Su Lista de Medicamentos de Venta con Receta del 2013 Guía de Referencia Rápida

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1 Su Lista de Medicamentos de Venta con Receta del 2013 Guía de Referencia Rápida NHP Índice Bienvenido a Su Lista de Medicamentos de Venta con Receta...2 Preguntas Frecuentes...2 Información sobre los Niveles...2 Lista de Medicamentos de Venta con Receta...5 Antiinfecciosos Antibióticos...5 Antimicóticos...5 Antivirales...5 Enfermedad Cardiovascular/ Cardíaca Terapia de Coagulación...5 Presión Arterial Alta...6 Colesterol Alto...6 Otros...7 Sistema Nervioso Central Trastorno de Déficit de Atención...7 Depresión...7 Migraña...7 Esclerosis Múltiple...8 Sedantes/Hipnóticos...8 Convulsiones...8 Otros...8 Dermatología...9 Diabetes/Sistema Endocrino Monitoreo de Glucosa en Sangre...9 Insulinodependiente...9 No Insulinodependiente...10 Sistema Endocrino Otros...10 Condiciones de los Ojos Alergias...10 Antibióticos...10 Glaucoma...11 Sistema Gastrointestinal Antiácidos...11 Náuseas/Vómitos...11 Otros...11 Salud del Hombre Próstata...12 Varios Varios...12 Vejiga Hiperactiva...12 Sistema Musculoesquelético Osteoporosis...12 Analgésicos...12 Artritis Reumatoide...13 Otros...13 Sistema Respiratorio Asma/EPOC...13 Alergia Nasal...14 Alergia Oral...14 Salud de la Mujer Anticonceptivos...14 Estrógeno/Progesterona...15 Vitaminas Prenatales...15 Medicamentos Autoinyectables...16 Medicamentos adicionales del con un equivalente genérico en el...17 Índice Alfabético...18 Para obtener la información más actualizada sobre la Lista de Medicamentos de Venta con Receta, visite o llame al número de teléfono gratuito para el miembro que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. Creado en septiembre del /13

2 Su Lista de Medicamentos de Venta con Receta: Le ayudamos a aprovechar al máximo su beneficio farmacéutico. Esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta (PDL, por sus siglas en inglés) detalla los medicamentos que se recetan con más frecuencia para ciertas condiciones y los divide en niveles. Los costos que usted paga pueden cambiar según el nivel al que esté asignado un medicamento. Para permitirle aprovechar mejor su beneficio farmacéutico, esta guía responde las preguntas frecuentes sobre su Lista de Medicamentos de Venta con Receta. Visite para ver la información completa y actualizada sobre la Lista de Medicamentos de Venta con Receta Dado que la Lista de Medicamentos de Venta con Receta puede cambiar, le recomendamos que visite nuestro sitio de Internet, Haga clic en el enlace Members (Miembros) y luego seleccione la pestaña Pharmacy (Farmacia) a la izquierda de la página para ver la información más actualizada sobre los medicamentos que cubre su beneficio farmacéutico, las posibles opciones de menor costo y el precio de los medicamentos en comparación con otros. 1

3 Bienvenido a su Lista de Medicamentos de Venta con Receta de Tres Niveles del 2013 Queremos ayudarle a comprender mejor sus opciones de medicamentos. Su beneficio farmacéutico ofrece flexibilidad y la oportunidad de decidir cuál es el medicamento adecuado para usted. Para ayudarle a aprovechar al máximo su beneficio farmacéutico, hemos incluido algunas de las preguntas más frecuentes sobre la Lista de Medicamentos de Venta con Receta. Qué es una Lista de Medicamentos de Venta con Receta o PDL? Es una lista de los medicamentos que se recetan con más frecuencia divididos en niveles. La lista incluye medicamentos de venta con receta genéricos y de marca que están aprobados por la Administración Federal de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés). La Lista de Medicamentos de Venta con Receta se revisa periódicamente y puede cambiar. No es una lista completa de medicamentos y quizás no todos los medicamentos de la lista estén cubiertos por su plan. Si tiene cobertura con beneficio farmacéutico con Neighborhood Health Partnership, consulte los documentos del plan de beneficios que le proporcionó la empresa para la cual trabaja o el plan de salud para saber qué medicamentos cubre su plan. Donde haya diferencias entre esta guía de referencia rápida de la Lista de Medicamentos de Venta con Receta y los documentos de su plan de beneficios, regirán estos últimos. Para obtener más información, también puede iniciar sesión en o llamar al número de teléfono gratuito para el miembro que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. Cómo uso mi Lista de Medicamentos de Venta con Receta? Cuando elijan un medicamento, usted y su médico deben consultar la Lista de Medicamentos de Venta con Receta. Esta guía está organizada por condiciones médicas comunes. Cada sección de las diversas condiciones médicas contiene medicamentos ordenados por nivel. Si su medicamento no figura en la Lista de Medicamentos de Venta con Receta, inicie sesión en o llame al número de teléfono gratuito para el miembro que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. Qué son los Niveles? Los niveles son las diferentes categorías de costos que usted paga por un medicamento. Cada nivel tiene asignado un costo, que está determinado por la empresa para la cual trabaja o su plan de salud. Este costo es la cantidad que usted deberá pagar cuando surta una receta. Los medicamentos del son sus opciones de costo más bajo. Si su medicamento está asignado al o 3, busque si hay una alternativa en el. Hable sobre las opciones con su médico. Para averiguar los costos de su plan de farmacia, consulte los documentos de su plan de beneficios. Sus Sus Sus medicamentos medicamentos medicamentos de costo de costo de costo más bajo medio más alto Existen planes que no tengan tres niveles? El beneficio farmacéutico de algunos planes tiene dos niveles en lugar de tres niveles. Por lo general, un plan de beneficios farmacéuticos de dos niveles no cubre los medicamentos asignados al de esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta. Un plan de beneficios farmacéuticos de dos niveles cubre un nivel con el costo más bajo y cubre un segundo nivel con el costo más alto. Además, algunos planes tienen un plan de medicamentos de venta con receta de cuatro niveles o listas de medicamentos adicionales que se deben tener como referencia. Para obtener información sobre sus beneficios, consulte los documentos de su plan de beneficios o inicie sesión en 2

