Alimentación para la prevención y control de la diabetes. Martha Kaufer Horwitz 10-noviembre-2014

Transcripción

1 Alimentación para la prevención y control de la diabetes Martha Kaufer Horwitz 10-noviembre-2014

2 PREVENCIÓN DE DIABETES

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4 Síndrome metabólico Obesidad Diabetes Tipo 2 Cardiopatía isquémica

5 Riesgos relativos asociados con la obesidad Muy aumentado (>3) Diabetes Enfermedad biliar Dislipidemias Resistencia a la insulina Dificultad para respirar Apnea del sueño Moderadamente aumentado (2-3) Enfermedad coronaria Hipertensión Osteoartritis Hiperuricemia y gota Ligeramente aumentado (1-2) Cáncer (mama (endometrio, colon) Anormalidades hormonales reproductivas Síndrome de ovarios poliquísticos Problemas fertilidad Dolor espalda Defectos fetales Obesity: Preventing and managing the global epidemic. TRS 894

6 Por qué prevenir La obesidad se desarrolla en el tiempo, una vez instalada es difícil de tratar. Las consecuencias de la obesidad como la diabetes- resultan del estrés metabólico y físico del exceso de peso en el tiempo. Pueden no revertirse ante la pérdida de peso. La población afectada es tanta que los recursos de salud para ofrecer tratamiento a todos los afectados son insuficientes. S. Dalí

7 Desarrollo de obesidad Prevención de obesidad a lo largo de la vida Vida fetal NSE Nutrición materna Peso al nacer Infancia Lactancia NSE Infección Desnut PE Vel. de crecimiento Estatura Activ. Física Hábitos alimentarios Adolescencia Obesidad Sedentarismo Inactividad Tabaquismo Adulto Anciano Hábitos de riesgo establecidos: Dieta Actividad física Tabaco Alcohol Riesgos biológicos NSE Ambiente Riesgo acumulado Susceptibilidad genética a la obesidad Edad WHO/NMH/NPH/ALC,2001

8 Cuando iniciar la prevención Antes de la pubertad Antes de que el niño tenga sobrepeso Antes de la consolidación de hábitos Desde el embarazo Antes es mejor que después Abarcar varias etapas es mejor que abarcar una sola

9 Cuando iniciar la prevención Cuanto más temprano sea su inicio, los beneficios a corto, mediano y largo plazos serán más importantes, manifiestos y duraderos

10 RECOMENDACIONES PARA UNA ALIMENTACIÓN CORRECTA 1. Al menos un alimento de cada grupo en cada una de las tres comidas principales del día.

11 RECOMENDACIONES PARA UNA ALIMENTACIÓN CORRECTA 2. La mayor variedad posible de alimentos. Muchas verduras y frutas, en lo posible crudas y con cáscara, preferir las de temporada que son más baratas y de mejor calidad. Suficientes cereales combinados con leguminosas. Preferir los enteros sobre los refinados. Pocos alimentos de origen animal, preferir el pescado (o el pollo sin piel) a las carnes rojas.

12 RECOMENDACIONES PARA UNA ALIMENTACIÓN CORRECTA 3. Consumir lo menos posible de grasas, aceites, azúcar y sal. Preferir los aceites a la mantequilla o margarina. Limitar si hay sobrepeso. Cocinar con poca sal, endulzar con poca azúcar, moderar el consumo de productos que los contengan en exceso.

13 RECOMENDACIONES PARA UNA ALIMENTACIÓN CORRECTA 4. Máxima higiene al almacenar, preparar y consumir los alimentos. 5. Agua pura en abundancia. 6. No comer ni de más, ni de menos.

14 RECOMENDACIONES PARA UNA ALIMENTACIÓN CORRECTA 7. Si se acostumbra tomar bebidas alcohólicas: no más de una/dos copas al día y sólo con alimentos. 8. Mantener un peso saludable, el exceso y la falta favorecen el desarrollo de problemas de salud. 9. Comer tranquilo, sabroso, en compañía y de preferencia en familia. Disfrutar los alimentos.

