CONCENTRADORES Inogen ONE G3. Funcionamiento a Pulsos. Enero HCM&C International 1/2013

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1 1 CONCENTRADORES Inogen ONE G3 Funcionamiento a Pulsos Enero 2013

2 Funcionamiento a Pulsos Inogen One G3 2 Características básicas del funcionamiento a Pulsos: 1. La entrega de oxígeno no es continua, sólo se realiza cuando se detecta una inspiración por parte del paciente. Para ello el equipo cuenta con un sensor de inspiración que es el más sensible del mercado (dispara a -0,12 cmh 2 O) 2. La embolada (bolo) de oxígeno se administra con suma rapidez, de forma que sea recibida en el primer tercio de la inspiración. 3. El volumen de oxígeno suministrado por minuto depende de la Configuración seleccionada (1 a 4), siendo siempre múltiplo* de 210 ml. que se fracciona según la frecuencia respiratoria del paciente. *(1: 210 ml., 2: 420 ml., 3: 630 ml., 4: 840 ml.)

3 Flujo Continuo Vs Pulsos (1) 3 Entre el 30 y el 50 % de los pacientes tratados con Flujo Continuo de Oxígeno sufren desaturaciones nocturnas clínicamente significativas 1,2,3,4. La reducción del ritmo respiratorio, (frecuencia), y la menor profundidad de la respiración, (volumen corriente), son los responsables de este hecho. La American Thoracic Society recomienda incrementar el flujo de oxígeno de los pacientes en Flujo Continuo 1 lpm. La mayoría de las compañías de Homecare no son conscientes de este problema, porque no se efectúan estudios de saturación nocturna en pacientes estables. 1 Plywaczewski R, et al. Incidence of nocturnal desaturation while breathing oxygen in COPD patients undergoing long-term oxygen therapy. CHEST 2000; 117(3): Tarrega J, et al. Are daytime arterial blood gases a good reflection of night time gas exchange in patients on long-term oxygen therapy?. Respir Care 2002; 47(8): Sliwinski P, et al. The adequacy of oxygenation in COPD patients undergoing long-term oxygen therapy assessed by pulse oximetry at home. Eur Respir J 1994;7(2): Plywaczewski R, et al. Behaviour of arterial blood gas saturation at night in patients with obstructive ling diseases qualifying for home oxygen therapy. Pneumonol Alergol Pol 1997;65(7-8):

4 Flujo Continuo Vs Pulsos (2) 4 La administración de oxígeno en pulsos permite optimizar el tratamiento con oxígeno. Los resultados son mejores si los bolos se administran al inicio de la inspiración 5. Sólo el aire que entra en la vía respiratoria en los primeros 2/3 de la inspiración consigue alcanzar el alveolo. Más del 70% del oxígeno que se suministra a flujo continuo se desperdicia. La eficacia de la administración en pulsos depende de tres variables: 1. Tamaño del bolo de oxígeno. 2. Sensibilidad del equipo a la respiración del paciente. 3. Velocidad de administración del bolo de oxígeno. 5 Tiep BL, Lewis MI. Oxygen conservation and oxygen conserving devices in chronic lung disease: A review. Chest 1987 Aug;92(2):263-72

5 Flujo Continuo Vs Pulsos (3) 5

6 Flujo Continuo Vs Pulsos (4) 6 De Día: Flujo continuo a 2 lpm. Vs INOGEN One G3 en ajuste 2 (420 ml./min.) Frecuencia Respiratoria: 20 rpm. FC Pulsos Inspiración Segundos Tiempo efectivo en Inspiración/min.: 13 Tiempo en Inspiración espacio muerto/min.: 7 Tiempo en espiración/min.: 40 Oxígeno efectivo en Flujo Continuo/min.: 433 ml. Oxígeno desperdiciado en Flujo Continuo/min.: ml. Oxígeno efectivo en Pulsos/min.: 420 ml. De Noche: Flujo continuo a 2 lpm. Vs INOGEN One G3 en ajuste 2 (420 ml./min.) Frecuencia Respiratoria: 10 rpm. FC Pulsos Inspiración Segundos Tiempo efectivo en Inspiración/min.: 7 Tiempo en Inspiración espacio muerto/min.: 3 Tiempo en espiración/min.: 50 Oxígeno efectivo en Flujo Continuo/min.: 216,5 ml. Oxígeno desperdiciado en Flujo Continuo/min.: 1.783,5 ml. Oxígeno efectivo en Pulsos/min.: 420 ml.