4 Cuándo cambian de nivel los medicamentos? La guía rápida de la Lista de Medicamentos de Venta con Receta se actualiza dos veces al año, en enero 1 y julio 1. En estas fechas, los medicamentos pueden pasar a un nivel superior o ser excluidos de la cobertura de beneficios. Los medicamentos pueden pasar a un nivel inferior en cualquier momento del año. Durante el año, también revisamos los medicamentos genéricos y de marca registrada para decidir en qué nivel debe estar cada uno. Un lanzamiento al mercado de un nuevo medicamento genérico puede producir un cambio en el nivel de su equivalente de marca registrada. Estas revisiones pueden hacer que los medicamentos cambien de nivel en cualquier momento. Cuando un medicamento cambia de nivel, quizás usted deba pagar una cantidad diferente por ese medicamento. Estos cambios pueden suceder sin previo aviso. Para obtener la información más actualizada sobre su cobertura farmacéutica, llame al número telefónico gratuito para el miembro que figura en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud o visite Por qué hay notas (SL, N, etc.) junto a algunos medicamentos en la Lista de Medicamentos de Venta con Receta y qué significan? Al repasar esta lista, seguramente observará que algunos medicamentos tienen letras o símbolos junto al nombre. Las notas se refieren a nuestros programas de farmacia. Su plan de beneficios determina de qué manera estos medicamentos pueden estar cubiertos para usted, pero los símbolos son pautas que le ayudan a comprobar cuáles pueden ser los medicamentos afectados. Para informarse más sobre un programa de farmacia o para averiguar si se aplica a su caso, visite o llame al número de teléfono gratuito para el miembro que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. La siguiente es una descripción general de los símbolos: Símbolos de la Lista de Medicamentos de Venta con Receta 1 /2T Elegible para el Half Tablet Program (Programa de Media Pastilla) DSN Red de Farmacias Especializadas Designadas A Puede estar excluido de la cobertura N Se requiere Notificación o Autorización Previa* SL Límite de Suministro ST Terapia Escalonada *Según el beneficio que tenga, es posible que existan requisitos de notificación o autorización previa para determinados medicamentos. Por qué el medicamento que tomo actualmente ya no tiene cobertura? Los medicamentos se pueden excluir de la cobertura de su beneficio farmacéutico. Por ejemplo, un medicamento puede ser excluido de la cobertura cuando es terapéuticamente equivalente a otro medicamento de venta con receta o a un medicamento de venta sin receta. Puede haber alternativas en la Lista de Medicamentos de Venta con Receta o medicamentos de venta sin receta que sean adecuados para su tratamiento. Debo hablar con mi médico de los medicamentos de venta sin receta? Posiblemente un medicamento de venta sin receta sea el tratamiento correcto para algunas condiciones. Hable con su médico sobre las opciones de medicamentos de venta sin receta. Estos medicamentos no están cubiertos bajo su beneficio farmacéutico; sin embargo, pueden tener un costo inferior a los gastos de desembolso personal para los medicamentos de venta con receta. 3

5 Cuál es la diferencia entre los medicamentos de marca registrada y los genéricos? Los medicamentos genéricos contienen los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca registrada, pero con frecuencia cuestan menos. Una vez que venza la patente del medicamento de marca registrada, otras compañías pueden fabricar una versión del medicamento aprobada por la FDA. Estos tipos de medicamentos se denominan medicamentos genéricos. Muchas veces, la misma compañía que fabrica el medicamento de marca registrada también hace la versión genérica. Qué hago si mi médico extiende una receta para un medicamento de marca registrada? La próxima vez que su médico le dé una receta para un medicamento de marca registrada, pregunte si existe un equivalente genérico o una alternativa en un nivel más bajo, y si ese medicamento alternativo sería adecuado para usted. Por lo general, aunque no siempre, los medicamentos genéricos son su opción de costo más bajo. Para confirmarlo, visite Cómo obtengo acceso a la información actualizada sobre mi beneficio farmacéutico? Dado que la Lista de Medicamentos de Venta con Receta puede cambiar, le recomendamos que visite o llame al número de teléfono gratuito para el miembro que figura en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. Qué hago si sigo teniendo preguntas? Llame al número de teléfono gratuito para el miembro que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación del plan de salud. Nuestros representantes están disponibles las 24 horas del día (excepto el Día de Acción de Gracias y de Navidad). Si usted desea saber más sobre su beneficio farmacéutico o necesita ayuda para leer esta información, llame al Está tomando un medicamento especializado? Los medicamentos especializados son administrados a través de nuestro Specialty Pharmacy Program (Programa de Farmacias Especializadas), que ofrece apoyo personalizado para los miembros. Además, el programa ofrece acceso a farmacéuticos de turno disponibles las 24 horas del día, buenos programas clínicos y de cumplimiento terapéutico, así como asesoramiento sobre opciones de medicamentos de menor costo. Visite o llame al para obtener más información. Tenga en cuenta que es posible que su medicamento especializado no figure en esta guía. Please log on to for more information. En ciertos documentos, la Lista de Medicamentos de Venta con Receta (PDL) recibió el nombre de Lista de Medicamentos Preferidos (PDL). Este cambio en términos descriptivos no afecta su cobertura de beneficios. Para facilitar la consulta, esta Lista de Medicamentos de Venta con Receta divide los medicamentos en categorías según condiciones terapéuticas comunes. Estas categorías no determinan la cobertura del medicamento para su condición. Su plan de beneficios determina de qué manera estos medicamentos están cubiertos en su caso. 4

6 Antiinfecciosos Antibióticos (Se incluyen antibióticos orales, inhalados y para el oído) Amoxicillin Amoxicillin/Potassium Clavulanate Ampicillin Azithromycin Cefadroxil Cefprozil Cefuroxime Cephalexin Ciprofloxacin Tablet Augmentin Cayston N Cefdinir Cipro Suspension Ciprodex Otic Clarithromycin Tablet Clindamycin HCl Dicloxacillin Sodium Doxycycline Monohydrate Erythromycin Erythromycin Base Enteric-Coated Tablet Levofloxacin Metronidazole Minocycline HCl Clarithromycin Suspension Clarithromycin Sustained-Release Tablet Cleocin HCl 75 mg Clindamycin Palmitate Dapsone Neomycin/Polymyxin/HC Otic Nitrofurantoin Macrocrystal Nitrofurantoin Suspension Nitrofurantoin/Nitrofurantoin Macrocrystal Ofloxacin Otic Penicillin V Potassium Sulfamethoxazole/Trimethoprim Tetracycline Vancomycin SL Ery-Tab 500 mg Macrodantin 25 mg Tobi DSN Zyvox N SL Adoxa N Amoxicillin-Clavulanate ER N Augmentin XR N Avelox Cetraxal Cipro HC Ciprofloxacin Sustained-Release 24 Hour Tablet Doryx N Doxycycline Hyclate Enteric-Coated Tablet N Doxycycline Monohydrate Capsule 150 mg N Minocycline Extended-Release 24 Hour Tablet Oracea Solodyn Suprax Antiinfecciosos Antimicóticos (Se incluyen antimicóticos orales y tópicos) Clotrimazole Fluconazole Itraconazole Capsule SL Ketoconazole Metronidazole Vaginal Nystatin Terbinafine Tablet SL Terconazole Vaginal Voriconazole SL Clindesse Vaginal Noxafil Sporanox Oral Solution Gynazole-1 Vaginal Ketoconazole Foam SL Lamisil Granules SL Mycostatin Antiinfecciosos Antivirales Acyclovir Amantadine Ribavirin DSN N Baraclude DSN Epivir HBV DSN Famciclovir SL Relenza SL Ribapak DSN N Hepsera DSN Incivek DSN N SL Rebetol Solution DSN N Enfermedad Cardiovascular/Cardíaca Terapia de Coagulación Cilostazol Clopidogrel Coumadin Tamiflu SL Victrelis DSN N SL Pentoxifylline Warfarin Sodium Xarelto SL Valacyclovir SL Valcyte SL Aggrenox Effient SL Pradaxa SL 5

