PROTOCOLO DE CONTROL DE LA GESTACIÓN NORMAL. Plan integral del INSALUD, atención a la mujer. Atención primaria. Área 8 de Madrid.

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1 PROTOCOLO DE CONTROL DE LA GESTACIÓN NORMAL Plan integral del INSALUD, atención a la mujer. Atención primaria. Área 8 de Madrid. FHA

2 NORMA TÉCNICA MÍNIMA Servicio 200: Captación y valoración de la mujer embarazada Servicio 201: Seguimiento de la mujer embarazada Servicio 202: Preparación al parto Servicio 203: Visita primer mes postparto

3 CALENDARIO DE VISITAS Se realizarán al menos 12 visitas por gestante.. Antes de la semana 10ª: primera visita. Semana 12ª (FHA). Semana 15ª. Semana 20 (FHA). Semana Semana 26. Semana 30. Semana 34 (FHA). Semana 36. Semana 38. Semana 39. Semana 40 (FHA)

4 PRIMERA VISITA. CAPTACIÓN Y VALORACIÓN Incluir antes de la 12ª semana Historia obstétrica y valoración del riesgo (riesgo menor de 4) Exploración y citología si precisa Analítica y serología Citación para ecografía 12 semanas en FHA. Medicación (ac fólico según pauta) Entrega de documento informativo incluyendo hábitos generales, ecografía, diagnóstico prenatal y asistencia al parto (epidural)

5 ECOGRAFÍA DE 12 SEMANAS (FHA) Datar gestación. Valoración de vitalidad fetal, número de fetos. Marcadores ecográficos de cromosomopatías Valoración de la patología uterina y anexial Evaluación de nuevos factores de riesgo. Información y resolución de dudas Solicitud de triple screening (14 semanas) Citación para próxima ecografía

6 VISITA 15 SEMANAS Control de la evolución del embarazo Tonos fetales (valorar cada caso) Valoración de analítica primer trimestre Valoración del triple screening FPP definitiva

7 ECOGRAFÍA DE 20 SEM (FHA) Valoración de la vitalidad y el crecimiento fetal Valoración morfológica fetal Valoración placenta y anejos Evaluación de nuevos factores de riesgo Citación próxima ecografía

8 VISITA SEMANA 22 Control evolutivo del embarazo Tonos y movimientos fetales Solicitud de analítica 2º trimestre para realizar en la semana 24 (incluyendo test de O Sullivan y escrutinio de anticuerpos irregulares en pacientes Rh -)

9 VISITA DE LA SEMANA 26 Control evolutivo del embarazo. Altura uterina. Tonos y movimientos fetales Valoración analítica 2º trimestre y test de O Sullivan Profilaxis anti D en pacientes Rh - no sensibilizadas Iniciar tratamiento con hierro

10 VISITA SEMANA 30 Control evolutivo del embarazo. Altura uterina Tonos y movimientos fetales

11 ECOGRAFÍA 34 SEMANAS (FHA) Control de vitalidad, crecimiento y estática fetal Valoración de placenta y líquido amniótico Control de TA y edemas

12 VISITA 36 SEMANAS Control evolutivo del embarazo y altura uterina Tonos y movimientos fetales Estática fetal Control ecografía 34 semanas Solicitud analítica del tercer trimestre Screening del estreptococo

13 VISITA 38 Y 39 SEMANAS Control evolutivo del embarazo y altura uterina Tonos y movimientos fetales Valoración de estática fetal Valoración analítica del tercer trimestre y del screening estreptococo Citación en FHA para la semana 40

14 VISITA SEMANA 40 Control evolutivo del embarazo Valoración de tonos y movimientos fetales Valoración de estática fetal Valoración del índice de Bishop Amnioscopia si procede Registro cardiotocográfico externo (RCTE)

15 ANALÍTICA DEL PRIMER TRIMESTRE Hemograma y grupo sanguíneo (EAI si Rh -) Glucemia, GOT, GPT Sistemático y sedimento de orina Serología (toxoplasma, lúes, rubeola, HBs Ag, HC, HIV con consentimiento oral)

16 ANALÍTICA DEL SEGUNDO TRIMESTRE Hemograma y EAI en pacientes Rh - Glucemia, AST, ALT Test de O Sullivan Sistemático y sedimento de orina

17 ANALÍTICA DEL TERCER TRIMESTRE Hemograma Glucemia, AST, ALT, creatinina y ac. Úrico Sistemático y sedimento de orina Serología de toxoplasma? Estudio de hemostasia?

