Taller: Líquidos Corporales

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1 Taller: Líquidos Corporales Rehidratación: Planes ABC Coordinadora: Lic. Reinoso, Graciela Disertante: Enf. Zamorano, Hugo Buenos Aires, 08 de Agosto del 2012

2 Tratamiento de deshidratación por diarrea

3 Qué es la diarrea?

4 Qué es la diarrea?

5 La diarrea es una enfermedad caracterizada por evacuaciones frecuentes de deposiciones anormales de consistencia blandas o líquidas. Es muy común en los niños, sobre todo en los que tienen entre 6 meses y 2 años de edad. También es común en niños destetados menores de 6 meses que toman leche de vaca o leche especial para alimentación infantil

6 Diarrea aguda y persistente La diarrea AGUDA comienza súbitamente y puede continuar por varios días que generalmente es causada por una infección intestinal La diarrea PERSISTENTE comienza como una diarrea aguda, pero dura mas La diarrea PERSISTENTE comienza como una diarrea aguda, pero dura mas de 3 semanas

7 Por qué es peligrosa la diarrea? Los peligros principales de la diarrea son DESNUTRICIÓN La diarrea es mas grave y dura mas en niños que padecen DESNUTRICIÓN MUERTE La MUERTE por diarrea aguda es causada por la pérdida de una gran cantidad de agua y sales del cuerpo (el término sales se usa en vez de electrolitos)

8 Además la diarrea puede causar desnutrición porque Durante la diarrea se pierden nutrientes del cuerpo En una persona con diarrea disminuye el apetito Además, el personal de salud o las madres contribuyen a éste proceso negativo al aconsejar erróneamente suspender los alimentos a los niños mientras tienen diarrea, incluso por espacio de algunos días después que se mejoran de la enfermedad

9 Cómo evaluar al niño con diarrea? Pregunte, observe y explore para determinar si hay signos de deshidratación u otros problemas graves, luego decida y aplique el tratamiento

10 Hidratación oral Contraindicaciones 1) SHOCK 2) DEPRESIÓN IMPORTANTE DEL SENSORIO 3) ÍLEO MECÁNICO O PARALÍTICO 4) ENTERITIS 5) NEONATOS

11 Planes para el tratamiento de la diarrea En las siguientes imágenes se presenta el cuadro para evaluar a un niño con deshidratación y los planes de tratamiento A, B y C

12 Como evaluar a su paciente por deshidratación 1- PREGUNTE POR A B C SED NORMAL MAS DE LO NORMAL EXCESIVA ORINA NORMAL POCA CANTIDAD, OSCURA NO ORINÓ DURANTE 6 HORAS

13 Como evaluar a su paciente por deshidratación 2- OBSERVE A B C ASPECTO ALERTA IRRITADO O SOMNOLIENTO DEPRIMIDO O COMATOSO* OJOS NORMALES HUNDIDO MUY HUNDIDOS, LLORA SIN LÁGRIMAS BOCA Y LENGUA HÚMEDAS SECAS MUY SECAS, SIN SALIVA RESPIRACION NORMAL MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL MUY RÁPIDA Y PROFUNDA

14 Como evaluar a su paciente por deshidratación 3- EXPLORE A B C ELASTICIDAD DE LA PIEL EL PLIEGUE SE DESHACE CON RAPIDÉZ EL PLIEGUE SE DESHACE CON LENTITUD EL PLIEGUE SE DESHACE MUY LENTAMENTE (MÁS DE 2 SEGUNDOS) FONTANELA NORMAL HUNDIDA (SE PALPA) MUY HUNDIDA (SE PALPA Y OBSERVAN) PULSO NORMAL MÁS RÁPIDO DE LO NORMAL MUY RÁPIDO, FINO O NO SE PALPA* LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS DE 3 A 10 SEGUNDOS MAYOR DE 10 SEGUNDOS

15 Como evaluar a su paciente por deshidratación 4- DECIDA A B C NO TIENE DESHIDRATA- CION SI TIENE 2 O MÁS SÍNTOMAS O SIGNOS, TIENE DESHIDRATACIÓN SI TIENE 1 o MÁS DE LOS SIGNOS MARCADOS CON (*) TIENE DESHIDRATACIÓN GRAVE CON SHOCK HIPOVOLÉMICO. SI TIENE 2 o MÁS DE LOS OTROS SIGNOS, PERO NINGUNO MARCADO CON (*) TIENE DESHIDRATACION GRAVE SIN SHOCK

16 Como evaluar a su paciente por deshidratación 5- TRATAMIENTO A B C APLIQUE EL PLAN A PARA PREVENIR LA DESHIDRATA- CION APLIQUE EL PLAN B PARA TRATAR LA DESHIDRATACION APLIQUE EL PLAN C, PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN GRAVE SIN SHOCK INICIE TRATAMIENTO CON REHIDRATACIÓN INTRAVENOSA. PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN GRAVE SIN SHOCK INICIE EL TRATAMIENTO POR VÍA ORAL Y OBSERVE LA RESPUESTA AL MISMO

17 Plan de tratamiento A para tratar la diarrea y prevenir la deshidratación en el hogar Las 3 reglas para tratar la diarrea en el hogar son 1- Dar a su hijo más líquido de lo normal para prevenir la deshidratación Soluciones preparadas en base de alimentos, tales como cocimientos de cereales, sopa o agua de arroz Leche materna o de vaca en volúmenes pequeños, pero en forma mas frecuente Si el niño vomita, espere 10 minutos y adminístrele los líquidos en cucharaditas o lentamente con un gotero