7 Enfermedad Cardiovascular/Cardíaca Presión Arterial Alta Amlodipine Atenolol Atenolol/Chlorthalidone Benazepril Benazepril/Hydrochlorothiazide Bisoprolol Bisoprolol/Hydrochlorothiazide Bumetanide Captopril Captopril/Hydrochlorothiazide Carvedilol Chlorthalidone Clonidine Diltiazem Diltiazem Controlled-Release Capsule Diltiazem Sustained-Release 12 Hour Capsule Doxazosin Aldactazide mg Benicar 1 /2T SL Benicar HCT SL BiDil Bystolic Cardizem LA 120 mg Clorpres Dibenzyline Aceon 1 /2T Amlodipine/Benazepril SL Amturnide N SL Atacand SL Atacand HCT SL Avalide SL Avapro 1 /2T SL Azor SL Cardizem LA 180, 240, 300, 360, 420 mg Clonidine Transdermal Weekly Patch SL Enalapril Enalapril/Hydrochlorothiazide Eprosartan SL Felodipine Furosemide Guanfacine Hydralazine Hydrochlorothiazide Labetalol Lisinopril Lisinopril/Hydrochlorothiazide Losartan 1 /2T Losartan/Hydrochlorothiazide Metolazone Metoprolol Succinate Sustained-Release Tablet 25 mg Metoprolol Tartrate Diltiazem Sustained-Action Capsule Diltiazem Sustained-Release 24 Hour Capsule Diltiazem Sustained-Release 24 Hour Tablet Diuril Suspension 250 mg/5 ml Dutoprol SL Eplerenone Metoprolol Succinate Sustained-Release Tablet 50, 100, 200 mg Coreg CR N SL Diovan 1 /2T SL Diovan HCT SL Edarbi SL Edarbyclor SL Exforge N SL Exforge HCT N SL Irbesartan 1 /2T SL Irbesartan/Hydrochlorothiazide SL Nexiclon XR N Metoprolol/Hydrochlorothiazide Moexipril 1 /2T Nadolol Nifedipine Propranolol Tablet Propranolol/Hydrochlorothiazide Ramipril Spironolactone Spironolactone/Hydrochlorothiazide Terazosin Torsemide Trandolapril 1 /2T Triamterene/Hydrochlorothiazide Verapamil Micardis SL Micardis HCT SL Nisoldipine Perindopril Erbumine 1 /2T Propranolol Sustained-Action Capsule Quinapril/Hydrochlorothiazide Thalitone Sular Tekamlo N SL Tekturna SL Tekturna HCT SL Teveten HCT SL Trandolapril/Verapamil Tribenzor N SL Twynsta N SL Verapamil Sustained-Release 24 Hour Pellets Enfermedad Cardiovascular/Cardíaca Colesterol Alto Atorvastatin 1 /2T SL Cholestyramine Colestipol Antara Crestor 1 /2T SL Advicor SL Altoprev N SL Amlodipine/Atorvastatin N SL Caduet N SL Fenoglide Lescol XL SL Fenofibric Acid Fluvastatin SL Gemfibrozil Fenofibrate Lipofen Lipitor 1 /2T N SL Livalo SL Lovaza N Niaspan Simcor SL Tricor N Lovastatin Pravastatin 1 /2T Simvastatin 1 /2T Welchol Triglide Trilipix N Vytorin SL Zetia SL 6

8 Enfermedad Cardiovascular/Cardíaca Otros Amiodarone Digoxin Flecainide Acetate Lanoxin Multaq Nitroglycerin Spray N SL Nitrolingual N SL Isosorbide Dinitrate Isosorbide Mononitrate Mexiletine Nitrostat Ranexa Nitromist SL Nitroglycerin Transdermal Patch Sotalol Propafenone Sustained-Release 12 Hour Capsule Sistema Nervioso Central Trastorno de Déficit de Atención Amphetamine Salt Combo N Dextroamphetamine Sulfate N Methamphetamine N Methylphenidate N Adderall XR N SL Intuniv N SL Vyvanse N SL Amphetamine Aspartate/Amphetamine Sulfate/ Dextroamphetamine Sustained-Release 24 Hour Capsule N SL Concerta N SL Daytrana N SL Focalin XR N SL Kapvay N Metadate CD N SL Methylin Tablet N Methylphenidate Extended-Release 24 Hour Tablet N SL Methylphenidate Extended-Release Capsule N SL Ritalin LA N SL Strattera N SL Sistema Nervioso Central Depresión Amitriptyline Bupropion Bupropion XL Citalopram Hydrobromide Doxepin Fluoxetine Aplenzin N SL Cymbalta SL Escitalopram 1 /2T SL Lexapro 1 /2T SL Fluoxetine Delayed-Release Capsule SL Fluvoxamine Maleate Mirtazapine Nefazodone Nortriptyline Paroxetine Tablet Luvox CR SL Oleptro N SL Paroxetine Sustained-Release 24 Hour Tablet SL Phenelzine Sertraline 1 /2T Trazodone Venlafaxine Sustained-Release Capsule SL Pexeva 1 /2T SL Pristiq SL Venlafaxine Extended-Release Tablet N SL Sistema Nervioso Central Migraña Acetaminophen/Butalbital/Caffeine SL Acetaminophen/Dichloralphenazone/ Isometheptene Mucate Ergomar Axert SL Cafergot Cambia N SL Frova SL Aspirin/Butalbital/Caffeine Naratriptan SL Relpax SL Sumatriptan Succinate Nasal Spray SL Maxalt SL Maxalt MLT SL Migranal Treximet N SL Sumatriptan Succinate Tablet SL Zomig SL Zomig Nasal Spray SL Zomig ZMT SL 7

9 Sistema Nervioso Central Esclerosis Múltiple Ampyra DSN N SL Gilenya DSN N SL ST Sistema Nervioso Central Sedantes/Hipnóticos Temazepam Zaleplon SL Zolpidem Tablet SL Ambien SL ST Ambien CR SL ST Edluar SL ST Lunesta SL ST Rozerem SL ST Silenor N SL Sonata SL ST Zolpidem Multiphasic-Release Tablet SL ST Zolpimist N SL ST Sistema Nervioso Central Convulsiones Carbamazepine Clonazepam Diazepam Rectal Gel SL Divalproex Sodium Sustained-Release Tablet Divalproex Sodium Tablet Carbamazepine Sustained-Release 12 Hour Tablet Celontin Dilantin Carbamazepine Extended-Release 12 Hour Capsule Carbatrol Depakote ER ST Keppra ST Felbamate Gabapentin Lamotrigine Levetiracetam Oxcarbazepine Divalproex Sodium Sprinkle Capsule Gabitril Levetiracetam Extended-Release 24 Hour Tablet ST Keppra XR ST Lamictal ST Lamictal Dose Pack SL ST Lamictal ODT ST Lamictal XR ST Phenobarbital Phenytoin Sodium Primidone Topiramate Zonisamide Mysoline Peganone Sabril Tegretol Lyrica SL Stavzor ST Topamax ST Sistema Nervioso Central Otros Alprazolam Benztropine Mesylate Buspirone Carbidopa/Levodopa Clozapine Comtan FazaClo Nuedexta Abilify 1 /2T SL Aricept 23 mg N Exelon Solution Fanapt SL Geodon SL Invega SL Mirapex ER N Diazepam Donepezil 5, 10 mg Galantamine Lithium Carbonate Lithium Carbonate Controlled-Release Tablet Olanzapine Tablet SL Olanzapine/Fluoxetine SL Quetiapine SL Modafinil N SL Namenda Nuvigil N SL Olanzapine Rapid Dissolve Tablet SL Provigil N SL Requip XL N Ropinirole Extended-Release 24 Hour Tablet N Lorazepam Pramipexole Risperidone Rivastigmine Ropinirole Tasmar Xyrem N SL Ziprasidone SL Seroquel SL Seroquel XR SL Symbyax SL Zyprexa SL Zyprexa Zydis SL 8