18

19 Síntomas y signos de alarma Fiebre Hiperemesis Edemas Caídas y traumatismos Ausencia de mov. Fetales (22 sem.9 Dolor abdominal continuo o intermitente Rotura de membranas Cefalea intensa y/o visión borrosa Síntomas urinarios Sangrado vaginal

20 Síntomas y signos de alarma Puerperio Fiebre y/o dolor abdominal Loquios abundantes y malolientes Hemorragia puerperal Síntomas urinarios Sangrado vaginal

21 Fármacos y gestación Sólo la estrictamente necesaria, todavía más en el primer trimestre. Revisar la medicación al diagnosticar el embarazo.

22 Fármacos y gestación A: uso terapéutico seguro B: uso con precaución C: uso justificado bajo riguroso control médico D: uso justificado bajo riguroso control médico e situaciones límite X: absolutamente contraindicados

23 Remitir al obstetra Edad menor de 16 o mayor de 35. Alt. Póndero-estaturales importantes. Embarazo no deseado *. Drogadicción. Enfermedades crónicas previas al embarazo. Riesgo de alteraciones genéticas.

24 Remitir al obstetra Anomalías pélvicas, malformación y/o cirugía uterina previa. Historia de aborto después de la 10 semana o historia de dos o más abortos consecutivos. Esterilidad previa de más de dos años o que haya precisado tratamiento.

25 Remitir al obstetra Antecedente de CIR, incompetencia cervical, embarazo ectópico, distocias y parto prematuro. Antecedente de toxemia o eclampsia. Isoinmunización Rh. (gestante Rh sensibilizada)

26 Complican la gestación: Primoinfección rubeólica. Hepatitis B. ETS. Prevención de la infección neonatal por estreptococo grupo B. Toxoplasmosis

27 Complican la gestación: HTA Bacteriuria asintomática Anemia gestacional Diabetes gestacional Isoinmunización Rh.

28 Valoración Toxoplasma 1º Toxo IgG Toxo IgG < 2UI/ml Negativo Toxo IgG 2-3 UI/ml Zona gris Toxo IgG > 3 UI/ml Positivo 2º Toxo IgM Toxo IgM < = Negativo Toxo IgA < 0.5 Negativo Toxo IgA Zona gris Toxo IgA >= 0.6 Positivo (esta determinación ya no está disponible).

29 Valoración Toxoplasma 3º Estudio Avidez de Ac IgG Toxoplasmosis. Interpretación Avidez de los Ac IgG ( Toxo IgG Avidez): IgG de fuerte Avidez: Indican infección antigua e inmunidad permanente. IgG de Avidez intermedia y sobre todo IgG de baja Avidez: no permiten descartar infección reciente inferior a 4 meses. El protocolo actual incluye el estudio automático de la Avidez de la IgG cuando el resultado de los Ac. Toxo IgM son positivos

30 Isoinmunización Estudio grupo rh y anticuerpos antid en la primera visita y en la semana Inmunoprofilaxis: A las no sensibilizadas en la semana Dentro de las primeras 72 tras el parto de un niño Rh positivo, tras aborto y amniocentesis. Amniocentesis, aborto, ectópico, vellosidades coriales

31 Otros factores Sospecha de perdida de bienestar fetal. Monitorización intraparto. Ecografía durante la gestación. Malformación fetal: triple cribado. Normas higiénico dietéticas: Folatos Hierro, calcio

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