EL PACIENTE PEDIATRICO. Curso de educación continuada para odontólogos y técnicos en salud bucal de Medellín, 2012

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1 Ana María López P LA ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD: IMPLICACIONES PARA LA SALUD BUCAL EN EL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA Curso de educación continuada para odontólogos y técnicos en salud bucal de Medellín, 2012 EL PACIENTE PEDIATRICO Gabriel Jaime Otálvaro C. PhD (c) Salud Colectiva Profesor Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia / ONSB Sandra Milena Zuluaga S. Mg (c) Investigación Social Curso de educación continuada para odontólogos y técnicos en salud bucal de Medellín, 2012

2 Existen personas resistentes a la caries dental. La caries, ocurre por la acumulación de la biopelícula dental en las superficies de los dientes y la exposición o consumo frecuente de los azúcares de la dieta, por lo tanto, frente a esos factores las lesiones cariosas se encontrarán en cualquiera de las superficies dentales de cualquier individuo. La velocidad con que esas lesiones se visibilizan, al igual que su progresión, pueden variar de persona a persona y del sustrato dental (esmalte vs dentina, esmalte deciduo vs esmalte permanente

3 La caries es una enfermedad en extinción La caries no es causada por bacterias extrañas a la microbiota bucal, por lo tanto, microbiológicamente es imposible de ser erradicada

4 La leche es cariogénica La leche materna o bovina contiene lactosa y este carbohidrato, comparado con la sacarosa, no se considera cariogénico para el esmalte dental y moderadamente cariogénico para la dentina. El problema radica en que, generalmente, la leche se endulza con sacarosa

5 Hay seguridad en el control de la caries para la persona que dice: Mi hijo come dulces pero se cepilla los dientes después de hacerlo a. Nadie se cepilla los dientes cada vez que, por ejemplo, se come un dulce (confite) b. Mientras se está comiendo el dulce el diente se está disolviendo, por que el ph desciende después de 2 minutos c. Cepillarse los dientes siempre será importante pero después de haber ocurrido la desmineralización, lo más importante es activar la reposición de los minerales perdidos, (recurrir a la remineralizacion).

6 Enjuagar la boca con agua después de comer dulce evita la caries dental Lo que tenía que suceder con el componente mineral del diente, ya sucedió: la desmineralización por causa del agua, no va a diluir el azúcar que ya entró a la biopelícula dental porque su concentración ya está disminuyendo por causa del efecto de aclaramiento de la saliva.

7 El flúor evita la caries dental El flúor no interfiere con los factores etiológicos de la enfermedad

8 Ingerir flúor durante la etapa de formación de los dientes los vuelve más resistentes a la caries Esta ingesta no vuelve los dientes más resistentes a la caries. Lo que ocurre es que la incorporación de flúor en el componente mineral de los dientes disminuye su solubilidad, pero el efecto clínico es extremadamente pequeño sí se compara con el efecto del flúor disponible en la cavidad bucal, para actuar en los procesos de des y remineralización y no explica una drástica reducción de la caries por el uso tópico

9 Es imprescindible la utilización de flúor por un medio sistémico En el pasado se consideraba que era necesario ingerir flúor para dejar los dientes fuertes, por ejemplo, formar dientes resistentes a la caries. En realidad el efecto del flúor ingerido es tópico e interfiere con el proceso de desarrollo de la enfermedad cariosa por su constante presencia en la cavidad bucal. Así el agua fluorada es uno de los métodos que posibilita, por la continua ingesta, una acción tópica manteniendo niveles constantes de flúor en la boca.

10 El efecto anticaries del flúor es permanente Como se pudo entender, por su mecanismo de acción, el efecto dura mientras el flúor se esté utilizando. Pero lo más importante es que esto es válido para cualquier método que utilice el flúor.

11 Los dientes con fluorosis no deben someterse a la aplicación profesional de flúor La aplicación tópica de flúor no va a agravar el grado de fluorosis existente, que es una marca o huella del pasado, de la infancia del niño, pues la fluorosis se desarrolla por el efecto del flúor durante la mineralización del esmalte (preeruptivamente). La aplicación debe ser hecha sí el paciente presenta riesgo de caries o actividad cariosa.

12 Relación entre la cantidad de dentífrico utilizada para la higiene bucal de los bebés y el número de dientes erupcionados. Las fotos muestran la cantidad aplicada en un cepillo de dientes para bebés. a. Cantidad menor de 0.05 g, suficiente para la higiene. b. Cantidad de 0.1 g (grano de arroz), parece demasiada considerando el área que se va a limpiar.

13 Dentífricos de 500 ppm de flúor previene la caries Una revisión sistemática de la literatura mundial, demostró que el dentífrico debe contener como mínimo 1000 ppm de flúor para garantizar el efecto anticaries

14 Los dentífricos fluorados sólo deben ser usados después de los 3 años de edad Considerando los factores involucrados en el desarrollo de la caries y el efecto del flúor para controlarla, las cremas dentales fluoradas se pueden usar en niños pequeños, según el grupo de riesgo y la colaboración de los cuidadores.