10 Dermatología Alclometasone Dipropionate Betamethasone Dipropionate Betamethasone Valerate Ciclopirox Cream, Gel, Lotion Ciclopirox Non-Oral Solution Clindamycin Gel, Lotion, Solution, Swabs Clobetasol Propionate Clotrimazole/Betamethasone Desonide Desoximetasone Econazole Nitrate Azelex SL Benzaclin Gel 1%-5% 25 g SL Benzamycin Calcipotriene Cream, Ointment SL Acanya SL Aczone SL Adapalene N SL Altabax SL Atralin N SL Avita Gel N SL Bactroban SL Benzaclin Gel 1%-5% SL Clindagel N SL Clindamycin Foam 1% SL Clindamycin Phosphate/Benzoyl Peroxide Extended-Release Gel N SL Clindamycin Phosphate/Benzoyl Peroxide Gel 1%-5% SL Clobetasol Propionate Foam SL Clobetasol Propionate Lotion SL Clobetasol Propionate Shampoo N SL Clobex SL Clobex Shampoo N SL Erythromycin Erythromycin/Benzoyl Peroxide Fluocinolone Fluocinonide Fluticasone Propionate Halobetasol Propionate Hydrocortisone Hydrocortisone Valerate Ketoconazole Lidocaine Metronidazole Gel 0.75% Ciclopirox Shampoo 1% Differin Cream, Gel 0.1% N SL Imiquimod SL Isotretinoin Condylox Gel Cutivate Lotion Denavir Desonate SL Differin Gel 0.3% N SL Differin Lotion N SL Dovonex SL Duac N SL Elidel N SL Epiduo N SL Evoclin SL Finacea Finacea Plus Fluticasone Propionate Lotion Locoid Lipocream SL Locoid Lotion SL Loprox Shampoo Metrogel 1% N Metrolotion Mometasone Furoate Mupirocin Nystatin Nystatin/Triamcinolone Acetonide Permethrin Silver Sulfadiazine Sulfacetamide Sodium/Sulfur Tretinoin N Triamcinolone Acetonide Urea Oxsoralen-Ultra Protopic N SL Regranex N Naftin Noritate Olux-E SL Oxistat Retin-A Micro N SL Taclonex SL Taclonex Scalp SL Tazorac N SL Tretin-X N SL Vanos SL Vectical SL Veltin N SL Verdeso SL Vusion Xerese N Xolegel Ziana N SL Zovirax SL Zyclara N SL Diabetes/Sistema Endocrino Monitoreo de Glucosa en Sangre Accu-Chek Active Test Strips SL Accu-Chek Aviva Plus Accu-Chek Aviva Plus Test Strips SL Accu-Chek Comfort Curve Test Strips SL Accu-Chek Compact Test Strips SL Ascensia Autodisc Test Strips SL Ascensia Breeze 2 Test Strips SL Accu-Chek Nano SmartView Accu-Chek SmartView Test Strip SL One Touch Test Strips SL One Touch Ultra 2 System One Touch Ultra Mini System Contour Test Strips SL Freestyle Lite Test Strips SL One Touch Ultra Test Strips SL One Touch Verio IQ System One Touch Verio IQ Test Strips SL Freestyle Test Strips SL Precision Xtra Test Strips SL Diabetes/Sistema Endocrino Insulinodependiente Humalog Vials Humalog-Mix Vials Humalog KwikPen Humalog-Mix KwikPen Apidra Solostar Apidra Vial Humulin Vials Humulin Vials Humulin KwikPen Lantus Vials Lantus Solostar Pens/Cartridges Levemir Flexpen Levemir Vials Novolin Vials NovoLog 9

11 Diabetes/Sistema Endocrino No Insulinodependiente Acarbose Glimepiride Glipizide Glyburide Glyburide/Metformin Metformin Byetta SL Duetact SL Glipizide/Metformin Glyset Actoplus Met SL Actoplus Met XR SL Actos 1 /2T SL Avandamet SL Avandaryl SL Jentadueto SL Kombiglyze XR SL Nateglinide SL Onglyza SL Avandia SL Fortamet Glumetza Janumet SL Janumet XR SL Pioglitazone 1 /2T SL Pioglitazone/Metformin SL Prandin SL Tradjenta SL Januvia SL Juvisync SL Metformin Extended-Release 24 Hour Tablet Symlin SL Victoza SL Sistema Endocrino Otros Calcitriol Desmopressin Dexamethasone Fludrocortisone Androderm SL Android Cabergoline Hectorol Kuvan DSN N SL Androgel N SL Armour Thyroid Hydrocortisone Tablet Levothyroxine Sodium Methimazole Methylprednisolone Dosepak Tablet 4 mg Levoxyl Liothyronine Sodium Medrol 2, 8, 24, 32 mg Oxandrolone Pediapred Axiron N SL Fortesta N SL Orapred Prednisolone Prednisone Testosterone Synarel Synthroid Testim SL Tirosint Zemplar DSN Orapred ODT Condiciones de los Ojos Alergias Ketorolac Tromethamine Azelastine HCl SL Bepreve E SL Elestat E SL Emadine E Epinastine E SL Lastacaft SL Optivar E SL Pataday E SL Patanol E SL Condiciones de los Ojos Antibióticos Ciprofloxacin Erythromycin Gentamicin Sulfate Blephamide S.O.P. Azasite SL Moxeza Levofloxacin Neomycin/Polymyxin B Sulfate/Dexamethasone Ofloxacin Tobramycin/Dexamethasone Tobradex ST N SL Vigamox Polymyxin B Sulfate/Trimethoprim Sulfacetamide Sodium Tobramycin Sulfate Drops Zylet Zymaxid SL 10

12 Condiciones de los Ojos Glaucoma Acetazolamide Apraclonidine Alphagan P 0.1% SL Azopt SL Betimol SL Iopidine 1% Dorzolamide HCl Latanoprost SL Brimonidine Tartrate SL Combigan SL Dorzolamide HCl/Timolol Maleate Timolol Maleate Lumigan SL Pilopine HS Travatan Z SL Sistema Gastrointestinal Antiácidos Cimetidine Misoprostol Helidac Nizatidine Oral Solution Aciphex SL Carafate Oral Suspension Dexilant SL Lansoprazole E SL Nexium Capsule E SL Omeprazole Pantoprazole Prevpac SL Pylera Nexium Suspension Omeprazole/Sodium Bicarbonate Capsule E SL Prevacid Delayed-Release Enteric-Coated Capsule E SL Prevacid Solutab E SL Ranitidine Syrup Sucralfate Tablet Prilosec Rx 10, 20 mg E Prilosec Rx 40 mg E Protonix Granules SL Zegerid Capsule E SL Zegerid Packet SL Sistema Gastrointestinal Náuseas/Vómitos Ondansetron Emend SL Anzemet SL Cesamet Prochlorperazine Maleate Granisetron Tablet SL Sancuso N SL Transderm-Scop Zuplenz N SL Sistema Gastrointestinal Otros Balsalazide Belladonna/Phenobarbital Chlordiazepoxide/Clidinium Diphenoxylate/Atropine Apriso Budesonide Extended-Release 24 Hour Capsule Canasa Amitiza N SL Asacol Asacol HD N Lactulose Mesalamine Metoclopramide Polyethylene Glycol Creon GoLYTELY Packet Lialda Dipentum Halflytely-Bisacodyl Metozolv ODT N Sulfasalazine Trilyte with Flavor Packets Ursodiol Lotronex SL Zenpep Moviprep Pancreaze Pentasa 11

