Multifocalidad, multicentricidad PAAF y BAG Dificultades diagnósticas

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1 Multifocalidad, multicentricidad PAAF y BAG Dificultades diagnósticas

2 Lesiones Proliferativas Intraductales Lesiones Papilares Lesiones Proliferativas Intralobulillares

3 LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES: HD, AP, HDA, CID PROLIFERACIONES ORIGINADAS CONFINADAS POTENCIALIDAD FRECUENCIA MORTALIDAD citológica y arquitecturalmente variables en la unidad terminal ductolobular ocasionalmente en los grandes conductos al sistema ducto-lobular mamario variable para desarrollar un carcinoma invasor en constante aumento en constante disminución

4 LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES: HD, AP, HDA, CID Hiperplasia Ductal (HD) Atipia Plana o Hiperplasia Columnar Atípica (AP) Hiperplasia Ductal Atípica (HDA) HD DIN 1a DIN 1b Carcinoma Intraductal (CID) Grado 1 DIN 1c Grado 2 DIN 2 Grado 3 (y AP Pleomórfica) DIN 3

5 EL PATÓLOGO EN PATOLOGÍA MAMARIA DIAGNÓSTICO Localización y Extensión anatómica Extirpación completa Amplitud de los márgenes Selección de pacientes para terapia adyuvante Evaluación de nuevas terapias Estimación del pronóstico Control y garantía de los resultados

6 Multifocalidad, multicentricidad PAAF y BAG Dificultades diagnósticas

7 Lesión única Lesión multifocal Lesión multicéntrica Lesión difusa

8 Multifocalidad, multicentricidad PAAF y BAG Dificultades diagnósticas

9 CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA Método SENCILLO e INOCUO, incluso en gestantes Rendimiento positivo Sistema SEGURO de diagnóstico en nódulos y quistes Utilizable de inicio para neumocistografía y para cultivo Su positividad exige? serie ósea previa a la cirugía Útil en diagnóstico diferencial Mastitis-Ca.Inflamatorio Útil para estudiar lesiones estelares postquirúrgicas

10 CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA BENIGNIDAD - MALIGNIDAD AGRUPAMIENTO CELULAR ANISONUCLEOSIS PLEOMORFISMO NUCLEAR AGRUPACIONES CROMATÍNICAS NUCLÉOLOS CÉLULAS MIOEPITELIALES

11 CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA BENIGNIDAD - MALIGNIDAD Estructura mamaria NO PROLIFERATIVA, SIN ATIPIA (6-10) Lesión mamaria PROLIFERATIVA, SIN ATIPIA (11-14) Lesión mamaria PROLIFERATIVA, CON ATIPIA (15-18) CÁNCER DE MAMA (19-24)

12 CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA FALSOS POSITIVOS EMBARAZO y SEGUNDA FASE DEL CICLO MASTOPATÍAS FLORIDAS PROLIFERACIONES PAPILARES QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA NECROSIS

13 CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA FALSOS POSITIVOS EMBARAZO y SEGUNDA FASE DEL CICLO MASTOPATÍAS FLORIDAS PROLIFERACIONES PAPILARES QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA NECROSIS FALSOS POSITIVOS 2% Exigir confirmación histopatológica

14 CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA FALSOS NEGATIVOS CARCINOMA TUBULAR CARCINOMA LOBULILLAR CARCINOMA DUCTAL IN SITU TUMORES ESCIRROS LESIONES MUY PEQUEÑAS

15 CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA FALSOS NEGATIVOS CARCINOMA TUBULAR CARCINOMA LOBULILLAR CARCINOMA DUCTAL IN SITU TUMORES ESCIRROS LESIONES MUY PEQUEÑAS FALSOS NEGATIVOS 8% Sobre todo por muestras Insatisfactorias Suponen un retraso diagnóstico: DIAGNÓSTICO PRECOZ = CURACIÓN?

16 CITOPATOLOGÍA POR PAAF DE MAMA INDICACIONES CONTROL ECO-RADIOLÓGICO CLÍNICAS Zonas densas postcirugía Mastopatía Fibroquística RADIOLÓGICAS CITOLÓGICAS Nódulo radiográfico no palpable Zonas desestructuradas Microcalcificaciones agrupadas Citología acelular con nódulo palpable Citología negativa con sospecha clínico-radiológica

17 CITOPATOLOGÍA: PAAF DE MAMA IMPRESCINDIBLE RELACIÓN - INTERACCIÓN Clínico Radiólogo Patólogo

18 Multifocalidad, multicentricidad PAAF y BAG Dificultades diagnósticas

19 LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES: HD, AP, HDA, CID Hiperplasia Ductal (HD) Atipia Plana o Hiperplasia Columnar Atípica (AP) Hiperplasia Ductal Atípica (HDA) HD DIN 1a DIN 1b Carcinoma Intraductal (CID) Grado 1 DIN 1c Grado 2 DIN 2 Grado 3 (y AP Pleomórfica) DIN 3

20 LESIONES PROLIFERATIVAS INTRADUCTALES: HD, AP, HDA, CID DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SUBJETIVO Hiperplasia Ductal Atípica (HDA) DIN 1b Carcinoma Intraductal (CID) Grado 1 DIN 1c ARBITRARIO IMPRECISO ILÓGICO

21 HISTOPATOLOGÍA MAMARIA HMW-CKs + Marcadores Mioepiteliales + HMW-CKs -

22 CARCINOMA INTRADUCTAL, CARCINOMA IN SITU, CID MICROPAPILAR PAPILAR CRIBIFORME SÓLIDO COMEDO Generalmente de bajo grado, frecuentemente multifocal Generalmente de grado intermedio Diagnóstico diferencial con enfermedad lobulillar Alto grado, alto riesgo, frecuente infiltración Clinging, Fusocelular, Apocrino, Quístico hipersecretor, Células claras, Células en anillo de sello

23 CARCINOMA INTRADUCTAL, CARCINOMA IN SITU, CID FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO Grado nuclear Necrosis Patrón arquitectural Tamaño Distribución Márgenes Microcalcificaciones Correlación clínica-rx-ap

24 HISTOPATOLOGÍA: BAG DE MAMA IMPRESCINDIBLE RELACIÓN - INTERACCIÓN Clínico Radiólogo Patólogo

25

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