: distonía, ataxia o déficit unilateral. Sd. Landau Kleffner.

20 Tras un desarrollo normal. 5-7 años de edad. Nunca en mayores de 12 años. Crisis variadas y escasas. Afasia adquirida progresiva. Anomalías psicomotoras (agnosia verbal auditiva, reducción del lenguaje). En vigilia: Actividad epileptiforme similar a EBI En el sueño: patrón de POCS. Mayor de 85% Las crisis y las anomalías del EEG revierten antes de los 15 años. Curso es variable.

21 Niño de 7 años de edad. Embarazo, parto, crecimiento y desarrollo sin anomalías. Referido ORL por: Ronquidos Pausas respiratorias Hipertrofia de amígdalas Sobrepeso Resto del Examen físico normal. En el colegio lo describen como: Agresivo Impulsivo Mal rendimiento escolar. Inatento. Inquieto..bla.bla.bla y también terremoto. CASO CLINICO 3

22 Apnea obstructiva:

23 CASO CLINICO 3

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26 GRACIAS