13 Salud del Hombre Próstata Alfuzosin Doxazosin Finasteride Tamsulosin Terazosin Avodart N Jalyn N Rapaflo Varios Anastrozole Antipyrine/Benzocaine Azathioprine Benzonatate Cellcept Suspension DSN Epipen SL Epipen Jr SL Exemestane Acuvail N SL Aromasin Bromday N SL Varios Vejiga Hiperactiva Dicyclomine Tablet Hyoscyamine Sulfate Gelnique Oxytrol Detrol Detrol LA N Chlorhexidine Gluconate Letrozole Megestrol Acetate Mycophenolate Capsule, Tablet DSN Fareston Lidoderm SL Lysteda SL Myfortic DSN Bromfenac SL Hydrocodone/Chlorpheniramine Suspension SL Restasis N SL Oxybutynin Trospium Sanctura XR Vesicare Enablex Tolterodine Phenazopyridine Tacrolimus DSN Tamoxifen Neoral DSN Rapamune DSN Sandimmune DSN Tussionex SL Toviaz Sistema Musculoesquelético Osteoporosis Alendronate SL Calcitonin Salmon Nasal Spray Evista Fortical Ibandronate Tablet SL Actonel SL Atelvia N SL Fosamax Plus D SL Sistema Musculoesquelético Analgésicos Acetaminophen/Butalbital/Caffeine/Codeine SL Acetaminophen/Codeine SL Acetaminophen/Hydrocodone Bit SL Acetaminophen/Oxycodone SL Aspirin/Butalbital/Caffeine/Codeine Aspirin/Oxycodone Diclofenac Potassium Diclofenac Sodium Duragesic SL Etodolac Hydromorphone Ibuprofen Ibuprofen/Hydrocodone Ibuprofen/Oxycodone Indomethacin Ketorolac Tromethamine Meloxicam Meperidine Methadone Morphine Sulfate Morphine Sulfate Sustained-Action Tablet SL Nabumetone Naproxen Naproxen Sodium Oxaprozin Oxycodone Piroxicam Sulindac Tramadol Tramadol/Acetaminophen SL 12

14 Sistema Musculoesquelético Analgésicos (cont. de la pág. 12) Acetaminophen/Hydrocodone Bit mg/15 ml Oral Solution SL Butorphanol Nasal Spray SL Codeine Phosphate Fentanyl Citrate Lollipop N SL MSIR Capsule Opana ER SL OxyContin SL Oxymorphone SL Oxymorphone Extended-Release 12 Hour Tablet SL Tolmetin Sodium Tramadol Sustained-Release 24 Hour Tablet SL Voltaren Gel Abstral N SL Arthrotec Avinza SL Celebrex N SL Conzip N SL Duexis N SL Embeda SL Exalgo SL Fentanyl Transdermal SL Fentora N SL Flector N Sistema Musculoesquelético Artritis Reumatoide Azathioprine Hydroxychloroquine Sulfate Cuprimine Hycet SL Kadian N SL Lazanda N SL Mefenamic Acid Morphine Sulfate Extended-Release Pellets E SL Naprelan N Nucynta SL Nucynta ER SL Onsolis N SL Opana SL Leflunomide Methotrexate Trexall Pennsaid N Rybix ODT N SL Ryzolt N SL Sprix SL Tramadol Extended-Release Multiphase 24 Hour Tablet N SL Vimovo N SL Zipsor N Sulfasalazine Sistema Musculoesquelético Otros Allopurinol Baclofen Carisoprodol 350 mg Cyclobenzaprine Methocarbamol Tizanidine Tablet Colcrys Orphenadrine Orphenadrine/Aspirin/Caffeine Amrix N Carisoprodol 250 mg N Cyclobenzaprine Extended-Release 24 Hour Capsule N Gralise N SL Horizant N SL Metaxalone Savella SL Skelaxin N Soma 250 mg N Tizanidine Capsule Uloric SL Sistema Respiratorio Asma/EPOC Albuterol Sulfate Alvesco SL Asmanex SL Albuterol Sulfate/Ipratropium Non-Oral Solution Budesonide Inhalation Suspension 0.25 mg/ 2 ml, 0.5 mg/2 ml SL Advair Diskus SL Advair HFA SL Atrovent HFA SL Combivent SL Combivent Respimat SL Daliresp N SL Dulera SL Ipratropium Bromide QVAR SL Theophylline Foradil SL Montelukast SL Pulmicort Respules 1 mg/2 ml SL Flovent Diskus SL Flovent HFA SL Levalbuterol Vial, Nebulizer SL Maxair Autohaler SL Perforomist SL Proair HFA SL Proventil HFA SL Ventolin HFA SL Zafirlukast SL Spiriva SL Pulmicort Flexhaler SL Serevent Diskus SL Singulair SL Symbicort SL Xopenex HFA SL Xopenex Vial, Nebulizer N SL 13

15 Sistema Respiratorio Alergia Nasal Flunisolide Nasonex SL Astelin N SL Astepro SL Azelastine HCl SL Beconase AQ SL Fluticasone Propionate SL Nasacort AQ SL Omnaris SL Patanase SL Rhinocort Aqua SL Triamcinolone Acetonide SL Veramyst E SL Sistema Respiratorio Alergia Oral Cyproheptadine Hydroxyzine Clarinex E SL Clarinex-D E SL Levocetirizine Tablet SL Promethazine Desloratadine E SL Levocetirizine Oral Solution SL Salud de la Mujer Anticonceptivos Apri Altavera Aranelle Aviane Caziant Cryselle Cyclafem 1/35 Ella SL Emoquette Enpresse Gildess FE Junel Fe Kelnor Leena Lessina Azurette Balziva Briellyn Depo-SubQ Provera Introvale Jolessa Alyacen 7/7/7 Amethia Amethia Lo Amethyst Beyaz N Camila Camrese Camrese Lo Cyclafem 7/7/7 Errin Femcon Fe Generess Fe N Gianvi Heather Levora Low-Ogestrel Lutera Marlissa Medroxyprogesterone 150 mg/ml Microgestin Fe Myzilra Natazia Necon 0.5/35 Necon 1/35 Necon 1/50 Necon 10/11 Next Choice One Dose Nortrel 0.5/35 Nortrel 1/35 Junel Kariva Microgestin NuvaRing Ogestrel Philith Jolivette Lo Loestrin Fe Loestrin 24 Fe Loryna Mononessa Necon 7/7/7 Nora-Be Norethindrone Nortrel 7/7/7 Ocella Ortho Evra Ortho Tri-Cyclen Lo Previfem Safyral N Orsythia Ortho Micronor Ortho Tri-Cyclen Ortho-Cyclen Ortho-Novum 7/7/7 Plan B Portia Reclipsen Sronyx Trivora Velivet Yasmin Zovia 1/35E Zovia 1/50E Quasense Viorele Yaz Zenchent Sprintec Syeda Tilia Fe Tri-Legest Fe Tri-Previfem Tri-Sprintec Trinessa Vestura Wymzya Fe Zarah Zenchent Fe Zeosa 14