15 Aceites y grasas Azúcares No aparecen en los tres grupos de alimentos

16 RECOMENDACIONES GENERALES Combinación Variación Proporción Moderación Disfrute

17 Métodos para cocinar alimentos Preferir: hervido, vapor, plancha, parrilla, horneado Ocasionalmente: empanizado, capeado, fritura Eliminar la grasa sobrante: caldos, frituras Poner las salsas y aderezos aparte

18 Y Equilibrio actividad física / alimentación. Comer de acuerdo con necesidades individuales. Ni de más, ni de menos. No fumar.

19 La genética permite la obesidad El ambiente la desencadena Hill & Dietz Jump to first page

20 Cómo se ve el plato actual? Porción grande de carne, pollo o pescado Cereal como guarnición Verduras como adorno

21 Cambios propuestos Disminuir la porción de alimentos de origen animal carne, pollo, leche, huevo Aumentar la cantidad de alimentos de origen vegetal verduras, frutas, cereales, leguminosas

22 Cambio en el modo de pensar Alimentos de origen animal: como guarnición (1/3 del plato o menos) Alimentos de origen vegetal: elemento principal (2/3 del plato ó más)

23 Resultado Como guarnición: carne, pollo o pescado (?) Abundantes verduras, de diferentes colores, sabores y texturas Suficientes cereales, de preferencia integrales

24 Paso a paso 1 2 3

25 Paso a paso gramos gramos 90 gramos 1 2 3

26 Transición Comidas de mayor volumen y menor energía Sustituye cantidad por calidad Produce sensación de plenitud Ofrece mayor variedad de: colorido, texturas Promueve un peso saludable Ayuda a prevenir enfermedades

27 En cada comida principal Al menos: Verdura y/o fruta Cereal Leguminosa y/o alimento de origen animal

28 Comidas para un día cualquiera DESAYUNO VERDURAS Y FRUTAS Papaya en cuadritos CEREALES tortilla LEGUMINOSAS Y ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL Huevo a la mexicana V A R I A R COMIDA Calabacitas con elotes Coctel de frutas arroz Filete de pescado CENA Salsa pico de gallo bolillo frijoles COMBINAR

29 Entre las comidas principales Casi siempre o siempre: verdura o fruta Es muy bueno que esté comiendo fruta y verdura fresca, pero mastique más.

30 Densidad energética Cantidad de agua que contiene el alimento o bebida por unidad de peso (kcal/g) ¼ T pasitas ó 2 T uvas

31 Porciones de 1200 kilocalorías mucha energía en poco volumen poca energía en mucho volumen

32 Densidad energética Rolls & Barnett, The Volumetrics Weight-Control Plan, Quill,2000

33 Tamaño de la porción Hace 20 años Hoy 320 kcal 820 kcal 210 kcal 610 kcal

34 Consejos prácticos para comer fuera de casa Mucha sal, azúcar, grasa Pocas verduras y frutas Preferir establecimientos con platillos a la carta Tiempo para ver el menú Porciones infantiles o reducidas Compartir la orden Entradas como una opción de plato principal Evitar salsas cremosas Aderezo por separado

35 y Come bien 1. Verduras y frutas 2. Cereales 3. Leguminosas y alimentos de origen animal variedad combinación Muévete Actividad física diaria Limita actividades sedentarias

36 CONTROL DE LA DIABETES

37 La alimentación en la persona con diabetes La alimentación es uno de los pilares fundamentales para el control de las personas con diabetes y es parte del tratamiento integral. Debe considerar la actividad física o la prescripción de ejercicio y coordinarse, en su caso, con el tratamiento farmacológico El plan de alimentación debe ser individualizado

38 Consideraciones para individualizar las recomendaciones y facilitar el cumplimiento Alimentación familiar Motivación Características socioculturales Nivel socioeconómico Escolaridad Apoyo familiar y redes sociales de apoyo

39 Objetivos del plan de alimentación Promover y apoyar patrones de alimentación saludables: Variedad de alimentos Porciones adecuadas Atender las necesidades nutricias individuales Promover el placer de comer Proporcionar herramientas prácticas para poner en práctica el plan de alimentación

40 Fundamentos de la prescripción Energía Sustratos energéticos En presencia de sobrepeso u obesidad o dieta baja en energía o lograr pérdida de 5-10% del peso o disminución de energía de kcal/día Individualizar No existe una distribución ideal Lineamientos generales o Hidratos de carbono: 40 a 55% o Preferir de bajo índice glucémico No debe ser menor de 130 g/día o Proteína: 15 a 20% o Lípidos: 30 a 40% Preferir grasas mono y polinsaturadas. Evitar grasas trans Colesterol <300 mg/día ó <200 mg/día en personas con LDL>100 mg/dl.