18 2- Dar a su hijo Alimentos recién preparados tales como pollo sin piel, carnes o pescados bien cocidos, arroz, fideos, polenta, queso de rallar y agregue un poco de aceite en los mismos Jugos de frutas como naranja o banana para proporcionar potasio Estimule al niño a que coma tanto como él quiera Después que cese la diarrea, proporcione una comida extra cada día durante una semana o hasta que el niño haya vuelto a su peso normal

19 3- Llevar a su hijo al centro de salud más cercano si: Evacúa muy frecuentemente Tiene más sed de lo común Tiene la boca seca Tiene los ojos hundidos Estos 4 signos sugieren que el niño está deshidratado Está pálido o decaído Orina menos que lo habitual Tiene fiebre alta No bebe o come normalmente No mejora después de 2 días Presenta moco o sangre en las deposiciones

20 RECORDAR Plan A Ofrézcale abundante líquido Estimule a su hijo a que coma Después que cese la diarrea, proporciónele una comida extra cada día durante una semana

21 Plan de tratamiento B Para el tratamiento con la solución de SRO en los casos de deshidratación sin shock Los niños deshidratados debes ser rehidratados administrándoles la solución de SRO. El proceso de rehidratación se completa, en general, en un período de 4 a 6 horas de comenzado el proceso, aunque en algunos casos, los niños pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un poco más de 6 El volumen de SRO que se administra durante éste período corto de rehidratación, sirve para reemplazar las pérdidas de agua y electrolitos causados por la diarrea y/o vómitos. Éste volumen a administrar, se calcula a 20 ml/kg (capacidad gástrica) cada 20 minutos (tiempo estimado de evacuación gástrica) hasta que desaparezcan los signos clínicos de deshidratación

22 Cómo administrar la solución SRO? 1) Indique a la madre del niño que ella misma va a participar activamente en el tratamiento 2) La aplicación de SRO se administra continuamente con taza, cucharitas o gotero cada 2 o 3 minutos durante un tiempo promedio de 4 a 6 horas 3) Luego de 2 horas de iniciado el tratamiento, deberá evaluarse su efecto observando los cambios en los síntomas y signos de deshidratación 4) En caso de que el paciente vomite durante el tratamiento, deje de darle la solución de SRO, espere un tiempo aproximado de 10 minutos y luego continúe dándole la solución en cantidades pequeñas a intervalos más cortos 5) Si persisten los vómitos, se colocará una sonda nasogástrica 6) Es conveniente controlar la evolución del niño utilizando un fichero clínico

23 Rehidratación oral utilizando sonda nasogástrica Recordar que es un proceso invasivo El paciente no puede regular la ingesta por medio de la sed Dificulta la participación de la madre La solución de SRO se administra por goteo, ya que en forma de bolo, La solución de SRO se administra por goteo, ya que en forma de bolo, puede causar vómitos o aumento de la frecuencia de la diarrea. Se administra a 30 ml / Kg / hora. Si durante la administración de SRO por sonda nasogástrica el niño presenta vómito o distención abdominal, se aconseja hacerlo a 15 ml /Kg / hora durante media hora. De persistir el vómito o la distensión abdominal, debe abondonarse la gastroclisis y pasar a la hidratación intravenosa

24 3- Llevar a su hijo al centro de salud más cercano si: Evacúa muy frecuentemente Tiene más sed de lo común Tiene la boca seca Tiene los ojos hundidos Estos 4 signos sugieren que el niño está deshidratado Está pálido o decaído Orina menos que lo habitual Tiene fiebre alta No bebe o come normalmente No mejora después de 2 días Presenta moco o sangre en las deposiciones

25 RECORDAR PLAN B Volumen a administrar 20 ml / Kg (capacidad gástrica) Cada 20 minutos (tiempo estimado de vaciamiento gástrico Gastroclisis 30 ml / Kg / hora Hasta la normohidratación Comenzar la realimentación inmediatamente

26 Plan de tratamiento C (Para tratar con rapidéz la deshidratación grave con shock hipovolémico) El propósito es dar al paciente en forma rápida una cantidad suficiente de líquidos, con el objeto de reemplazar la gran pérdida de agua y electrolitos que se pierden en una deshidratación grave Este es el plan de tratamiento que menos se usa, pues los casos de deshidratación grave representan menos del 5% de los casos de deshidratación que se consultan en hospitales o centros de salud. En el ámbito de la comunidad es aún mucho menor, mientras más y mejor se usen los planes A y B, menos se usará el plan C

27 Indicaciones de la terapia intravenosa Paciente en estado de shock hipovolémico Depresión importante del sensorio Íleo mecánico o paralítico Fracaso de rehidratación oral Distensión abdominal Vómitos incohercibles

28 Se realizará: 1era expansión con sol/fis a 20 ml / Kg 2da expansión con sol/fis a 20 ml / Kg 3era expansión con sol/fis a 20 ml / Kg Luego comenzar con solución polielectrolítica a 25 ml / Kg / hs hasta la normohidratación. Y final e inmediatamente realimentar al paciente

29 FIN

30 PLANILLA DE EJERCICIOS

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32

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