16 Salud de la Mujer Estrógeno/Progesterona Estradiol Estradiol Transdermal Weekly Patch SL Cenestin Climara SL Crinone N Divigel Enjuvia Activella Alora SL Climara Pro SL Combipatch SL Estrasorb SL Estropipate Medroxyprogesterone Estrace Cream with Applicator Estradiol/Norethindrone Acetate Estring SL Evamist Prefest Estrogel SL Femhrt Femring SL First-Progesterone N Menostar Transdermal Weekly Patch SL Norethindrone Acetate Progesterone Micronized Capsule Vagifem Vivelle-Dot SL Premarin Premphase Prempro Salud de la Mujer Vitaminas Prenatales Folic Acid Multinatal Plus Advanced Care Plus Cavan-EC Sod DHA Multi-Nate 30 Brand Prenatal Vitamins Folcal DHA Prenatal 19 Prenatal Advantage PR Natal 430 PR Natal 430 EC Setonet Taron A Prenatal Zatean-PN Prenatal Plus Setonet-EC Zatean-PN DHA Zatean-PN Plus 15

17 Medicamentos Autoinyectables Acthar HP DSN Actimmune DSN Alferon N Alsuma Apokyn DSN Aranesp DSN N SL Arcalyst N SL Arixtra SL Avonex DSN N SL Betaseron DSN N P SL Cimzia DSN N SL Copaxone DSN N SL DDAVP Injection Dihydroergotamine Eligard Enbrel DSN N SL Enoxaparin SL Epogen DSN N SL Extavia DSN N P SL Fondaparinux Forteo DSN N SL Fragmin SL Fuzeon DSN SL Genotropin DSN SL Heparin Humatrope DSN N SL Humira DSN N P SL Imitrex SL Increlex DSN N SL Infergen DSN N SL Innohep SL Intron-A DSN Kineret DSN N SL Leukine DSN Lovenox SL Lupron Miacalcin Mozobil Neulasta DSN Neumega DSN Neupogen DSN N Norditropin DSN N SL Nutropin DSN N SL Octreotide Acetate DSN N Omnitrope DSN N SL Orencia DSN N SL Pegasys DSN N SL PegIntron DSN N P SL Procrit DSN N SL Rebif DSN N SL Relistor Roferon-A DSN N Saizen DSN N SL Sandostatin DSN N Serostim DSN N SL Simponi DSN N SL Somatuline DSN SL Somavert DSN SL Stelara DSN N SL Sumatriptan Succinate Injection SL Sumavel SL Tev-Tropin DSN N SL Zorbtive DSN N SL NOTA: Los medicamentos autoinyectables están sujetos a coaseguro. Hay un gasto máximo de desembolso personal mensual para farmacias de venta al por menor y uno más alto para farmacias de pedido por correo. Además, es posible que existan limitaciones a la cobertura de medicamentos de Hormona del Crecimiento. 16

18 Medicamentos Adicionales del con un equivalente genérico en el Accolate SL (Zafirlukast SL) Accupril (Quinapril) Acular (Ketorolac Tromethamine) Adderall N (Amphetamine/Dextroamphetamine Salt Combination) Aldactone (Spironolactone) Altace (Ramipril) Amaryl (Glimepiride) Ambien SL ST (Zolpidem SL) Amerge SL (Naratriptan SL) Anaprox (Naproxen) Aricept (Donepezil) Arimidex (Anastrozole) Ativan (Lorazepam) Augmentin ES (Amoxicillin/Potassium Clavulanate) Biaxin Tablet (Clarithromycin Tablet) Buspar (Buspirone) Calan, Calan SR (Verapamil) Cardizem CD except for 360 mg strength (Diltiazem Sustained-Release 24 Hour Capsule) Cardura (Doxazosin) Ceftin (Cefuroxime) Cefzil (Cefprozil) Celexa (Citalopram) Ciloxan Eye Drops (Ciprofloxacin) Cipro (Ciprofloxacin) Cleocin T (Clindamycin Gel, Lotion, Solution, Swabs) Clozaril (Clozapine) Colazal (Balsalazide) Colestid (Colestipol) Coreg (Carvedilol) Cozaar 1 /2T (Losartan 1 /2T) DDAVP (Desmopressin) Depakote (Divalproex Sodium Tablet) Depakote ER ST (Divalproex Sodium Sustained-Release 24 Hour Tablet) Depo-Provera (Medroxyprogesterone 150 mg/ml) Derma-Smoothe/FS (Fluocinolone) DiaBeta, Glynase (Glyburide) Diastat Acudial SL (Diazepam Rectal Gel SL) Didronel (Etidronate Disodium) Diflucan (Fluconazole) Ditropan XL (Oxybutynin Sustained-Release Tablet) Dyazide (Triamterene/Hydrochlorothiazide) Effexor (Venlafaxine) Effexor XR SL (Venlafaxine Sustained-Release Capsule SL) Felbatol (Felbamate) Femara (Letrozole) Fioricet SL (Acetaminophen/Butalbital/ Caffeine SL) Flomax (Tamsulosin) Flonase SL (Fluticasone Nasal Spray SL) Fosamax SL (Alendronate SL) Glucophage, XR (Metformin) Glucotrol, XL (Glipizide) Glucovance (Glyburide/Metformin) Hyzaar SL (Losartan/Hydrochlorothiazide SL) Imitrex SL (Sumatriptan Succinate Tablet SL) Keflex (Cephalexin) Keppra ST (Levetiracetam) Klonopin (Clonazepam) Lamictal ST (Lamotrigine) Lamisil SL (Terbinafine Tablet SL) Lasix (Furosemide) Levaquin (Levofloxacin) Lipitor 1 /2T E SL (Atorvastatin 1 /2T SL) Lopid (Gemfibrozil) Lopressor (Metoprolol) Mavik 1 /2T (Trandolapril 1 /2T) Medrol (Methylprednisolone Dosepak Tablet 4 mg) Metrogel Vaginal (Metronidazole) Mevacor (Lovastatin) Mobic (Meloxicam) Monopril (Fosinopril) Naprosyn (Naproxen) - Prescription strengths only Nardil (Phenelzine) Neurontin (Gabapentin) Norvasc (Amlodipine) Ocuflox Eye Drops (Ofloxacin) Paxil (Paroxetine) Penlac (Ciclopirox Solution, Non-Oral) Percocet 5-325, , SL (Acetaminophen/Oxycodone SL) Plavix (Clopidogrel) Pletal (Cilostazol) Pravachol 1 /2T (Pravastatin 1 /2T) Precose (Acarbose) Prilosec (Omeprazole) Prinivil, Zestril (Lisinopril) Prinzide, Zestoretic (Lisinopril/ Hydrochlorothiazide) Procardia XL (Nifedipine Extended-Release Tablet) Proscar (Finasteride) Protonix (Pantoprazole) Provera (Medroxyprogesterone) Prozac (Fluoxetine Capsule) Prozac Weekly SL (Fluoxetine Delayed-Release Capsule SL) Remeron (Mirtazapine) Remeron SolTab (Mirtazapine Dispersible Tablet) Requip (Ropinirole) Restoril (Temazepam) Risperdal (Risperidone) Ritalin N (Methylphenidate) Ritalin SR N (Methylphenidate Extended-Release Tablet) Sonata ST SL (Zaleplon SL) Surmontil (Trimipramine Maleate) Tenoretic (Atenolol/Chlorthalidone) Tenormin (Atenolol) Teveten SL (Eprosartan SL) Tiazac (Diltiazem) Topamax ST (Topiramate) Toprol XL 25 mg (Metoprolol Succinate Sustained-Release Tablet) Trileptal (Oxcarbazepine) Trusopt (Dorzolamide Eye Drops) Tylenol #3 SL (Acetaminophen/Codeine SL) Ultracet SL (Tramadol/Acetaminophen SL) Ultram (Tramadol) Uroxatral (Alfuzosin) Valium (Diazepam) Vaseretic (Enalapril/Hydrochlorothiazide) Vasotec (Enalapril) Vfend SL (Voriconazole SL) Vicodin SL, Vicodin ES SL (Acetaminophen/ Hydrocodone SL) Vicoprofen (Ibuprofen/Hydrocodone) Voltaren Tablet (Diclofenac) Wellbutrin (Bupropion HCl) Wellbutrin SR (Bupropion HCl Sustained-Action Tablet) Wellbutrin XL (Bupropion HCl Sustained-Release 24 Hour Tablet) Xalatan SL (Latanoprost SL) Xanax, Xanax XR (Alprazolam) Zantac Syrup (Ranitidine Syrup) Ziac (Bisoprolol/Hydrochlorothiazide) Zithromax (Azithromycin) Zocor 1 /2T (Simvastatin 1 /2T) Zofran (Ondansetron) Zoloft 1 /2T (Sertraline 1 /2T) Zonegran (Zonisamide) Zovirax (Acyclovir Capsule, Suspension, Tablet) 17