41 Fundamentos de la prescripción Fibra Sodio Vitaminas y nutrimentos inorgánicos Misma recomendación que para la población general 14g /1000 kcal g/día; 7-13 g de fibra soluble). Dietas con g de fibra/día mejoran el control glucémico. Menos de 2,300 mg/día Equivale a una cucharadita (5g) de sal Los requerimientos se deben cubrir a partir de una alimentación equilibrada y variada. No se recomiendan los suplementos

42 Pérdida de peso cuando hay obesidad Pérdidas de peso modestas (5 al 10%) pueden resultar en beneficios clínicos y metabólicos particularmente en personas con diabetes de reciente diagnóstico Dieta baja en energía NO EXISTE LA DIETA IDEAL O UNICA Complementar con aumento en actividad física

43 - EN ALIM. ORIGEN ANIMAL - EN HCO EN GRASA Y EN HCO CONSUM0 DE LÁCTEOS DESCREMADOS SIN CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS GRANDES PORCIONES DE ALIMENTOS SALUDABLES FRITURAS, BEBIDSAS ENDUL- ZADAS, AZÚCARES EVITA GRUPOS DE ALIMENTOS FALTA DE ESTRUCTURA EXCLUSIVA MENTE CONSUMO DE ALIM. O. ANIMAL Y VERDURAS LIMITA CONSUMO DE HCO Y GRASAS INCLUYE TODOS LOS GRUPOS DE ALIMENTOS

44 Opciones para individualizar el plan de alimentación No hay un plan de alimentación único para la persona con diabetes. Algunas de las estrategias: conteo de hidratos de carbono recomendaciones generales planeación de menús intercambio de alimentos (sistema de equivalentes) Otras dietas (ej.: mediterránea, vegetariana)

45 Opción 1: Recomendaciones generales Útil para personas autosuficientes, motivadas y con buen control de impulsos Son guías generales para la planificación de las comidas Se incluyen Alimentos de bajo índice glucémico, ricos en fibra, bajos en grasa Recomendaciones de formas adecuadas de preparación Recomendaciones de horarios de comidas y refrigerios Listas de intercambios simplificadas

46 Opción 1: Recomendaciones generales Puede usarse El Plato del Bien Comer como herramienta didáctica para la planificación de las comidas

47 Opción 2: Planeación de menús Útil para personas con poca estructura o falta de voluntad que requieren de un plan estructurado Para facilitar el cumplimiento: Deben considerarse las preferencias individuales Los menús deben ser variados para evitar la monotonía Ensayar la elaboración de menús propios que puedan adaptarse a diversas situaciones. El uso de replicas de alimentos e instrumentos de medición casera como cucharas y tazas es útil para enseñarle a los pacientes a diseñar sus menús.

48 Opción 3: Intercambios de alimentos (sistema de equivalentes) Útil para personas motivadas, independientes y que desean gran flexibilidad en su alimentación Facilita la individualización del plan de alimentación Es una lista de alimentos divididos por grupos de acuerdo con sus semejanzas en cuanto al aporte de energía, hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Se distribuyen los equivalentes de los diferentes grupos en las diferentes comidas y se ejemplifica con la construcción de menús de acuerdo con las preferencias, posibilidades y estilo de vida individuales. Requiere capacitación y práctica

49 Fraccionamiento de la dieta Aumentar el número de comidas puede conducir a consumos excesivos de energía puede facilitar el aumento de peso no siempre mejora el control de la glucosa Individualizar el número de comidas al día según las preferencias de los pacientes promoviendo el balance energético y el control de la glucosa Particularmente si no tiene problemas para regular su glucosa en sangre