15 Es imprescindible la utilización de suplementos con flúor por un medio sistémico Actualmente no tienen ninguna indicación porque lo más racional sería recomendar que los niños cepillen sus dientes utilizando una pequeña cantidad de crema dental, aunque pueda ingerir involuntariamente cierta cantidad de flúor, que de todas formas, sería inferior a lo que ingeriría consumiendo medicamentos prescritos con suplementos de flúor

16 Los enjuagues de flúor deben ser usados por todos En función de la disminución de la caries, debido al uso de cremas dentales fluoradas, los enjuagues fluorados, sólo tienen indicación individual en casos especiales, por ejemplo en pacientes con aparatología ortodóncica fija.

17 La aplicación tópica profesional de flúor debe ser hecha durante 4 minutos No existe evidencia de la relación entre caries y el tiempo de aplicación. Después de la aplicación profesional de flúor por 30 minutos, se debe evitar beber agua o comer No existe evidencia de la relación entre caries y esta recomendación

18 No es necesario hacer profilaxis para que la aplicación tópica profesional de flúor tenga efecto Estudios clínicos demostraron efecto anticaries, inclusive, cuando no se realiza profilaxis, sin embargo otros estudios demostraron que el efecto varía de acuerdo con el riesgo de caries del paciente. Sí el efecto de la aplicación profesional de flúor depende de la cantidad de CaF2 formado en el esmalte, la profilaxis es un factor relevante. En resumen, el diente limpio y seco es indispensable para el diagnóstico diferencial de lesiones cariosas activas e inactivas

19 La aplicación de flúor debe ser hecha cada 6 meses Existe evidencia de que la aplicación de flúor semestral es efectiva en el control de caries, sin embargo no se conoce una recomendación universal y esta debe basarse siempre en el riesgo de caries o actividad cariosa

20 La aplicación tópica profesional de flúor es un factor de riesgo de fluorosis No, porque la frecuencia, en la cual, se utiliza la aplicación tópica profesional, no mantiene en sangre, por un tiempo suficiente, la concentración de flúor como para provocar una alteración en el esmalte que sea clínicamente visible. Sin embargo, la ingesta excesiva de gel o barniz fluorado durante la aplicación profesional, posibilitada por descuido, puede causar intoxicación aguda: náuseas o vómitos

21 La aplicación profesional de flúor debe ser hecha a todos los pacientes En concordancia con el descenso de la caries por causa del uso de la crema dental fluorada, la aplicación profesional de flúor sólo está indicada en estrategias direccionadas a individuos o grupos de riesgo

22 Programa de atención integral en salud bucal para gestantes y menores de 3años

23 EN MEDELLÍN Seis estudios (monitoreos) epidemiológicos en escolares (5 a 14 años): REDUCCIÓN en los índices. - Concentración en grupos específicos o POLARIZACIÓN: El 20% de la población tiene el 60% de la enfermedad Franco, Ramírez, Ochoa y cols. 2007

24 EN MEDELLÍN Monitoreo, 2007 Prevalencia de 66.9% Franco, Ramírez, Ochoa y cols. 2007

25 QUÉ NOS INDICAN ESTAS CIFRAS EN LOS NIÑOS DE 5 AÑOS DE EDAD? - Variabilidad en las condiciones de vida. - Aumento de la vulnerabilidad de grupos poblacionales particulares. - Reflexionar y repensar las estrategias de los servicios de salud. - Generar cambios sobre el direccionamiento de las estrategias de salud bucal, de manera participativa e incluyente.

26 QUÉ DEBEMOS SABER? ALFABETIZACIÓN CON RESPECTO A LA CARIES DENTAL La caries dental es una enfermedad compleja: - Componente infeccioso: Streptococcus del grupo mutans, Lactobacillus y otros microorganismos, en interacción permanente. Selwitz, Ismail, Pitts, Colonización temprana de microorganismos cariogénicos Revuelta, Evidencia de transmisión de microorganismos cariogénicos a partir de la madre, padre, hermanos y cuidadores. Cunha y cols, 2004

27 QUÉ DEBEMOS SABER? ALFABETIZACIÓN CON RESPECTO A LA CARIES DENTAL Edades de contagio 1ª ventana 2ª ventana 6 meses meses Erupción dental Li y cols, 2000 Aumento en el recuento Li y cols, 2000 Presencia en predentales Berkowitz y cols, 2003 Martínez y cols, 2002 Roa y cols, 2000

28 Por qué centrar nuestra atención en la gestante? Conocimientos, prácticas y cuidado bucal de los padres, en estrecha relación con frecuencia de caries dental de sus hijos. Blinkhorn, 2001; Mattila, 2000; Birkhed, 1990; Habibian, 2001 Importancia de la madre como transmisora de cultura de salud. Kimborough, 2006 Etapa de la vida de mayor receptividad al aprendizaje. Saldarriaga y Saldarriaga, 2002

29 Cuál es la propuesta de trabajo? Un programa de interacción dirigido a mujeres gestantes y a sus hijos durante los tres primeros años de vida, con dos componentes importantes: Componente educativo Componente de atención Consejería individualizada a la gestante Valoración del riesgo y cambios sucedidos Modificación de perfiles de riesgo

30 Valoración del riesgo individual de caries dental Actitud preventiva, fundamenta las estrategias educativas, de tratamiento y seguimiento. Imagen Cariogram

31 Cómo se desarrolla esta propuesta? Evaluación inicial a la gestante Análisis compartido de la valoración de riesgo Entre el primer y tercer mes a ambos Al año de nacido a ambos Entre 2 y 3 años de nacido a ambos

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