ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Silvia Rodríguez López María Matilde Maceira Castiñeira María Áurea Calaza Vázquez

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1 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Anticoncepción de emergencia. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Silvia Rodríguez López María Matilde Maceira Castiñeira María Áurea Calaza Vázquez DEFINICIÓN Se define la anticoncepción de emergencia o de urgencia (AU) como el método utilizado para evitar embarazos no deseados después de un coito sin protección. El riesgo de embarazo depende del momento del ciclo, siendo mayor entre 5 días antes de la ovulación y 24 horas después. INDICACIONES 1. Coito sin protección. 2. Rotura o retención del preservativo. 3. Mal cumplimiento de los métodos anticonceptivos hormonales. 4. Descenso o expulsión del DIU. 5. Violación o abuso sexual. 6. Exposición a sustancias teratógenas en casos de coitos sin protección o accidentes durante la utilización de métodos anticonceptivos. 7. Relaciones sexuales unidas al consumo de drogas o alcohol, que puedan alterar la conciencia. ANAMNESIS 1. Antecedentes personales y riesgo de ETS. 2. Fecha de la última menstruación. 3. Características de normalidad de la última menstruación. 4. Tipo de ciclo menstrual. 5. Número de horas transcurridas desde el coito de riesgo hasta el momento de la consulta. 6. Existencia de coitos anteriores al de la consulta sin protección. 7. Toma de medicamentos que puedan disminuir la eficacia de la AU. 8. Toma de AU en ese ciclo. Con los datos obtenidos en la anamnesis se calcula el momento del ciclo en el que ha ocurrido el coito de riesgo, para valorar si coincide con el período fértil. 1

2 Anticoncepción de emergencia. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA HORMONAL El tratamiento consiste en la administración de Levonorgestrel 1500mcg en toma única (Norlevo, Postinor ) antes de las 72 horas siguientes al coito desprotegido. La eficacia disminuye con el tiempo transcurrido entre el coito desprotegido y la toma del comprimido. Es un fármaco de libre dispensación en las farmacias españolas desde septiembre de Mecanismo de acción Inhibición o retraso de la ovulación, alteración en el transporte tubárico del óvulo fecundado, interferencia con la función del cuerpo lúteo, cambios en el moco cervical. La evidencia sugiere que no puede impedir la implantación de un óvulo fecundado ni interrumpir un embarazo ya establecido. Tampoco es teratogénico. Exploración Física No es preciso realizar exploración ginecológica ni pruebas complementarias. Tampoco está indicado realizar test de embarazo. De cualquier modo puede ser recomendable realizarlo si está disponible y si la paciente ha tenido otros coitos sin protección. Si fuera positivo y la paciente no desea embarazo debe ser remitida al centro de orientación familiar. Eficacia Tasa de embarazo de 1,1% si se toma entre 0-72 horas. Efectos secundarios De carácter leve y transitorios: náuseas, vómitos, fatiga, cefalea, tensión mamaria, dolor abdominal. Contraindicaciones No existen contraindicaciones absolutas. Sólo no estaría recomendado en casos de insuficiencia hepática grave o hipersensibilidad al levonorgestrel o excipientes. No hay contraindicación para usar AU varias veces en el mismo ciclo pero hay que informar a la paciente de que se pueden producir alteraciones en el ciclo. Interacciones Los siguientes fármacos pueden reducir su eficacia: barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina, ritonavir, rifabutina, salbutamol, griseofulvina o 2

3 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Anticoncepción de emergencia. plantas medicinales como la hierba de San Juan. Puede aumentar la toxicidad de la ciclosporina por inhibición de su metabolismo. Información que debe recibir la usuaria La menstruación suele aparecer en la fecha esperada, pero en alguna mujer se puede adelantar o retrasar algunos días Si hay un retraso de más de 7 días se debe hacer un test de embarazo. Si la mujer vomita dentro de las 3 horas siguientes a la toma del comprimido debe tomar otro comprimido inmediatamente. Informar de los efectos secundarios que puede presentar. Desde la administración de AU hasta la menstruación debe usar un método de barrera en los coitos hasta el inicio de la anticoncepción habitual. Si han existido coitos sin protección anteriores al de la consulta, existe la posibilidad de que la AU no sea eficaz, ya que puede haber embarazo de los coitos anteriores. Anticoncepción de urgencia en el postparto Debemos tener en cuenta las siguientes consideraciones: Coito de riesgo antes del día 21 posparto: no administrar AU. Lactancia materna: levonorgestrel 1500 mcg en dosis única después de alimentar al bebe y después continuar con las tomas habituales. Anticoncepción de urgencia en usuarias de anticoncepción hormonal Está indicada en aquellos casos que ha habido un mal cumplimiento del método y además un coito con riesgo de embarazo. Para indicar la anticoncepción de urgencia hay que tener en cuenta las situaciones de mal cumplimiento y la semana en la que ocurren. Situaciones de mal cumplimiento: -Retraso al comenzar por primera vez el método. -Retraso al comenzar el envase siguiente. -Tiempo sin método por olvido, caída o extracción del método (píldora, parche y anillo vaginal). -Retraso en cambiar el parche y/o retraso en quitar el último parche. -Retraso en extraer el anillo al final del ciclo. 3