50 Ejemplo de prescripción Menú de 1,500 kcal (Distribución de sustratos energéticos: 50/20/30) Tres comidas principales y dos colaciones GRUPO DE ALIMENTOS DESCRIPCIÓN número de porciones Leche Semidescremada 1 Alimentos de origen animal Bajo aporte de grasa 7 Cereales y tubérculos Sin grasa 8 Leguminosas 0 Verduras 3 Frutas 3 Aceites y grasas Sin proteína 5 Azúcares 0 Alimentos libres en energía 5

51 Ejemplo de menú Tiempo de comida Menú Equivalentes DESAYUNO COLACIÓN MATUTINA COMIDA COLACIÓN VESPERTINA CENA 2 tortillas de maíz 60 g de queso panela ½ tz de champiñones cocidos rebanados 1/3 de aguacate 1 manzana 1 tz de leche semidescremada 1 tz de melón picado 90 g de carne de res a la parrilla 1 tz de nopal asado 2 cditas de aceite 2 tortillas de maíz 1 tz de gelatina light Ensalada: ½ tz de espinaca cruda, ½ jitomate bola con 2 cditas de vinagre balsámico y 1 cdita de aceite de oliva. 500 ml de agua de limón con edulcorante que no aporta energía, o agua simple libre 3 guayabas 5 galletas maría 1 bolillo integral 2 rebanadas de jamón de pavo 60 g de queso panela ¼ tz de espinacas cocidas 1/3 de aguacate 1 cdita de mostaza 2 cereales sin grasa 1 ½ alimentos de origen animal bajo aporte de grasa 1 verdura 1 aceites y grasas sin proteína 1 fruta 1 leche semidescremada 1 fruta 3 alimentos de origen animal bajo aporte de grasa 1 verdura 2 aceites y grasas sin proteína 2 cereal sin grasa 1 alimento libre en energía 1 ½ verdura 1 aceites y grasas sin proteína 2 alimentos libre en energía 2 alimentos libres en energía 1 fruta 1 cereales sin grasa 3 cereales sin grasa 1 alimento de origen animal bajo aporte de grasa 1 ½ alimento de origen animal bajo aporte de grasa ½ verdura 1 aceites y grasas sin proteína 1 alimento libre en energía

52 Es importante Comprender el efecto de los alimentos en la glucemia Identificar alimentos recomendables y no recomendables Importancia de tener estructura Prevención de hipoglucemias e hiperglucemias Vida activa El control de peso es pilar para el control de la diabetes (Modelo de cirugía bariátrica)

53 Qué le ha funcionado a las personas que han bajado de peso y han mantenido la pérdida Desayunar Restringir el tamaño de las porciones Limitar la ingestión de lípidos 23-25% Seleccionar alimentos saludables altos el fibra, más frutas y verduras, menos bebidas endulzadas Obes Res 2002;10:78 JADA 1998;98:408

54 Qué le ha funcionado a las personas que han bajado de peso y han mantenido la pérdida Pesarse Al menos una vez por semana Hacer ejercicio regular 1 hora/día, intensidad moderada Limitar la variedad de alimentos De todos los grupos AJCN 1997;66:239 IJO 1998;22:572 Obes Res 2005;13:883

55 Como apoyar el cumplimiento del plan de alimentación Con el automonitoreo. Consiste en registrar diariamente en un solo sitio el consumo de alimentos, la actividad física y, en su caso, la aplicación de insulina Al profesional de la salud le sirve para retroalimentar al paciente y ajustar el tratamiento A la persona con diabetes le sirve para adquirir consciencia de sus comportamientos y le permite: Identificar errores y corregirlos Motivarse con los aciertos

56 Conclusiones No existe un plan de nutrición estándar que sea eficaz para todas las personas con diabetes. Individualizar. La pérdida de peso en personas con diabetes y obesidad ayuda a mejorar el control metabólico. Debe promoverse una alimentación correcta El automonitoreo es una herramienta práctica y útil tanto para el paciente como para su nutriólogo o médico. Lo realmente importante es que la persona se comprometa a cambiar su estilo de vida

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