19 Índice Alfabético A Abilify 8 Abstral 13 Acanya 9 Acarbose 10, 17 Accolate 17 Accu-Chek Active Test Strips 9 Accu-Chek Aviva Plus 9 Accu-Chek Aviva Plus Test Strips 9 Accu-Chek Comfort Curve Test Strips 9 Accu-Chek Compact Test Strips 9 Accu-Chek Nano SmartView 9 Accu-Chek SmartView Test Strip 9 Accupril 17 Aceon 6 Acetaminophen/Butalbital/Caffeine 7, 12, 17 Acetaminophen/Butalbital/Caffeine/Codeine 12 Acetaminophen/Codeine 12, 17 Acetaminophen/Dichloralphenazone/ Isometheptene Mucate 7 Acetaminophen/Hydrocodone 12-13, 17 Acetaminophen/Hydrocodone Bit Acetaminophen/Hydrocodone Bit mg/15 ml Oral Solution 13 Acetaminophen/Oxycodone 12, 17 Acetazolamide 11 Aciphex 11 Acthar HP 16 Actimmune 16 Activella 15 Actonel 12 Actoplus Met 10 Actoplus Met XR 10 Actos 10 Acular 17 Acuvail 12 Acyclovir 5, 17 Acyclovir Capsule, Suspension, Tablet 17 Aczone 9 Adapalene 9 Adderall 7, 17 Adderall XR 7 Adoxa 5 Advair Diskus 13 Advair HFA 13 Advanced Care Plus 15 Advicor 6 Aggrenox 5 Albuterol Sulfate 13 Albuterol Sulfate/Ipratropium Non-Oral Solution 13 Alclometasone Dipropionate 9 Aldactazide mg 6 Aldactone 17 Alendronate 12, 17 Alferon N 16 Alfuzosin 12, 17 Allopurinol 13 Alora 15 Alphagan P 0.1% 11 Alprazolam 8, 17 Alsuma 16 Altabax 9 Altace 17 Altavera 14 Altoprev 6 Alvesco 13 Alyacen 7/7/7 14 Amantadine 5 Amaryl 17 Ambien 8, 17 Ambien CR 8 Amerge 17 Amethia 14 Amethia Lo 14 Amethyst 14 Amiodarone 7 Amitiza 11 Amitriptyline 7 Amlodipine 6, 17 Amlodipine/Atorvastatin 6 Amlodipine/Benazepril 6 Amoxicillin 5, 17 Amoxicillin-Clavulanate ER 5 Amoxicillin/Potassium Clavulanate 5, 17 Amphetamine/Dextroamphetamine Salt Combination 17 Amphetamine Aspartate/Amphetamine Sulfate/ Dextroamphetamine Sustained-Release 24 Hour Capsule 7 Amphetamine Salt Combo 7 Ampicillin 5 Ampyra 8 Amrix 13 Amturnide 6 Anaprox 17 Anastrozole 12, 17 Androderm 10 Androgel 10 Android 10 Antara 6 Antipyrine/Benzocaine 12 Anzemet 11 Apidra Solostar 9 Apidra Vial 9 Aplenzin 7 Apokyn 16 Apraclonidine 11 Apri 14 Apriso 11 Aranelle 14 Aranesp 16 Arcalyst 16 Aricept 8, 17 Aricept 23 mg 8 Arimidex 17 Arixtra 16 Armour Thyroid 10 Aromasin 12 Arthrotec 13 Asacol 11 Asacol HD 11 Ascensia Autodisc Test Strips 9 Ascensia Breeze 2 Test Strips 9 Asmanex 13 Aspirin/Butalbital/Caffeine 7, 12 Aspirin/Butalbital/Caffeine/Codeine 12 Aspirin/Oxycodone 12 Astelin 14 Astepro 14 Atacand 6 Atacand HCT 6 Atelvia 12 Atenolol 6, 17 Atenolol/Chlorthalidone 6, 17 Ativan 17 Atorvastatin 6, 17 Atralin 9 Atrovent HFA 13 Augmentin 5, 17 Augmentin ES 17 Augmentin XR 5 Avalide 6 Avandamet 10 Avandaryl 10 Avandia 10 Avapro 6 Avelox 5 Aviane 14 Avinza 13 Avita Gel 9 Avodart 12 Avonex 16 Axert 7 Axiron 10 Azasite 10 Azathioprine Azelastine HCl 10, 14 Azelex 9 Azithromycin 5, 17 Azopt 11 Azor 6 Azurette 14 B Baclofen 13 Bactroban 9 Balsalazide 11, 17 Balziva 14 Baraclude 5 Beconase AQ 14 Belladonna/Phenobarbital 11 Benazepril 6 Benazepril/Hydrochlorothiazide 6 Benicar 6 Benicar HCT 6 Benzaclin Gel 1%-5% 9 Benzaclin Gel 1%-5% 25 g 9 Benzamycin 9 Benzonatate 12 Benztropine Mesylate 8 Bepreve 10 Betamethasone Dipropionate 9 Betamethasone Valerate 9 Betaseron 16 Betimol 11 Beyaz 14 Biaxin Tablet 17 BiDil 6 Bisoprolol 6, 17 Bisoprolol/Hydrochlorothiazide 6, 17 Blephamide S.O.P. 10 Brand Prenatal Vitamins 15 Briellyn 14 Brimonidine Tartrate 11 Bromday 12 Bromfenac 12 Budesonide Extended-Release 24 Hour Capsule 11 Budesonide Inhalation Suspension 0.25 mg/2 ml, 0.5 mg/2 ml 13 Bumetanide 6 Bupropion 7, 17 Bupropion HCl 17 Bupropion HCl Sustained-Action Tablet 17 Bupropion HCl Sustained-Release 24 Hour Tablet 17 Bupropion XL 7 Buspar 17 Buspirone 8, 17 Butorphanol Nasal Spray 13 Byetta 10 Bystolic 6 C Cabergoline 10 Caduet 6 Cafergot 7 Calan, Calan SR 17 Calcipotriene Cream, Ointment 9 Calcitonin Salmon Nasal Spray 12 Calcitriol 10 Cambia 7 Camila 14 Camrese 14 Camrese Lo 14 Canasa 11 Captopril 6 Captopril/Hydrochlorothiazide 6 Carafate Oral Suspension 11 18