7 Flujo Continuo Vs Pulsos (5) 7 En el ejemplo anterior el paciente que utiliza flujo continuo pasa de recibir 433 ml./minuto de oxígeno durante el día a 216,5 ml./minuto durante la noche sólo porque su frecuencia respiratoria pasa de 20 a 10 respiraciones/minuto. Sin embargo el paciente con flujo a pulsos del Inogen One G3, gracias al sensor de flujo y a la administración de pulsos con volumen/minuto asegurado recibe la misma cantidad de oxígeno sin importar su frecuencia respiratoria, de día o de noche, garantizando la saturación.

8 Flujo Continuo Vs Pulsos (y 6) 8 La eficacia clínica de la administración de oxígeno en pulsos ha sido demostrada por varios estudios 6,7. La administración en pulsos es equiparable en cuanto a sus resultados al flujo continuo, incluso en pacientes activos o durante el sueño. Las Guías de Práctica Clínica de la American Association of Respiratory Care reconocen la eficacia clínica de la oxigenoterapia con pulsos en pacientes estáticos, durante el ejercicio y el sueño 8. 6 Kerby GR, O Donahue WJ, et al. Clinical efficacy and cost benefit of pulse flow oxygen in hospitalized patients. Chest Feb;97(2): Cuvelier A, et al. Nocturnal efficacy and tolerance of a demand oxygen delivery system in COPD patients with nocturnal hypoxemia. Chest July;116(7): AARC Clinical Practice Guide Oxygen Therapy in the Home or Alternate Site Health Care Facility Revision & Update

9 Saturación en Altura Inogen One G2 9 Tabla de Saturación obtenida mediante Oxímetro Datos correspondientes a Inogen One G2, Inogen One G3 no evaluado aun Sat. O 2 a pies Sin Oxígeno Adicional 85 % No testado IOG2 Configuración 1 (180 ml.) 88 % 86 % IOG2 Configuración 2 (360 ml.) 90 % 88 % IOG2 Configuración 3 (540 ml.) 93 % 91 % IOG2 Configuración 4 (720 ml.) 96 % 95 % IOG2 Configuración 5 (900 ml.) 97 % 96 % Botella de Oxígeno 93 % 90 % Sat. O 2 a pies En la Tabla se resumen los datos de saturación de oxígeno en sangre periférica registradas por un piloto privado e independiente en diferentes vuelos a elevada altitud realizados en Norteamérica. Es destacable el hecho de que el Inogen One G2 consigue los mismos resultados que el equipamiento tradicional de los aviones no presurizados que alcanzan estas alturas, (botella de oxígeno), ya en la Configuración 3. En Configuración 5 el Inogen One G2 permite que la saturación de sangre del usuario sea equivalente a la del nivel del mar. Constituyendo además una fuente de oxígeno inagotable. Estos datos han sido obtenidos por Marc Cook, piloto privado independiente, que ha realizado el estudio de prestaciones del Inogen One G2 en altura por iniciativa propia, para poder compararlo con los sistemas alternativos de suministro de oxígeno actuales. Marc Cook es editor de la revista KITPLANES, publicación hermana de Aviation Consumer, (www.kitplanes.com). En el estudio se ha utilizado con un oxímetro medidor de saturación de oxígeno en sangre periférica auto-administrado por el piloto. (Saturación basal medida nivel del mar 98 %). La intensidad de corriente demandada por el Inogen One G2 durante las pruebas ha sido de entre 5 y 15 Amp, a 12 V. CC.

10 10 Gracias

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