Dra. Itziar Martín CAP La Mina 13/12/2011 1

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1 OBESIDAD INFANTIL Dra. Itziar Martín CAP La Mina 13/12/2011 1

2 DEFINICIONES Exceso de grasa corporal con relación a edad, sexo y talla Desequilibrio entre e ingesta y gasto energético 13/12/2011 2

3 DEFINICIONES IMC Perímetro cintura y cadera Pliegues subcutáneos: bicipital, tricipital, subescapular, a suprailíaco aco Perímetro brazo y muslo Porcentaje grasa corporal 13/12/2011 3

4 DEFINICIONES IMC se correlaciona con exceso de grasa corporal y con riesgos para la salud IMC = P/T 2 (kg/m 2 ) Tablas según sexo y edad Control anual en niños y adolescentes 13/12/2011 4

5 DEFINICIONES 13/12/2011 5

6 DEFINICIONES 13/12/2011 6

7 DEFINICIONES Sobrepeso = IMC p85 (+1 y +2DE) Obesidad = IMC p97 o 30 kg/m 2 (> + 2DE) Obesidad mórbida= IMC p99 (> + 3DE) IMC varía con la edad (mínimo 5-7 años) Después, aumenta ( rebote adiposo ) 13/12/2011 7

8 EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia global de obesidad y sobrepeso en niños se ha duplicado (triplicado en ciertos grupos de edad) España (enkid, ): obesidad 14%, sobrepeso 12% ( años) En 2005, tercer lugar en Europa en cifras de obesidad infantil 13/12/2011 8

9 EPIDEMIOLOGÍA País europeo con mayor índice de obesidad (12%) y sobrepeso (25%) en adolescentes y jóvenes Mayor prevalencia ciertas razas (hispanos, afroamericanos) Mayor frecuencia en niveles socioeconómicos bajos 13/12/2011 9

10 ETIOLOGÍA Actividad física y de pantalla Dieta Genética Factores biológicos OBESIDAD Ambiente 13/12/

11 COMORBILIDADES Problemas psicosociales Hiper androgenismo Problemas ortopédicos Esteatosis hepática noalcohólica Litiasis biliar RGE Asma Apnea obstructiva sueño Resistencia insulina Intolerancia glucosa DM2 Dislipemia HTA 13/12/

12 COMORBILIDADES SÍNDROME METABÓLICO (elevación al menos de 3): - glucemia en ayunas - perímetro cintura -lípidos pdos -TA Prevalencia adolescentes: 4,2% Prevalencia adolescentes obesos: 28,7% 13/12/

13 DIAGNÓSTICO HISTORIA FAMILIAR Anamnesis Causas hereditarias i obesidad Prácticas favorables a obesidad exógena Relaciones familiares Peso y talla padres/hermanos Antecedentes familiares (HTA, DM, dislipemia, IAM, AVC ) 13/12/

14 DIAGNÓSTICO Anamnesis Etnia Peso y talla nacimiento Problemas perinatales Lactancia y Beikost Desarrollo psicomotor Enfermedades y tratamientos Actividad física Encuesta nutricional (registro) Rendimiento escolar Comorbilidades 13/12/

15 DIAGNÓSTICO Exploración física Peso, talla, IMC Perímetro cintura y cadera Estrías Acantosis nigricans Genitales Cambios puberales Dismorfias Tiroides TA 13/12/

16 DIAGNÓSTICO A partir de los 10 años, analítica sangre anual en niños obesos y en niños con sobrepeso + 2 factores de riesgo Factores de riesgo: historia familiar DM2, signos de hiperinsulinismo (acantosis, hiperandrogenismo), factores de riesgo cardiovascular 13/12/

17 DIAGNÓSTICO Laboratorio (en ayunas) Glucosa Lípidos: colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos ALT AST Si ALT y/o AST > 60 UI/L, completar estudio función hepática Hemograma Fe y ferritina Insulina basal 13/12/

18 DIAGNÓSTICO El test de tolerancia oral a glucosa no se recomienda de rutina, sólo en niños de riesgo (obesidad mórbida, clínica, acantosis, historia familiar DM2 o DMG) La función tiroidea es, en general, innecesaria en niños con una velocidad de crecimiento normal y sin signos de hipotiroidismo 13/12/

19 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO El tratamiento es difícil Focus on childhood fitness, not just fatness Lo más importante es empezar con la prevención The biggest problem in the world could have been solved when it was small. Wittner Bynner 13/12/

20 PREVENCIÓN Control de la embarazada: ganancia ponderal, glucemia, tabaquismo Favorecer lactancia materna y una introducción ió adecuada d de alimentación ió complementaria Consejos a los padres Importancia a de modelos os paternos 13/12/

21 PREVENCIÓN /12/

22 DIETA Comidas regulares, sin TV, en la cocina Evitar todo loqueestá empaquetado Vigilar tamaño porciones Evitar comer fuera (50% más de calorías) Mejor comida preparada en casa Evitar bebidas azucaradas Importancia del desayuno 13/12/

23 ACTIVIDAD FÍSICA Y DE PANTALLA La actividad física tiene un impacto significativo en patrón de resistencia a insulina 60 minutos/día Participación i ió en actividades id d de intensidad id d moderada-elevada Screen time: 60 minutos/día (< 2 horas/día) Relación entre falta horas sueño, internet, alcohol y ganancia de peso en adolescentes 13/12/

24 TRATAMIENTO Objetivo principal: disminuir peso corporal y masa grasa, asegurando un crecimiento normal Modificar conducta alimentaria i yactividad id d física Intervención familiar Talleres es con grupos de iguales (escuela, centro de salud, hospital) 13/12/

25 TRATAMIENTO ENTREVISTAS MOTIVACIONALES - Expresar empatía - Desarrollar discrepancia - Evitar enfado, discusión - Afrontar la resistencia - Apoyar la autoeficacia i 13/12/

26 PAPEL ATENCIÓN PRIMARIA Tiempo Prevención 13/12/

27 PAPEL ATENCIÓN PRIMARIA Detección 1ª Visita 2ª visita it Cada 6 m 1-4 semanas P, T, IMC TA Visitas sucesivas Cintura mensuales 13/12/

28 PAPEL HOSPITAL Cuándo remitir al especialista? - Síndromes y problemas orgánicos - Comorbilidades (HTA, glucosa, hígado, dislipemia, ds a,apneas) - Obesidad mórbida - Fracaso terapéutico: > 6 meses de seguimiento (o > 6 visitas) 13/12/

29 FÁRMACOS ORLISTAT - no se absorbe - bloquea absorción grasas - inhibe lipasa intestinal - > 12 años -efectos secundarios en función hepática 13/12/

30 FÁRMACOS SIBUTRAMINA - agente noradrenérgico / serotoninérgico i - disminuye apetito - > 16 años - retirado en 2010 (riesgo cardiovascular) 13/12/

31 FÁRMACOS METFORMINA - no aprobada con esta indicación - puede ser beneficiosa en niños y adolescentes con DM2 o síndrome ovario poliquístico con hiperinsulinismo s e infertilidad 13/12/

32 CIRUGÍA BARIÁTRICA Balón gástrico, bypass gástrico, banda gástrica IMC 40 kg/m 2 con problemas médicos o IMC 50 kg/m 2 Madurez emocional, física y cognitiva Esfuerzos de pérdida de peso en un tratamiento estructurado durante 6 meses 13/12/

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