20 Carbamazepine 8 Carbamazepine Extended-Release 12 Hour Capsule 8 Carbamazepine Sustained-Release 12 Hour Tablet 8 Carbatrol 8 Carbidopa/Levodopa 8 Cardizem CD except for 360 mg strength 17 Cardizem LA 120 mg 6 Cardizem LA 180, 240, 300, 360, 420 mg 6 Cardura 17 Carisoprodol 250 mg 13 Carisoprodol 350 mg 13 Carvedilol 6, 17 Cavan-EC Sod DHA 15 Cayston 5 Caziant 14 Cefadroxil 5 Cefdinir 5 Cefprozil 5, 17 Ceftin 17 Cefuroxime 5, 17 Cefzil 17 Celebrex 13 Celexa 17 Cellcept Suspension 12 Celontin 8 Cenestin 15 Cephalexin 5, 17 Cesamet 11 Cetraxal 5 Chlordiazepoxide/Clidinium 11 Chlorhexidine Gluconate 12 Chlorthalidone 6, 17 Cholestyramine 6 Ciclopirox Cream, Gel, Lotion 9 Ciclopirox Non-Oral Solution 9 Ciclopirox Shampoo 1% 9 Ciclopirox Solution, Non-Oral 17 Cilostazol 5, 17 Ciloxan Eye Drops 17 Cimetidine 11 Cimzia 16 Cipro 5, 17 Cipro HC 5 Cipro Suspension 5 Ciprodex Otic 5 Ciprofloxacin 5, 10, 17 Ciprofloxacin Sustained-Release 24 Hour Tablet 5 Ciprofloxacin Tablet 5 Citalopram 7, 17 Citalopram Hydrobromide 7 Clarinex 14 Clarinex-D 14 Clarithromycin Suspension 5 Clarithromycin Sustained-Release Tablet 5 Clarithromycin Tablet 5, 17 Cleocin HCl 75 mg 5 Cleocin T 17 Climara 15 Climara Pro 15 Clindagel 9 Clindamycin Foam 1% 9 Clindamycin Gel, Lotion, Solution, Swabs 9, 17 Clindamycin HCl 5 Clindamycin Palmitate 5 Clindamycin Phosphate/Benzoyl Peroxide Extended-Release Gel 9 Clindamycin Phosphate/Benzoyl Peroxide Gel 1%-5% 9 Clindesse Vaginal 5 Clobetasol Propionate 9 Clobetasol Propionate Foam 9 Clobetasol Propionate Lotion 9 Clobetasol Propionate Shampoo 9 Clobex 9 Clobex Shampoo 9 Clonazepam 8, 17 Clonidine 6 Clonidine Transdermal Weekly Patch 6 Clopidogrel 5, 17 Clorpres 6 Clotrimazole 5, 9 Clotrimazole/Betamethasone 9 Clozapine 8, 17 Clozaril 17 Codeine Phosphate 13 Colazal 17 Colcrys 13 Colestid 17 Colestipol 6, 17 Combigan 11 Combipatch 15 Combivent 13 Combivent Respimat 13 Comtan 8 Concerta 7 Condylox Gel 9 Contour Test Strips 9 Conzip 13 Copaxone 16 Coreg 6, 17 Coreg CR 6 Coumadin 5 Cozaar 17 Creon 11 Crestor 6 Crinone 15 Cryselle 14 Cuprimine 13 Cutivate Lotion 9 Cyclafem 1/35 14 Cyclafem 7/7/7 14 Cyclobenzaprine 13 Cyclobenzaprine Extended-Release 24 Hour Capsule 13 Cymbalta 7 Cyproheptadine 14 D Daliresp 13 Dapsone 5 Daytrana 7 DDAVP DDAVP Injection 16 Denavir 9 Depakote 8, 17 Depakote ER 8, 17 Depo-Provera 17 Depo-SubQ Provera 14 Derma-Smoothe/FS 17 Desloratadine 14 Desmopressin 10, 17 Desonate 9 Desonide 9 Desoximetasone 9 Detrol 12 Detrol LA 12 Dexamethasone 10 Dexilant 11 Dextroamphetamine Sulfate 7 DiaBeta 17 Diastat Acudial 17 Diazepam 8, 17 Diazepam Rectal Gel 8, 17 Dibenzyline 6 Diclofenac 12, 17 Diclofenac Potassium 12 Diclofenac Sodium 12 Dicloxacillin Sodium 5 Dicyclomine Tablet 12 Didronel 17 Differin Cream, Gel 0.1% 9 Differin Gel 0.3% 9 Differin Lotion 9 Diflucan 17 Digoxin 7 Dihydroergotamine 16 Dilantin 8 Diltiazem 6, 17 Diltiazem Controlled-Release Capsule 6 Diltiazem Sustained-Action Capsule 6 Diltiazem Sustained-Release 12 Hour Capsule 6 Diltiazem Sustained-Release 24 Hour Capsule 6, 17 Diltiazem Sustained-Release 24 Hour Tablet 6 Diovan 6 Diovan HCT 6 Dipentum 11 Diphenoxylate/Atropine 11 Ditropan XL 17 Diuril Suspension 250 mg/5 ml 6 Divalproex Sodium Sprinkle Capsule 8 Divalproex Sodium Sustained-Release 24 Hour Tablet 17 Divalproex Sodium Sustained-Release Tablet 8 Divalproex Sodium Tablet 8, 17 Divigel 15 Donepezil 8, 17 Donepezil 5, 10 mg 8 Doryx 5 Dorzolamide Eye Drops 17 Dorzolamide HCl 11 Dorzolamide HCl/Timolol Maleate 11 Dovonex 9 Doxazosin 6, 12, 17 Doxepin 7 Doxycycline Hyclate Enteric-Coated Tablet 5 Doxycycline Monohydrate 5 Doxycycline Monohydrate Capsule 150 mg 5 Duac 9 Duetact 10 Duexis 13 Dulera 13 Duragesic 12 Dutoprol 6 Dyazide 17 E Econazole Nitrate 9 Edarbi 6 Edarbyclor 6 Edluar 8 Effexor 17 Effexor XR 17 Effient 5 Elestat 10 Elidel 9 Eligard 16 Ella 14 Emadine 10 Embeda 13 Emend 11 Emoquette 14 Enablex 12 Enalapril 6, 17 Enalapril/Hydrochlorothiazide 6, 17 Enbrel 16 Enjuvia 15 Enoxaparin 16 Enpresse 14 Epiduo 9 Epinastine 10 Epipen 12 Epipen Jr 12 Epivir HBV 5 Eplerenone 6 Epogen 16 Eprosartan 6, 17 Ergomar 7 Errin 14 Ery-Tab 500 mg 5 Erythromycin 5, 9-10 Erythromycin/Benzoyl Peroxide 9 Erythromycin Base Enteric-Coated Tablet 5 19

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