4 Anticoncepción de emergencia. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Tabla 1. Métodos hormonales y situaciones de uso incorrecto Métodos hormonales Retraso al empezar con el Retraso en el comienzo del Tiempo sin método por método siguiente envase AOC >5 días* >1 día** ***Olvido 2 >1 día* días Evra >1 día <1 día** >1 día sin parche Nuvaring >1 día >7 días >3 horas sin anillo Cerazet >1 día >8 días Olvido >12 horas * Más de 5 días si preparados de 20 y 30 µg de EE * Más de 1 día si preparados de 15 µg de EE o Qlaira ** Más de 1 día si preparados de 20 y 30 µg de EE ** Menos de 1 día si preparados de 15 µg de EE o Qlaira *** Tomando Qlaira :Olvido de 1 comprimido. Retraso en cambiar parche >2 días Retraso en extraer anillo >7 días Indicación de anticoncepción de urgencia en estas situaciones: Si hay retraso al comenzar por primera vez: Norlevo o Postinor y continuar el ciclo. Si hay retraso en el inicio del envase siguiente: administrar Norlevo o Postinor y continuar el ciclo. Si tiempo excesivo sin método: -Si ocurre en la primera semana: Norlevo o Postinor y continuar el ciclo. -Si ocurre en la segunda semana: No indicada AU. -Si ocurre en la tercera semana: comenzar un nuevo ciclo sin hacer descanso. Si retraso en el cambio del 1º al 2º parche: Norlevo o Postinor y continuar el ciclo. Si olvido de Cerazet >12 horas: Norlevo o Postinor y continuar el ciclo. AU en usuarias de DIU Si se sospecha o se confirma una expulsión de DIU es importante valorar la anticoncepción de urgencia. 4

5 ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias Anticoncepción de emergencia. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA MEDIANTE DISPOSITIVO IN- TRAUTERINO (DIU) El DIU puede ser utilizado hasta 120 horas (entre 3-5 días) después del coito no protegido. Se recomiendan DIUs de cobre de alta carga. Mecanismo de acción Se ejerce sobre el endometrio, y parece menos probable que actúe sobre el transporte de los gametos. Es antiimplantatorio. Eficacia Es alta, con tasas de fallos inferiores al 0,1%. La razón por la que su utilización no está más extendida, a pesar de su gran efectividad, es que existen problemas que pueden limitar su uso: necesidad de experiencia en inserción de DIU, medios técnicos adecuados, en nulíparas puede provocar dolor y presentar mayor dificultad de inserción. En caso de imposibilidad de inserción de DIU y, siempre antes de las 120 horas, estaría justificado el tratamiento con LNG a pesar de la disminución de los ratios de eficacia en la prevención del embarazo. OTROS FÁRMACOS Desde diciembre del 2009 está disponible en España otro sistema oral de AU. Se trata de una píldora con 30mg de acetato de ulipristal (Ellaone ). No es estrictamente una hormona, sino un modulador selectivo del receptor de la progesterona que se puede administrar hasta 120 horas postcoito. Es un fármaco que requiere prescripción médica. Mecanismo de acción Inhibir o retrasar la ovulación. Se desconocen otros efectos anticonceptivos. Datos indirectos sugieren que no afecta a la implantación. Datos limitados sobre su acción sobre el feto. Información que debe recibir la usuaria Debe tomarse lo antes posible dentro de las 120 h postcoito. Si se producen vómitos dentro de las 3 horas siguientes a la toma del comprimido, tomará otro comprimido inmediatamente. La AU con ulipristal disminuye eficacia del método anticonceptivo habitual. Se recomienda utilizar preservativo hasta el inicio del siguiente ciclo menstrual. No se recomienda repetir la pauta dentro del mismo ciclo. 5

6 Anticoncepción de emergencia. ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias No se conoce si el ulipristal es excretado en la leche por eso en pacientes con lactancia materna se aconsejará desechar la leche durante las 36 horas después del tratamiento. Eficacia Entre 0-72 horas: tasa de embarazo 1,5%. Entre horas: tasa de embarazo 2,1%. Efectos secundarios Cefalea, náuseas, dismenorrea, dolor abdominal, mareo, cansancio. Contraindicaciones Precauciones en pacientes con asma grave no controlado con corticoides orales. Embarazo. Interacciones Fármacos que actúan por inducción enzimática (rifampicina, fenitoína, fenobarbital, carbamazepina, ritonavir), anticoncepción hormonal, fármacos que aumentan ph gástrico (IBP, anti-h 2 y antiácidos). BIBLIOGRAFÍA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Protocolo: Anticoncepción de emergencia Bonacho Paniagua, Isolina. Guía clínica: anticoncepción Métodos anticonceptivos: Actualización. Anticoncepción de urgencia. V Curso de Formación Continuada en Anticoncepción para Especialistas en Ginecología y Obstetricia. Córdoba, 25 y 26 de marzo de Lombardía, J, Fernández. M. Contracepción. Ginecología y Obstetricia: Manual de consulta rápida. Editorial médica Panamericana, Madrid,